Фгдс при желудочно кишечном кровотечении
В последние десятилетия в медицинской практике широко используется диагностика заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта при помощи гибкой волоконной оптики – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Кровотечения из органов пищеварения в результате нарушения целостности артериального или венозного сосуда может возникать при воспалительных, наследственных, опухолевых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. ФГДС эффективно применяют для определения локализации и стадии патологического процесса, интенсивности кровопотери, возможности рецидива опасного для жизни состояния. Для систематизации полученных данных была создана классификация по Форесту.
Признаки желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК)
Кровотечения из язвенных образований верхних отделов органов пищеварения, к которым относится пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, составляет более 70% из числа всех кровотечений пищеварительного тракта. Длительность и интенсивность патологического процесса зависит от заболевания, приведшего к нарушению целостности сосуда, и общего состояния организма.
К симптомам ЖКК относятся:
- слабость, сонливость;
- головокружение, мелькание «черных точек» перед глазами;
- снижение уровня артериального давления, учащение пульса, боль в области сердца;
- бледные, холодные кожные покровы;
- жажда;
- рвота алой кровью (при интенсивном кровотечении), «кофейной гущей» (при умеренном кровотечении);
- стул «мелена», кал черного цвета (через несколько часов от начала кровопотери).
При первичном кровотечении летальный исход составляет не более 10% и чаще встречается у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией. В случае развития рецидива (повторения) патологического процесса показатели смертности возрастают до 40%, независимо от возраста и неблагоприятных прогностических факторов.
Диагностика ЖКК
При возникновении кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта собирают анамнез (историю) заболевания, выясняют симптомы ЖКК, назначают лабораторные методы обследования (общий анализ крови, изучение факторов свертывающей системы). Однако в условиях ургентного (срочного) поступления в стационар с признаками кровопотери единственным методом эффективной диагностики заболевания в короткие сроки считается ФГДС, которая позволяет:
- зафиксировать эпизод ЖКК;
- определить локализацию поврежденного сосуда;
- установить интенсивность кровотечения.
Процедура проведения фиброгастродуоденоскопии
Процедуру можно проводить непосредственно у постели больного и в специализированном кабинете. Полученные результаты позволяют определить дальнейшую тактику ведения больного, назначить консервативную (медикаментозную) терапию или оперативное вмешательство, специфику и объем хирургического лечения (ушивание, иссечение язвы, резекция желудка). При помощи ФГДС можно проводить непосредственное воздействие на дефект сосудистой стенки: коагуляцию, клипирование, фибриновую пломбировку, обкалывание области патологии кровоостанавливающими препаратами.
К заболеваниям, при которых появляется кровотечение из верхних отделов пищеварения, относятся:
- пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки (возникает при повышенной кислотности желудочного сока);
- распад опухолей;
- эрозивный гастрит;
- наследственная болезнь Рандю-Ослера (появление дефектных сосудов);
- лейкозы, гемофилия, уремия.
К противопоказаниям для проведения ФГДС относится острый период инфаркта миокарда, инсульт, агональное состояние.
Классификация по Форесту
Классификация кровотечений при проведении фиброскопии желудка и двенадцатиперстной кишки была создана врачом Форестом в 1974 году на основе проведенных клинических исследований. Она внесла в медицинскую практику единую систему протокола, который составляется после каждого ФГДС.
Разработанная методика описания визуализации патологического очага позволяет правильно отображать важные моменты исследования, что влияет на тактику лечения, улучшает прогноз для выздоровления и жизни пациента.
F1 – активный процесс кровотечения:
- F1a – кровь вытекает из поврежденного сосуда струей (может прослеживаться пульсация);
- F1b – кровь вытекает из сосуда по каплям («пропотевание»).
F2 – кровотечение остановилось:
- F2a – на дне язвы тромбированный сосуд (диаметром менее 2 мм);
- F2b – на дне язвы фиксированный сгусток (диаметром более 2 мм);
- F2c – на дне язвы черные пятна (мелкие тромбированные сосуды).
F3 – кровотечение не выявлено (чистое дно язвы).
Кровоточащая язва желудка при проведении ФГДС
Согласно классификации, можно определить активность и стадию патологического процесса. При существующей кровопотере следует принимать меры по гемостазу (остановке кровотечения). Если кровоточивость сосуда прекратилась, проводят восполнение потерянной жидкости, восстановление нормальных показателей крови (эритроциты, гемоглобин) и сердечной деятельности (пульс, давление), продолжают наблюдение за пациентом. Невыявленное кровотечение может указывать на отсутствие нарушения целостности сосуда или стадию заживления дефекта.
Следует учитывать, что для получения достоверных визуальных результатов при ФГДС необходимо промывать раствором подозрительные участки слизистой пищеварительного тракта (сгустки, эрозии, неоднородность поверхности), которые могут создавать ложную картину патологического процесса.
В настоящее время существует несколько модификаций классификации по Форесту, которые появились в силу накопления практического опыта и развития технического прогресса в медицине. Однако суть методики остается неизменной – определить активность кровотечения и тактику лечебных мероприятий, а также риск возникновения повторных эпизодов, ухудшающих прогноз опасного для жизни состояния.
Источник
Благодаря бурному развитию эндоскопических методов диагностики, сегодня стало возможным со стопроцентной достоверностью дифференцировать язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта. Одним из таких методов служит проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) пищеварительного тракта с использованием гибковолоконной оптики. С помощью данной методики можно не только определить степень язвенного поражения слизистых оболочек различных его отделов, но и с точностью установить локализацию источника желудочного кровотечения. В современной медицинской практике применяется классификация и желудочное кровотечение по Форесту.
Что может указывать на наличие желудочного кровотечения
Приблизительно 70% всех кровоизлияний пищеварительного тракта приходится на долю кровотечений из изъязвленных участков верхних его отделов, а именно, пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка. Характеристики потери крови при этом определяются длительностью развития патологического состояния, спровоцировавшего повреждение сосудов человека, а также общим состоянием организма пациента.
Симптомы, указывающими на возможное наличие у человека желудочного кровотечения, служат:
- бледность кожных покровов, холодный пот;
- общая слабость, головокружение, мелькание черных мушек перед глазами;
- боль в области сердца;
- постоянное чувство жажды;
- неудержимая рвота. При этом по характеру рвотных масс можно предварительно предположить, в каком отделе пищеварительного тракта локализируется источник кровотечения. Так, при кровотечениях из пищевода рвотные массы содержат примесь алой крови, а при желудочных кровотечениях, где кровь подвергается воздействию желудочного сока, рвотные массы имеют вид кофейной гущи;
- стул мелена (черного цвета). Обнаруживается в анализе кала кровь. Поскольку эвакуация содержимого желудка занимает, как минимум, 12 часов, данный признак не относится к числу ранних симптомов.
- низкое давление, пульс становится частым и слабо наполненным;
Холодный пот, как признак желудочного кровоизлияния
Прогноз для пациентов
Прогноз при желудочном кровотечении зависит от многих факторов, таких, как тип поврежденного сосуда, интенсивность вытекания из него крови, объемы кровопотери, длительность кровотечения, возраст пациента, общее состояние организма и многое другое. Для более точной формулировки прогноза используется классификация кровотечений по Форесту.
Как осуществляется диагностирование
При подозрении на наличие у человека желудочного кровотечения, специалисты используют комплексный подход для его диагностики.
Это подразумевает:
- сбор анамнеза, то есть истории, заболевания;
- определение ранних признаков желудочного кровотечения;
- лабораторное исследование крови для определения ее клинических показателей (прежде всего, определение уровня гемоглобина и изучение свойства свертываемости);
- проведение инструментального обследования с использованием, в первую очередь, эндоскопических методов (ФГДС).
Проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) позволяет установить факт наличия кровотечения желудка, определить местоположение поврежденного сосуда и степень интенсивности кровопотери.
Преимущества метода
Преимущество метода ФГДС является возможность проведения ее практически в любом месте – как в специализированном кабинете, так и в палате отделения. На основе полученных результатов проведенного обследования, классифицировав кровотечение по Форесту, специалист может определиться с тактикой дальнейших лечебных мероприятий – либо назначить консервативные методы лечения, то есть при помощи гемостатических препаратов, либо немедленно направить пациента в хирургическое отделение.
Применение эндоскопических методов также позволяет определиться с объемом необходимого оперативного вмешательства – ушивание поврежденного сосуда, иссечение изъязвленного участка слизистой, резекция желудка. Под эндоскопическим контролем возможно проведение непосредственного воздействия на поврежденную стенку сосуда – коагуляции, клипирования, фибриновой пломбировки, обкалывания поврежденного участка гемостатиками.
Процедура проведения фиброгастродуоденоскопии
Показания к проведению
Показаниями для проведения ФГДС служит наличие в анамнезе больного следующих заболеваний:
- язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
- злокачественные формы онкологических заболеваний, при которых наблюдается распад новообразований;
- эррозивный гастрит;
- синдром Рандю-Ослера (наследственная патология, при которой образуются дефектные сосуды);
- онкологические и генетические патологии кровеносной системы.
Категорическими противопоказаниями для проведения эндоскопического обследования являются острый период инфаркта миокарда, инсульт, а также состояние агонии.
Систематизирование желудочных кровотечений
В современной медицине принята и внедрена в практику классификация кровотечений по Форесту, которая предусматривает описание клинической картины очага кровотечения, при этом достоверно отобразив все важные моменты проведенного исследования. Это имеет значение для определения тактики терапевтических мероприятий, лечения, а также формулирования прогнозов для здоровья и жизни пациента.
Степени кровоизлияния
Данная классификация желудочного кровотечения содержит в себе три пункта:
- F1 – в момент обследования специалист наблюдает активный процесс кровотечения:
- F1a – кровяные выделения струей;
- F1b – наблюдается так называемый «выпот» крови, когда она выделяется по каплям.
- F2 – в момент проведения обследования кровотечение купировано:
- F2a – в основании изъязвления визуализируется тромбированный сосуд диаметром до 2 мм;
- F2b – в основании изъязвления определяется закрепленный сгусток размерами более 2 мм;
- F2c – в основании изъязвления определяются черные вкрапления, являющиеся тромбированными капиллярами.
- F3 – дно изъязвления чистое, кровотечение отсутствует.
Поскольку исследования в медицинской науке не стоят на месте, а активно продолжаются, в результате появления новых эндоскопических технологий и увеличения практического опыта в данной области, в последние годы были предложены новые варианты классификации желудочных кровотечений.
Суть диагностики осталась неизменной – определение интенсивности кровопотери, разработка тактики врачебного вмешательства, установление степени риска возникновения рецидива.
Источник
Оглавление темы «Желудочно-кишечные кровотечения.»:
1. Клиника желудочно-кишечных кровотечений. Степень тяжести желудочно-кишечного кровотечения.
2. Варианты желудочно-кишечных кровотечений. Признаки желудочно-кишечного кровотечения.
3. Ведение больных с желудочно-кишечными кровотечениями.
4. Экстренная эндоскопия при желудочно-кишечном кровотечении.
5. Эндоскопическое пособие при желудочно-кишечном кровотечении. Ведение больного после эндоскопии.
6. Консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения. Показания к операции при желудочно-кишечном кровотечении.
7. Ведение операционного периода при желудочно-кишечном кровотечении. Лапаротомия при желудочно-кишечном кровотечении.
8. Интраоперационная эндоскопия при желудочно-кишечном кровотечении. Выбор хирургической тактики при желудочно-кишечном кровотечении.
9. Специфические источники кровотечения. Дуоденальная язва. Постбульбарная дуоденальная язва.
10. Кровотечение язвы желудка. Типы язв желудка.
Экстренная эндоскопия при желудочно-кишечном кровотечении.
Эндоскопию выполняют, только если удалось стабилизировать состояние больного и есть возможность интенсивного контроля. Эта процедура вызывает гипоксемию и раздражает блуждающие нервы; мы были свидетелями спровоцированной у пациента остановки сердца при нестабильном состоянии и плохой оксигенации.
В идеале именно вы, хирург, должны выполнять эндоскопическое исследование. К сожалению, по различным «политическим» и финансовым соображениям во многих лечебных учреждениях у хирурга нет доступа к эндоскопии и соответствующего опыта. Если это так, хотя бы присутствуйте при ней, чтобы своими глазами увидеть и оценить обнаруженные находки. Не доверяйте слепо гастроэнтерологам; они скоро уйдут домой, оставив вас наедине с пациентом и с проблемами идентификации источника кровотечения.
Чтобы результат исследования желудка был достоверным, желудок надо подготовить к гастроскопии. Введите самый толстый назогастральный зонд, какой только сможете найти, интенсивно и повторно промойте желудок, чтобы удалить как можно больше сгустков. Обычно для этой цели служит холодный физиологический раствор с добавлением сосудосуживающих средств или без них, что не влияет на терапевтическую ценность метода. К тому же обычная вода из-под крана ничуть не хуже, но намного дешевле и не так усугубляет гипотермию.
С помощью эндоскопии вы пытаетесь визуализировать источник кровотечения, который может локализоваться в пищеводе (варикозное расширение, трещина Мэллори—Вейса), желудке (хроническая язва или поверхностные эрозии), двенадцатиперстной кишке (язва); этот источник может быть единственным (хроническая язва) или множественным (эрозивный гастрит). Обратите внимание на местные проявления:
• Активное кровотечение из дефекта(ов) слизистой оболочки. «Видимый сосуд» «торчащий» в дне язвы и свидетельствующий о недавнем кровотечении и серьезном риске его повторения.
• Сгусток, фиксированный в дне язвы, указывает на недавнюю геморрагию.
Возможно, вам больше импонирует следующая классификация находок:
— Также рекомендуем «Эндоскопическое пособие при желудочно-кишечном кровотечении. Ведение больного после эндоскопии.»
Источник
Приветствуем на канале НетГастриту.
Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!
Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.
Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.
В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери.
Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.
Первая помощь при желудочном кровотечении
Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой. Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.
При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях.
Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.
Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.
Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.
Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.
Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция.
Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов. Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.
Диагностика
При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.
Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.
Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:
- ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
- Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
- Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
- При необходимости проводится анализ рвотных масс.
- Рентген и КТ желудка или кишечника.
Лечение желудочного и кишечного кровотечения
Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.
В условиях стационара обычно назначают:
- Средства для повышения свертываемости.
- Препараты для восполнения объема крови.
- Ингибиторы протонной помпы.
- Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
- Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.
Последствия и осложнения
Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии.
Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.
Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу. Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.
Видео — Аптечка. Внутреннее кровотечение
_____________________________________________________________________________________
Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта.
Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.
Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.
_____________________________________________________________________________________
Источник
