Фемостон может остановить кровотечение

Пока только несколько вопросов, потому о надо поштудировать рекомендации по эндометриозу и МГТ.
— не стоит ли увеличить дозу фемостона до 2/10, так как я бы подумал о кровотечении вследствии относительного недостатка эстрогенного компонента (о чем в частности говорит и неполный эффект фемостона 1/10)
— непонятно, почему на фоне КОК появились симптомы климакса?
— относительно гистероскопии, провести можно, но какую цель преследуем, что хотим найти?
Я бы подискутировал по теме приема МГТ на фоне эндометриоза и как я понимаю прогрессирующего эндометриоза.

Подскажите , разве фемостон это КОК???

фемостон — это препарат МГТ, но в тексте указано, что на фоне КОК начались симптом менопаузы, что не совсем характерно.

Про кок в тексте речь не идет,пациентка кок не принимала.
Вы хотели бы подискутировать на счет приема МГТ при эндометриозе. Мое мнение :я против приема препаратов .содержащих эстрогены ,при эндометриозе.А как же быть с приливами-это основная жалоба!? Ваша альтернатива?

Прием препаратов МГТ допустим при сопутсвующем эндометриозе, но другой разговор, что на фоне приема препарата появились побочные эффекты. Относительно тактики, проведение гистероскопии для меня под вопросом, потому что я не вижу ответа на вопрос «зачем?». Полип то-ли есть то-ли нет, кровотечение обусловлено даже не эндометриозом, а лекарственной терапией. Если сомневаетесь в плане онкологии, то достаточно выполнить пайпель биопсию.
Относительно дальнейшей медикаментозной тактики, а почему бы не начать прием КОК? Убьем двух зайцев. Только показания к КОК выставить как терапия эндометриоза.

Я бы сделала гистероскопию однозначно- был полип? + анамнез наследственный, нерожавшая, в случае отсутствия находок гистологических, Визанна+ клималанин (уйдут приливы), контроль СА 125, УЗИ, в случае «роста»-лапароскопия, гистерэктомия с придатками.

А какие показания выставить к гистероскопии? Полип, который под большим вопросом? Кровотечение, индуцированное фармакологическим препаратом?

К РДВЦКиПМ показания прямые, если есть возможность, то однозначно лучше под контролем зрения, такие шняги в трубных углах обнаруживаются, каких никогда УЗИ не найти..

А вот какие показания Вы выставили бы в данном случае для лдв?

Метроррагия в пременопаузе (связана она с фемостоном, не связана-?), анамнез АГ- нерожавший экземпляр, наследственный анамнез- рак матки у матери, , странные заключения УЗИ с разницей в месяц. Кстати, у меня есть такая пациентка-44г, начали с ней ЗГТ-фемостон 2/10 c целью продлить молодость и красоту, через 6 мес. начала кровить, перевела ее на Клайру, довольна.

Я еще раз перечитал пост. Имеем пациентку в перименопаузе с явлениями климакса. Больше проблем не имели пока не начали принимать фемостон. С апреля по май, пока не было терапии у пациентки нормальные показатели УЗИ (м-эхо и полость не измененная). Жалоб на кровотечение нет, есть только менопаузальные расстройства и подтвержденный эндометриоз.
В данном случае показания для гистероскопии только сомнительное УЗИ с якобы полипами и анамнез рака тела матки у родственника. Но если мы будем по таким показаниям проводить гистероскопию, то получим массу пациенток, которым они будут проведены напрасно (потому что ну ничего мы там не найдем, и даже если найдем полип и удалим его, ну и что? он же не кровит). А если так хотим исключить рак, то пайпель биопсию. Данные рассуждения чисто умозрительны с моей стороны и ведутся с целью высказать другую точку зрения, буду рад, если мы сможем прийти к общему знаменателю используя однозначные критерии.

А вы делали ей гистероскопию перед назначением клайры?и после кровотечения на фемостоне?

А какие показания к назначению визанны? Чтобы не росла киста?

Эндометриоз оперированный, снова киста. Только сейчас дочиталась, что это не СА125 199, а СА19.9. А я думаю, чего Вы меня бодаете с анамнезом. У женщины жалобы только на приливы, больше ничего нет. А может Вы и правы, назначить Клайру и успокоиться?

Фемостон противопоказан.Необходима гистероскопия,РДВ,онко маркеры проверить и при УЗИ-есть ли жидкость в малом тазу и обязательно УЗИ печени.При климактерическом синдроме назначьте грандаксин и в зависимости от анализов -дальнейшая тактика.

В практике не первый случай кровянистые выделения на фоне фемостона. Хорошо идет Климен. В данном случае думаю нужна гистероскопия при хороших результатах згт и контроль за кистой при увеличении оперативный объем с последующей згт. Визанна усугубит приливы.

Я посмотрел, климен содержит ципротерон, что относится к группе антиандрогенов с прогестагенным эффектом. Как Вы думаете, почему он оказывает лучший эффект? Почему порой КОК с ципротероном более эффективен, чем КОК с обычным гестагеном?

А почему при таком анамнезе сразу ЗГТ? Фитоэстрогены…. психотерапия-никак «не пошли»? Как коагулограмма, бх с гомоцистеином, полиморфизмы?

А почему при таком анамнезе сразу ЗГТ? Фитоэстрогены…. психотерапия-никак «не пошли»? Как коагулограмма, бх с гомоцистеином, полиморфизмы?

Эти показатели контролировались раз в полгода.здесь все в норме.как вы думаете :при количестве приливов более 10 раз в сутки (каждые полчаса ) фитоэстрогены и психотерапия будут ли эффективны?

Абсолютно согласна, что необходимо обследовать эндометрий и пайпель биопсии достаточно (учитываем анамнез и кровотечение все-таки неясного генеза).Если патологии эндометрия не будет, то МГТ необходимо продолжить (эндометриоз не является противопоказанием), может быть только поменять препарат на климонорм с левоноргестрелом. На мой взгляд, за кистой яичника необходим контроль(СА 125, УЗИ) в течение не более 3 месяцев, при отсутствии регресса-удаление.

Однозначно отменять ЗГТ, делать гистероскопию +РДВ, далее по результатам. И не только потому, что отягощённый онкологический анамнез. Онкомаркеры сдать, кисту на узи пересмотреть.

Для купирования приливов рекомендую клималанин, Внутрь, по 400–800 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 1,2 г/сут (3 табл. в сутки). Длительность терапии — 5–10 дней до исчезновения симптомов. При возобновлении приливов следует провести повторный курс терапии.

1а) Я бы хотел узнать во первых ответы онкомаркеров!!!. 1)Останавливаем кровотечение: «гемостаз через кровотечение» в условиях гинекологического стационара (так как не знаем какое будет кровотечение)под контролем О.А.К.(нв-70 г/л.и ниже противопоказаниек такому гемостазу)на гестагенах по схеме убывания, одна таблетка гестагена на 10 кг.массы тела пациента и снижаем до полной остановки.
2) капли климадинон по 50 кап х 2 раза в день.
3) консультация онкогинекологов(анамнез у матери рак матки в 70 лет)+ радикальная операция экстерпации матки с придатком+ЗГТ фемостон 1/5 в дальнейшем.

….по моему -у женщины куча противопоказаний к приёму ЗГТ , срочно- диагностическое выскабливание , лечение скорее всего — оперативное … по поводу приливов — решайте совместно с неврологом и кардиологом!! (подключайте других специалистов) Климактерические проблемы — проблема общая , а не только ваша!!!

Гистероскопия и РДВ обязательно. Удаление кисты обязательно. Если в анамнезе — зндометриоз — какой фемостон??? ЗГТ типа климонорм, анжелик или ливиал. Отлично устраняет приливы Клималанин.

Согласна по поводу отмены ЗГТ, онконастороженность: аспират из полости матки, соскоб, тромбофилии? Учитывая наследственноть, вряд ли уместны эстрогены, их применение ухудшило течение эндометриоза, на мой взгляд, визанна чревата тромбозами, а возраст самый подходящий для инсультов, инфарктов. М.б. — хирургическое лечение? С уважением .

1)Отменить фемостон -есть противопоказание 2)ДВМ обязательно .мажущие кровянистые выделение меж цикловые 3) следить за онкомаркером 4) если не будет » находки», то климонорм прекрасно справится с приливом.

Не стоит забывать, что онкомаркеры не специфичны, особенно при эндометриозе, биопсия эндометрия каким угодно способом — верный шаг в диагностике; решая вопрос о необходимости гзт при онкопатологии таргетного органа у матери, может имеет смысл подумать о гистерэктомии с придатками и впоследствии принимать полноценную ГЗТ?

1. Если патологии эндометрия нет то для ЗГТ: противопоказаний в данном случае нет
2. Эстадиола 2 грамма, т.к. на 1 гр приливы
2. кровотечение скорее — недостаток прогестина
3. хороший вариант Климонорм или добавлять Дюфастон.