Догоспитальный этап при чс при кровотечении
На месте происшествия медицинскую помощь оказывают очевидцы или участники ЧС, а также специалисты бригад скорой медицинской помощи.
При наружном кровотечении производится временная остановка кровотечения вышеуказанными способами в зависимости от локализации кровотечения. Обеспечивают неподвижность поврежденной части тела (иммобилизацию) подручными материалами, освобождение полости рта и носовых ходов от крови, рвотных масс, слизи.
При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо уложить пострадавшего с приподнятыми ногами, защитить от переохлаждения, дать обильное теплое сладкое питье. Вызвать (самостоятельно или с помощью окружающих) бригаду скорой медицинской помощи, при невозможности – принять меры к транспортировке пострадавших в близлежащее лечебное учреждение попутным транспортом.
Специалисты бригад скорой медицинской помощи проводят медицинскую сортировку с целью:
— выявления локализации источника кровотечения и определения характера кровотечения (наружное, внутреннее);
— определения срочности и объема медицинской помощи;
— определение показаний к эвакуации, ее очередности и вида транспорта.
В случаях наружного кровотечения необходимы следующие мероприятия:
— при повреждении черепа – наложение повязки, покой, введение антикоагулянтов, ненаркотических обезболивающих;
— при повреждении груди – наложение тугой повязки (при проникающем ранении – герметизирующей), придание положения с приподнятым изголовьем для облегчения дыхания, при необходимости – дача кислорода через маску, введение антикоагулянтов, ненаркотических обезболивающих;
— при повреждении живота – наложение тугой повязки, положение на спине, введение антикоагулянтов, ненаркотических обезболивающих;
— при повреждении конечностей – временная остановка кровотечения, введение антикоагулянтов, обезболивающих, иммобилизация.
Транспортировка пострадавших с наружным кровотечением в ближайшее лечебное учреждение проводится с учетом медико-тактической обстановки.
При подозрении на внутреннее кровотечение в зависимости от места его локализации проводят:
— при внутричерепном – положение пострадавшего на левом боку, введение антикоагулянтов, ненаркотических обезболивающих;
— при внутригрудном – возвышенное положение, введение антикоагулянтов, ненаркотических обезболивающих, подкожно вводят 2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина, при необходимости (затрудненное учащенное дыхание) – пункция плевральной полости;
— при внутрибрюшном – положение пострадавшего на спине, холод на живот, введение антикоагулянтов, ненаркотических обезболивающих, подкожно 2 мл кордиамина.
При транспортировке машиной скорой помощи помимо мероприятий, проведенных на месте происшествия, осуществляется противошоковая инфузионная терапия, дача кислорода (оксигенотерапия), новокаиновые блокады.
Введение наркотических анальгетиков категорически запрещено. 4. Медицинская помощь пострадавшим с острой кровопотерей в чрезвычайных ситуациях на госпитальном этапе.
При поступлении пострадавших с острой кровопотерей алгоритм медицинской помощи заключается в проведении медицинской сортировки, лечебных мероприятий (окончательная остановка кровотечения, восстановление гемостаза и жизненно важных функций организма) и, в зависимости от медико-тактической обстановки, лечении до окончательного исхода или эвакуации в другое лечебное учреждение.
Медицинская сортировка. Из числа пострадавших необходимо выявить лиц с признаками возможной острой кровопотери, такими как наличие повязок, жгутов, бледность кожных покровов, безучастность или возбуждение. Затем при проведении медицинской сортировки выделяются следующие группы пострадавших с острой кровопотерей:
— I сортировочная группа: пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями. Прогноз неблагоприятный. Пострадавшие этой группы нуждаются в симптоматическом лечении, в облегчении страданий. Эвакуации не подлежат.
— II сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебных мероприятий по неотложным жизненным показаниям (в том числе операций). Направляются, в зависимости от характера травмы в противошоковую, реанимационную, перевязочную, операционную. Эвакуация возможна после окончательной остановки кровотечения и стабилизации состояния.
— III сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми и средней степенью тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы жизни. Прогноз относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений). Эвакуация возможна после окончательной остановки кровотечения и стабилизации состояния.
— IV сортировочная группа: пострадавшие со средней и легкой степенью тяжести повреждениями с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. Кровотечение отсутствует. Пациентам этой группы проводят инфузионно-трансфузионную терапию. Эвакуацию осуществляют по медико-тактическим показаниям.
При проведении медицинской сортировки одновременно выполняются неотложные диагностические (определение группы крови и резус-фактора, рентгенологические и инструментальные исследования) и лечебные мероприятия (инфузионно-трансфузионная терапия, обезболивающие).
Диагностика острой кровопотери основана на оценке клинических и лабораторных признаков. Острая кровопотеря ведет к обескровливанию организма за счет уменьшения ОЦК. Это в первую очередь отражается на деятельности сердца и головного мозга. Вследствие острой кровопотери у пострадавшего появляются головокружение, слабость, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, беспокойство и чувство страха, черты лица заостряются, может развиться обморок и потеря сознания. С уменьшением ОЦК тесно связано снижение АД; организм реагирует на это включением защитных механизмов. Поэтому вслед за падением АД появляются:
— резкая бледность кожи и слизистых (спазм периферических сосудов);
— тахикардия (компенсаторная реакция сердца);
— одышка (реакция дыхательной системы на недостаток кислорода).
Все эти симптомы свидетельствуют о кровопотере. Для оценки величины кровопотери необходимы данные клинического анализа крови (количество эритроцитов, величина гемоглобина и гематокрита).Диагностика наружных кровотечений и определение их характера не вызывают каких-либо трудностей. Цвет крови, пульсирующий ток, локализация входного отверстия помогают поставить точный диагноз.
Диагноз внутреннего кровотечения вначале может быть затруднен. Измерение АД, наблюдение за частотой пульса и уровнем содержания гемоглобина и количеством эритроцитов крови, поведение и вид пострадавшего позволяют заподозрить внутреннее кровотечение. Появление кровавой рвоты, жидкого дегтеобразного стула, кровохарканья делает диагноз внутреннего кровотечения безусловным.
Сложнее диагностировать кровотечения в полости. При внутричерепных гематомах наблюдаются потеря сознания, урежение пульса, появляются локальные симптомы. Для кровотечения в брюшную полость характерны бледность кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления и притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптомы раздражения брюшины. Кровотечение в плевральную полость, наряду с признаками гиповолемии и анемии, сопровождается нарушением дыхания, смещением сердца в противоположную сторону.
Величину кровопотери определяют на основании клинических данных и инструментальными методами. Степень кровопотери имеет важное значение для установления объема и метода трансфузионной терапии. Недостаточное восполнение кровопотери, как и введение избыточного объема, приводит к отрицательным последствиям для пострадавшего.
Тест наполняемости капилляров или симптом «белого пятна» позволяет оценить капиллярную перфузию. Его проводят путем нажатия на ноготь пальца, кожу лба, мочку уха. В норме цвет восстанавливается через 2 с, при положительной пробе – через 3 и более секунд.
Центральное венозное давление – показатель давления наполнения правого желудочка, отражает его насосную функцию. Катетер для измерения ЦВД вводят через подключичную или яремную вену так, чтобы кончик его находился в правом предсердии. В норме ЦВД колеблется от 6,0 до 12,0 см вод.ст. Снижение ЦВД ниже этих пределов свидетельствует о гиповолемии. При дефиците ОЦК в 1 л ЦВД уменьшается на 7 см вод.ст. (табл. 2).
Таблица 2
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Чита – 2015
УДК 610-8.
ББК – 51.1(2)2
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ЧС .
Под редакцией Степанова А.В.– Чита: ИИЦ ЧГМА, 2015. – 44 с.
Учебное пособие подготовлено и составлено в соответствии с ФГОС-3. Освещает общие и частные вопросы оказания первой помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе. Адаптировано к действиям в экстремальных ситуациях. Рассчитано на минимальные медицинские знания и может служить справочником по оказанию медицинской помощи при неотложных состояниях.
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям высшего образования «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология».
Рецензенты:
Зав. кафедрой анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ЧГМА
д.м.н. К.Г. Шаповалов
Зав. кафедрой общей и специализированной хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии ЧГМА
профессор, д.м.н. Е.В. Намоконов
Рекомендована ЦМК Читинской государственной медицинской академии №___ от __________
Сокращения:
АХОВ – аварийно-химически опасные вещества
БЭДМП – бригады экстренной доврачебной медицинской помощи
ВСБ – врачебно-сестринские бригады
ДМП – доврачебная медицинская помощь
ДП – дыхательные пути
ЗМС – закрытый массаж сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КМП – квалифицированная медицинская помощь
ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения
ПВП – первая врачебная помощь
ПП – первая помощь
РСЧС – Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
СЛР – сердечно-легочная реанимация
СМП – специализированная медицинская помощь
ЧС – чрезвычайная ситуация
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение (Степанов А.В.).
Глава 1. Неотложная помощь при травмах (Малежик М.С. Перепелицын Н.И.)
1.1. Порядок оказания первой помощи
1.2. Первая помощь при кровотечениях
1.3. Первая помощь при переломах
1.4. Оказание первой помощи пораженным с термическими ожогами
1.5. Оказание первой помощи пораженным с отморожениями
Глава 2. Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе (Любин А.В.)
2.1. Диагностика терминальных состояний
2.2. Элементарное поддержание жизни
ВВЕДЕНИЕ
“Жизнь каждого человека – великая ценность и каждый должен уметь сохранить ее…”
В системе «Медицины катастроф» предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи: первой помощи, доврачебной медицинской помощи, первой врачебной помощи, квалифицированной медицинской помощи, специализированной медицинской помощи.
Первая помощь— это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками ведения аварийно-спасательных работ с применением табельных и подручных средств.
Основная цель — спасение жизни пораженного, устранение воздействия поражающего фактора ЧС и быстрейшая эвакуация пораженного из зоны ЧС. Оптимальный срок для оказания ПП — до 30 мин. после получения поражения. При остановке кровообращения или дыхания это время сокращается до 5 мин.
Доврачебная помощь— расширяет возможности первой помощи за счет участия в ней персонала со средним медицинским образованием и использованием табельных медицинских средств. Ее оказание обеспечивает личный состав бригад экстренной доврачебной медицинской помощи, медсестры врачебно-сестринских бригад службы медицины катастроф, фельдшерские бригады скорой медицинской помощи.
Первая врачебная помощь— выполняется врачами общего профиля на первом этапе медицинской эвакуации. ПВП направлена на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженных, на профилактику возможных осложнений и подготовку пораженных к эвакуации в лечебно-профилактические учреждения.
Оптимальный срок оказания ПВП считается, первые 30-40 минут после получения поражения («платиновые полчаса медицины катастроф»).
Квалифицированная медицинская помощь— оказывается квалифицированными врачами хирургами и терапевтами в лечебных учреждениях и имеет целью устранение последствий поражения, угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития осложнений, борьбу с развившимися осложнениями и лечение до окончательного исхода.
Оптимальным сроком оказания квалифицированной медпомощи считается, первые 60 минут после получения поражения («золотой час медицины катастроф»).
Специализированную медицинскую помощьоказывают врачи специалисты с использованием специального лечебно-диагностического оборудования.
Вне зависимости от размеров катастрофы и ее вида каждому пораженному должно быть обеспечено оказание ПП на месте получения поражения.
Выявлен целый ряд факторов, от которых зависит качество и эффективность медицинской помощи пораженным в ЧС:
— величина очага поражения;
— величина общих и санитарных потерь, тяжесть поражений;
— удаленность места происшествия от лечебно-профилактических учреждений, где имеется возможность оказания квалифицированной и специализированной помощи в полном объеме;
— доступность пораженных для спасателей;
— уровень специальной подготовки медицинского персонала и спасателей;
— объем оказания медицинской помощи;
— правильность проведения медицинской сортировки;
— степень опасности поражающего фактора ЧС для пораженных и медицинского персонала и т.д.
К мероприятиям первой помощи в очаге поражения (зоне ЧС) относятся:
1) временная остановка наружного кровотечения;
2) наложение асептических повязок на раны и ожоговые поверхности, в том числе и окклюзионных повязок на раны грудной клетки при открытом пневмотораксе;
3) транспортная иммобилизация конечностей с помощью шин и подручных средств при переломах, обширных ранах, ожогах, повреждениях магистральных сосудов, суставов, при травматическом токсикозе;
4) простейшие противошоковые мероприятия с использованием противоболевых средств и путем устранения причин, обусловливающих возникновение шока (согревание пораженного, своевременная остановка кровотечения, иммобилизация переломов и др.);
5) простейшие мероприятия по реанимации, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности путем проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.
Источник
Экстренная медицинская помощь пострадавшим при ЧС.
, врач анестезиолог – реаниматолог высшей квалификационной категории, к. м. н. «МАНЭБ», доцент кафедры БЖН СГЭУ г. Самара
Россия в конце XX – начале XXI века находится в условиях возрастающего количества чрезвычайных ситуаций разнообразного характера. Увеличиваются масштабы потерь среди населения. Ежегодно в результате террористических актов, военных конфликтов, пожаров и дорожно – транспортных происшествий страна теряет свыше 50 тысяч человек, более 250 тысяч получают увечья.
Каждый гражданин нашей страны может оказаться в условиях чрезвычайных ситуаций. Поэтому, нашей задачей является информировать население в вопросах оказания первой помощи в чрезвычайных ситуациях.
Напоминаем, что первая медицинская помощь состоит из нескольких этапов:
· Первая помощь оказывается на месте происшествия в порядке само и взаимопомощи с использованием подручных средств.
· Первая доврачебная помощь оказывается сотрудниками МЧС.
· Первая врачебная помощь оказывается прибывшей на место происшествия бригадой врачей скорой помощи.
· Квалифицированная медицинская помощь оказывается в стационаре.
· Специализированная медицинская помощь оказывается в стационаре с привлечением узких специалистов.
На каждом этапе оказывается определенная медицинская помощь, и вся она направлена на предупреждение возникновения осложнений, ускорение выздоровления пострадавших и их дальнейшей социализации.
Как стало понятно, мы разбираем оказание первой помощи на месте происшествия на уровне само и взаимопомощи, одним из главных моментов которого является оказание помощи при кровотечениях.
Кровотечение является одним из наиболее частых осложнений механических повреждений и одной из основных причин смерти пострадавших при ЧС.
Выделяют три группы причин, вызывающих кровотечения.
1 –я группа – механические повреждения сосудистой стенки. Эти повреждения могут быть открытыми, и кровь вытекает наружу ( наружное кровотечение) или закрытым, приводящим к развитию внутреннего кровотечения (гематомы).
Распознавание открытых повреждений сосудов не представляет трудностей, так как мы видим истечение крови из раны.
Закрытые повреждения сосудов представляют очень большую опасность, так как трудность в их распознавании часто приводит к неправильной оценке состояния пострадавшего и несвоевременному оказанию первой помощи. При этом кровотечения в полость тела или внутри и межмышечные гематомы могут быть весьма значительными по объему, приводя человека в состояние геморрагического шока.
2 – я группа — патологическое состояние сосудистой стенки. Такие состояний могут возникнуть при атеросклерозе, гнойном расплавлении сосуда, некрозе, опухоли и др.
3 – я группа – при нарушении свертывания крови.
Оказание помощи пострадавшим с кровотечениями при ЧС состоит из 3 –х моментов: остановки кровотечения, компенсации острой кровопотери и профилактики вторичных кровотечений. ( Если мало времени, то можно сразу начать отсюда. Ясно?) – это для ВАС.
Остановку кровотечений выделяют временную и окончательную ( в стационаре). Мы разбираем временную остановку кровотечения, с которой можем встретиться прямо на месте происшествия. Самыми эффективными и главными методами являются следующие:
Методы:
· пальцевое прижатие артерии;
· максимальное сгибание конечности;
· наложение жгута;
· наложение давящей повязки.
Основная задача при оказании помощи на месте происшествия – временная остановка наружного кровотечения.
Для этого необходимо определить наличие наружного кровотечения и его источник.
Необходимо помнить и знать!
· Каждая минута промедления, особенно при массивном кровотечении, может оказаться роковой, поэтому оправданна остановка кровотечения любыми способами, пренебрегая правилами стерильности.
· При источнике кровотечения под одеждой, обратить внимание на обильное и быстрое промокание под одеждой.
· Наибольшую опасность для жизни представляет артериальное наружное кровотечение.
· Немедленно осуществить пальцевое прижатие артерии выше раны, а на шее и голове – ниже раны, так как артериальная кровь течет от сердца.
· Только после этого подготовить и выполнить временную остановку кровотечения другими способами!
Помните! Время, потраченное для подготовки жгута или давящей повязки при неостановленном кровотечении, может стоить жизни пострадавшему. Действовать быстро, не теряя минуты и даже секунды.
Существуют стандартные точки в проекции крупных артерий, в которых удобно прижатие сосуда к подлежащим костным выступам. Это должен знать каждый.
Помнить! Артерии достаточно подвижны, поэтому одним пальцем не прижмешь, так как они «выскальзывают» из – под него и необходимо усилие нескольких плотно сжатых друг к другу пальцев.
Правильно произведенное пальцевое прижатие должно привести к немедленной остановке артериального кровотечения, т. е. к исчезновению пульсирующей струи крови, поступающей из раны.
При смешанном кровотечении венозное и особенно капиллярное кровотечение могут хоть и уменьшиться, но некоторое время сохраняться.
После того как артериальное кровотечение остановлено пальцевым прижатием, нужно подготовить и осуществить временную остановку кровотечения одним из следующих способов.
· Максимальное сгибание конечности (описать и показать в фильме): под место сгибания ( локтевой сгиб, подколенная ямка, паховая складка) укладывают плотный валик, после чего жестко фиксируют конечность в положении максимального сгибания в локтевом, коленом или в тазобедренном суставах. Этот способ не применим при сопутствующей костной травме, а также неэффективен при кровотечениях из проксимальных отделов конечностей.
· Наиболее надежным и самым распространенным способом временной остановки наружного кровотечения является наложение жгута.
В настоящее время используют ленточный резиновый жгут и жгут – закрутку.
Строго знать и помнить! Требования к наложению любого жгута:
· Для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают вверх ( чтобы конечность не отекла).
· Жгут накладывать ближе к кровоточащему месту, чтобы меньше повредить окружающие ткани.
· Под жгут помещают прокладку из одежды, чтобы она не образовала складок, или наложить на одежду.
· При правильном наложении жгута должна быть остановка кровотечения.
· При недостаточном затягивании жгута кровотечение из раны не остановится, а наоборот, усиливается.
· При достижении остановки кровотечения дальнейшее затягивание жгута недопустимо!.
· Максимальное время обескровливания, безопасное для жизни летом – 2 часа, зимой — 1,5 часа.
· Жгут должен быть хорошо виден, хорошо закреплен.
· Под жгут подложить бумажку с отметкой временем наложения данного жгута.
Жгут – закрутку Можно сделать из любого мягкого и достаточно прочного материала ( фрагменты одежды, кусок материи, брючный ремень и др). ВСЕ НАДО РАССКАЗАТЬ И ПОКАЗАТЬ, Как НАДО ДЕЛАТЬ!.
Под жгут в проекции крупного сосуда подкладывают плотный матерчатый валик. Концы жгута завязывают на небольшой палочке и прочно фиксируют повязкой.
Помнить! Кровотечение должно быть остановлено первым же натянутым туром резинового бинта.
Для остановки венозного и капиллярного кровотечения, когда мы не видим такого массивного пульсирующего кровотечения, как при артериальном, достаточно использование давящей повязки.
Для этого в проекции раны накладывают ватно-марлевую повязку и плотно прибинтовывают перекрестным приемом бинта.
Надо помнить!
1. Маленьким детям нельзя накладывать жгут во избежание повреждения нервных и лимфатических сосудов.
2. Нельзя использовать для жгута проволоку и леску! (ВСЕ).
Источник
