Дозировка хлористого кальция для окончательной остановки кровотечения
[1]. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения
а) наложение давящей повязки
б) местное применение холода
+в) пальцевое прижатие сосуда к кости
г) приподнятое положение конечности
[2]. Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения
а) викасол
+б) гемостатическая губка
в) нативная плазма
г) хлористый кальций
[3]. Физический метод окончательной остановки кровотечения
а) переливание плазмы
б) протезирование сосуда
+в) электрокоагуляция
г) наложения шва на сосуд
[4]. Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют
а) наложение жгута
б) пузырь со льдом
в) сосудистый зажим
+г) лигирование сосуда
[5]. Если кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета то это -кровотечение
а) капиллярное
б) смешанное
+в) венозное
г) артериальное
[6]. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из
а) пищевода
б) вен голени
+в) крупных вен шеи
г) плечевой артерии
[7]. Гемоторакс — это скопление крови в
а) капсуле сустава
+б) плевральной полости
в) брюшной полости
г) околосердечной сумке
[8]. Давящую повязку накладывают при кровотечении из
а) геморроидальных узлов
+б) вен голени
г) подколенной артерии
д) паренхиматозных органов
[9]. Жгут следует применить при
а) открытом переломе
б) кровотечении из вен предплечья
в) капиллярном кровотечении
+г) кровотечении из подколенной артерии
[10]. При легочном кровотечении выделяется кровь
+а) алая и пенистая
б) типа «кофейной гущи»
в) темная, сгустками
г) темно-вишневого цвета
[11]. Механический способ окончательной остановки кровотечения
а) применение фибриногена
б) наложение артериального жгута
+в) наложение сосудистого шва
г) применение гемостатической вискозы
[12]. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения.
+а) нативная плазма
б) дицинон
в) гемостатическая губка
г) тромбин
[13]. Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из
а) паренхиматозных органов
б) капилляров
+в) артерий
г) вен
[14]. При подозрении на желудочное кровотечение следует провести
+а) экстренную ФГДС
б) зондирование желудка
в) рентгенографию желудка с барием
г) исследование кала на скрытую кровь
[15]. При легочном кровотечении не следует
+а) придавать горизонтальное положение
б) вызывать врача
в) подавать лоток для отхаркивания крови
г) применять пузырь со льдом на грудную клетку
[16]. Больного с массивной кровопотерей транспортируют
а) полусидя
б) лежа на животе
в) лежа с опущенными ногами
+г) лежа с приподнятым ножным концом
[17]. Подручное средство для остановки артериального кровотечения
а) провод
б) полиэтиленовый пакет
в) капроновая нить
+г) ремень
[18]. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к
а) височной кости
б) углу нижней челюсти
+в) поперечному отростку VI шейного позвонка
г) теменной кости
[19]. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки
а) в плечевом суставе
б) в плечевом и локтевом суставах
+в) в локтевом суставе
г) в лучезапястном суставе
[20]. Для окончательной остановки кровотечения химическим методом применяют внутривенно хлористый кальций в следующей дозировке
а) 1%-30,0
б) 2%-20,0
в) 5%-15,0
+г) 10%-10,0
[21]. Недостаток применения жгута
а) сложность использования
б) прекращение кровотечения
+в) сдавливание мягких тканей и нервных стволов
г) изменение цвета кожи
[22]. Давящую повязку накладывают при кровотечении из
а) подколенной артерии
+б) вен предплечья
в) сонной артерии
г) бедренной артерии
[23]. Индекс Альговера, используемый для оценки тяжести кровопотери, — это отношение
а) систолического давления к пульсу
+б) пульса к систолическому давлению
в) пульса к диастолическому давлению
г) диастолического давления к пульсу
Источник
Оперативное вмешательство сопровождается нарушением целостности тканей, что ведет одновременно и к повреждению сосудов. В результате возникает кровотечение, т. е. выход крови из кровеносных сосудов во внешнюю среду или в ткани и полости организма.
В зависимости от вида основного поврежденного сосуда кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным.
В зависимости от причины, вызвавшей кровотечение, оно может быть травматическим и нейротрофическим.
В зависимости от места излияния крови кровотечение может быть наружным и внутренним.
С учетом времени появления кровотечение может быть первичным или вторичным.
Способы остановки кровотечения. Они могут быть самопроизвольными и искусственными. Последние в свою очередь подразделяют на временные и постоянные.
Временная остановка кровотечения. Для временной остановки кровотечения используют следующие методы: наложение жгута или гемостатического пинцета, пальцевое прижатие сосудов, наложение давящей повязки.
Наложение жгута с целью остановки кровотечения возможно только на определенных участках тела – конечности, хвосте. Остановка кровотечения достигается круговым сдавливанием мягких тканей вместе с кровеносными сосудами резиновым жгутом или подручными средствами (мягкой веревкой, полотенцем, резиновым или полотняным бинтом и др.).
Во избежание чрезмерного сдавливания тканей и пареза (паралича) нервов жгут накладывают в областях, где сосуды и нервы хорошо защищены мышечной тканью (область голени и предплечья). При необходимости наложения жгута в области нижней трети пясти (плюсны) под пего подкладывают слой ваты или полотенце. Кожу и волосяной покров в области наложения жгута предварительно очищают (щеткой, тампоном) от видимых загрязнений. Сдавливают ткани конечности выше места кровотечения.
Жгут накладывают следующим способом. Одной рукой захватывают конец жгута, а другой — его среднюю часть. Жгут растягивают, обводят вокруг конечности и затягивают до прекращения кровотечения из раны или исчезновения пульса в периферическом отделе конечности. Следующие два-три циркулярных тура жгута делают рядом с первым, не ущемляя между ними складок кожи. В заключение закрепляют концы жгута крючком, цепочкой или узлом и записывают, время наложения жгута. Летом или при размещении животных в теплых помещениях жгут можно оставлять на конечности не более чем на 1,5-2 ч, а на холоде в зимнее время — 45-60 мин. Жгут снимают медленно, в несколько приемов, постепенно ослабляя туры бинта. Быстрое снятие жгута, наложенного при обширных размозжениях мышечной ткани, может привести к шоку в результате всасывания токсических продуктов распада тканей.
Наложение давящей повязки. Для остановки кровотечения давящую повязку наиболее часто используют при ранениях и операциях в области копыта, венчика и реже на других частях тела. В результате наложения повязки сдавливаются просветы поврежденных сосудов, повышается внутритканевое давление в кровоточащей ране. Выраженный эффект эта повязка дает при венозном и капиллярном кровотечениях. Давящую повязку накладывают поверх обычной и на мягких тканях удерживают не более 2 ч. В зимних условиях ее накладывают на более короткий промежуток времени и не допускают обледенения. На копыте давящую повязку снимают через сутки, в некоторых случаях допускается ее снимать и через 5–7 суток.
Пальцевое прижатие кровеносных сосудов используют при кровотечении из крупных артерий и вен для кратковременного сдавливания сосуда (до 15 мин, так как более продолжительное сдавливание очень утомительно). И это время используется для подготовки наложения жгута или применения других способов остановки кровотечения. Сосуд прижимают пальцами к костному выступу. У мелких животных иногда прибегают к круговому сдавливанию конечности пальцами рук (собаки, кошки, козы, овцы).
Окончательная остановка кровотечения. Методы окончательной остановки кровотечения можно разделить на 4 группы: 1) механические; 2) термические; 3) медикаментозные (химические); 4) биологические,
Механические методы остановки кровотечения. Наиболее распространенными из них являются тампонада ран, скручивание сосуда, зажатие сосуда кровоостанавливающими зажимами, перевязка сосуда в ране и на протяжении, обкалывание сосуда и наложение сосудистого шва.
Скручивание сосуда (торзирование) наиболее часто применяют при остановке кровотечения из небольших сосудов. При этом чаще пользуются кровоостанавливающими зажимами Кохера и Пеана. Культю кровоточащего сосуда захватывают зажимом и скручивают вокруг продольной оси до тех пор, пока он не отделится. В результате указанных приемов сосуд сдавливается, внутренняя его оболочка скручивается, заворачивается в просвет сосуда и облегчает образование тромба.
Лигирование (перевязка) сосуда – наиболее распространенный и надежный метод остановки кровотечения. Он состоит в перевязывании ниткой кровоточащего сосуда. Сначала сосуд захватывают в ране пинцетом и слегка его подтягивают, а затем ниже пинцета накладывают лигатуру, завязывая ее хирургическим узлом. Концы ниток оставляют (длиной 0,5 см). Если сосуд невозможно выделить из тканей, то для удобства и надежности наложения лигатуры его обкалывают иглой с ниткой, захватывая часть окружающих тканей.
Термические методы остановки кровотечения основаны на применении холода или тепла. Низкие температуры вызывают кратковременное сужение сосудов (1–2 ч), а высокие обладают свойством свертывать кровь и тканевые белки (коагуляция). Холод в виде обливаний, примочек и орошений холодной водой, наложения резинового пузыря со льдом, холодной глины, охлаждающих компрессов применяют при кровотечениях в толщу тканей, полости.
Для воздействия на кровоточащую ткань теплом поверхность раны или стенку анатомической полости орошают горячими (50–60 °С) растворами антисептических средств (при кровотечениях из паренхиматозных органов, матки и др.), прикладывают к кровоточащей поверхности салфетки, смоченные горячим изотоническим раствором хлорида натрия, или прижигают раскаленным металлом (термокаутеры Пакелена, Дешери и др.).
Химические методы остановки кровотечения основаны на свойстве химических (медикаментозных) препаратов суживать просвет сосудов или повышать свертываемость крови.
Из кровоостанавливающих средств местного действия применяют антипирин (20%-ный раствор), перекись водорода (3%-ный раствор), скипидар, йодоформ. Их применяют для смачивания тампонов, орошений или присыпки.
Из кровоостанавливающих средств общего действия чаще используют следующие препараты.
Адреналин (1:1000) применяют при внутренних и наружных кровотечениях, кроме легочных (расширяет сосуды легких). Его вводят лошадям и крупному рогатому скоту внутривенно в дозе 1-3 мл, под кожу — 2–5 мл; мелкому рогатому скоту, свиньям и собакам внутривенно – 0,2–0,5 мл.
Кальция хлорид используют в виде 10%-ного водного раствора. Его вводят внутривенно по 150–200 мл лошади и крупному рогатому скоту. Эрготин (10%-ный раствор экстракта спорыньи) инъецируют подкожно в дозе для лошадей 5–10 мл, для собаки — 0,5-1 мл.
Эфедрин назначают подкожно для лошади и крупного рогатого скота по 0,05–0,5 г, для собаки – по 0,01–0,05 г.
Натрия хлорид применяют в виде 10%-ного раствора в дозе 100–150 мл для крупных животных. Выраженное кровоостанавливающее действие наступает через 30–45 мин после вливания раствора в вену.
Гидрохлорид эпсилон – аминокапроновую кислоту применяют внутривенно в виде 5–10%-ного раствора крупному рогатому скоту, лошадям, собакам в дозе 0,03–0,05 г/кг массы животного за 15 мин до операции.
Ихтиол в виде 3–5%-ного раствора вводят подкожно по 1,5–2,5 мл на 10 кг массы животного за 15 мин до операции.
Биологические методы остановки кровотечения. Они оказывают в первую очередь общее действие, повышая свертываемость крови. Для этого используют переливание небольших количеств совместимой крови: 400–500 мл – лошади и крупному рогатому скоту.
Для остановки носовых, маточных кровотечений, кровотечений паренхиматозных органов назначают викасол (витамин К). Местно применяют лошадиную сыворотку, пропитывая ею тампоны. Также используют гемостатические губки, прижимая их к кровоточащей поверхности.
Дата добавления: 2015-02-27; просмотров: 3170; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10293 — | 7959 — или читать все…
Читайте также:
- Б. ПРЕПАРАТЫ, ДЛЯ ОСТАНОВКИ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ
- Виды остановки кровообращения. Электрокардиографическая диагностика фибрилляции желудочков, асистолии, электромеханической диссоциации
- Вопрос 7. Какой объем неснижаемого запаса инертного газа должен быть в организациях, использующих инертный газ для остановки сушилок? Начало формы
- ГЛАВА VIII КРОВОТЕЧЕНИЕ
- ГЛАВА VIII. КРОВОТЕЧЕНИЕ
- Задача №1. 1. У ребенка имеет место тупая травма живота, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок
- Как осуществляется перекладка якорей земснаряда и как это делается без остановки земснаряда?
- Качественная методика постановки реакции Вассермана
- Классификация диагностических серологических реакций по природе антигена, технике постановки и механизму протекания
- Количественная методика постановки
- Комплемент, состав, основные свойства. Пути активации. Участие комплемента в реакциях иммунитета. РСК, методика ее постановки и практическое использование
- Конституция гарантирует базовые ценности. Но в таком случае не теряется ли смысл настоящей статьи, самой постановки вопроса об их ограничении?
Источник
Способы профилактики и остановки кровотечения
Уже в древние времена различали два вида кровотечения — артериальное и венозное. В Месопотамии их называли «кровь дня» и «кровь ночи». Большинство кровотечений врачи научились останавливать: в рану вводили куски материи, пропитанные вяжущими веществами, заливали смолистым бальзамом и туго бинтовали. Чтобы остановить тяжелое, опасное кровотечение, применялось прижигание. Ампутацию производили раскаленными докрасна ножами (без наркоза!). Хирург брал один нож за другим и постепенно рассекал ими ткань: она сразу обугливалась. Крупные сосуды прижигались отдельно специальным раскаленным инструментом. Или конец кровоточащей культи погружали в котел с кипящей смолой, которая мгновенно коагулировала (сваривала) живые ткани, в том числе и обнаженные кровоточащие крупные сосуды. Образовывалась плотная корка, закрывавшая всю поверхность культи. Кровотечение сразу же останавливалось. Возникла даже целая наука о прижиганиях — «хирургическая пиротехника». Выдержать такие муки могли лишь сильные физически и духовно люди. Но на этом страдания не кончались, так как раны, как правило, инфицировались и их заживление шло медленно.
Приступая к кровавой операции, хирург должен помнить, что профилактировать кровотечение проще, чем бороться с ним во время операции. Профилактировать кровотечение можно различными способами:
1. Применение перед операцией средств повышающих свертываемость крови:
- переливание средних доз совместимой крови (400-500 мл крупным животным и 40-60 мл мелким);
- в/в введение 10% раствора хлорида кальция или натрия (крупным животным 100-120 мл, мелким – до 10 мл), п/к или в/в введение 3% раствора желатина или 1% раствора викасола, в/в или п/к введение нормальной или гипериммунной сыворотки в дозе 0,5 мл/кг, в/в, п/к или в/б введение 5-10% раствора аминокапроновой кислоты в дозе 0,05-0,1 г/к; в/в введение 1% водного раствора ихтиола в дозе 1 мл/3 кг веса.
2. При операциях на конечностях, половом члене и хвосте кровотечение профилактируют наложением выше места операции резинового тесемчатого или трубчатого резинового жгута (эластический бинт, тесьма, ремень, закрутка или веревка). Обычно жгут затягивают до исчезновения пульса ниже места его наложения. В зависимости от сложившейся ситуации и этапа операции хирург может применить способы временной (провизорной) или окончательной остановки кровотечения. Способы остановки кровотечения разделяют на несколько групп:
1. Механические способы:
- Давящая повязка – применяется при подкожных кровотечениях, возникающих вследствие ушиба, а также для профилактики вторичных кровотечений в послеоперационном периоде. Для этого применяют тугое бинтование полотняным или резиновым бинтом.
- Наложение жгута – используют для остановки артериального и венозного кровотечения на конечностях. Наложенный жгут не следует оставлять более чем на 2 часа, а в зимнее время – больше часа. Оставление жгута на более длительное время создает благоприятную почву для развития в анемичных тканях микрофлоры. Быстрое снятие жгута при обширных размозжениях мышечной ткани может вызвать смерть от вторичного токсического шока в результате всасывания ядовитых продуктов тканевого распада.
- Тампонада – ватно-марлевыми тампонами придавливают кровоточащую поверхность либо этими тампонами туго заполняют полость, а ее края зашивают временным швом (тампон Микулича). Тампоны удаляют из раны через 24-48 часов. Если они предназначены для окончательной остановки кровотечения, то на 4-5 день. К этому времени появляется грануляционная ткань и тампон легче извлечь, не нанося травмы тканям или же смочить 3 % раствором перекиси водорода.
- Наложение гемостатических зажимов – на кончик кровоточащего сосуда в косом или перпендикулярном направлении накладывают, не захватывая окружающие ткани, зажим Кохера, Пеана или Хольстедта, а через 15-20 мин их снимают.
- Скручивание (торзирование) сосуда – наложенный на сосуд гемостатический зажим вращают по его продольной оси до разрыва сосудистой стенки. При торзировании сосудов среднего диаметра пользуются двумя зажимами, один накладывают на конец сосуда, а второй под первый. Основным методом остановки кровотечения при операциях является перевязка сосудов. А. Паре в 1570 году впервые применил перевязку сосудов (лигатуру) при ампутации с наложением на раневую поверхность мазевой повязки. Эта методика лигирования сосудов произвела переворот в хирургии.
- Перевязка (лигирование) изолированного сосуда – на конец сосуда накладывают гемостатический зажим, подтягивают сосуд и под зажимом перевязывают его шелковой или кетгутной нитью.
- Перевязка сосуда вместе с окружающими тканями – при невозможности выделить сосуд из окружающих тканей его захватывают зажимом вместе с окружающими тканями и накладывают лигатуру.
- Обкалывание сосуда – хирургическую иглу с нитью проводят через ткани, в которых расположен поврежденный сосуд, по типу кисетного шва.
- Перевязка сосуда «на протяжении» (вдали от места кровотечения) – при постоянной перевязке под сосуд подводят лигатуру и завязывают ее хирургическим узлом, а при временной – сосуд сдавливают марлевой полоской или резиновой трубкой закрепляя их концы зажимом Кохера.
- Наложение сосудистого шва – идеальный способ остановки кровотечения на крупных сосудах. Применяют тонкие иглы и самый тонкий шелк, который перед применением погружают в расплавленный парафин. Накладывают непрерывный шов и следят, что бы края сосуда были вывернуты наружу. В медицине применяют автоматический аппарат, сшивающий сосуды танталовыми скрепками.
2. Физические способы:
- Воздействие низкой температурой – при внутренних кровотечениях (в подкожную клетчатку, полость сустава, матки или носа) к пораженной области прикладывают резиновый пузырь, наполненный холодной водой, снегом или льдом, на 20-30 мин. Холод вызывает сужение сосудов.
- Воздействие высокой температуры – применяется при кровотечениях из полых органов (матки, мочевого пузыря) путем орошения и при наружных кровотечениях из мягких тканей путем прикладывания смоченных тампонов. Применяют горячий (55-60 градусов ) физ. раствор, 0,1% р-р перманганата калия или горячую воду. Это коагулирует кровь и тканевые белки, раздражает сосудистые нервы, способствует сокращению просвета сосуда и более быстрому образованию тромба.
- Хирургическая диатермия (электронож) – вызывает коагуляцию тканей и тромбоз сосудов. Применяют при удалении новообразований, хирургической обработке ран, рассечении паренхиматозных органов.
- Термокаутеризация (прижигание) – выполняется термокаутером или раскаленным металлом (шпателем). Применяют для остановки кровотечения из плотной, рубцовой ткани.
3. Химические способы:
- Применение гемостатических средств местного действия – производится путем нанесения вещества непосредственно на кровоточащую поверхность или применения пропитанных тампонов (3% р-р перекиси водорода, горячий р-р перманганата калия (1:500), 20% р-р антипирина, 0,5-2% водный р-р квасцов алюминиево-калиевых, адроксон, 50% р-р уксусно-виннокаменнокислого алюминия, аутоцитовивакол, р-р адреналина (1:2000)).
- Применение гемостатических средств общего действия: — викасол (витамин К) – вводят внутрь или в/м в дозе 5-10 мл крупным и 1-2 мл мелким животным, эффект развивается через 12-18 часов после введения препарата, за счет повышения свертываемости крови; — к-та аминокапроновая – вводят внутрь или в/в 5-10% р-р в дозе 0,05-0,1 г/кг, через 4 часа действие препарата заканчивается; — кальция хлорид – вводят в/в 10% р-р крупным животным 100-150 мл, мелким – до 15 мл, повышает свертываемость крови; — адреналина гидрохлорид – р-р 1:1000 вводят в/в крупным животным – до 15 мл, мелким – 1-2 мл, препарат суживает сосуды в течение 8-10 мин.; — эфедрина гидрохлорид – вводят при паренхиматозных кровотечениях п/к или в/в 2-5% р-р в дозе 5-10 мл крупным и 0,5-1 мл мелким жив-м; — желатин медицинский – при введении в организм повышает вязкость крови, применяют 10% р-р п/к или в/м в дозе 200-300 мл крупным и 10-20 мл мелким животным; — этамзилат (дицинон) – применяют для профилактики и остановки капиллярных кровотечений, вводят в/м, в/в и внутрь в дозе 0,1-0,2 мл/кг; — окситоцин – вводят в/в, в/м и п/к при маточных кровотечениях, крупным животным – до 25 ЕД, а мелким – до 5 ЕД.
4. Биологические способы:
- Переливание совместимой крови – 400-500 мл крупным и 40-50 мл мелким животным. Кровь можно брать заранее у этого же животного.
- Тканевая тампонада – кровоточащую полость заполняют куском сальника, жировой клетчатки или мышечной тканью (лучше куриной), выделяющаяся из них тромбокиназа способствует остановке кровотечения.
- Применение кетгута – при паренхиматозных кровотечениях 6-8 м стерильного кетгута помещают в рану, он также выделяет тромбокиназу.
- Применение тромбина – на кровоточащую поверхность накладывают тампон, смоченный теплым 1%-ным р-ром тромбина или промывают им кровоточащую полость.
- Применение гемостатических губок – чаще используют губку фибринную, губку гемостатическую коллагеновую, губку желатиновую, губку антисептическую с канамицином. Их помещают на поверхность или в полость раны. Оставленная в ране губка рассасывается.
назад далее
- Профилактика и остановка кровотечения
- Виды кровотечения и их диагностика
- Оказание помощи при острой кровопотере
- Десмургия
- Переливание крови
- Применение новокаиновых блокад
- Операции на голове
Источник
