Длительность кровотечения по методу дюке
Время кровотечения по Дуке — это простой, но очень важный метод диагностики. Он позволяет определить, насколько быстро у пациента происходит остановка капиллярного кровотечения. Эта скорость прямо зависит от целостности кровеносных сосудов, биохимических показателей крови и общего гомеостаза. Метод был разработан в 20-м веке ученым и медиком Вильямом Дьюком (Дюком) и до сих пор применяется для диагностики заболеваний сосудистой системы.
Методика исследования
Для исследования необходимо сделать прокол кожи, чтобы выступила кровь. Ранее его делали на мочке уха, но сейчас допускается прокол кожи в области подушечки безымянного пальца. Для процедуры понадобится игла Франка. Она имеет особую конструкцию, поэтому с ее помощью невозможно повредить ткани более, чем на 4 мм в глубину. В ее конструкции выделяют корпус и небольшой курок. Прокол выполняется путем нажима на курок — пружина выпрямляется, и игла попадает в кожу.
Оценка длительности кровотечения по Дуке проводится по следующему алгоритму:
- сделать прокол кожи в области подушечки пальца либо мочки уха;
- засечь время, когда появится первая капля крови;
- каждые 10—15 секунд удалять жидкость фильтрационной бумагой, но аккуратно;
- зафиксировать время, когда бумага останется окончательно чистой, без следов крови.
СПРАВКА! Время кровотечения по Дуке в норме — от 2 до 4 минут. Если результат значительно отличается, стоит провести исследование заново и проверить, не было ли ошибки в ходе процедуры.
Показания к проведению
Длительность кровотечения по Дуке — одна из самых простых методик, но ее результаты могут стать поводом для более детального обследования. Для процедуры не понадобится специального дорогостоящего оборудования и сложные навыки. Ее назначают на начальных этапах общего обследования при подозрении на различные заболевания, а также в ходе плановой диагностики.
Показаниями к проведению исследования могут быть:
- варикозное расширение вен;
- обследование перед плановым хирургическим вмешательством;
- склонность к образованию тромбов;
- хронические заболевания печени;
- аутоиммунные патологии;
- склонность к появлению гематом — это указывает на слабость кровеносных сосудов;
- общее обследование во время планирования беременности.
Основная цель определения времени кровотечения по Дуке — это оценить активность тромбоцитов. В норме они активизируются сразу же, как только происходит нарушение целостности стенки сосуда. Они закупоривают поврежденный участок, чтобы жидкость не выходила за пределы кровеносного русла. Этот процесс называется образованием белого тромба. Любые нарушения как в сторону увеличения, так и в сторону снижения скорости формирования тромба могут быть следствием опасных заболеваний.
Для анализа понадобится специальная игла, которая контролирует глубину прокола тканей
Расшифровка результатов
Длительность капиллярного кровотечения в норме составляет от 1 до 4 минут. За это время у здорового человека происходит спазм поврежденного сосуда, а также активируются тромбоциты. Благодаря этим процессам, участок сосудистой стенки в области прокола закрывается тромбом, который удерживает жидкость в просвете капилляра. Расшифровка показателей проводится на месте, а результат оценивается уже врачом.
Проба Дюка чаще проводится в комплексе с другими анализами. Так, не менее важно оценить скорость свертывания крови, провести подсчет количества тромбоцитов и определить их процентное соотношение с другими форменными элементами. Также существуют специфические тесты, благодаря которым можно оценить степень агрегации тромбоцитов с коллагеном и адреналином.
ВАЖНО! Чтобы оценить правильность результата, можно немного надавить на область прокола уже после полной остановки кровотечения. В норме допускается его незначительное возобновление, но кровь быстро останавливается.
Что влияет на длительность кровотечения?
В процессах остановки кровотечения участвуют одновременно несколько систем. Основное значение имеют тромбоциты — белые кровяные тельца. Именно они обладают высокой способностью к адгезии (склеиванию), что лежит в основе процессов образования тромбов. Этот механизм имеет жизненно важное значение: если клетки лишаются способности к тромбообразованию, даже незначительное повреждение сосудов приводит к потере больших объемов жидкости.
Уменьшение длительности кровотечения по Дьюку может говорить о повышенной активности тромбоцитов и увеличенной вязкости крови. У таких пациентов повышена опасность формирования тромбов, поэтому они нуждаются в периодическом обследовании и приеме препаратов для разжижения крови. Однако чаще такой результат проявляется в результате ошибки при проведении анализа и недостаточной глубине прокола.
Для исследования понадобится только игла и фильтровальная бумага, поэтому проба по Дуке остается одним из популярных анализов
Более важное диагностическое значение имеет увеличение показателей, если кровь не останавливается более 5 минут. Такой результат является показанием к дальнейшей диагностике и может говорить о ряде опасных патологий, среди которых:
- болезнь Верльгофа (пурпура, тромбоцитопеническая болезнь) — аутоиммунное заболевание, связанное с ускоренным разрушением тромбоцитов и тромбоцитопенией, которое лежит в основе геморрагического синдрома;
- цинга (скорбут) — заболевание, которое развивается при дефиците витамина С и проявляется слабостью кровеносных сосудов (витамин влияет на скорость образования коллагена, который входит в состав сосудистых стенок);
- отравление различными веществами, в том числе фосфором, — этот элемент содержится в виде неорганических соединений в составе удобрений для растений;
- геморрагический диатез (геморрагический синдром) — комплекс заболеваний, при которых нарушается работа систем свертывания крови и наблюдается повышенная склонность к кровотечениям;
- лейкоз (лейкемия, белокровие) — злокачественное заболевание, которое распространяется на органы кроветворения, и в сосудах появляется повышенное количество незрелых форм клеток, неспособных выполнять свои функции;
- цирроз печени, который сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки) — синдром, который также проявляется со снижением функции кроветворения;
- кровотечения, осложненные недостатком фибрина в крови;
- прием препаратов, которые снижают вязкость крови (аскорбиновой кислоты);
- врожденные заболевания сосудов, при которых ухудшается их способность сокращаться в ответ на повреждения;
- ДВС-синдром — патология, которая характеризуется усиленным образованием тромбов в просвете сосудов в сочетании со снижением свертываемости крови.
Проба Дьюка, несмотря на ее простоту, остается одним из важных методов диагностики заболеваний системы крови. Ее результаты не смогут дать оснований для постановки точного диагноза, но определят необходимость дальнейшего обследования. Этот анализ выбирают благодаря его скорости и дешевизне, а также за высокую точность показаний.
Источник
Длительность кровотечения по Дуке — важное исследование, позволяющее выявить скорость прекращения выделения крови из капилляров. Такое обследование позволяет выяснить, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды и способны ли они быстро сокращаться в случае травматического повреждения.
Как проводят исследование
Подобное обследование назначается, если доктор подозревает, что у пациента имеются проблемы с реакцией на свертываемость крови или ему предстоит оперативное вмешательство. Кроме того, на это обследование направляют женщин перед родами. Существует следующий алгоритм проведения такого анализа:
- Чтобы провести исследование, доктор подготавливает тонкую иголку.
- После подготовки врач прокалывает подкожный слой. Глубина такого прокола должна быть максимум 2 миллиметра. Его можно выполнять в любых частях тела. Для проверки длительности выделения крови прокалывают палец или мочки уха.
- На следующем этапе не обойтись без фильтрованной бумаги. Необходимо прикладывать ее к месту прокола каждые 35 секунд (пока на листе бумаге остаются следы вытекающей крови).
Прокол кожи проводится редко. Такую процедуру проводят в небольших поликлиниках, где отсутствует оборудованная по современным требованиям лаборатория.
К исследованию кровотечения по Дуке следует подготовиться: не рекомендуется есть за 8 часов до обследования. За 2 дня до проведения анализа желательно отказаться от употребления алкоголя.
Также стоит отказаться от чрезмерной физической нагрузки. Перед тем как зайти в процедурный кабинет, необходимо успокоиться. Чтобы чувствовать себя спокойнее, можно посидеть 10 минут.
Если пациент употребляет препараты, влияющие на свертываемость крови, он должен сообщить об этом врачу. Тогда доктор сможет внести необходимые корректировки в результаты анализа времени по Дьюку.
Норма и отклонения
В норме время кровотечения по Дуке должно составлять 4 минуты. Если продолжительность кровотечения меньше или больше, это свидетельствует о том, что имеются нарушения.
Когда после проведения процедуры становится больше продолжительность выделения крови, значит, у больного наследственная тромбоцитопения или дефицит витамина С. Может появиться подобный симптом и в случае употребления аспирина.
Что касается снижения продолжительности выделения крови, то подобный симптом появляется, если у пациента тромбоцитопатия или нарушена работа почек. Кроме того, подобный симптом в случае острого лейкоза.
Снижается продолжительность выделения крови и в случае наличия у пациента заболеваний, связанных с нарушенной работоспособностью тромбов. Например, причиной подобного симптома может стать тромбоз.
Кроме того, при проведении подобного обследования врачи производят подсчет эритроцитов и тромбоцитов, а также их адгезию. Эритроциты и тромбоциты располагаются на поврежденных стенках сосудов.
Отдельно стоит сказать о том, какие параметры влияют на свертываемость крови. Она зависит от протромбиированного периода, длительности кровотечения и свертываемости. Также на этот процесс влияет фибриноген и антитромбин.
Что делать при повышенных или пониженных значениях
При отклонении показателей от нормы врачи назначают медикаменты, помогающие нормализовать кровообращение. Если у пациента повышенная свертываемость, ему назначается НПВС. В случае пониженной свертываемости врачи рекомендуют пациенту употреблять антикоагулянты.
Для улучшения состояния здоровья больному назначаются витаминные комплексы. Для выздоровления необходимо восстановить обменные процессы. В случае сильного кровотечения пациенту назначают переливание крови. Беременных женщин направляют на анализ гормона ЛГ.
Если причина подобной проблемы — дефицит витамина С, отвечающего за иммунитет человека, то пациенту назначают анализ на антитела igg. Подобный анализ позволяет оценить способность иммунитета к реакции на антигены.
Кроме того, при наличии проблем со свертываемостью крови пациенту рекомендуется сдать анализ на серотонин. Этот гормон влияет на свертываемость крови. Так как плохая свертываемость крови может стать причиной появления онкологии, больного дополнительно направляют сдать сыворотку на анализ.
Источник
Длительность кровотечения по Дуке — важное диагностическое исследование, с помощью которого можно определить скорость остановки капиллярного кровотечения. Благодаря этому оценивают состояние кровеносных сосудов, их способность к сокращению при травматическом повреждении и гемостаз.
Методика проведения и показания к применению
Чтобы установить продолжительность кровотечения по Дьюку, используют специальную иглу Франка. Она имеет специфическую конструкцию, благодаря чему лаборант может контролировать глубину прокола (не более 4 мм). Ведь для исследования нужно незначительное повреждение мягких тканей, чтобы выступила кровь.
Прокол делают на безымянном пальце руки или на мочке уха. После появления первой капли крови засекают время, а биологическую жидкость промокают фильтрационной бумагой каждые 10-15 секунд. Делать это нужно очень осторожно, чтобы не повредить саму ранку и не увеличить таким образом длительность кровотечения. Отсчет заканчивается, как только при очередном прикладывании фильтра не будет обнаружено следов крови.
Анализ на продолжительность кровотечения по Дуке назначают при таких заболеваниях:
- варикозная болезнь вен;
- плановое обследование перед оперативным вмешательством;
- склонность к тромбообразованию, появление синяков при незначительном механическом воздействии;
- тяжелые патологии печени;
- аутоиммунные системные заболевания;
- планирование беременности.
Что влияет на длительность кровотечения
Остановка крови после повреждения кожных покровов или слизистой оболочки происходит благодаря активизации системы свертывания. Этот процесс включает первичный гемостаз, гемокоагуляцию, коагуляцию, плазменный гемостаз и вторичный гемостаз. В результате образуются нити кровяного белка (фибрин), на котором накапливаются тромбоциты, образующие тромб.
Это препятствует свободному току крови и способствует остановке кровотечения.
В некоторых случаях происходит нарушение процессов свертывания, вследствие чего скорость остановки кровотечения значительно удлиняется или, наоборот, сокращается.
Если по результатам исследования обнаружена не норма, а изменение показателей, это свидетельствует об отклонениях в организме больного.
Продолжительным временем свертывания характеризуются следующие патологии:
- тромбопеническая болезнь Верльгофа;
- тромбопеническая пурпура;
- скорбут;
- отравление фосфором;
- геморрагический диатез;
- лейкоз;
- спленомегалический цирроз печени;
- длительное применение антиагрегантов, к примеру, аскорбиновой кислоты или препаратов на ее основе;
- кровотечения с гипофибриногенемией;
- ДВС-синдром;
- врожденные пороки кровеносных сосудов, сопровождающиеся ухудшением сокращения прекапилляров.
Уменьшение длительности гемостаза чаще всего свидетельствует о нарушении методики проведения исследования. Только в некоторых случаях проявляется при повышенной спастической способности кровеносных сосудов.
Интерпретация результатов
Время кровотечения по Дуке — важная диагностическая процедура. Норма исследования — от 2 до 4 минут, что зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Важную роль играет и то, какие медикаменты на момент исследования принимает пациент. Перед процедурой необходимо обязательно уведомить об этом лечащего врача, чтобы не получить ошибочные результаты.
Интерпретацию пробы в силах сделать только специалист, точно так же, как и ответить на вопрос о том, норма это или нет. Ведь оценить состояние кровеносной системы, а также подтвердить или исключить наличие тех или иных патологий можно только по результатам комплексного обследования.
Если проба Дьюка — норма, но присутствуют клинические проявления нарушения гемостаза, обязательно нужно смотреть время свертывания крови. Продолжительность кровотечения может быть в допустимых пределах при гемофилии и гипопротромбинемии.
Но при этом значительно удлиняется время свертывания крови.
Чтобы убедиться в правильности результатов, после полной остановки кровотечения на область ранки можно немного надавить пальцем. Это спровоцирует возобновление кровотечения. При здоровом гемостазе оно очень быстро прекратится, при нарушениях — проявится в полную силу. Норма при этом останется далеко позади.
При подозрении на патологии кровеносной системы нельзя игнорировать назначения врача. Только своевременная диагностика является залогом быстрого выздоровления.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Длительность кровотечения (по Дуке) – это специфическая методика оценки состояния кровеносной системы, точнее – сосудов. В норме, согласно этому методу, период от начала до остановки кровопотери должен составлять не более трех минут.
Гемостаз – очень важная функция, целый биологический комплекс, который направлен на своевременную остановку крови, дабы организм ее не утратил свыше физиологической нормы. По механизмам регуляции кровопотери гемостаз делится на сосудисто-тромбоцитарный или первичный и вторичный, собственно свертывание кровотока.
Длительность кровотечения (по Дуке) – это оценка состояния тромбоцитов. Если сосудистые стенки повреждены, то в идеале тромбоциты должны немедленно активизироваться, чтобы принять участие в свертывании – гемокоагуляции. Сосуды при нормальной эластичности спазмируются и закупориваются агрегированными тромбоцитами (агрегация – склеивание, слипание клеток). Таким образом, сосуд закрывается первичным, очень важным образованием, который называют «белый тромб».
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Как выполняется проба?
Часто длительность кровотечения (по Дуке) выполняется специальной иглой, ее еще называют игла Франка. Она состоит из полого корпуса с курком. С одной стороны игла имеет муфту для пружинки, с другой небольшой наконечник. Игла такой конструкции очень удобна, поскольку лаборант может регулировать точную глубину прокола. С помощью нажима на курок, когда пружинка распрямляется, делается очень маленький прокол. Проба Дуке предусматривает забор не более 1 мл материала, то есть крови. Прокол делается в пальце, чаще всего в безымянном, либо в мочке уха.
Есть ли альтернативные способы определения длительности кровотечения?
Длительность кровотечения (по Дуке) — не единственный метод в современном диагностическом комплексе. Часто вместо того, чтобы скарифицировать мочку человеческого уха, лаборанты используют более совершенные и чувствительные способы. Искусственно провоцируются трудности для венозного оттока – стаз (часто с помощью аппарата для мониторинга артериального давления), затем скарификатором делается прокол в верхней зоне предплечья. Специальными стерильными салфетками каждые 20-30 секунд промакиваются капельки крови. В норме спустя три минуты на последней салфетке пятна становятся маленькими, а через еще две минуты кровотечение останавливается.
Тем не менее, длительность кровотечения (по Дуке) как метод, проверенный столетием, имеет право на существование. Более того, эту пробу продолжают использовать сотни лабораторий, да и врачи привыкли доверять этой методике, используя расчеты для уточнения диагноза и корректировки терапевтических мероприятий.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
С помощью каких показателей оценивается первичный гемостаз?
Кроме того, что определяется длительность кровотечения (по Дуке), тромбоцитарную активность оценивают также с помощью:
- Расчета количества тромбоцитов;
- Расчета специфической тромбоцитарной формулы;
- Оценки агрегации аденозиндифософата (АДФ) и тромбоцитов;
- Оценки способности тромбоцитов агрегироваться с коллагеном;
- Определения возможности тромбоцитов агрегироваться с адреналином;
- Оценки свертываемости – активность фактора Виллебрандта.
Метод определения времени, при котором образуется закупорка поврежденных сосудов, разработал в начале XX-го века американский ученый, патолог Вильям Дьюк. Ранее пробу брали скарификатором либо тонкой иглой из мочки уха, позднее – из пальца.
Как оценивается длительность кровотечения (по Дуке)?
Нормальный гемостаз способен справиться с кровопотерей, тем паче такой микроскопической, за две-три минуты. Если свертывание замедлено, соответственно и длительность кровотечения (по Дуке) будет больше. Это может свидетельствовать на фоне прочих показателей, отклоняющихся от нормы, о патологиях печени, гемофилии и других заболеваниях. Следует учесть, что период, который измеряется, может зависеть от зоны забора крови – кончика пальца или уха.
Источник
