Фиброзно кистозная мастопатия презентация
(греч. mastos грудь + pathos болезнь, син. фиброаденоматоз, фибрознокистозная болезнь)
— это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.
Актуальность проблемы
Фибро-кистозная мастопатия (ФКМ) развивается у 30-40% женщин репродуктивного возраста с пиком заболеваемости в 45 лет
При профилактических осмотрах ФКМ обнаруживают у четверти всех женщин в возрасте от 30 до 50 лет
Рак молочной железы у больных ФКМ развивается в 3-6 раз чаще, чем в общей популяции женщин
При обнаружении атипичных клеток или рака молочной железы в семейном анамнезе риск заболеть раком молочной железы у больных ФКМ возрастает в 10-15 раз
В соответствии с рекомендациями МЗ РСФСР (1985), принято различать следующие виды дисгормональных дисплазии:
1)узловая мастопатия;
2)диффузная мастопатия:
•диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);
•диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);
•диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
•смешанная форма диффузной мастопатии (фибро-кистозная мастопатия);
3) доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы:
•аденома;
•фиброаденома;
•внутрипротоковая папиллома;
•киста;
4) особые формы:
листовидная (филлоидная) опухоль.
Этиология
Факторы риска:
Генетическая предрасположенность
Социально-бытовая неустроенность
Сексуальная неудовлетворенность женщины
Снижение функциональной активности репродуктивной системы женщины и недостаточная ее реализация
Заболевания половых органов и хроническое воспаление придатков матки
Применение пероральных гормональных противозачаточных средств
Заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, ожирение)
Болезни печени и желчевыводящих путей
Неполноценное питание
Нарушение режима труда и отдыха, переутомление
Неврозы и бессоница
Астенодепрессивный синдром
Патогенез
٭Развитие астенодепрессивного синдрома
٭Относительная гиперэстрогенемия
٭Ановуляторные менструации
٭Недостаточность функциональной активности желтого тела
٭Диспротеинемия
٭Гиперхолестеринемия и увеличение массы тела
٭Уменьшение содержания тиреоидных гормонов в крови
Клиника
МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Существуют следующие виды диагностики: 1.Клиническая — осмотр, пальпация.
2.Рентгенологическая — маммография, дуктография (галактография), пневмокистография.
3.Ультразвуковая.
4.Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ- маммография).
5.Магнитно-резонансная томография (МР-маммография).
6.Морфологическая — цитологическое исследование (пункционная биопсия, трепан-биопсия).
Самообследование молочных желез — важный способ ранней диагностики опухолей, который в ряде случаев может спасти жизнь женщины. Каждая женщина старше 20 лет должна регулярно обследовать свои молочные железы, тратя на это несколько минут один раз в месяц — на 6—12-й день от начала менструации. Женщины в менопаузе должны проводить самообследование в установленный ими день каждого месяца.
НЕОБХОДИМО ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩИЕ МОМЕНТЫ:
есть ли асимметрия в размерах желез: увеличена или уменьшена одна из них;
расположены ли железы на одном уровне по отношению к срединной линии;
равномерно ли смещаются железы при поднятии рук, изменении положения тела и др.
При наличии асимметрии молочных желез, которая встречается у около 30% здоровых женщин, важно знать, когда она появилась. Сравнительно недавнее появление асимметрии одной из желез является признаком возможного заболевания.
Следует осмотреть кожу желез, а также соски: нет ли на их поверхности втяжений, изъязвлений, не изменились ли их цвет и форма.
Пальпация молочной железы
Источник
1. Доброкачественные заболевания молочных желез
Работу выполнила:
Студентка лечебного ф-та 518 гр.
Пегушина Наталия Станиславовна
2.
Доброкачественные заболевания молочных желез – группа узловых,
диффузных или смешанных новообразований, которые происходят из тканей
груди, не склонны к инвазивному росту. Иногда протекают бессимптомно,
чаще проявляются периодическими или постоянными болями в грудных
железах, наличием уплотнений, а при ряде неоплазий – выделениями из
сосков.
3.
4. Эпидемиология
Частота доброкачественных заболеваний молочных желез у женщин различных
возрастных групп составляет 39–60%, возрастая до 76–98% у гинекологических
больных.
Пик доброкачественных заболеваний молочных желез приходится на 30–50 лет, т.е.
на ту возрастную группу, которая наиболее часто попадает в поле зрения врача
акушера-гинеколога.
5. Классификация
диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с
преобладанием железистого компонента
склерозирующий аденоз
Диффузные
смешанная форма диффузной кистознофиброзной мастопатии
диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с
преобладанием кистозного компонента
Доброкачественные
заболевания молочных
желез
диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с
преобладанием фиброзного компонента
Узловая фиброзно-кистозная мастопатия
Киста
Узловые
Фиброаденома
Атерома
Липома
6. Факторы риска
•возраст старше 40 лет;
•наследственная предрасположенность;
•гинекологические заболевания, в том числе нейроэндокринные нарушения
менструального цикла;
•особенности менструально-репродуктивной функции, раннее менархе, поздняя
менопауза, искусственные и самопроизвольные аборты, отсутствие беременности и
родов, поздние роды, отсутствие или неполноценное грудное вскармливание;
•эндокринные заболевания (ожирение, заболевания щитовидной железы, СД);
•заболевания органов пищеварения;
•хронические стрессовые ситуации;
•алкоголь и курение
В группу риска по возможному возникновению доброкачественных и
злокачественных заболеваний молочных желез относятся женщины, имеющие 3 и
более факторов риска.
7. Клиническая картина
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
8.
Мастопатия, фибрoзнo-кистoзная бoлезнь дoбрoкачественнoе забoлевание мoлoчнoй железы,
характеризующееся патoлoгическим разрастанием ее
тканей, бoлью, а инoгда и патoлoгическoй секрецией.
Мастодиния (масталгия)– это достаточно неприятные
болезненные чувства в районе молочной железы, чувство
утяжеления, отекания.
9. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия
•Поражает обе молочные железы
•Чаще локализуется в наружноверхних квадрантах. проявляется болевыми
ощущениями различной интенсивности (масталгия, мастодиния), которые
появляются за несколько дней до менструации и постепенно нарастают в течение
лютеиновой фазы цикла
•Боли иррадиируют в подмышечную область, плечо и лопатку. Даже легкое
прикосновение к молочным железам может быть болезненно.
•Из сосков при некоторых формах мастопатии появляются выделения (молозиво,
отделяемое прозрачного или зеленоватого цвета).
•При пальпации молочные железы болезненные, плотные, с отдельно
расположенными узелками, которые нечетко ограничены от окружающих тканей.
•У больных нарушается сон, появляется чувство страха и мысли об онкологическом
заболевании.
10. Узловая фиброзно-кистозная мастопатия
•диагностируется преимущественно у пациенток в возрасте 30–50 лет
•пальпаторно представляет собой плоский участок уплотнения с зернистой
поверхностью.
•Уплотнение не исчезает в периоде между менструациями и может увеличиваться в
размерах перед менструацией.
•Узловые образования более четкие, чем при диффузной форме мастопатии, и четко
определяются при обследовании больной в положении стоя.
•Эти образования бывают одиночными и множественными, выявляются в одной или
обеих железах.
•Узловые уплотнения определяются на фоне диффузной мастопатии.
•При прижатии образования ладонью к грудной клетке оно не определяется
(отрицательный симптом Кенига).
•Кожные симптомы, как правило, отсутствуют, лимфо-узлы не определяются.
11. Киста молочной железы
•одно из проявлений дисгормональной
гиперплазии ткани молочных желез
•выявляется у 25–33% женщин преимущественно
в возрасте 30–49 лет.
•Кисты бывают множественными и одиночными,
имеют различные размеры и локализацию.
•При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии
множественные кисты не представляют
трудности в диагностике и клинически
проявляются в виде боли, нагрубания,
уплотнения тканей желез перед менструацией.
•У 10% пациентов определяются выделения из
сосков в виде молозива.
•При размерах кист более 2 см пальпируется
одиночное, плотно-эластическое образование,
округлой формы с гладкой поверхностью, хорошо
ограничено от окружающих тканей. Образование
не связано с клетчаткой, кожей и подлежащей
фасцией.
12. Фиброаденома
•доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая из пролиферирующих
эпителиальных элементов и соединительной ткани.
•Это наиболее частая патология молочных желез женщин моложе 35 лет.
•Размеры фиброаденомы в основном составляют 2–3 см в диаметре.
•У 9–20% женщин фиброаденомы множественные, а у 10% — двусторонние.
Клинически фиброаденомы протекают бессимптомно, растут медленно.
•Во время беременности и лактации опухоли начинают быстро расти.
•Фиброаденома представляет собой безболезненное округлое образование,
эластической консистенции с гладкой поверхностью.
•Длительно существующие фиброаденомы претерпевают гиалиновое перерождение
с последующим кальцинозом.
•Малигнизация наблюдается в 1–1,5% наблюдений.
13. Атерома
•ретенционная киста сальной железы, образующаяся после закупорки выводного
протока сальной железы (внутрикожное образование).
•Клинически пальпируется плотное образование.
•Безболезненное, спаянное с кожей, с четкими контурами. Атеромы склонны к
воспалению и нагноению.
•В этих случаях появляются отек, гиперемия, болезненность и флюктуация в
области образования.
14. Липома
доброкачественная опухоль, состоит из зрелой жировой ткани, окружена капсулой.
Встречается у 9% всех пациентов с доброкачественными узловыми образованиями
молочных желез. При пальпации определяется подвижное, мягковатой консистенции
образование, округлой или овальной формы, не всегда четко ограничено от
подлежащих тканей.
15. Диагностика
ДИАГНОСТИКА
16. Жалобы
Жалобы больных с доброкачественными заболеваниями молочных желез: боли в
молочных железах, отек, нагрубание, болезненность при поверхностной и глубокой
пальпации. Перечисленные выше симптомы при регулярном ритме менструаций,
реже — при олигоменорее возникают после овуляции, нарастают в течение
лютеиновой фазы цикла и прекращаются в первые дни менструации
17. Анамнез
При сборе анамнеза уточняется наследственная предрасположенность к
дисгормональным заболеваниям и раку молочных желез. Уточняется характер жалоб,
время их появления, связь с менструальным циклом или его нарушениями.
Определяется наличие выделений из сосков, уточняется время и вероятная причина
их появления, консистенция, цвет, количество.
18. Осмотр
При осмотре отмечается: симметрия/асимметрия молочных желез, наличие
видимых опухолевидных образований, асимметричного втяжения сосков,
приcутствие рубцовых изменений, кожных втяжений, папиллом, родимых
пятен на коже молочной железы.
19. Мануальное обследование
Пациентка стоит лицом к врачу и сначала проводится поверхностная, а затем
глубокая пальпация молочных желез. Определяется консистенция молочных желез,
симметричность, наличие уплотнений и их характер. Внимание уделяется наличию
узловых образований: размер, плотность, однородность, количество, подвижность,
связь с подлежащими тканями, кожей. Проверяется возможность смещения кожи и
образования кожной складки над зоной узла, определяется симптом «лимонной
корки» и фиксация кожи даже на ограниченном участке, отмечаются любые
кожные изменения в зоне образования и региональных отделах. Заканчивается
обследование пальпацией аксиллярных зон с целью выявления увеличенных
лимфатических узлов.
20. Маммография
Особенно велика роль метода в обнаружении непальпируемых опухолей в так
называемой доклинической фазе их развития. Маммография позволяет обнаружить
опухоли, не выявленные другими методами исследования, в том числе и пальпацией,
позволяет выявить злокачественные опухоли на фоне диффузных и узловых
доброкачественных образований, а также уточнить размеры и локализацию опухоли,
оценить динамику процесса на фоне консервативной терапии. Маммографию
выполняют в двух проекциях (прямой и боковой) на 8-10 день менструального цикла.
21. УЗИ
Ультразвуковая диагностика дополняет и уточняет картину патологического
процесса, полученную с помощью других методов исследования. Данный метод
позволяет с высокой точностью распознавать узловые образования (особенно
кисты), оценить диффузные изменения.
22. УЗИ или маммография?
В амбулаторной карте пациентки должен находиться оригинал или копия
заключения УЗИ или маммографии. УЗИ молочных желез на первом этапе не
исключает дополнительного проведения маммографии в случаях сомнительного
диагноза, так же как маммография в ряде случаев дополняется УЗИ.
23. Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
24. Режим и диета
.При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии ограничивают употребление таких
продуктов, как кофе, чай, шоколад, какао, или полный отказ от их употребления, так
как кофеин, теобромин, теофиллин способствуют развитию фиброзной ткани и
образованию жидкости в кистах.
Установлена взаимосвязь мастопатии и масталгии с заболеваниями печени, ЖКТ,
хроническими запорами, изменением кишечной микрофлоры и недостаточным
количеством клетчатки в ежедневном рационе. Больным рекомендуется пища,
богатая клетчаткой, достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л в день) и
соблюдение диеты.
В комплекс лечения мастопатии включают витаминно-минеральные комплексы и,
учитывая психоэмоциональное состояние женщины, седативные препараты.
25. Терапия больных с гинекологическими заболеваниями, мастопатией и масталгией
Мастопатия и масталгия являются показанием для патогенетически
обоснованной терапии, так как к тяжелым субъективным ощущениям (боли,
чувство распирания) нередко присоединяется чувство страха и
эмоциональное напряжение, приводящие к хроническом стрессу и
депрессии
При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии и масталгии, в зависимости
от выявленной гинекологической патологии, возможна терапия всеми
медикаментозными препаратами, применяемыми в акушерстве и
гинекологии. Прогестагены (дидрогестерон, микронизированный
прогестерон, 17-оксипрогестерон), эстроген- гестагенные препараты, аДа
(производные каберголина и бромокриптина), препараты МГТ, аГТРГ
(диферилин, бусерилин, люкрин-депо), антигонадотропины (даназол,
гестринон), все виды противовоспалительной терапии в сочетании с
физиотерапевтическими методами.
26.
Прожестожель — гель, содержащий микронизированный прогестерон (1 г
прогестерона на 100 г геля). Одна доза содержит 25 мг прогестерон-геля. Механизм
действия Прожестожеля основан на повышении концентрации прогестерона в
тканях молочной железы. Прогестерон снижает экспрессию рецеп- торов эстрогена в
тканях молочной железы.
Прожестожель назначают по 2,5 г геля на каждую молочную железу 1–2 раза в сутки
(в зависимости от степени выраженности масталгии) в непрерывном режиме в
течение 3–6 мес. Наибольший клинический эффект отмечен при назначении препарата в непрерывном режиме.
Показания: мастодиния (масталгия) и диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.
27.
Мастодинон — растительный лекарственный препарат. Состоит из экстрактов 6
лекарственных растений и обладает дофаминергическимии опиоидергическими
свойствами. Назначается мастодинон курсами по 30 капель или по 1 таблетке 2 раза в
сутки, непрерывно. Курс лечения мастопатии с/без мастодинии непрерывно, не
менее 3 мес.
Показания: ДФКМ, ПМС (повышенная нервозность, головные боли, отеки, запоры,
мастопатия и/или мастодиния); бесплодие на фоне недостаточности лютеиновой
фазы.
28.
Индолкарбинол (Индинол Форто) — лекарственный препарат, селективный
модулятор эстрогеновых рецепторов, содержащий высокоочищенный индол-3карбинол. Индинол Форто обладает антиэстрогеновой активностью и способностью
подавлять патологическую клеточную эстрогензависимую пролиферацию. Индинол
Форто назначается до еды в капсулах по 200 мг 2 раза в сутки внутрь. Суточная доза
препарата составляет 400 мг. Длительность терапии — непрерывно 6 мес.
Повторный курс проводится через 3–6 мес. Показания: циклическая масталгия
(мастодиния), в том числе на фоне доброкачественной гиперплазии молочной
железы.
29. ПРОФИЛАКТИКА
30.
При посещении акушера-гинеколога женщина должна быть направлена на
обследование молочных желез в обязательном порядке:
обследование женщин с регулярным ритмом менструаций проводится до 10го дня цикла;
при нарушениях менструального цикла — на любой день;
УЗИ молочных желез:
✧ 1 раз в год до 36 лет;
✧ далее — по показаниям;
маммография: первая маммография в 36 лет:
✧ 36–50 лет — 1 раз в 2 года;
✧ старше 50 лет — 1 раз в год
31.
Конечная цель комплексного обследования молочных желез акушеромгинекологом заключается в оценке состояния молочных желез,
выявлении группы пациенток с очаговыми образованиями и
последующем направлении их на обследование к онкологу-маммологу.
Больным с диффузной фиброзно-кистозной мастопатией проводится
терапия гинекологических заболеваний, регуляция менструального цикла
и восстановление репродуктивной функции и/или лечение мастопатии и
масталгии.
32. Спасибо за внимание!
Источник
| Фиброзно-кистозная болезнь (МАСТОПАТИЯ) – аспекты диагностики и лечения Проф. Ираклий Кохреидзе Данная презентация является интеллектуальной собственностью автора. Исспользование данных приведенных ниже без согласия автора противозаконно.
|
| Рак молочной железы у женщин с мастопатией в 3-5 раз выше, чем в общей популяции, а при пролиферативных формах мастопатии риск возрастает в 25-30 раз Внимание: |
| Дисплазии молочной железы – фиброкистозная болезнь (мастопатия) Мастопатия относится к группе — доброкачественные заболевания молочной железы и является самым распространенным заболеванием в этой категории: встречается у 20-60% женщин по разным возратным группам Около 75-80% женщин репродуктивного возраста имеют различные заболевания молочных желез, объединяемыми термином «мастопатия».
|
| По определению ВОЗ, мастопатия — это дисгормональный гиперпластический процесс в молочной железе, фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов
|
| С клинических позиций принято выделять две основные формы мастопатии: диффузная мастопатия и узловая мастопатия. Начальной стадией обеих форм мастопатии является мастодиния: боли в молочных железах в предменструальной фазе цикла, без выраженных структурных изменений в молочных железах. |
| — диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; — диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; — смешанная форма диффузной мастопатии; — склерозирующий аденоз. Критерием определения подвида является соотношение соединительнотканного, железистого компонентов и жировой ткани. Узловатая форма — Диффузная форма Фиброаденоматозы пролиферативный:
|
| Фиброзно-кистозная диффузная мастопатия Характеризуется наличием при пальпации (ощупывании) участков уплотнений, в виде тяжей, зернистости, огрубения железистых долек, болезненности при пальпации, появления выделений различного характера (типа молозива, серозных, зеленоватых). При гистологических (клеточных) исследованиях ткани молочных желез наблюдается фиброзная реакция соединительной ткани, формируются жидкостные кисты, отмечается пролиферация эпителия, регрессия альвеолярно-лобулярной ткани. Узловая форма мастопатии Характеризуется наличием более четких отграниченных уплотнений. Узловые образования в молочных железах могут быть одиночными и множественными выявляться в одной или обеих молочных железах. Узловые формы мастопатии подлежат цитологическому обследованию и при подозрении на рак подлежат хирургическому лечению. Диффузные формы мастопатии нуждаются не только в систематическом наблюдении, но и в лечении, так как могут являтся начальной стадией пролиферативных предраковых процессов в молочной железе.
|
| Мастопатия – основные причины Состояние нейро-эндокринной системы — стресс Состояние репродуктивной системы — сопутствующие гинекологические заболевания, раннее и позднее менархе, поздняя первая беременность и роды после 30 лет, короткий период лактации Неблагоприятные социальные и наследственные факторы Сопутствующие заболевания щитовидной железы Заболевания печени и почек Ожирение Травма молочной железы Перенесенный мастит |
| Итак, больше шансов заболеть, если женщина: Не рожала или имеет только одного ребенка; Имеет отягощенную наследственность по материнской линии; Не кормила или недолго кормила ребенка грудью; Сделала много абортов; Не ведет регулярную половую жизнь; Подвержена стрессам; Живет в плохой экологической обстановке; Страдает ожирением, диабетом, заболеваниями придатков, щитовидной железы, Употребляет алкоголь, курит; Перенесла даже незначительные травмы груди. |
| Мастопатия — механизм развития дисгормональных гиперплазий молочной железы Нарушение нормального функционирования гипоталамо-гипофизарной системы на любом ее уровне может явиться причиной нарушения гормонального равновесия. Под влиянием гормональных сдвигов нарушаются физиологические преобразования в тканях молочных желез и развиваются очаги патологической пролиферации (разрастания) эпителия.
|
| Роль яичниковых гормонов в формировании патологии молочных желез особенно отчетливо прослеживается у больных, страдающих гиперпластическими заболеваниями гениталий (половых органов), к которым относятся различные по клиническим проявлениям патологические процессы, такие как эндометриоз, миома матки, стойкая гиперплазия и полипозы эндометрия. Именно у этой группы женщин развиваются наиболее выраженные патологические изменения в молочных железах. Особенностью реакции желез при гиперплазиях гениталий является развитие пролиферативных форм, обусловленное преобладанием гиперплазии железистой ткани по типу аденоза или железистофиброзной мастопатии. Степень гиперплазии ткани молочных желез обусловлена состоянием менструальной функции и наиболее выраженные изменения наблюдаются при овуляторных циклах, так как у этих больных содержание эстрогенов и соотношение эстрадиола и прогестерона превышают нормы. |
| При недостаточности лютеиновой (2-ой) фазы чаще встречаются умеренные проявления мастопатии. При ановуляторном цикле степень выраженности гиперпластических процессов ниже, чем при нормальном цикле и при недостаточности лютеиновой фазы. Уровень эстрадиола не отличается от норм, но отношение эстадиола к прогестерону выше, чем при нормальном менструальном цикле — относительная гиперэстрогения. Таким образом, развитию гиперпластических процессов в молочных железах способствует как абсолютная эстрагения (при сохраненном менструальном цикле), так и относительная эстрагения (при недостаточности 2-ой фазы и ановоляторных циклах). |
| При гиперандрогении (повышенном выделении мужских гормнов — андрогенов) чаще развивается мастопатия с преобладанием фиброза стромы, гиперплазия железистых долек наблюдается редко, только при сочетании гиперандрогении с гиперпластическими процессами в матке. Причинами гиперандрогении могут быть отклонения в функции надпочечников в сторону гиперкортицизма (повышенного выделения гормонов корой надпочечников). При повышенном выделении глюкокортикоидов имеет место надпочечниковая форма мастопатии. Избыток глюкокортикоидов у этих больных ведет к гипергликемии, гиперлипидемии, артериальной гипертензии, что находит клиническое выражение в ожирении, сахарном диабете тучных, атеросклерозе, гипертонической болезни. |
| Мастопатия — повышенный уровень пролактина Значительное влияние на состояние молочных желез оказывает синдром гиперпролактинемии, когда в крови повышается уровень пролактина. Пролактин вместе с другими гормонами обеспечивает формирование тканей молочной железы. Гиперпролактинемия может быть функциональная и органическая, на фоне микроаденом и макроаденом гипофиза. Первые признаки гиперпролактинемии — галакторея, чувство прилива молока в молочных железах, боль в молочных железах и распирание в молочных железах. Эти признаки служат причинами обращения к врачу маммологу или гинекологу. При опухолевом генезе — в крови наблюдаются высокие цифры пролактина от 2500 МЕ и выше (при норме 500МЕ). В таких ситуациях в молочных железах практически всегда наблюдается тотальная жировая инволюция молочных желез, не соответствующая возрасту, а со стороны менструальной функции может быть аменорея. В данных ситуациях пациенты должны быть направлены к врачу эндокринологу. При функциональных гиперпролактинемиях с относительно невысокими показателями пролактина (от 600 до 1000МЕ) и сохраненном менструальном цикле с пациенткой должен разбираться врач-маммолог.
|
| · первичный гипотиреоз; · заболевания надпочечников (болезнь Аддисона, дисфункции надпочечников, которые ведут к повышению адренокортикотропного гормона (АКТГ ); · гормональная контрацепция; · ВМС, которая раздражает матку и вызывает увеличение пролактина; · раздражение сосков, травмы грудной клетки и молочной железы; · печеночные и почечные заболевания : нарушение клиренса (скорости) выведения гормонов, · внутричерепная гипертензия (повышение внутричерепного давления); · гинекологические заболевания, связанные с гиперэстрогенией (повышенным уровнем эстрогенов); · стресс; · нарушения в иммунной и лимфоцитарной системе: хронические инфекции, герпетические инфекции; · прием лекарственных препаратов: (нейролептики, барбитураты, фенотиазиды, группа препаратов для лечения язвенной болезни — мотилиум, ранитидин, эглонил, ноотропные препараты, вазоактивные препараты и ряд других препаратов). На сегодняшний день известно, что причинами функциональных гиперпролактинемий могут быть следующие факторы: |
| Мастопатия — роль щитовидной железы (гипотиреоидная форма мастопатии) 8,7% гиперплазий долей молочных желез связаны с нарушениями функции щитовидной железы. Гипотериоз встречает сравнительно часто, примерно у 2-3% всего населения. При этом намного чаще встречается у женщин, соотношение заболевших женщин и мужчин составляет 10:1. Послеродовый гипотиреоз, как и транзиторная гипотиреоидная фаза после беременности, обнаруживается у 5-10% женщин. Субклинический гипотиреоз с незначительными клиническими проявлениями встречается до 20% женщин старше 50 лет. Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что в мире не существует территорий, на которых население не подтвергалось бы риску развития йод-дефицитных заболеваний.
|
| Как проявляется мастопатия? Основными проявлениями мастопатии являются: боли в молочных железах — постоянные или связанные с менструальным циклом. — появление узловых образований в молочной железе — множественных и небольшого размера (диффузная форма) или одиночных и четковыраженных (узловая форма) |
| Какие обследования проводятся при мастопатии? Обычно это осмотр специалиста (онколог, маммолог, гинеколог), включая осмотр молочных желез, живота, щитовидной железы, ультразвуковое исследование молочных желез, яичников, печени, щитовидной железы. Может назначаться исследование уровня гормонов — эстрогенов, прогестерона, пролактина. До назначения лечения требуется обязательное обследование: заключение гинеколога, эндокринолога, терапевта. Должны быть проведены маммография ( или УЗИ молочных желез у женщин до 30-35 лет), УЗИ печени, почек — для исключения желчнокаменной болезни и мочекаменной болезни, УЗИ щитовидной железы — для исключения узлового зоба и аутоимунного тиреоидита в стадии обострения. Должны быть исключены опухолевые новообразования молочных желез и органов малого таза, требующие хирургических методов лечения. |
| Принципы лечения мастопатии При планировании программ комплексного лечения фиброзно-кистозной болезни, следует выявить и учитывать при назначении лечения патогенетическую неоднородность состояний, которые могут проявляться одними и теми же жалобами пациента — боли в молочных железах и носить единый диагноз — мастопатия. Основными патогенетическими формами мастопатий являются: — Тиреоидная форма мастопатии; |
| Пациенток, которые обращаются на прием к врачу-маммологу необходимо разделить на возрастные группы: 1.Молодые девушки от подросткового возраста до 20лет |
| устранение основной причины, вызвавшей расстройство функции гипофиза и яичников лечение гинекологических заболеваний нормализация функции печени, нервной системы. Лечение диффузной мастопатии |
| В качестве средств гормональной терапии используют : антиэстрогены (тамоксифен, фарестон), |
| Когда выполняется оперативное вмешательство? Оперативное вмешательство при мастопатии (фиброзно-кистозной болезни, фиброаденоматозе) проводится только при наличии подозрения на рак молочной железы (узловая форма фиброзно-кистозной болезни может симулировать рак). Другие показания к хирургическому вмешательству сомнительны. При узловой мастопатии |
| Можно ли вылечить мастопатию хирургическим методом? Нет Существует лишь один хирургический метод, полностью устраняющий мастопатию — удаление молочных желез. Однако для большинства женщин он не приемлем. Что касается ограниченных хирургических вмешательств (секторальная резекция), то они не приводят к выздоровлению от мастопатии. При таких вмешательствах лишь устраняется часть измененной ткани. Причины (дисгормональные изменения) остаются, и поэтому в последующем мастопатия дает о себе знать( лечение мастопатии см. Ниже)
|
| коррекция диеты правильный подбор бюстгальтера использование витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных, улучшающих кровообращение средств и др. прием антиоксиданов (B-кератин) прием витаминных комплексов, куда входят витамины А, В, Е. Методы негормональной терапии |
| Мастопатия — коррекция эмоционального статуса Коррекция эмоционального статуса является обязательной у этой группы женщин, так как мастопатия — в старых монографиях называется «болезнью истерических женщин». Препараты для коррекции эмоционального статуса — можно считать патогенетическими, так как в регуляции эндокринной системы стоят кора головного мозга и гипоталамус, возбуждение которых ведет к возбуждению гормональной системы. Раздражительность и плаксивость — являются симптомами предменструального синдрома, гиперпролактинемии, депрессия — сопровождает гипофункцию щитовидной железы. |
| Мастопатия — устранение предменструального синдрома и нормализация менструальной функции Симптом напряжения молочных желез на фоне общего предменструального синдрома называется мастодиния. В патогенезе предменструального синдрома (ПМС) большую роль играют простогландины. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции. Простагаландины ответственны также за проявление различных вегето-сосудистых реакций.
|
| Мастопатия — назначение йод-содержащих препаратов Применение микродоз йода для лечения мастопатии прочно вошло в клиническую практику в 60-е годы, после опубликованных работ Лазарева Н.И. (1963, 1969), Вишняковой В.В. (1972), в которых писалось, что применение микродоз йода ведет в определенном проценте наблюдений к выздоровлению больных мастопатией (при условии возникновения мастопатии на фоне персистирующих фолликулов или фолликулярных кист). Авторы акцентируют внимание на том, что только длительное (не менее 6-12 месяцев) применение микродоз калия йодида является эффективным при диффузных формах мастопатии. |
| Мастопатия — коррекция питания и снижение веса Ожирение является одним из факторов риска для развития рака тела матки и рака молочной железы, так как жировая клетчатка участвует в синтезе эстрогенов. Поэтому пациенткам с избыточной массой тела нужно рекомендовать заниматься проблемой снижения веса под наблюдением специалиста. |
| Мастопатия — улучшение детоксикационных функций организма Нормализация функции печени и кишечника являются одним из патогенетических этапов лечения мастопатии. Было установлено, что при хронических гепатохолециститах и гепатитах различной этиологии имеет место нарушение метаболизма стероидных гормонов, являющихся одной непосредственной предпосылкой развития мастопатии. Так же не менее важной является нормализация функции моторики кишечника,так как активные метаболиты распада эстрогенов выводятся через кишечник, а пассивный метаболит — через почки. |
| Мастопатия — нормализация иммунного статуса и минерального баланса Исследования последний лет опубликованные на симпозиуме «Актуальные проблемы маммологии» в 2000 г. показали, что нарушение иммунного и интерферонового статуса заметно влияет на развитие и течение мастоп? Связанные материалы |
