Фиброзная мастопатия молочных желез мкб

Мастопатия – это собирательное название группы заболеваний, причина которых кроется в нарушении нейрогуморальной регуляции, которая осуществляется гипоталамусом, гипофизом, яичниками, надпочечниками и поджелудочной железой. Главным фактором возникновения мастопатии, по мнению ученых, является недостаток прогестерона и избыток пролактина.

Виды, симптомы и признаки мастопатии

Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез – ФКМ – самое частое заболевание женской половины населения. По разным статистическим данным мастопатией страдает от 50 до 80% населения. Многие не подозревают о наличии предрасположенности к изменениям в грудной железе.

Суть заболевания заключается в нарушении соотношения железистого и соединительного компонентов молочной железы. Соединительная ткань располагается между дольками и долями. Ее называют основой молочной железы. Альвеолы внутри выстланы железистой тканью, которая состоит из клеток лактоцитов. Наибольшее количество железистого компонента расположено в верхнем наружном квадранте. Этим объясняется, что большинство доброкачественных и злокачественных опухолей появляется именно в этом сегменте.

У мужчин также встречается мастопатия, но гораздо реже. Это связано с нарушением эндокринной системы – ожирением или способом питания. Часто при избыточном употреблении пива происходит увеличение грудных желез.

Основные симптомы мастопатии:

• боль;
• выделения из соска;
• уплотнение тканей внутри молочной железы.

Болезненные ощущения могут распространяться за пределы груди – под мышки, под лопатку. Вызваны они застоем крови и лимфы в сосудах молочной железы при сдавливании растущей тканью – соединительной или железистой. Дискомфорт может быть средней интенсивности, но чаще грудь болит так, что малейшее прикосновение вызывает острую жгучую боль. При этом носить бюстгальтер не представляется возможным.

Выделения бывают серозные или гнойные, иногда с примесью крови. Кровянистые выделения должны вызвать беспокойство, так как свидетельствуют о злокачественном процессе внутри молочной железы. Жидкость может выделяться при нажатии на ареолу, но иногда она истекает сама без всяких усилий со стороны женщины.

Уплотнения бывают одиночные, множественные, а также в виде капсул, заполненных жидкостью или вязким содержимым – кисты. Обнаружить кисту самостоятельно крайне сложно, так как по консистенции она мягкая. Когда кистозная капсула увеличивается и становится заметной на фоне остальных тканей, ее необходимо удалять, так как консервативно вылечить большую опухоль сложно.

Отличить мастопатию от циклических изменений можно по тому факту, что боль беспокоит постоянно и не зависит от фазы менструального цикла. Перед месячными симптомы могут обостряться, а далее немного стихать, но полностью не проходят.

Разновидности мастопатии

Существует две основных формы – диффузная и узловая. Диффузную мастопатию можно условно назвать началом заболевания, когда начинают расти соединительные тяжи, образуются мелкие уплотнения. На УЗИ это выглядит как белая плотная сетка, затрагивающая практически всю внутреннюю часть железы.

Узловая форма – вторая стадия заболевания, при которой некоторые узелки разрастаются быстрее и достигают крупных размеров – до 7 см в диаметре.

В зависимости от типа ткани, которая подверглась полиферации (разрастанию) различают виды диффузной мастопатии:

• Фиброзная мастопатия, при которой происходит рост соединительной ткани. Характеризуется отеком из-за давления соединительнотканных увеличенных тяжей на протоки. При этом происходит их сужение или полное закрытие.
• Кистознуая, при которой внутри появляются полости с жидким содержимым. Они имеют круглую или овальную форму, отграничены от окружающих тканей.
• Мастопатия с преобладанием железистого компонента – аденоз. При этом происходит рост клеток в альвеолах.
• Смешанная мастопатия, при которой полиферации подвергается соединительная и железистая ткань.
• Склерозирующий аденоз.

Виды узловой мастопатии:

• фиброаденома – периканаликулярная и интраканаликулярная;
• листовидная (слоистая) опухоль;
• липома, состоящая из жировых клеток;
• гемангиома – сосудистая опухоль;
• внутрипротоковая папиллома;
• гамартома;
• липогранулема – омертвевшая жировая ткань, которая возникает после травм.

Некоторые виды узловой мастопатии склонны к малигнизации. Это листовидная опухоль, внутрипротоковая папиллома, гемангиома. Остальные практически никогда не перерождаются или это происходит в очень редких случаях.

Различают мастопатию по степени полиферации:

1. Фиброзно-кистозная мастопатия без полиферации.
2. Эпителий подвергается полиферации, но атипичные клетки отсутствуют.
3. Рост эпителия с атипической полиферацией, что является предраковым состоянием.

Выбор лечения зависит от результатов проведенной диагностики и биопсии. В некоторых случаях рекомендуется сразу удалять доброкачественное новообразование, как в случае с фиброаденомой. Эту опухоль еще не научились лечить консервативно. Случаи малигнизации встречаются крайне редко, но при обнаружении филлоидной формы опухоль лучше удалить. При этом хирурги стараются не оставлять частицы опухоли внутри, так как следующая форма будет гораздо более злокачественная, чем предыдущая.

Удаляют новообразование в том случае, если внутри опухоли образовалась самостоятельная сеть сосудов, обеспечивающая рост и полиферацию клеток.

Коды заболеваний по МКБ-10

В зависимости от разновидности ФКМ заболевания классифицируют по МКБ-10 следующим образом:

• фиброаденоз – N60.2;
• диффузная кистозная мастопатия без полиферации эпителия – N60.1;
• ФКМ – N60;
• киста – N60.0;
• киста с полиферацией эпителия – N60.3;
• протоковые эктазии – N60.4;
• неуточненная дисплазия – N60.9;
• другие доброкачественные новообразования молочной железы – N60.8.

Коды по МКБ нужны для статистического подсчета пациентов в данной группе заболеваний. Обычному человеку при изучении причин болезни они не понадобятся.

Причины заболевания и группы риска

Главной причиной мастопатии является сбой гормонального фона, обеспечивающего двухфазное функционирование репродуктивной системы. В первой фазе активным является эстроген. После окончания месячных в организме преобладают полиферативные процессы на клеточном уровне, которые ускоряют процессы деления клеток и роста тканей. Во вторую фазу продуцируется гормон прогестерон, который балансирует и сдерживает излишнее разрастание тканей. Если прогестерона синтезируется меньше, доминирует эстроген.

В период беременности прогестерона производится больше, поэтому многие доброкачественные опухоли под его влиянием рассасываются самостоятельно.

Мастопатия может возникнуть в любом возрасте – от 15 до 55 лет. У подростков происходит становление цикла, поэтому различные проявления мастопатии в этом возрасте не редкость. У женщин старшего возраста первым снижается прогестерон, что приводит к разбалансировке гормонального фона и доминированию эстрогена.

Большое значение в регуляции половых гормонов имеет пролактин, который синтезируется гипофизом. Высокий уровень пролактина возможен только при беременности и лактации. В остальное время его количество не должно превышать допустимые нормы, так как это приводит к изменениям в молочных железах и яичниках.

Если уровень пролактина повышен:

• вес будет повышаться беспричинно, так как вещество повышает аппетит;
• наблюдаются расстройства цикла;
• ухудшается зрение;
• возможна бессонница и ухудшение памяти;
• развитие ломкости костей, особенно в период климакса;
• депрессивное состояние, плаксивость;
• выделения из груди.

При лечении мастопатии важно знать, что уровень пролактина связан с гормоном стресса, поэтому при приеме таблеток или травяных сборов для снижения уровня пролактина женщине назначают седативные препараты.

После рождения ребенка уровень пролактина остается высоким еще некоторое время. Иногда выработка нарушается и в крови циркулирует избыточное количество данного вещества, что приводит к росту тканей в молочной железе.

Другие причины мастопатии

К росту доброкачественной опухоли могут приводить:

• Раннее наступление месячных, что говорит о высоком уровне эстрогена и повышенной функции яичников.
• Наследственность, которая проявляется в признаках полового созревания. Если у матери или у бабушки, к примеру, рано начались месячные, вероятнее всего, что у девочки произойдет то же самое.
• Опухоли гипофиза или гипоталамуса, которые руководят эндокринной системой во всем организме.
• Неправильное употребление гормональных противозачаточных средств.
• Лишний вес. В жировой ткани собирается избыток эстрогена и оказывает влияние на рост тканей в молочной железе.
• Нарушение работы щитовидной железы. Это происходит при недостатке в питании йода.
• При гинекологических заболеваниях велика вероятность появления мастопатии. Миома, эндометриоз, отсутствие овуляции, аменорея.
• Болезни печени. Клетки гепатоциты осуществляют выведение лишнего эстрогена и его остатков. В случае недостаточной функции гормон продолжает циркулировать в крови.
• Травмы могут спровоцировать образование некоторых видов доброкачественных опухолей.
• Частые аборты или выкидыши. Не важно, произошли они самопроизвольно или женщина решила избавиться от плода.
• Отсутствие детей или поздние роды.
• Нежелание кормить грудью или короткий период лактации приводит к повышенному синтезу пролактина, который вызывает полиферацию клеток.
• Вредные привычки опосредованно способствуют развитию патологии, так как приводят к интоксикации организма и снижению защитных функций.

Частые инфекции половых органов и воспалительные процессы также могут спровоцировать дисфункцию яичников и нарушение гормонального фона. Ношение тесного или неудобного бюстгальтера приводит к излишней стимуляции соска, что дает сигнал мозгу к выработке пролактина. Также сдавливание лимфатических протоков нарушает циркуляцию жидкости внутри железы, приводит к ее застою и отеку тканей.

Методы диагностики

При первичном осмотре у маммолога или гинеколога применяется метод пальпации. Если врач ничего не обнаруживает, назначает УЗИ. Самостоятельное обследование женщина может проводить дома – это не занимает много времени, но позволяет обнаружить патологию и вовремя пролечиться.

На УЗИ можно заметить первоначальные признаки заболевания. Фиброзная мастопатия диффузного типа проявляется в виде белых тяжей, расположенных равномерно по всей внутренней поверхности. Киста выглядит как черное пятно правильной формы, так как внутри она заполнена жидкостью.

Биопсия применяется для взятия кусочка ткани, чтобы рассмотреть его под микроскопом на предмет наличия атипичных клеток. Проводится тонкой иглой под местным наркозом. Чтобы точно попасть в опухоль, используется датчик УЗИ.

Если есть подозрение на злокачественную природу заболевания, проводится анализ крови на онкомаркеры. При генетической предрасположенности их уровень у женщины будет изначально повышен, поэтому данный тест не является решающим для постановки диагноза.

Лечение и профилактика

Лечение проводится в зависимости от степени поражения груди и стадии заболевания. При гормональном дисбалансе применяют корректирующие дозировки прогестерона. Для снижения уровня пролактина можно принимать гомеопатические препараты – срок лечения при этом будет дольше, но такие средства намного безопаснее.

Самообследование – лучший способ профилактики мастопатии. Проводится он в домашних условиях:

• Перед зеркалом осматриваются молочные железы на симметрию и состояние сосочно-ареолярной области.
• Визуально грудь делится на 4 сегмента и ощупывается каждый.
• С поднятыми вверх руками оцениваются внешние контуры груди. Если они ровные, без впадин и складок, опасности нет.

  

  Стадии мастопатии

• Прижимается сосок, чтобы определить, нет ли каких-либо выделений.
• Осуществляется пальпация в положении лежа.

При домашнем обследовании можно обнаружить:

• складки кожи, нетипичные для данной области;
• изменение формы соска и его асимметрию относительно второго;
• наличие уплотнений;
• места, где кожа втягивается внутрь.

Тревожными признаками при мастопатии является наличие твердого как камень узла, который неподвижно расположен в тканях молочной железы. Если он имеет неровные наощупь края, безболезненный, следует срочно пройти обследование и сделать биопсию. Обычно так ведет себя злокачественная опухоль на ранней стадии.

Женщинам после 35 лет следует раз в год проходить обследование у гинеколога и делать маммографию. Если имеется наследственная предрасположенность, обследование проводится дважды в год. Также желательно провести генетический тест на определение мутации в генах, отвечающих за блокировку ракового процесса. Если ген мутировал, он не сможет выполнять свою функцию по сдерживанию онкологических процессов в организме.

Возможные осложнения и последствия

Лечение немалигнизирующих видов опухолей можно проводить консервативно. После прохождения курса медикаментозной терапии необходимо вести наблюдение за молочной железой, так как узел может образоваться снова. Риск развития рака увеличивается при высокой степени полиферации клеток – способности к делению. Такие опухоли могут впоследствии перерасти в онкологию.

Хирургические операции проводятся в том случае, если гистологическое исследование показало опасную форму мастопатии, способную переродиться в рак. При этом возможен рецидив заболевания, так как причины, вызвавшие образование опухоли, не ликвидированы.

При наличии кисты есть риск ее повреждения и начала воспалительного процесса внутри грудной железы с последующим нагноением.

Не все формы мастопатии способны перерождаться в рак, поэтому необходимо провести все анализы, чтобы успокоиться и начать лечение, которое будет длительным – не менее 3 месяцев.

Если не контролировать гормональный фон, особенно в период перестройки организма и инволюции грудной железы, можно спровоцировать дальнейший рост опухоли, что приведет к необходимости удаления ее хирургическим путем из-за больших размеров новообразования.