Дневной стационар при маточном кровотечении

Многие женские болезни характеризуются таким симптомом как маточное кровотечение. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, потому что является опасным для жизни и может привести к летальному исходу. Остановить кровопотерю достаточно сложно ввиду многообразия причин, которыми она могла быть вызвана.

Матка состоит из нескольких слоев: периметрия, миометрия и эндометрия. Последний слой – эндометрий, состоит из двух шаров: основного и функционального. Отторжение функционального слоя эндометрия называется менструацией.

Но из-за сбоя в гормональной системе организма его часть может оставаться внутри вместе с расширенными сосудами и железами, которые начинают кровоточить. В медицине это состояние называется дисфункциональные маточные кровотечения.

Существует большое количество причин, которые провоцируют маточное кровотечение, но для упрощения врачебной диагностики и упрощения понимания их разделили в две категории: не генитальные (нарушения в органах и системах организма) и генитальные (патологии половой сферы).

К первому виду относят:

Инфекции (корь, ГРИПП, сепсис, брюшной тиф);
Болезни крови (гемофилия, геморрагический васкулит, недостаток витамина С, К и пр.);
Цирроз;
Нарушения в сердечно-сосудистой системе (атеросклероз, повышенное давление и т.д.);
Сбои в функционировании щитовидной железы.

Причины маточного кровотечения второй категории:

Дисциркуляторные маточные кровотечения (в период полового созревания, половой зрелости, климакса);
Опухоли матки или яичников;
Инфекционно-воспалительные патологии (цервицит, эрозия, эндоцервикоз, вагинит, эндометрит);
Травма матки;
Разрыв яичника или его кисты.

В норме при менструации величина потери крови — 30-40 мл, максимум 80. При ДМК – более 100 мл. Дисфункциональные кровотечения могут совпадать с менструальными (обильные и длительные) или же проходить независимо от оных (разной интенсивности и регулярности).

ДМК часто наблюдаются у женщин репродуктивного возраста 30-40 лет. Основной причиной патологии является гормональный сбой, выраженный в нарушении процесса овуляции, когда эндометрий не отторгается полностью.

Нередко ДМК достаточно обильны, так как при гормональном нарушении снижается функция тромбоцитов (клеток свертывающей системы), в следствие чего кровь разжижается.

К дисбалансу гормонов может привести достаточно большое количество причин:

В пубертатном периоде, от 12 и до 18 лет: инфекции (острые, хронические), гиповитаминозы, физические перенапряжения, психические травмы;
В репродуктивном возрасте: стрессы, осложненные роды и аборты, нарушение работы эндокринных желез, воспаления половых органов;
При климаксе: острые/хронические инфекции, нервно-психические травмы.

Однако стоит отметить, что нередко ДМК появляются из-за ряда других причин: излишнего веса, болезней крови, приема некоторых медикаментов, жестких диет, смены климата. Но они никогда не возникают по причине беременности или новообразования.

Головокружения, обмороки, общая слабость;
Бледность кожи;
Тошнота, рвота;
Учащенный или слабый пульс;
Понижение артериального давления;
Выделения крови из влагалища;
Большое количество сгустков крови во время менструаций. Прокладка или тампон промокает быстро, менять их приходится каждые час-два;
Менструация длится больше 7-8 дней (норма 3-8);
Кровотечения после секса;
Выделения чаще всего не совпадают с менструальными.

В период полового созревания они, как правило, продолжительные, длятся дольше установленной нормы, промежуток составляет менее 21 дня, кровопотери обильные (более 100-120 мл в сутки).

Кровотечения, которые появляются после задержки менструации обычно говорят об их функциональном характере.

Миома, аденомиоз и заболевания крови характеризуются циклическими и очень обильными выделениями.

Первое, что нужно сделать – вызвать скорую помощь. В особенности это касается беременных женщин и тех случаев, когда состояние ухудшается очень быстро. Необходимо как можно скорее вызвать неотложку, потому что каждая минута может быть решающей.

Второе – самостоятельно обратится к врачу, ведь только специалист сможет дать адекватную оценку, оценив состояние женщины и выяснить причину.

Следующие рекомендации в большей степени направлены на применение при ДМК.

Нельзя: прикладывать теплые грелки, спринцеваться, принимать теплые ванны, использовать медикаментозные препараты, сокращающие матку.

Как остановить маточное кровотечение:

Соблюдать постельный режим. Ноги нужно держать в приподнятом положении, например, уложив под них валик или подушку. Это позволит функционировать крови в жизненно важных органах (почки, печень, мозг). При значительных потерях крови – снизит риск обморока, тяжелых осложнений;
Холод на нижнюю часть живота. Это может быть пакет со льдом, обернутый в ткань, чтобы не допустить обморожения, или грелка, наполненная холодной водой. Лед держат 10-15 минут, затем делают 5-минутный перерыв. Повторяют манипуляции на протяжении 1-2 часов. Холод сужает сосуды, уменьшая тем самым кровотечение;
Восполнить водный баланс организма. Если нет возможности поставить капельницу, поможет обильное питье, например, сладкий чай, отвар шиповника, вода и т.д. Вода в этом случае восполнит потерю жидкости, которая вышла вместе с кровью. Глюкоза подпитает ткани и главное – нервные клетки головного мозга;
Медикаменты. Их нужно принимать только после консультации с врачом или же в экстренном случае: Дицинон (0,25 г внутрь 4 р/д), Глюконат кальция (1 таб. 4 р/д), Аминокапроновая кислота (30 мл 5 р/д), Викасол (0,015 г 3 р/д), настойка крапивы или водяного перца (100 мл 3 р/д). Вышеперечисленные средства повышают активность мышц матки, однако при беременности их принимать не рекомендуется.

Некоторые кровоостанавливающие средства, используемые при маточном кровотечении, уже были перечислены выше, например, Аминокапроновая кислота, Дицинон. Однако в медучреждении их вводят или внутривенно, или внутримышечно. В домашних условиях эти процедуры не выполняют. Все должно проводится под присмотром врачей и медперсонала.
Для остановки потери крови могут быть использованы гормональные препараты, например, комбинированные оральные контрацептивы (монофазные) или гестогены. Этот метод подходит для нерожавших молодых женщин, которые не относятся к группе риска развития опухолей в эндометрии.
Также гормональные средства используются в том случае, когда женщине проводили выскабливание в диагностических целях менее 3-х месяцев назад, и при этом у нее не было обнаружено патологии в эндометрии.
Вторым вариантом являются кровоостанавливающие препараты. Помимо вышеупомянутых применяют Транексам, а также Аскорутин для укрепления стенок сосудов, и для тонуса матки Эрготал и Окситоцин.
Используются и методы хирургической остановки кровотечения. Главным из них и самым эффективным является выскабливание полости матки и цервикального канала. Оно проводится женщинам репродуктивного возраста и в период климакса.
В тех же целях назначают лечение холодом, или криодиструкцию. С помощью жидкого азота разрушают верхний измененный слой матки. Данная процедура не имеет противопоказаний и дает стойкий положительный результат.
Абладация – удаление эндометрия лазером, петлей, шариковым электродом или электромагнитной энергией. Процедуру проводят только тем женщинам, которые не заинтересованы в дальнейшем рождать детей.
В комплексе применяют и симптоматическое лечение. Оно необходимо для устранения неблагоприятных последствий, вызванных большими кровопотерями. Например, женщине могут назначить инфузионную терапию.
В подавляющем большинстве случаев не обходится без препаратов для лечения анемии. Если малокровие выражено очень сильно, то их вводят внутримышечное, в иных случаях средства принимают перорально.

Когда причиной маточного кровотечения являются стрессы, неправильный образ жизни, эмоциональные потрясения, то может понадобиться и лечение седативными препаратами. Следите за собой и будьте здоровы!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Здравствуйте! Руководствуйтесь ответом Елены Филатовой.
Дополню, как пациентка, с похожими проблемами.
Ищите причину, т. к. такие маточные кровотечения не прекратятся, будут периодически повторяться.
По вопросу видно, что обращаетесь и стараетесь вылечиться. Странно, что профессор не определил точный диагноз. Извини, но я бы больше к этому профессору не обращалась)) )
Почему в больнице не провели РДВ (чистку) , было бы гистологическое исследование, по которому много чего или все становиться понятным?! ?
И так, в кровотечениях причин несколько, и они серьезные, требующие времени для лечения.
Ну, насчет обращения в разные мед. учреждения, не сказу ничего, т. к. мало информации написано.
На вашем бы месте, если уже прошли доступные инстанции лечения по месту жительства, поступила бы следующим образом. Сразу напишу, такой вариант, затратный, требующий времени, нервов, поездок и денег.
В крупных российских городах (Москва, Санкт- Петербург) , работают специально созданные при СССР, федеральные гинекологические центры, по различным женским болезням. Езжайте туда, решать такие вопросы. Если гражданка России, для лечения выделяются квоты, которые трудно получить, но возможно.
Приблизительно, вот так. Выздоравливайте, ищите причины, точные диагнозы по заболеванию, не отчаявайтесь. Удачи!

Причины дисфункционального маточного кровотечения:
психогенные факторы и стресс
умственное и физическое переутомление
острые и хронические интоксикации и профессиональные вредности
воспалительные процессы малого таза
нарушение функции эндокринных желез.

Основные причины органических маточных кровотечений:
гиперплазия эндометрия,
полипы эндометрия,
хронический эндометрит,
миома матки,
аденомиоз,
сальпингоофорит,
рак тела матки.
самопроизвольный выкидыш,
внематочная беременность,
трофобластическая болезнь.
тромбоцитопения,
аутоиммунные заболевания,
лейкемия,
болезнь Виллебранда.
нарушения функции печени
прием гормональных препаратов,
прием негормональных препаратов,
наличие внутриматочной спирали

В зависимости от характера нарушений выделяют различные проявления дисфункциональных маточных кровотечений:
меноррагии (гиперменорея) — чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 7 дней) с регулярным интервалом в 21-35 дней;
метроррагии — нерегулярные, межменструальные кровянистые выделения из матки (чаще не интенсивного характера) ;
менометроррагии — нерегулярные, длительные маточные кровотечения;
полименорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня.

Существуют различные классификации маточных кровотечений. Так, выделяют 3 основных вида маточных кровотечений:
органические кровотечения, связанные с заболеванием матки (миома матки, аденомиоз и т. д.) , яичников (гормонпродуцирующие опухоли) или с системными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.) ;
дисфункциональные кровотечения (ановуляторные и овуляторные) ;
ятрогенные кровотечения, связанные с неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных препаратов (непрерывный прием прогестагенов, применение депо-форм прогестагенов, внутриматочных средств с прогестагенами, антикоагулянтов) .

Кровотечения могут наблюдаться в различные возрастные периоды, имея при этом свои особенности, в связи с чем принято выделять ювенильные кровотечения, кровотечения репродуктивного возраста и пери- и постменопаузы.
Частота ювенильных маточных кровотечений составляет примерно 10% среди заболеваний пубертатного периода, 70-80% которых по своей природе являются ановуляторными. Возникновение ановуляции обусловлено незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы
Механизмы овуляторных маточных кровотечений во многом до сих пор неизвестны, при этом не отмечается нарушений секреции гипофизарных гормонов и половых гормонов.

Источник

У Вас есть выбор

В какой филиал Вы хотите обратиться?

Каковы причины маточных кровотечений? Как их выявить и устранить?

Специалисты отделения Гинекологии Клиники К+31 диагностируют и лечат многие типы маточных кровотечений.

НОРМАЛЬНАЯ МЕНСТРУАЦИЯ

Не все пациентки правильно понимают, какой должна быть менструация по длительности и объему и что считается отклонением от нормы.

В норме объем менструальной кровопотери не должен превышать 60-80 мл. Наиболее обильно менструация идет в первые 2-3 дня. В этот период женщина использует до 5-6 прокладок или тампонов для умеренных выделений. Затем менструация становится скудной и потом исчезает полностью. Продолжительность менструации варьирует от 2 до 7 дней. Вне менструации кровяных выделений из половых путей быть не должно. Также ни капли крови женщина не может «проронить» после менопаузы – последней менструации в ее жизни.

ВИДЫ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

В зависимости от связи с менструальным циклом маточные кровотечения условно можно разделить на три основных вида:

кровотечение в менструацию – меноррагия или обильные менструальные кровотечения (чрезмерная потеря менструальной крови); при этом объем менструальной кровопотери превышает 80 мл; пациентка может жаловаться на обильные кровопотери, из-за этого женщина увеличивает количество используемых тампонов и прокладок до 7-10 в день и/или переходит на гигиенические средства для обильных выделений; нередко ей приходится менять прокладки или тампоны каждый час на протяжении нескольких часов; возникает необходимость замены гигиенических средств ночью; появляются сгустки в виде кусков «печени»; кровотечение может продолжаться более 7-10 дней;
кровотечение вне менструации – метроррагия (ациклические кровотечения, возникающие между менструациями); при этом пациентка может ошибочно принимать кровотечение за внеочередную менструацию, пришедшую достаточно рано; в дальнейшем у женщины возникают сложности с расчетом длительности своего менструального цикла из-за постоянных кровяных выделений;
кровяные выделения в постменопаузе различные по длительности и обильности.

Кровотечение может привести к снижению гемоглобина в крови и возникновению симптомов анемии: головокружения, шума в ушах, одышки, тахикардии, мушек перед глазами, сухости кожи, ломкости ногтей, слабости, стенокардии и пр.

Не стоит ждать, пока кровотечение прекратится самостоятельно. Кровь – это великолепная среда для размножения бактерий. Наличие кровяных выделений чревато присоединением не только симптомов анемии, но и воспалительного процесса. Поэтому при имеющемся кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу для обследования и лечения.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Выбор метода лечения зависит от вида патологии, вызвавшей кровотечение.

МИОМА МАТКИ

Достаточно частой причиной кровотечений является миома матки — это доброкачественная опухоль матки, которая растет из ее мышечного слоя (миометрия). Кровотечение может быть проявлением субмукозного миоматозного узла, расположенного под слизистой матки из-за увеличения площади отторгающегося эндометрия, а также стать результатом нарушения сократительной способности миометрия при множественной миоме матки.

Помимо кровотечений и симптомов анемии, у женщин с миомой матки могут присутствовать жалобы на боли, тяжесть или дискомфорт внизу живота. Некоторые пациентки отмечают нарушения мочеиспускания и запоры, если имеется множественная миома матки, оказывающая давление на мочевой пузырь и прямую кишку.

Лечение миомы матки подбирает врач. В настоящее время можно избавиться от опухоли, сохранив при этом матку. С этой целью применяются следующие органосохраняющие методы:

гистерорезекция (вырезание) субмукозного миоматозного узла под контролем гистероскопии; выполняется специальным инструментом — гистерорезектором;
эмболизация маточных артерий (ЭМА), во время которой в артерии, питающие матку, вводят специальное вещество (эмболизат), полностью блокирующее кровообращение матки; в результате отмечается мгновенная остановка кровотечения; кроме того, миоматозные узлы, лишенные питания, уменьшаются, и через полгода матка восстанавливается до нормальных размеров;
ультразвуковая фокусированная высокоинтенсивная (ФУЗ) абляция – выпаривание ткани опухоли ультразвуковым импульсом высокой интенсивности.

Современные технологии позволяют женщине, избавившись от миомы матки и сопутствующих ей кровотечений, сохранить менструальную и репродуктивную функции. При неэффективности органосохраняющих методов или невозможности их применения у женщин с миомой матки, кровотечениями и тяжелой анемией выполняют операцию по удалению матки.

АДЕНОМИОЗ

Помимо кровотечений и симптомов анемии, при аденомиозе отмечаются выраженные боли внизу живота и бесплодие.

Лечение аденомиоза начинают с гормональной терапии. Ее подбирает врач. С этой целью применяют: гестагены последнего поколения (диеногест); комбинированные оральные контрацептивы (КОК); левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему (ЛНГ-ВМС). При снижении уровня гемоглобина назначается антианемическая терапия. Также для лечения аденомиоза сегодня широко используются инвазивные органосохраняющие методы: ФУЗ-аблация, ЭМА, резекция стенки матки с последующим введением ЛНГ-ВМС (при узловой форме аденомиоза).

После проведенного лечения менструальный цикл нормализуется, месячные становятся умеренными. При неэффективности гормонального или органосохраняющего лечения аденомиоза, продолжающихся кровотечениях и выраженной анемии выполняется удаление матки.

ГИПЕРПЛАЗИЯ И ПОЛИПЫ ЭНДОМЕТРИЯ

Причиной маточных кровотечений может стать патология (утолщение) эндометрия:

гиперплазия (общее) либо полип (очаговое). Она возникает как у женщин в репродуктивном периоде, так и в постменопаузальном. Опасность данной патологии состоит в возможности развития предраковых изменений (атипической гиперплазии) и рака эндометрия.

Если у женщины с маточным кровотечением отсутствует какая-либо органическая патология матки (миома матки, аденомиоз, гиперплазия и полип эндометрия), устанавливается диагноз «дисфункциональное маточное кровотечение» (ДМК). Его причины зачастую кроются в гормональных нарушениях, которые нередко отмечаются у женщин, приближающихся к периоду климактерия (40-45 лет).

Гормональная терапия имеет противопоказания, поэтому перед ее применением следует обязательно проконсультироваться у врача отделения Гинекологии К+31.

При неэффективности гормональной терапии, а также наличии к ней противопоказаний в качестве альтернативы оперативному вмешательству по удалению матки применяется аблация (выжигание) эндометрия путем крио-, электро-, термо-, лазерного или микроволнового воздействий. Эффективность аблации эндометрия достаточно высокая: 85-98%. Лучшие результаты отмечаются у женщин в постменопаузе. Аблация эндометрия позволяет сохранить матку и избежать ненужных операций. Помните: своевременное выявление и лечение гиперплазии и полипа эндометрия является профилактикой рака матки!

МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ АБОРТА ИЛИ РОДОВ

Кровяные выделения могут появиться после аборта или родов, если плацентарная ткань или плацента были удалены не полностью (плацентарный полип, может присоединяться воспаление.

После установления диагноза под контролем гистероскопии проводится удаление остатков плацентарной ткани или плацентарного полипа, кровотечение прекращается. При необходимости для ликвидации воспалительного процесса женщине назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. После комплексного лечения менструальный цикл нормализуется.

КРОВОТЕЧЕНИЕ НА ФОНЕ ВНУТРИМАТОЧНОЙ СПИРАЛИ

Многие женщины с целью контрацепции применяют внутриматочную спираль (ВМС). Являясь инородным телом, она повышает риск возникновения воспаления и кровотечения. Поэтому на фоне ее использования необходимо обращать внимание на появление каких-либо жалоб (болей, гноевидных с запахом или кровяных выделений), и в случае их возникновения срочно обратиться к врачу. Обычно при выявлении кровотечения и болей спираль удаляют, и симптомы исчезает.

В последнее время широкое применение нашла ЛНГ-ВМС (Мирена). Она имеет резервуар с чистым гестагеном, который постепенно высвобождается в полость матки. Однако на фоне гормонсодержащей спирали иногда возникают кровяные выделения из половых путей в течение менструального цикла, наличие которых в этом случае расценивается как вариант нормы.

БОЛЕЗНЬ ВИЛЛЕБРАНДА

Маточные кровотечения могут быть вызваны наследственными заболеваниями крови.

К числу таковых относится болезнь Виллебранда. Помимо маточных, у женщин с данной патологией могут отмечаться кровотечения из носа, рта, также кровоизлияния во внутренние органы, мышцы и суставы. Кроме того, достаточно часто возникают длительные кровотечения после травм, удаления зубов, различных операций.

Лечение болезни Виллебранда проводится гематологом. С этой целью применяют: специфические препараты, антифибринолитики, гемостатические средства, заместительную терапию. Женщина с данной патологией может использовать ЛНГ-ВМС.

БЕСПРИЧИННЫЕ МЕНСТРУАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

У каждой десятой женщины менструации носят обильный характер безо всяких на то видимых причин:

то есть обследование не выявляет никаких заболеваний, вызывающих менструальные кровотечения. Однако данное состояние признается патологией и требует лечения, ведь качество жизни женщины при этом существенно нарушается.

Для медикаментозной терапии менструальных кровотечений используют: КОК, прогестагены в лютеиновую фазу, ЛНГ-ВМС, антигонадотропины (даназол), агонисты гонадотропин-релизинг гормона (а-ГнРГ), нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен), антифибринолитики (транексамовая кислота), этамзилат, значительно сокращающие объем менструальной кровопотери. Лечение подбирает врач после комплексного обследования, а также исключения органической патологии и заболеваний крови.

Сегодня любая женщина может иметь нормальный менструальный цикл и жить без кровотечений! Цените свое здоровье! Пользуйтесь современными достижениями медицины, обращайтесь к ведущим специалистам в своей области — врачам отделения Гинекологии К+31!

Источник