Догоспитальная помощь при носовых кровотечениях

Носовое кровотечение — клинический симптом общего или местного патологического процесса — проявляется выделением непенящейся крови из ноздрей или стеканием её по задней стенке глотки. Больные с кровотечением из носа составляют 3% от общего числа госпитализированных в ЛОР-отделение.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины носового кровотечения (табл. 9-1) подразделяют на местные и общие (системные).

Таблица 9-1. Этиологические факторы носового кровотечения

Общие

Местные

Причины нет (идиопатические)

Травма (ранение слизистой оболочки носа, перелом костей носа и/или лицевого черепа)

Инородное тело полости носа

Хирургические процедуры в полости носа и околоносовых пазухах

Воспалительные процессы (острый ринит, острый синусит)

Местное воздействие химических раздражителей

Искривление перегородки носа

Опухоли носа и носоглотки

Системные заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия, заболевания печени)

Инфекционные заболевания (грипп, дифтерия, скарлатина, корь, брюшной тиф)

Гиповитаминозы

Интоксикации (тяжёлые металлы, хром, ртуть, фосфор)

ЛС (антикоагулянты, НПВС, цитостатики)

Болезни крови (лейкоз, анемия, агранулоцитоз, миеломная болезнь, гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура)

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера-Рандю-Вебера)

Эндокринные нарушения (беременность, дисменорея)

Сепсис

Резкое понижение атмосферного давления

Общая гипертермия

Физическое перенапряжение

Лучевая болезнь

Патогенез. Происходит нарушение целостности сосудистой стенки: повреждение артериальных (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы) или венозных (при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух) сосудов. Чаще (90-95%) кровотечения наблюдаются из передне-нижнего участка перегородки носа (locus Kisselbachi),где артерии образуют обильную сеть анастомозов (рис. 9-1). В зависимости от локализации повреждённого сосуда кровотечение происходит из передних или из задних отделов полости носа.

КЛАССИФИКАЦИИ

■ По преимущественному выделению крови из передних или из задних отделов полости носа носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.

■ По характеру повреждённого сосуда носовые кровотечения могут быть капиллярные, артериальные и венозные.

■ По основному причинному фактору выделяют первичные (вследствие местных причин) и вторичные (при общих заболеваниях) носовые кровотечения.

■ Патогенетическая классификация (И.А. Курилин).

I. Вследствие патологии сосудистой системы полости носа:
■ травмы; ■ дистрофические процессы слизистой оболочки полости носа; ■ искривление перегородки носа; ■ аномалии развития сосудистой системы полости носа; ■ новообразования носа и околоносовых пазух (кровоточащий полип перегородки носа, ангиомы, ангиофибромы).

II. Как проявление нарушений гемокоагуляционных свойств:
■ понижение активности плазменных факторов свёртывающей системы крови; ■ понижение активности тромбоцитарных факторов свёртывания крови; ■ повышение активности противосвёртывающей системы; ■ гиперфибринолитические состояния.

III. Вызванные сочетанным эффектом патологии сосудистой системы полости носа и гемокоагуляции:
■ дистрофические поражения эндотелия при атеросклерозе и гипертонической болезни; ■ геморрагические диатезы; ■ хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз); ■ хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух (гнойные и аллергические); ■ заболевания крови.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основной симптом — истечение непенящейся крови каплями или струёй из ноздрей или её стекание по задней стенке глотки.

Дополнительные симптомы: ■ кровавая рвота (возникает при заглатывании крови и попадании её в желудок); ■ мелена (чёрный стул) при длительных рецидивирующих носовых кровотечениях; ■ кашель при попадании крови в гортань и нижние дыхательные пути; ■ бледность кожи; ■ холодный пот; ■ частый и мягкий пульс; ■ изменение АД; ■ головокружение; ■ шум в ушах и голове; ■ нарушение сознания.

Возможные осложнения

■ Геморрагический шок.

■ Обморок.

■ Постгеморрагическая анемия.

■ Обострение хронических заболеваний с развитием печёночной недостаточности (при патологии печени), приступа стенокардии или инфаркта миокарда (при ИБС) и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ Кровотечение из нижних дыхательных путей: кровь алая, пенистая, сопровождается кашлем и кровохарканьем.

■ Кровотечение из верхних отделов ЖКТ при попадании крови во время рвоты в полость носа: характерный анамнез и данные осмотра.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Придайте пациенту удобное для него положение (лучше сидя со слегка наклонённой вперёд головой), расстегните больному воротник, расслабьте пояс.

■ Перед лицом пациента расположить ёмкость для сбора истекаемой из носа крови.

■ В преддверие носа на стороне кровотечения ввести тампон [можно смоченный 3% р-ром пероксида водорода или 0,1% р-ром адреналина* (МНН: эпинефрин)] и прижать его через крыло носа к перегородке на 10—15 мин.

■ Больному следует глубоко и медленно дышать через рот, сплёвывая в ёмкость кровь, затекающую в горло.

■ На область носа (переносье) на 30 мин положить пузырь со льдом или салфетку, смоченную холодной водой.

■ Вызвать бригаду скорой помощи.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Из какой половины носа началось кровотечение?

■ Сплёвывает ли пациент кровь?

■ Какова продолжительность кровотечения?

■ Каков объём кровопотери (в миллилитрах)?

■ Проявляются ли симптомы ортостаза или гиповолемии?

■ Были ли носовые кровотечения ранее? Если были, то какое лечение помогало?

■ Имеются ли заболевания, которые могут проявляться симптомом кровотечения (артериальная гипертензия, болезни печени, алкоголизм и др.)?

■ Принимает ли ацетилсалициловую кислоту, НПВС?

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

■ Осмотреть дыхательные пути (нос, глотку) и оценить адекватность дыхания.

■ Определить источник кровотечения; удалив сгустки крови ввести в полость носа сосудосуживающие средства: α1-адреномиметики (инданазолин®, фенилэфрин) или α2-адреномиметики (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин) в виде капель, спрея или на турунде.

■ Оценить величину кровопотери по клиническим показателям (пульс, АД).

■ Оценить состояние нервной и сердечно-сосудистой систем (состояние сознания, цвет и влажность кожи, цвет слизистых оболочек, частота пульса).

Лечение на догоспитальном этапе

При неэффективности мероприятий доврачебной помощи и продолжающемся кровотечении выполнить:

■ переднюю тампонаду носа (с использованием марлевой турунды, катетера «Ямик», резинового раздувающегося баллона);

■ заднюю тампонаду носа (при неэффективности передней тампонады и продолжающемся обильном носовом кровотечении);

■ ввести 12,5% р-р дицинона (2,0—4,0 мл в/в или в/м);

■ ввести 1% р-р викасола* (2,0 мл в/в);

■ ввести 5% р-р аскорбиновой кислоты (5,0-10,0 мл в/в);

■ ввести 10% р-р кальция хлорида (10,0 мл в/в);

■ ввести 5% р-р е-аминокапроновой кислоты (100,0 мл в/в);

■ осуществить коррекцию нарушений сердечной и дыхательной деятельности (при тяжёлом носовом кровотечении больной может потерять более 40% крови).

МЕТОДИКА ПЕРЕДНЕЙ ТАМПОНАДЫ

■ Инструментарий и материалы:
■ налобный рефлектор или осветитель;
■ носовое зеркало;
■ носовой корнцанг или носовой пинцет, изогнутый по ребру;
■ марлевый тампон для передней тампонады носа (шириной 1,5-

2 см

и длиной до

70 см

);
■ пращевидная марлевая повязка;
■ стерильное вазелиновое или растительное масло;
■ электроотсос (желательно).

■ Премедикация и обезболивание

■ Внутримышечно ввести 1,0 мл 1% р-ра промедола*, 1,0 мл 2% р-ра димедрола* или 2,0 мл 50% р-ра анальгина*.

■ Местно: орошение полости носа растворами анестетиков: 2% р-ром дикаина* или 2% р-ром лидокаина и т.п.

■ Техника передней тампонады носа.

■ Наиболее распространённым способом является метод академика В.И. Воячека. При передней риноскопии в общий носовой ход вводят марлевый тампон, пропитанный стерильным вазелиновым маслом или мазью с антибиотиком (левомеколь*): один конец его складывают в виде петли, соответствующей размеру дна полости носа, а затем в пространство этой петли помещают послойно «гармошкой» оставшуюся часть тампона или отдельные короткие (по 5-6 см) тампоны (располагая их от дна полости носа к её верхним отделам).

■ Вместо марлевых турунд можно вводить сухой тромбин, фибринную плёнку, кровоостанавливающую губку, поролон, пропитанный антибиотиками, резиновый катетер с отверстиями и укреплёнными на нём двумя резиновыми раздувающимися напальчниками (катетер М.П. Мезрина), катетер «Ямик», другие модификации резиновых раздувающихся баллонов (рис. 9-3 и 9-4).

МЕТОДИКА ЗАДНЕЙ ТАМПОНАДЫ

Инструментарий и материалы:
■ налобный рефлектор или осветитель;
■ носовое зеркало;
■ носовой корнцанг или носовой пинцет, изогнутый по ребру;
■ тонкий резиновый катетер;
■ тампон для задней тампонады носа;
■ марлевый тампон для передней тампонады носа (шириной 1,5—2 см и длиной до 70 см);
■ марлевый шарик;
■ клейкая лента;
■ стерильное вазелиновое или растительное масло;
■ электроотсос (желательно).

Премедикация и обезболивание: как при передней тампонаде.

Техника задней тампонады носа.

1. Тампон готовят из марлевой турунды, сложенной в несколько слоев. Её скручивают туго по длине в форме шарика, размер которого должен соответствовать размеру носоглотки больного. Обычно он соответствует размеру обеих концевых фаланг больших пальцев кисти пациента. Тампон перевязывают крест-накрест двумя шёлковыми нитями.

2. Тонкий резиновый катетер смазывают вазелином и проводят по дну полости носа на стороне кровотечения.

3. Наблюдая появление катетера из-за мягкого нёба в ротоглотке, захватывают его корнцангом и извлекают конец из полости рта.

4. Прочно привязывают к концу катетера две нити приготовленного тампона.

5. Одной рукой потягивая за свободный (носовой) конец катетера и помогая указательным пальцем другой руки, вводят тампон за мягкое нёбо в носоглотку.

6. Туго натягивают обе нити, выведенные из полости носа, отсоединяют их от катетера и проводят переднюю тампонаду носа между нитями тампона для задней тампонады.

7. Завязывают обе нити тампона для задней тампонады носа на переднем тампоне (со стороны преддверия носа его можно дополнительно закрыть марлевым шариком).

8. Выступающие из полости рта нити прикрепляют клейкой лентой к щеке или завязывают вокруг ушной раковины (нити понадобятся для извлечения тампона из носоглотки).

■ Критерии эффективности тампонады: отсутствие кровотечения через тампон и отсутствие стекания крови по задней стенке глотки.

■ Длительность тампонады: 24—48 ч.

■ Возможные осложнения тампонады:
■ острое воспаление околоносовых пазух;
■ дисфункция слуховой трубы;
■ острый катар среднего уха;
■ острый гнойный средний отит;
■ риногенный сепсис;
■ боль в глотке и трудности при глотании;
■ гиповентиляция, гипоксия, гиперкапния, дыхательная недостаточность;
■ сердечная аритмия.

■ Дополнительные назначения: антибактериальные средства системно и на тампон.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

■ Неэффективность мероприятий доврачебной помощи.

■ Передняя и задняя тампонада носа.

■ Признаки значительной кровопотери (тахикардии, артериальная гипотензия).

■ Общее состояние больного средней тяжести и тяжёлое.

При первичных кровотечениях, причиной которых является патология со стороны полости носа и околоносовых пазух, пациент подлежит госпитализации в оториноларингологический стационар. В стационаре устранить причину кровотечения можно, кроме вышеуказанных способов передней и задней тампонады, различными методами: прижиганием кровоточащего сосуда, гидравлической отслойкой слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа, удалением кровоточащего полипа, перевязкой артерии на протяжении: решётчатой, внутренней челюстной, наружной сонной, обеих наружных сонных артерий или даже общей сонной артерии.

При вторичных кровотечениях (симптоматических) после остановки кровотечения необходима госпитализации больного в соответствующий профильный стационар для лечения основного заболевания. Остановка кровотечения в данном случае является симптоматическим мероприятием.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Поздняя диагностика при заглатывании крови (чаще в детском возрасте).

■ Неэффективность передней тампонады вследствие рыхлого введения тампона.

■ Неэффективность задней тампонады из-за несоответствия размеров тампона размерам носоглотки больного или из-за недостаточного укрепления заднего тампона передним.

Вариант передней тампонады носа с применением поролона и резиновой перчатки.

Передняя и задняя тампонада носа. Лекция для иностранных студентов.

Клинические примеры

Женщина 45 лет. Жалоб не предъявляет. Утверждает, что около получаса назад из левой половины носа началось кровотечение. АД было повышено (160/90). До приезда СМП больная приняла 1 таблетку каптоприла под язык, вставила ватную турунду, смоченную перекисью водорода в левый носовой ход.
У больной иногда повышается АД, принимает самостоятельно капотен при повышении АД. Привычное АД 120/70 мм.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа обычной окраски. У входа в нос – кровяные корочки. Из носового хода извлечен тампон вместе с кровяным тромбом. Кровотечения нет. АД 130/80 мм рт ст.

Ds. Носовое кровотечение

Больная оставлена дома. Рекомендовано обратиться к врачу.

Источник

Алгоритм 37 «Носовое кровотечение»

Кровотечение из носа является распространенным патологическим состоянием, которое осложняет течение многих болезней. Оно может возникать вследствие травмы, гипертонии, нарушения свертывания крови, при иных заболеваниях, а также при сильной физической нагрузке.

Не редким явлением являются кровотечения у детей. Поскольку нос ребенка относительно небольшой, а носовые ходы узкие, нежная слизистая носа очень легко травмируется. В большинстве случаев это связано с повреждением сосудистого сплетения в носовой перегородке (90% случаев).

Диагностика основана на наличии кровотечения из носа. При запрокидывании головы — стекание крови по задней стенке ротоглотки или ее боковым поверхностям, откашливание сгустков и свежей крови. Возможна рвота кровью со сгустками. Различают кровотечения из передних (85% случаев) и задних отделов полости носа.

Объем кровотечения – от незначительного до массивного, с появлением признаков острой кровопотери. Носовое кровотечение не является самостоятельной нозологической формой, это симптом общих и местных заболеваний.

Основными причинами носовых кровотечений общего характера являются:

заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии), заболевания почек, печени, атеросклероз;
коагулопатии, геморрагические диатезы, нарушения тромбоцитарно-сосудистого гомеостаза системные заболевания крови;
инфекционные и вирусные васкулиты;
гипертермия в результате теплового удара;
эндокринные и нейровегетативные вазопатии;
резкие колебания барометрического давления;
интенсивная физическая нагрузка.

Местные причины носовых кровотечений:

любые виды травм носа и внутриносовых структур (в т.ч. ятрогенные);
патологические процессы, приводящие к дистрофическим изменениям слизистой оболочки полости носа (атрофические риниты, деформации носовой перегородки);
новообразования полости носа (гемангиомы, ангиофибромы, злокачественные новообразования).

Дифференциальный диагноз проводится с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, легочными и желудочно-кишечными кровотечениями, ликвореей с примесью крови.

источник

Носовое кровотечение

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, выяснить возможную причину носового кровотечения.

Причины местного характера, приводящие к носовому кровотечению:

Травмы: ранение слизистой оболочки носа, перелом костей носа и/или костей лицевого черепа.
Инородные тело полости носа.
Воспалительные, атрофические заболевания слизистой оболочки полости носа.
Местное воздействие химических веществ.
Новообразования полости носа и носоглотки.
Причина не определена.

Причины общего характера, приводящие к носовому кровотечению:

Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероз, заболевания печени).
Коагулопатии, геморрагические диатезы, заболевания системы крови, гипо- и авитаминозы, лучевая болезнь.
Интоксикация тяжёлыми металлами, ртутью, фосфором, хромом.
Гипертермия (острые инфекционные заболевания, тепловой и солнечный удар, перегревание).
Сепсис.
При резких перепадах барометрического давления (патологические синдромы в лётной, водолазной, альпинистской практике).
Гормональный дисбаланс (ювенальные и викарные кровотечения).

Провести объективное обследование, обратить внимание на признаки носового кровотечения:

визуально определяемое истечение непенящейся крови из просвета ноздрей и/или стекание крови по задней стенке глотки.

Оценить объём кровопотери.

уровень сознания;
качество дыхания;
показатели гемодинамики;
цвет и влажность кожных покровов.

Оценить возможность возникновения осложнений:

геморрагического шока;
обморока;
постгеморрагической анемии.

Провести дифференциальную диагностику, исключить:

кровотечение из дыхательных путей: алая пенистая кровь при кашле, кровохарканье.
кровотечение из вен пищевода, характерный анамнез и данные осмотра.

Оформить «Карту вызова СМП».

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, термометрия, пульсоксиметрия.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Выполнить простейшие методы остановки кровотечения.

придать пациенту положение сидя с наклоном головы вперед или горизонтальное положение с приподнятым плечеголовным концом. Голову назад не запрокидывать;
прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке со стороны кровотечения и удерживать его в течение 10-15 минут;
приложить «холод» к переносице;
если причиной носового кровотечения служит повышение артериального давления – снизить АД (см. раздел «Артериальная гипертензия. Осложнённый гипертонический криз»);
ввести в носовой ход турунды, смоченный раствором перекиси водорода 3 %;
выполнить переднюю тампонаду полости носа;
наложить пращевидную повязку на область травмы;
Этамзилат натрия 12,5 % — 2 мл в/в.

Показанием для передней тампонады полости носа – неэффективность простейших методов остановки носового кровотечения в течение 15 минут.

Относительное противопоказание для передней тампонады полости носа – перелом костей носа.

Провести симптоматическую терапию (см. соответствующие разделы).

При гемодинамически значимой кровопотере соблюдать адекватную программу инфузионной терапии (см. раздел «Политравма. Травматический шок (гиповолемический). Острая кровопотеря»).

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ если кровотечение не остановилось.

источник

Симптомы и неотложная помощь при носовом кровотечении

Что нужно знать

Кровотечения различной локализации нередко служат поводом обращения за экстренной медицинской помощью. Причины кровотечений могут быть различные. От банальной травмы, до более серьезных нарушений в состоянии здоровья. Далеко не всегда удается установить причину кровотечений, если заведомо не известно о каком – либо хроническом заболевании, вызвавшем данное состояние. Тогда ограничиваются уточнением локализации и выраженностью кровотечения, принимают местные доврачебные меры для остановки кровотечения и борьбы с последствиями кровопотери.

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с кровотечением из носа, либо у себя самого, либо у кого – то из окружающих. Ситуация проста, но ее последствия для здоровья могут быть достаточно серьезными и даже опасными. Давайте вместе разберемся, что представляют собой носовые кровотечения, каковы их причины и возможные последствия, а также рассмотрим правила оказания неотложной помощи при носовом кровотечении.

Среди спонтанных кровотечений из верхних дыхательных путей на первом месте по частоте стоят носовые кровотечения. Носовая оболочка богата кровеносными сосудами, что обуславливают частоту носовых кровотечений разной категории лиц.

Однако не всякое кровотечение из наружных отверстий носа свидетельствует о носовом кровотечении. Последнее нередко может оказаться кровотечением из более глубоких дыхательных путей, а так же из пищевода или желудка.

У детей или ослабленных больных, кровотечения могут оставаться незамеченными, если кровь затекает в глотку. В таких случаях кровавая рвота или выбрасываемая при кашле кровь нередко является первым признаком носового кровотечения.

Так же все носовые кровотечения можно разделить по степени локализации:

Передние, занимающие почти 90 % случаев всех носовых кровотечений. Локализуются в переднем отделе носовой перегородки. Слизистая оболочка в этом месте тонкая, не имеющая подслизистого слоя, богатая сетью капиллярных сосудов. Такие кровотечения не опасны для жизни, не длительны по времени, легко купируются.
Задние, обусловленные повреждениями более крупных сосудов. Ведут к значительным кровопотерям, могут угрожать жизни.

По степени тяжести:

Незначительные;
Легкие (до 500 мл). Наблюдается заметная слабость, бледность. Тахикардия до 100. Кожа теплая. Может наблюдаться мелькание мушек перед глазами.
Средние (20% крови). Выраженная слабость. Появляется одышка. Артериальное давление падает. Кожа прохладная, влажная.
Тяжелые (более 20% крови). Геморрагический шок. Нитевидный пульс.

Причины

Местные

Травматические повреждения носа. Занимают первое место среди всех причин кровотечений. К легким травмам следует отнести царапины, ссадины, повреждения носовой оболочки пальцами больного при удалении корочек, а также травмы при занятиях спортом или другими видами деятельности.
Острые и хронические насморки. Носовое кровотечение частый спутник хронических синуситов, ринитов, аденоидов. Могут возникать при искривлении носовой перегородки.
Инородные тела в полости носа и пазух. В момент внедрения инородного тела слизистая носовой полости повреждается, вызывая необильные кровотечения. Так же кровотечение может возникнуть после длительного пребывания инородного тела в полости носа, при образовании грануляций.
Хирургические вмешательства.
Кровотечения вследствие изъязвлений в полости носа. Иногда наблюдаются у рабочих хромового производства или у лиц, работающих с крепкими кислотами.
Инфильтраты слизистой оболочки носа туберкулезного или сифилитического характера могут вызывать небольшие сукровичные выделения.
Доброкачественные или злокачественные новообразования. Из доброкачественных опухолей наиболее частой причиной является кровоточащий полип носовой перегородки, а так же папилломы, лимфомы, ангиомы. К серьезным следует отнести кровотечения при ангиофибромах носоглотки (часто у мужчин от 13-26 лет). Первым признаком данного заболевания являются частые ночные кровотечения.

Общие

Сердечно – сосудистые болезни (гипертония, атеросклероз, пороки сердца).
Инфекционные заболевания (брюшной тиф, грипп, скарлатина, малярия, а так же при коклюше во время сильного кашля).
Нарушение гормонального баланса. Наблюдаются у девочек – подростков при нарушениях менструального цикла. Часто встречаются при аменорее, гипоменструальном синдроме.
Заболевания, связанные с застоями в кровеносной системе (эмфизема легких, болезни печени и почек, а так же беременность).
Геморрагические диатезы (гемофилия, васкулит, болезнь Верльгофа, тромбастения).
Заболевания органов кроветворения (лейкоз, гемоцитобластоз).
Кровотечения в результате перепадов атмосферного давления при нахождении в горах, глубоко под водой.
Бесконтрольное применение препаратов – антикоагулянтов.
Тепловой или солнечный удар

Симптомы

Остановка носового кровотечения

Носовые кровотечения в одних случаях могут начаться внезапно, на фоне полного здоровья, иногда даже во сне, в других случаях больные отмечают нарастающие симптомы: головная боль, шум в ушах, разбитость, головокружение, слабость. Кровь при носовых кровотечениях чистая, ярко – красного цвета. Если кровотечению предшествовала травма головы, а кровь из носовой полости вытекает желтоватого цвета, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, так как это может свидетельствовать о переломе основании черепа. Иногда кровотечение может остановиться самопроизвольно, но иногда может продолжаться в течение длительного времени, вызывая падения пульса, обморочные состояния.

Некоторые кровотечения могут проходить незаметно, вследствие стекания крови по задней стенке глотки. Такие кровотечения в основном характерны для детей или лежачих больных. Нарастающее побледнение, слабый частый пульс, кровавая рвота указывают на наличие такого кровотечения.

Диагноз особых трудностей не представляет. Сложнее установить источник кровотечений. В тех случаях, когда в полости носа не удается обнаружить кровоточащий участок, необходимо выяснить является ли это кровотечение носовым, или свидетельствует о более глубоких поражениях других органов или систем.

Лечение носовых кровотечений у взрослых и детей заключается в различных способах остановки уже имеющегося кровотечения, а также, в своевременном лечение хронических заболеваний, вызывающих данные явления.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при носовом кровотечении

Усадить больного. Успокоить. Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке. Голову держать прямо, не допускать запрокидывание головы.
Положить холод на переносицу (лед из холодильника, замороженные продукты, комок снега, мокрое холодное полотенце).
Ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный в 3% перекиси водорода или аминокапроновой кислоте. Извлечь тампон можно через 10-15 минут.
Если все вышеописанные мероприятия не имеют успеха, то следует ввести в носовой ход небольшой кусочек гемостатической губки. Извлекать ее впоследствии не надо.
Обеспечить покой пострадавшему, а для детей отвлекающие мероприятия в спокойной обстановке (чтение книг, просмотр мультфильма) для того, чтобы ребенок не двигался и не ставал в течение получаса.
После прекращения кровотечения следует обратиться к врачу для более детального обследования причин, вызвавших данное состояние. Если вы страдаете каким – либо хроническим заболеванием, скажите об этом врачу.

Ни в коем случае нельзя:

При кровотечении запрокидывать голову назад;
Принимать горизонтальное положение;
Закапывать любые капли в нос;
После остановки кровотечения сморкаться, проверять пальцами носовой ход;
В течение следующих суток выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести;

Прогноз носовых кровотечений, если они не обильны, повторяются редко и не отражаются на общем состоянии, чаще всего благоприятный. Если Вы сомневаетесь, что сможете оказать помощь самостоятельно, то вызовите скорую помощь. О том как правильно вызвать скорую помощь Вы можете ознакомиться в нашей статье.

Источник