Фетометрия угрожаемая по кровотечению
Фетометрия плода является одним из этапов УЗИ, которое обычно назначается в определенные протоколом сроки беременности или проводится внепланово по клиническим показаниям для выявления возможных патологий. Это безболезненное, неинвазивное и безопасное исследование проводится для оценки нескольких размеров развивающегося плода и позволяет обнаруживать возможные патологии. Полученные данные о будущем малыше расшифровываются при помощи специальных таблиц, отображающих свои показатели для каждой недели вынашивания ребенка.
Фетометрия плода является частью обязательного скринингового УЗИ при беременности и назначается всем женщинам.
Суть метода фетометрии плода
Измерение параметров плода выполняется во время УЗ-сканирования, принцип проведения которого базируется на способности ультразвуковых волн отражаться от тканей с различной плотностью. Врач устанавливает датчик, испускающий волны в определенные точки начала и конца частей тела будущего малыша, а далее результаты фиксируются, считываются и обрабатываются компьютерной программой. Во время исследования организм будущей матери и плода не подвергается воздействию вредных для здоровья факторов, и процедура может проводиться в любые сроки.
Какие параметры тела будущего ребенка измеряют?
Во время фетометрии фиксируются следующие размеры тела:
- окружность головы (ОГ) – замеры выполняются по нескольким снимкам в разных проекциях;
- бипариетальный размер (БПР) – фиксируется при измерении головы ребенка, отображает длину между противоположными стенками теменных костей и позволяет оценить возможность плода проходить через родовые пути;
- окружность живота (ОЖ) – характеризует физическое развитие, выполняется путем измерения в плоскости визуализации желудка, пупочной вены и желчного пузыря, является усредненным результатом и оценивается специалистом только в комплексе с остальными;
- диаметр грудной клетки (ДГК) – размер информативен на 14–22-й неделе, замер проводится для обнаружения аномалий и пороков;
- длина бедра (ДБ) – измеряется для выявления возможной скелетной дисплазии;
- копчико-теменной размер (КТР) – измеряется от темени плода до его копчика, наиболее информативен в первые четыре месяца для оценки срока беременности.
Чаще всего при всех фетометрических исследованиях оцениваются именно эти размеры. А после 20-й недели по их анализу может высчитываться и примерный вес плода (ВП). Кроме этого, в таблице результатов исследования указываются и другие параметры плода, отображающие его физическое развитие:
- длина носовой кости (ДН);
- толщина воротникового пространства (ТВП);
- длина других костей: голени (ДГ), плеча (ДП) и пр.;
- поперечный диаметр живота (ПДЖ);
- сагиттальный диаметр живота (СДЖ).
Дополнительные замеры обычно проводятся для выявления патологий, которые были диагностированы при других исследованиях или при оценке данных семейного анамнеза о возможности наследования хромосомных аномалий.
Анализируя все полученные во время фотометрии и ультразвукового сканирования данные, акушер-гинеколог может выполнять мониторинг роста плода, состояния внутренних систем и органов по неделям. Расшифровка полученных данных позволяет обнаруживать генетические заболевания, аномалии и нарушения в развитии будущего малыша, планировать возможность нормального прохождения плода по родовым путям и методику родоразрешения. При необходимости обычное УЗ-сканирование дополняет допплерометрия, позволяющая оценить характер тока крови в кровеносных сосудах плода и матки, а на более поздних сроках – кардиотокография, выполняющаяся для оценки частоты сердечных сокращений будущего ребенка, тонуса матки и определения дальнейшего способа ведения родов.
Как проводится подготовка к исследованию?
Способ подготовки беременной пациентки к фетометрии ничем не отличается от общепринятых правил подготовки к обычному УЗИ при беременности. Ультразвуковое сканирование может выполняться трансабдоминальным путем, то есть путем считывания данных датчиком с поверхности передней стенки живота, или трансвагинально – при помощи вводимого в просвет влагалища датчика.
При трансабдоминальном исследовании перед процедурой женщине до 12-й недели беременности следует выпить около 1 литра жидкости за час до планируемого исследования.
Наполненность мочевого пузыря во время исследования жидкостью создает среду, которая будет способствовать лучшему прохождению ультразвуковых волн и позволит получать максимально достоверные результаты. После 12-й недели пить жидкость перед УЗИ не нужно, так как на этом сроке в полости матки уже присутствуют воды.
При трансвагинальной фетометрии перед процедурой не нужно наполнять мочевой пузырь. Используемый для этой разновидности УЗИ при беременности датчик может считывать данные без дополнительной подготовки.
Когда назначается фетометрия?
Плановое исследование по измерению антропометрических данных будущего ребенка, как и скрининговое УЗИ плода, выполняется в каждом триместре:
- 11–12 неделя;
- 20–22 неделя;
- примерно на 32-й неделе.
Если выявляются настораживающие специалиста показания к дополнительному проведению УЗ-сканирования, то лечащий врач выдает пациентке направление на внеплановое исследование.
Сравнивать результаты с нормой должен только врач, который умеет анализировать их динамическое изменение
Какие данные информативны в I триместре?
При выполнении первых фетометрических измерений оцениваются данные для определения срока развития плода и даты родов. Эти результаты помогают подтвердить предположения лечащего врача.
Для обнаружения опасных аномалий развития во время фетометрии плода проводятся замеры ОЖ и КТР. Выявление хромосомных отклонений достигается путем сопоставления нормы параметров кости носа и толщины воротникового пространства с такими же измерениями плода. Если эти размеры отклоняются от общепринятых, то женщине рекомендуется амниоцентез для анализа околоплодных вод или назначаются другие исследования.
Какие данные информативны во II триместре?
Во время второго УЗ-скрининга родители могут узнать не только информацию о физических данных малыша, но и о том, кто у них родится – мальчик или девочка. Для определения особенностей течения беременности в этом триместре оцениваются параметры, позволяющие выявлять нарушения в развитии плода:
- БГПБ;
- КТР;
- ДГК;
- ОЖ;
- лобно-затылочный размер.
Данные измерения являются основными. При необходимости доктор может рекомендовать оценку ДБ и длину других костей – при расшифровке эти данные дадут более информативную картину.
Какие данные информативны в III триместре?
Обычно выполняющиеся на 32-й неделе фетометрия плода и УЗ-скрининг проводятся не столько для оценки определенных размеров, сколько для изучения самочувствия будущего ребенка. Во время сканирования врач проводит измерения диаметра живота и головы, проверяет симметричность рук и ног, рассчитывает рост и вес. Полученные данные позволяют принять окончательное решение о целесообразности ведения родоразрешения тем или иным способом. При узком тазе, больших размерах будущего малыша и других отклонениях от общепринятых норм пациентке может рекомендоваться ведение родов с участием дополнительного персонала или выполнение кесарева сечения.
Какие из показателей указывают на патологии и задержку развития плода?
Получаемые во время фетометрических исследований данные оцениваются по специальным таблицам с нормами. Не стоит пытаться интерпретировать их самостоятельно, так как при проведении анализа врач всегда руководствуется допустимыми в пределах нормы значениями. Например, в измерениях бипариетального показателя головы эти значения могут отклоняться на 3–4 в каждую сторону, а в окружности живота – на 14. Это обусловлено допустимыми значениями индивидуальных особенностей.
Основная часть анализа полученных при фетометрии данных основывается на показателях КТР. Выявленные в нем отклонения могут указывать на неправильное установление сроков вынашивания плода или развитие тех или иных патологий будущего ребенка, замирание беременности, недостаток прогестерона, негативные последствия воздействия вирусов или на заболевания слизистой оболочки матки.
Задержка развития плода устанавливается по следующим формам отклонений:
- асимметричная. При измерениях выявляются преимущественные уменьшения одних показателей и нормальные значения других;
- симметричная. При анализе полученных измерений отмечается уменьшение значений всех показателей.
Одновременно с определением формы нарушений при фетометрическом исследовании оценивается степень отставания в физическом развитии:
- I – различие в 14 дней беременности согласно таблице;
- II – в 3–4 недели;
- III – более чем в месяц.
При выявлении вышеописанных отклонений всегда показано проведение повторной процедуры фетометрии. При незначительных признаках отставания в физическом развитии результаты во время следующего исследования могут приходить к норме, и это указывает на отсутствие причин для волнения. Если же показатели значительно понижены, то пациентке назначаются другие исследования, позволяющие боле детально оценивать характер выявленных отклонений.
Фетометрии плода, трижды выполняющиеся в плановом порядке вместе с УЗИ, отображают параметры частей тела будущего младенца. Анализируемые в хронологической последовательности показатели развития отображают состояние будущего малыша, а при их расшифровке врач ориентируется на данные специальных таблиц. Они позволяют выявлять различные патологии плода и беременности. При необходимости выявленные при фетометрии патологии подтверждаются при помощи других исследований. Подробнее о синдроме задержки развития плода можно узнать из представленного видео.
Читайте далее: чем опасна переношенная беременность
Источник
Фетометрия при беременности – обязательное исследование. Проводиться несколько раз на разных сроках. Цель диагностики – наблюдение за формированием зародыша. Важно провести диагностику вовремя. Это поможет своевременно обнаружить и устранить отклонения. Полезную информацию и рекомендации для будущих мам можно узнать в статье.
Что это такое
Фетометрия – это неинвазивная диагностическая процедура, проводимая минимум 2 раза за весь период вынашивания. Ее проводят в медицинском учреждении с помощью специального аппарата УЗД.
Цифры, полученные при фетометрии помогают определить величину плодного яйца. С их помощью диагност выявляет наличие нарушений в организме матери, которые могут привести к необратимым негативным последствиям при вынашивании.
В более поздние периоды гестации с помощью исследования наблюдают за формированием эмбриона и его отдельных органов. При выявлении патологического процесса женщине рекомендуют прервать беременность.
Когда назначают
Фетометрию плода предписывают всем беременным без исключения. Цель обследования – выявление пороков на ранних стадиях. В обязательном порядке процедуру проводят в 1 и 2 триместре.
Основываясь на клинических нормах, сопоставляют выявленные данные обследования, проводят оценку здоровья плода и беременной. Первую процедуру проводят на 10-12 неделе, затем повторяют на 20-22. Последний раз диагностику проводят на 32-34 неделях.
Что смотрят
В процессе проведения фетометрии диагност обращает внимание на:
- срок беременности (если клинической и анамнестической информации недостаточно);
- соответствие изменений зародыша;
- заболевания отдельных органов и систем – скелетные дисплазии, микроцефалия;
- группу риска, учитывая хромосомные аберрации.
Врач, который оценивает фетометрию плода по неделям, имеет возможность рассчитать риск нарушений и сбоев на генетическом уровне.
В 1 триместре
В первом триместре диагност определяет и подтверждает ПДР. Результаты помогают исключить или нет сбои на хромосомном уровне.
Также врач исследует эмбрион на предмет грубых патологий развития, все ли органы заложились. Измеряют копчико-теменной размер и окружность животика – это главные индексы на раннем сроке.
Во 2 триместре
На данном этапе процедуру прописывают для проверки отсутствия пороков у крохи. Также диагност уже может определить пол будущего младенца.
Параметры, на которые смотрят гинекологи:
- бипариетальный диаметр;
- фронтоокципитальную величину;
- окружность головы;
- средний диаметр живота;
- окружность живота;
- длина бедренной кости;
- межполутарный диаметр мозжечка.
Расшифровка фетометрии плода проводится только врачом. Незначительные аномалии от стандартных цифр, определяют индивидуально для каждой женщины.
При этом учитывают особенности ее организма, наличие хронических заболеваний.
В 3 триместре
На последних сроках процентиль при беременности рассчитывают, учитывая изменения по отношению к предыдущим индексам. Диагностику проводят, чтобы измерить вес и рост ребенка, симметричность его изменений и еще раз подтвердить предполагаемую дату родов.
На что надо обратить внимание
Отследить сразу все внутриутробные отклонения невозможно, поэтому контролируют показатели до момента родов. Это позволяет выявить возможные нарушения и дать возможность родителям принять решение о мерах их устранения.
В процессе исследования появляется возможность определить возможную задержку развития. Существует 3 степени отставания, отражаемые в нормативах:
- 14-дневная;
- месячная;
- до 2 месяцев.
При последующих исследованиях разница приходит в норму. Если же такого не случается – ведущий гинеколог назначит дополнительные методы по выявлению причин сбоя.
Вес малыша
Условный рост и вес ребенка контролируют с первого планового УЗИ. Цифры не могут быть точными, только примерными.
Даже с весом 2300 г рождаются здоровые дети, если беременность была многоплодная. Также вес 4500 г новорожденного не должен настораживать и быть поводом для паники, если один из родителей крупный.
Примерный вес крохи по неделям:
- 11 – до 16 г;
- 22 – до 500 г;
- 32 – до 1950 г;
- 40 – 3500 г.
Копчико-теменные показатели
КТР определяют еще на первом скрининге. Полученные результаты являются основным критерием для оценки формирования зародыша. КТР также сопоставляют с весом плода и сроком беременности.
Они позволяют контролировать течение созревания крохи в динамике и следить за возможными отклонениями. Определенные данные сопоставляют со средними нормативами в специальной таблице.
Бипареитальный размер
БПР на УЗИ при беременности – это расстояние между наружным и внутренним контуром костей темени. Другими словами – от одного виска до другого.
Вместе с этими сведениями, берут во внимание лобно-затылочный размер. На первом скрининге он не должен превышать 31 мм. По БТР можно определить срок только до 23 недели, а после 29-ой достоверность результатов снижается.
Показатели позволяют оценить строение мозга, костей черепа, обнаружить наличие новообразований.
Таблица нормы БПР плода по неделям:
- 12 – 21 мм;
- 16 – 34 мм;
- на 32-й – 82 мм;
- на 40-й – 96 мм.
Длина бедра
Длина бедра позволяет рассчитать срок гестации и выявить видимые нарушения роста и формирования малыша. Во втором месяце длина бедра должна составлять 9-12 мм, начиная с 22-й– 40 мм, а на 40-й – 77 мм.
Окружность живота
Окружность живота измеряют на втором и третьем скрининге. Замеры проводят по линии печени, желудка, пупочной вены. Контроль необходим, чтобы оценить рост малыша. Нормы сравнивают по специальной таблице.
Объем грудины
Результаты являются информативными на 14-22 неделе. Но врачи используют несколько параметров для оценки изменений ребенка. Учитывают соответствие формирования других органов.
О чем говорят отклонения
Отклонения могут быть признаком сразу нескольких патологий.
- Патологии слизистых тканей матки. Нарушение целостности слизистой провоцирует неправильное крепление плодного яйца в матке. Это может стать причиной самоаборта.
- Наличие новообразований, мозговых грыж. В таких случаях врачи рекомендуют прервать беременность. Зародыш не является жизнеспособным.
- Гидроцефалия. Появляется в последствие внутриутробной инфекции. Если лечение антибиотиками не принесет желаемого результата, то необходимо сделать аборт.
- Замершее развитие. Требует срочного хирургического вмешательства.
- Дефицит гормона прогестерона. Опасность состоит в осуществлении самоаборта.
- Наличие инфекции. Негативно влияет на рост ребенка. Врач назначает дополнительную диагностику и назначает лечение.
- Генетические патологии. Фетометрия обнаруживает признаки синдрома Дауна, Патау, Эдвардса. Дополнительно понадобиться консультация генетика.
- Соматические заболевания матери. Хронические заболевания сердца, щитовидной железы производят негативное влияние на малыша в третьем триместре.
Перед проведением УЗИ женщине надо сохранять спокойствие.
Чтобы оценивать информацию, полученную в процессе фетометрии, необходимо понимать, что развитие ребенка бывает скачкообразным. Поэтому небольшие неточности не опасны для здоровья малыша и матери. Они приходят в норму в соответствии со сроками гестации.
Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача-диагноста Васильевой О.С.
Источник
Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.
Допплерометрия — это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше — начиная с 20 недели.
Показания к проведению допплера
Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.
Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.
Также допплерометрия назначается при:
- преждевременном созреванием плаценты;
- выраженном маловодии или многоводии;
- аномалии пуповины;
- резус-конфликте;
- гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
- наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
- подозрении на хромосомную патологию;
- неиммунной водянке плода;
- неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).
При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.
При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.
Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.
Подготовка к исследованию и как оно проводится
Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности — не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.
Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.
Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).
Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.
Расшифровка показателей допплерометрии
Маточные артерии (a. uterina dextra — права и a. uterina sinistra — левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.
Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.
При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.
Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).
Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.
Нарушение кровотока в маточных артериях — это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.
Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.
Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.
Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения — больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).
Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.
Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:
Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.
Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».
Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).
Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.
Нарушение кровотока в пуповине — это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.
Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:
Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.
От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:
Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.
Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.
Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:
Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:
Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.
Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.
Нарушение кровотока — это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.
Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:
Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.
Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.
Для оценки венозного протока не используют индексы.
Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.
Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.
Описание нарушений кровотока и их лечение
1 степень
1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.
Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.
Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом. Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.
1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.
Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.
В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.
Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма). При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).
I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.
2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).
При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.
При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.
3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.
III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.
Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.
Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.
Автор: Бережная А.С.
Источник
