Фиброзно кистозная мастопатия по смешанному типу
Смешанная форма диффузной мастопатии развивается преимущественно у женщин молодого возраста. Патологический процесс сопровождается разрастанием железистой или соединительной ткани. Несмотря на то, что болезнь имеет доброкачественное течение и медленное прогрессирование, рекомендуется своевременное проведение консервативной терапии. Патология имеет код по МКБ 10 – N60.
Причины смешанной диффузной мастопатии
Механизм развития смешанной фиброаденомы молочной железы заключается в изменении уровня половых гормонов, которое провоцирует воздействие нескольких факторов:
- Сильные, длительные стрессы, сопровождающиеся негативными эмоциями.
- Наследственность с изменениями гормонального фона, реализующимися на генетическом уровне.
- Неблагоприятный гинекологический анамнез, который включает тяжелые роды, искусственное прерывание беременности, кесарево сечение, воспалительные заболевания, полное отсутствие половой жизни.
- Раннее половое созревание у девушки.
- Климактерический период, при котором происходит возрастное угасание функциональной активности половых желез.
Поздние роды являются провоцирующим фактором для возникновения заболеваний молочной железы
- Негативная экологическая обстановка, воздействие ультрафиолетового облучения, ионизирующей радиации, токсических соединений.
- Беременность и рождение ребенка в возрасте старше 40 лет.
- Снижение активности щитовидной железы с уменьшением уровня гормонов тироксина и трийодтиронина.
- Хронические соматические и эндокринные патологии, включающие сахарный диабет, заболевания сердца, сосудов, печени, почек.
Знание причин развития диффузной мастопатии по смешанному типу необходимо для разработки профилактических мероприятий, а также выбора эффективного лечения.
Симптомы и виды
Диффузный смешанный фиброаденоматоз молочных желез (ФАМ) относится к заболеваниям с длительным хроническим течением. Изменения в молочных железах развиваются постепенно. Клиника также проявляется не быстро. Вначале женщина ощущает небольшой дискомфорт, который с течением времени постепенно усиливается. К наиболее распространенным признакам заболевания относятся:
- Частые боли в области левой или правой молочной железы, реже процесс бывает двусторонним. Дискомфорт обычно усиливается во второй половине менструального цикла, а также непосредственно перед месячными.
- Периодические неприятные ощущения в плече, руке, грудном отделе позвоночника, из-за которых ошибочно предполагается развитие остеохондроза.
- Неприятное ощущение тяжести и распирания в молочной железе.
- Изменение формы и размера молочной железы, развитие асимметрии.
- Появление желтоватых или прозрачных выделений из сосков, которые могут содержать прожилки слизи, крови.
При пальпации тканей груди могут прощупываться узелки различных размеров и локализации. При надавливании они болят.
В зависимости от характера разрастания есть несколько видов болезни:
- Патология с преобладанием фиброзного компонента – в области патологических изменений разрастается соединительная ткань. В клинической картине преобладает умеренная колющая или «режущая» боль в груди. Диагноз относительно простой, так как при фиброзной форме развиваются специфические изменения.
- Мастопатия с преобладанием железистого компонента, которая также называется аденоз – разрастается непосредственно ткань желез. Заболевание сопровождается болью, усиливающейся за несколько дней до менструации. Вокруг сосков и ареол периодически возникает зуд кожи.
- Патология с формированием кист – в толще тканей груди образуется большое количество небольших ограниченных полостей, заполненных жидкостью. Это связано с передавливанием выводных протоков. Мастопатия сопровождается отечностью молочной железы. Субъективно преимущественно ощущается тяжесть или распирание.
- Смешанная фиброзно-кистозная мастопатия или фиброкистозный тип мастопатии (ФКМ) – в толще груди формируются множественные кисты и соединительнотканные разрастания. В отношении прогноза диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ДФКМ) считается неблагоприятной. Это может означать, что при отсутствии лечения существует риск перерождения в рак молочной железы.
На основании клинической симптоматики врач может заподозрить форму мастопатии. Для достоверного определения характера и тяжести изменений требуется проведение объективной диагностики.
Методы диагностики
Проведение процедуры маммографии
Для определения формы мастопатии, а также тяжести течения патологического процесса требуется визуализация груди. Для этого назначаются следующие методики инструментального исследования:
- Маммография – рентгенологическое исследование, которое дает возможность определить грубые изменения в тканях молочной железы. Для женщин старше 40 лет рекомендуется выполнять профилактический рентген груди для ранней диагностики онкологической патологии.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) – методика дает возможность хорошо визуализировать полостные образования в груди. В отличие от рентгенографии организм женщины не испытывает лучевой нагрузки.
- Компьютерная томография (КТ) – современная методика послойного сканирования тканей. Визуализация осуществляется при помощи рентгеновского излучения. Исследование обладает высокой разрешающей способностью, поэтому оно назначается в сомнительных диагностических случаях, когда при помощи маммографии не удается достоверно выявить или верифицировать изменения.
МРТ молочных желез назначается при подозрении онкологической патологии с целью выявления метастазов
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойное сканирование тканей, визуализация которых осуществляется за счет физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Особенностью методики является возможность обследовать большие участки тела. Исследование назначается при подозрении онкологической патологии с целью выявления метастазов.
- Биопсия – прижизненное взятие участка тканей молочной железы из области патологического изменения для последующего изучения гистологической структуры под микроскопом. Взятие осуществляется при помощи специальной иглы. Исследование дает возможность достоверно определить форму заболевания, а также выявлять злокачественное новообразование.
С целью удобства расшифровки результатов любого метода визуализации грудных желез описание можно выражать по шкале BI-RADS. Она подразумевает оценку таких критериев, как форма, размеры, пространственная локализация и ориентация, границы, контуры, эхогенность, структура выявленного образования.
Для оценки функционального состояния организма женщины, выявления возможной патологии в других органах назначается клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы. При необходимости осуществляется лабораторное определение уровня половых гормонов в крови. На основании всех результатов диагностики лечащий врач делает заключение. Он может дифференцировать мастопатию от других патологических изменений в молочной желез.
Профилактика и лечение
При прохождении курса гормонотерапии препарат назначается врачом в соответствии с результатами анализов
После проведения диагностики лечащий врач маммолог назначается лечение. Оно преимущественно включает консервативные терапевтические мероприятия с применением различных фармакологических групп лекарств:
- Гормональные препараты – обычно применяются оральные контрацептивы, включающие эстрогены и прогестерон.
- Противоотечные медикаменты, которые снижают чувство тяжести и распирания.
- Нестероидные противовоспалительные средства, уменьшающие выраженность болевых ощущений.
- Гомеопатические средства, которые оказывают комплексное влияние. Их применяют только в комбинации с другими препаратами.
Также используются народные средства, к которым относятся лекарственные растения. Нельзя заниматься самолечением, так как повышается вероятность развития осложнений и негативных последствий для здоровья.
Хирургическая операция при диффузной мастопатии не назначается. Патологический процесс неизлечимый. При помощи консервативной терапии удается остановить прогрессирование заболевания. Если лечение было начато на стадии фиброза с замещением соединительной тканью, в груди остаются необратимые остаточные явления. После прекращения терапии возможно повторное обострение болезни.
Источник
Мастопатия – это доброкачественные патологические изменения в ткани молочной железы женщины, которые возникают под действием нарушенного гормонального фона и ведут к разрастанию соединительной ткани и клеточного компонента. Такое заболевание часто протекает бессимптомно и встречается практически у 70-80% пациенток репродуктивного возраста, имеющих проблемы с грудью.
По тому, как в патологический процесс вовлекается ткань молочной железы, врачами принято выделять следующие формы заболевания:
1. Диффузный процесс в виде небольших участков и тяжей. По преобладанию клеточного компонента его подразделяют на следующие типы:
a. Аденономатоз (преобладание железистых клеток).
b. Формирование кист.
c. Фиброз.
d. Фиброзно-кистозный процесс.
e. Смешанный тип.
2. Узловой или очаговый процесс. Такая форма заболевания протекает более агрессивно и считается состоянием, когда повышается вероятность развития рака молочной железы.
Мастопатия смешанного типа – форма диффузного процесса
Мастопатия смешанного типа ДФКМ СФ – форма диффузного процесса, при которой в ткани молочной железы определяются участки с различным типом клеточного компонента в зонах патологического перерождения тканевой структуры органа. Интерес и настороженность врачей такая формы болезни вызывает из-за того, что именно она свидетельствует о неоднородности изменений в органе. Это, в свою очередь, может говорить о разной причине возникновений той или иной формы перестройки ткани. Такое морфологическое многообразие форм мастопатии у одной пациентки требует высокой онкологической настороженности и проведения комплексного обследования с обязательной биопсией сомнительных участков органа.
Предварительный диагноз смешанной формы мастопатии может быть выставлен врачом, опираясь на данные маммографии и УЗ-обследования. Окончательно подтвердить тип процесса и гистологических изменений в ткани железы достоверно можно только путем биопсии. Но для получения достоверных данных требуется производить забор биологического материала в местах наибольших изменений груди.
Когда можно заподозрить мастопатию?
Коварство мастопатии заключается в том, что в отличие от инфекционных, воспалительных и даже онкологических процессов, заболевание развивается длительное время, при этом не сопровождается периодами обострения и выраженной клинической симптоматикой. Беспокойство у женщины относительно здоровья своих молочных желез может возникнуть лишь тогда, когда она самостоятельно прощупает измененные участки органа, возникнет выраженный дискомфорт или выделения из сосков. Поэтому заподозрить на ранних стадиях, что такое заболевание, как мастопатия смешанного типа, имеет место у пациентки, можно опираясь на такие жалобы:
1. Болевые ощущения и набухание груди. Чаще всего такой дискомфорт возникает непосредственно перед менструацией. Когда такая зависимость исчезает, может показаться, что заболевание отступило, однако медицинские исследования говорят об обратном – при таком развитии событий, риск озлокачествления процесса становиться выше.
2. Изменение структуры железы, которое может определяться при ощупывании органа. Для смешанной формы болезни характерны, в том числе и участки, как кистозного изменения органа, так и фиброзного. Когда такая разнородность железы начинает определяться при пальпации – это существенный повод обратиться к врачу за консультацией и пройти ряд диагностических обследований.
3. Выделения из сосков серозного, молочного характера или с включениями крови. Если такие выделения не связаны с беременностью (напомним, что в начале активного функционирования железы при беременности может выделяться молозиво из сосков) или непосредственно периода кормления грудью, любой тип выделений из молочной железы с большой долей вероятности говорит о ее патологии. Появление примесей крови – это существенный повод подозревать рак молочной железы или соска. Поэтому надо в первую очередь исключать онкологический процесс.
4. Реакция лимфатических узлов. Подмышечные и грудные лимфатические узлы получают лимфу непосредственно от молочной железы. Поэтому при вовлечении в патологические изменения лимфатических сосудов и вен может происходить отек и увеличение узлов лимфатической системы. При дифференциальной диагностики любых форм мастопатии и рака груди лимфатическая система становится зоной, где возникают первичные метастазы онкологического процесса. Поэтому подмышечные лимфатические узлы обследуются ультразвуком в обязательном порядке. В целом увеличение лимфоузлов при мастопатии является нехарактерным симптомом.
Мастопатия смешанного типа развивается у пациенток преимущественно в репродуктивном возрасте. Научно обоснованных данных, почему у конкретной пациентки формируется именно такой тип заболевания, нет. Также не установлены точные причины, которые инициируют развитие данного заболевания, а также обуславливают гистологическую форму изменений ткани железы.
Как диагностируется заболевание?
Одним из основных методов диагностики любой патологии молочных желез является самоосмотр груди. Эта несложная манипуляция позволяет не только выявить изменение структуры и плотности органа, возникновение различных новообразований, но и заподозрить процесс постепенного, длительного изменения тканей всей железы. Как правильно проводить такую самодиагностику, женщина сможет узнать практически у любого врача. Главными правилами, которые должны быть соблюдены для повышения эффективности самоосмотра, являются:
1. Регулярное проведение, не реже раза в месяц. Это обеспечит женщине понимание, как изменяется ткань железы или образование, появившееся в груди.
2. Проведение перед зеркалом. Из-за того, что грудь сложно полностью оценить визуально самостоятельным обследование, смотря на отражение в зеркале, можно детально изучить труднодоступные для взора участки.
3. Пальпирование груди как лежа, так и стоя. Изменение плотности и эластичности подозрительного участка молочной железы – это важная диагностическая информация.
4. При возникновении подозрений относительно изменения ткани груди нужно срочно обратиться за консультацией к врачу.
Мастопатия смешанного типа диагностируется в медицинских учреждениях согласно следующему стандартизированному алгоритму:
1. Осмотр и пальпация молочных желез врачом. Опытные руки специалиста позволят понять распространенность (диффузный или очаговый) процесса и определить дальнейшую тактику обследования.
2. Маммография. Один из распространенных методов диагностики состояния ткани молочной железы. В результате маммографии врач получает снимок, на котором видны объемные образования, обилие соединительной ткани и структура органа.
3. УЗИ груди. Такой метод обследования позволяет не только оценить структуру органа, но и уже более детально рассмотреть конкретные участки, выявленные новообразования, кисты и т.д. Дополнительная визуализация и измерение лимфатических узлов в зоне молочной железы позволяет врачу оценить вовлечение в патологический процесс лимфатической системы, что может указывать на онкологический процесс. Для повышения диагностической ценности оптимально сочетать УЗИ и маммографию, если выявлены какие-либо отклонения.
4. Исследования гормонального фона женщины. Уровни половых гормонов, а также концентрация пролактина часто указывают на степень прогрессирования заболевания.
5. Исследование онкомаркеров, специфичных для рака молочной железы.
6. Биопсия ткани груди и дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование.
Таким образом, на этапе осмотра и получения первичной информации визуализационных методов диагностики врач может не только установить диагноз мастопатии, но и предварительно определить форму заболевания. При возникновении сомнений, а также при индивидуальных особенностях протекания патологии у женщины могут назначаться дополнительные методы обследования в основном с целью исключения рака груди.
Особенности лечения такой формы мастопатии
Мастопатия смешанного типа требует преимущественно консервативного лечения гормональными препаратами, а также симптоматического влияния. Определение уровня половых гормонов (эстрогена и прогестерона), а также пролактина позволяет врачу подобрать комплекс заместительной гормональной терапии, а также контролировать эффективность подобного лечения. Дополнительно могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы, которые в своем составе содержат вещества, снижающие активность и уровень эстрогена. Для купирования болевых ощущений и тяжести в груди применяют обезболивающие и спазмолитические препараты.
Если причиной развития смешанной формы заболевания послужила патология гипофиза, которая привела к гиперпролактинемии, рассматривается вопрос не только о лечении препаратами, но и о хирургическом удалении опухоли гипофиза. После этого может продолжаться консервативная терапия.
Эффективность лечения смешанной формы мастопатии Мабюстен во многом зависит от момента начала лечения (чем раньше женщина обратится к специалисту, тем выше шанс более быстрого и эффективного купирования заболевания). При запущенном, выраженном процессе задача терапии – максимально приостановить прогрессирование патологии, не дать ей перейти в узловой или очаговый тип мастопатии или же не допустить возникновение рака молочной железы у женщины.
Изменениям груди
Грудь женщины – это не только то, что делает представительниц прекрасного пола привлекательными и сексуальными, но и очень важный орган в организме. Именно с молочной железой связан большой спектр как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний. Не придавая значения изменениям груди (которые списываются на возраст, особенности менструального цикла и т.д.), много женщин совершают роковую ошибку, запуская патологические процессы до выраженных стадий. Это с одной стороны, но с другой, ряд гинекологов, акцентируя свое внимание лишь на половой системе пациентки, упускают из вида минимальные изменения в груди. Этим фактом и объясняется стремление грамотных врачей полностью осмотреть пациентку вплоть до оценки конституции тела, пальпации молочных желез и гинекологического осмотра не только влагалища и шейки матки, но и визуальная оценка промежности. Женщины должны с пониманием относится к таким процедурам, поскольку именно при незначительных симптомах болезни, от того насколько внимательно и точно проведет осмотр специалист, будет зависеть дальнейшая тактика обследования и здоровье женщины в целом.
Чтобы понять суть патологического процесса, который происходит при доброкачественных заболеваниях груди, необходимо обратиться к строению этого органа. Молочная железа – это экзокринный орган (вырабатывает молоко для кормления новорожденных детей), который расположен на передней поверхности грудной клетки женщины, как слева, так и справа. Непосредственно грудь состоит из железистого эпителия (паренхимы органа), соединительной ткани и сосудов (стромы железы), а также жировой клетчатки. Клетки молочной железы имеют рецепторный аппарат для таких половых гормонов, как эстроген и прогестерон, а также для гормона гипофиза пролактина.
Половые гормоны организма девочки в возрасте 10-12 лет начинают активно влиять не только на матку, вызывая первую менструацию, но и на ткань груди. В результате происходит ее рост и формирование размера и формы, которые остаются практически неизменными на протяжении всей жизни. Второй важной вехой, когда гормоны организма начинают активно менять морфологию и размер молочной железы, является беременность женщины. В этой ситуации концентрация половых гормонов и пролактина возрастает многократно, что должно подготовить грудь к лактации. Поэтому часто при беременности происходят значительные изменения в форме и размере груди.
Источник
