Для кровотечения в основе которого лежат разрывы родовых путей характерно
-задержку в матке дольки плаценты
-гипотонию матки
-кровотечение вследствие нарушения функции свертывающей системы крови
+все перечисленное
-ничего из перечисленного
Экспертный анализ случаев материнской смертности от акушерских кровотечений, как правило, выделяет следующие тактические ошибки врача акушера-гинеколога
-отсутствие должной подготовки беременных группы риска по развитию гипотонического кровотечения
-нерациональное ведение родов
-отсутствие системного подхода в борьбе с кровотечением
+верно все перечисленное
Шоковый индекс — это
+частное от деления частоты пульса на показатель систолического АД
-частное от деления частоты пульса на показатель диастолического АД
-частное от деления суммы показателей систолического и диастолического АД на частоту пульса
-ничего из перечисленного
Для подготовки организма женщины к родам и профилактики повышенной кровопотери в дородовом отделении за 7-10 дней до срока родов назначается
-создание глюкозо-витамино-гормонального фона
-введение АТФ
-прием внутрь глютаминовой кислоты
+все перечисленное
Уровень центрального венозного давления, равный 160 мм вод. ст., следует расценить как показатель
+гиперволемии
-гиповолемии
-нормоволемии
-ничего из перечисленного
Для геморрагического шока типичны следующие сосудистые нарушения
-вазоконстрикция — периферический артериальный спазм
-чередование участков спазма сосудов и их паралитического расширения
-открытие артерио-венозных шунтов
+все перечисленные
-ничего из перечисленного
Нарушения белкового обмена при геморрагическом шоке обусловлены
-гипопротеинемией
-гипоальбуминемией
-гиперглобулинемией
-гипофибриногенемией
+всем перечисленным
Для дыхательной недостаточности при геморрагическом шоке характерно
-тахипноэ
-глубокое дыхание
-дыхание по типу Чейн — Стокса
-цианоз
+все перечисленное
Синдром гомологичной крови характеризуется
-судорогами
-рвотой
-изменениями на ЭКГ, обусловленными гипокалиемией
-нарушением ритма сердца
+всем перечисленным
При массивной кровопотере целесообразно переливать
-цельную свежецитратную кровь
-эритроцитарную массу
-свежезамороженную плазму
+все ответы правильные
Низкое центральное венозное давление, как правило, свидетельствует о том, что у больной имеется
+снижение ОЦК
-повышение ОЦК
-угроза отека легких
-все перечисленное
О реологии крови можно судить
-по белковому составу плазмы крови
-по величине гематокрита
-по скорости оседания эритроцитов
+по всему перечисленному
Осложненная гемотрансфузия — это
-синдром массивной трансфузии
-инфицирование (вирусный гепатит, СПИД)
-цитратная интоксикация
-несовместимость по системе АВО или резус-фактору
+все перечисленное
Для синдрома массивной гемотрансфузии характерно
-нарушение реологических свойств крови (гиперагрегация)
-нарушение микроциркуляции
-почечно-печеночная недостаточность
+все перечисленное
-ничего из перечисленного
Для синдрома гомологичной крови характерно
-стойкая артериальная гипотония
-тахикардия
-аритмия
-гипокалиемия
+все перечисленное
К мерам профилактики синдрома массивной гемотрансфузии следует отнести
-преобладание введения компонентов крови
-оптимальные соотношения крови и кровезаменителей
-оптимальное соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов
+все перечисленное
-ничего из перечисленного
Реакция организма родильницы на кровопотерю, как правило, заключается
-в уменьшении венозного возврата крови к сердцу
-в снижении сердечного выброса
-в максимальной стимуляции симпатико-адреналовой системы
+во всем перечисленном
-ни в чем из перечисленного
При компенсированной кровопотере, как правило, происходит
-генерализованный спазм сосудов
-непродолжительная гипертензия
-снижение диуреза
-повышение общего периферического сосудистого сопротивления
+все перечисленное
Централизация кровообращения, являясь компенсаторной реакцией на кровопотерю в родах, вызывает в организме
-перераспределение крови
-сохранение кровоснабжения жизненно важных органов (мозг, сердце, легкие, печень, почки)
-поддерживает артериальное давление на уровне выше критического
+верно все перечисленное
Геморрагический шок — это
-срыв защитно-приспособительных механизмов в ответ на кровопотерю
-несоответствие емкости сосудистого русла объему циркулирующей крови в результате кровопотери
-экстремальное состояние организма
-кризис гемодинамики и микроциркуляции
+все перечисленное
При геморрагическом шоке происходит
-резкая активация фибринолиза
-потребление тромбоцитов, фибриногена и других прокоагулянтов
+все перечисленное
-ничего из перечисленного
Основная функция тромбоцитарного звена системы гемостаза заключается в следующем
-поддержание нормальной структуры и функции стенок микрососудов
-образование в поврежденном сосуде первичной тромбоцитарной пробки
-поддержание спазма поврежденного сосуда
+верно все перечисленное
Гепарин оказывает следующее действие
+блокирует факторы свертывания крови непосредственно в кровотоке, препятствует образованию фибрина
-активизирует тромбин-фибриногеновую реакцию
-ничего из перечисленного
Основными звеньями внутреннего пути свертывания крови являются
-образование комплекса между тканевым тромбопластином и фактором VII, который в присутствии ионов кальция активирует фактор Х
-начало общего пути свертывания крови с момента активации фактора Х
-в конечном итоге — превращение фибриногена в фибрин (в присутствии тромбина)
-все перечисленные
+ничего из перечисленного
Ингибитором гепарина является
-антитромбин-III
+протамин-сульфат
-фибринолизин
-все перечисленное
-ничего из перечисленного
Активация фибринолитического звена системы гемостаза ведет
-к развитию тромботических процессов в сосудах
-к гипоксии и ацидозу
-к блокированию сосудистой системы рыхлыми массами и агрегатами клеток
-ко всему перечисленному
+ни к чему из перечисленного
Порочный круг при острой форме ДВС-синдрома (на фоне геморрагического шока) поддерживает
-гипотония матки, препятствующая организации тромбов
-блокаду микроциркуляции в матке и ишемию, которые также способствуют расслаблению маточной мускулатуры
-акушерские манипуляции (например, повторное ручное обследование послеродовой матки), которые способствуют еще большему попаданию в кровоток тромбопластиновых субстанций
+все перечисленное
В патогенезе геморрагического шока большое значение имеет
-влияние боли в родах
-утомление роженицы
-кровопотеря
+все перечисленное
-ничего из перечисленного
Выделяют следующие фазы острой формы ДВС-синдрома, кроме
+длительно существующей гиперкоагуляции
-скоротечной гиперкоагуляции
-коагулопатии потребления
-гипокоагуляции
ДВС-синдром — это
-синдром нарушения гемостаза
-прижизненное образование тромбоцитарно-фибриновых тромбов в системе микроциркуляции
-сладжирование крови
+все перечисленное
Акушерский геморрагический шок — это критическое состояние, связанное с кровопотерей, в результате которой развивается
-кризис макроциркуляции
-кризис микроциркуляции
-быстрое присоединение коагулопатического кровотечения
+все перечисленное
Гепарин обладает активностью
-антитромбопластиновой
-антитромбиновой
+всей перечисленной
-никакой из перечисленных
Следующие виды акушерской патологии способствуют развитию острой формы ДВС-синдрома
-массивное гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде
-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
-эмболия околоплодными водами
+верно все перечисленное
Для кровотечения, в основе которого лежат разрывы родовых путей, характерно
-тонус матки снижен
+характер кровотечения непрерывный
-сгустки рыхлые, легко растворимые
-кровь не свертывается
-ничего из перечисленного
Источник
Акушерские кровотечения — это группа патологических кровотечений из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции, во время беременности, в родах, в послеродовом и раннем послеродовом периодах. Они занимают одно из первых мест в списке причин материнской и перинатальной смертности.
Кровотечения в первой половине беременности[править | править код]
Основными причинами кровотечений в первой половине беременности являются:
- Самопроизвольный аборт
- Пузырный занос
- Шеечная беременность
- Рак шейки матки
- Внематочная беременность
Самопроизвольный аборт[править | править код]
Выкидыш— самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Основным симптомом является внезапное кровотечение из половых путей после продолжительной аменореи. Источник кровотечения — матка. Самопроизвольный аборт обычно происходит на 3-м месяце беременности. Является механизмом саногенеза при дефектном развитии плода и плаценты.
Пузырный занос[править | править код]
Редко встречающееся заболевание плодного яйца, осложняющее беременность. Представляет собой своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона. При пузырном заносе происходит резкий отёк ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью. Осложнения, связанные с пузырным заносом, происходят на 3—4-м месяце беременности в виде кровянистых выделений и кровотечения из половых путей, произошедших в результате частичной отслойки пузырьков от стенок матки. Кровь жидкая, тёмного цвета, содержит отторгнувшиеся пузырьки заноса. Кровотечение приводит к значительной анемии, а при усилении может стать опасным для жизни женщины.
Шеечная беременность[править | править код]
Редкая форма эктопической беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в канале шейки матки. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки — сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, поэтому нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства.
Рак шейки матки[править | править код]
Рак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнёров. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки — при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется.
Внематочная беременность[править | править код]
Постоянная и сильная боль в животе, которая сопровождается кровотечением, может быть симптомом внематочной беременности (когда эмбрион закрепился вне матки) — в этом случае необходима срочная госпитализация.
Хотя это и не является нормой, небольшие кровянистые выделения во время первых трёх месяцев беременности встречаются довольно часто. От 15 % до 25 % беременных отмечают нечто подобное в первом триместре. Такими ситуациями могут быть:
- Менструальное кровотечение
- Прикрепление к стенке матки
Менструальное кровотечение[править | править код]
Гормоны, которые контролируют менструальный цикл, могут вызвать небольшое кровотечение в положенное для него время. У некоторых женщин такие кровотечения случаются неоднократно в течение беременности, как правило, в соответствии с периодами менструального цикла.
Прикрепление к стенке матки[править | править код]
При прикреплении к стенке матки оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, что вызывает небольшое кровотечение, которое обычно продолжается день или два.
Лечение или соблюдение определённых мер предосторожности на протяжении всей беременности необходимо, если кровотечение вызвано следующими причинами:
- Раздражение шейки матки
- Инфекция влагалища или шейки матки
- Полип шейки матки
- Узлы миомы
- Наследственное заболевание
- «Исчезающий близнец»
- Травма
Раздражение шейки матки[править | править код]
Во время беременности гормоны воздействуют на шейку (нижняя часть матки, вход в неё) так, что она становится более ранимой. К примеру, половой акт или взятие мазка на анализ могут привести к кровянистым выделениям.
Инфекция влагалища или шейки матки[править | править код]
Полип шейки матки[править | править код]
Полип шейки матки — небольшой нарост на слизистой матки.
Узлы миомы[править | править код]
Узлы миомы — большие узлы миомы, которые находятся на той части слизистой матки, где имплантировался эмбрион и развивается плацента.
Наследственное заболевание[править | править код]
Например, болезнь Виллебранда.
«Исчезающий близнец»[править | править код]
«Исчезающий близнец» — когда один или несколько эмбрионов при многоплодной беременности отторгаются, оставляя в матке только один. Такое может произойти и при естественном зачатии, но чаще встречается при беременности, наступившей в результате искусственного оплодотворения и имплантации нескольких эмбрионов.
Травма[править | править код]
Кровотечение может быть вызвано травмой: падением, автокатастрофой или насилием.
Многие беременности продолжаются благополучно, несмотря на кровотечение. Согласно статистике[источник не указан 1767 дней], около половины женщин, обращавшихся к врачу по поводу кровотечения в начале беременности, благополучно донашивают ребёнка.
Кровотечения во второй половине беременности[править | править код]
Основными причинами кровотечений во второй половине беременности являются:
- Предлежание плаценты
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Предлежание плаценты[править | править код]
Неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты.
Диагностика
Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железодефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).
Неотложная помощь:
- госпитализация в акушерский стационар;
- при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактасол и др.).
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты[править | править код]
ПОНРП — это отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов). В зависимости от площади выделяют частичную и полную отслойку плаценты. При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть её, при полной — вся плацента. Частичная ПОНРП может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной — соответственно центральная часть. Отслоение плаценты может быть прогрессирующим и непрогрессирующим.
Диагностика
Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных УЗИ, изменениях гемостаза. Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей: величина кровопотери, состояние беременной и плода, срок гестации, состояние гемостаза.
Кровотечения в родах[править | править код]
Первый период родов[править | править код]
Разрыв шейки матки[править | править код]
Второй период родов[править | править код]
Разрыв матки[править | править код]
Третий период родов[править | править код]
Кровотечения в третьем периоде связаны с нарушением отделения и выделения последа:
- Частичное плотное прикрепление
- Частичное или полное истинное приращение
- Ущемление отделившегося последа в области внутреннего зева
Кровотечения в раннем послеродовом периоде[править | править код]
Кровотечение из родовых путей в первые 2 часа после окончания родов связано с отделением плаценты от стенки матки. Является нормальным в послеродовом периоде, если не превышает 0,5 % от массы тела (300—400 мл). Кровотечение, превышающее 400 мл в объёме, считается опасным и происходит, как правило, в случае гипотонии или атонии матки. Частота кровотечения в раннем послеродовом периоде составляет 2,0-5,0 % от общего количества родов. По времени возникновения различают ранние и поздние послеродовые кровотечения.
Гипотонические и атонические кровотечения[править | править код]
Гипотонические (снижение тонуса миометрия) и атонические (полная потеря тонуса) кровотечения из матки в раннем послеродовом периоде возникают в результате нарушения механизма послеродового гемостаза. Снижение или потеря тонуса миометрия раньше завершения процесса тромбообразования сосудов приводят к вымыванию тромбов током крови и развитию кровотечения, вплоть до массивного, с быстрой кровопотерей до нескольких литров.
Литература[править | править код]
- Репина М. А. Кровотечение в акушерской практике. — М., 1986. — 78 с.
- Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — Н-Новгород, 1995. — 281 с.
- Акушерские кровотечения / Под общ. ред. В. И. Кулакова. — М.: Триада-Х, 1998. — 96 с.
- Акушерские кровотечения / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, A. M. Абубакирова, И. И. Баранов. — М., 1997. — 96 с.
- Кулаков B. И. Акушерские кровотечения. — М.: Н-Л, 2009. — 60 с.
Источник
