Длительность кровотечения норма детей

Коагулограмма, или гемостазиограмма, – очень важный комплекс показателей крови. Он демонстрирует уровень ее свертываемости, т. е. способности образовывать сгустки. Это свойство необходимо для защиты организма от кровотечения при ранениях, травмах, операциях. Повышенная свертываемость опасна образованием бляшек. Отличие характеристик гемостазиограммы от стандартов оценочных таблиц сигнализирует о разбалансировке кроветворной системы. Свертываемость крови у детей – важный показатель их здоровья.

Показания для назначения анализа крови на свертываемость

Анализ на гемостаз выполняется перед любым оперативным вмешательством. Несоответствие факторов свертываемости норме является поводом для отмены операции. Другими причинами для назначения анализа детям могут стать длительные кровотечения, появление подкожных синяков, отставание от сверстников в умственном и физическом развитии, прекращение роста.

Терапия болезней кроветворения антикоагулянтами требует регулярного контроля состояния крови. Прием большого количества лекарственных средств при аномалиях различных органов – тоже повод сделать коагулограмму. Контроль состояния гемостаза назначается и при обследовании здоровых детей.

Подготовка к коагулограмме

Медсестра возьмет материал для исследования из вены. Это может напугать малыша. Маме нужно суметь успокоить маленького пациента, чтобы не было выброса стрессовых гормонов. Нежелательно посещать до анализа физиопроцедуры и рентгенкабинет. Если врач, принявший решение о диагностике крови, не знает о каком-либо проводимом лечении, то нужно ознакомить его с деталями терапии.

Критерии оценки показателей

Коагулограмма – это сложный комплекс, который может содержать до 30 показателей. Она делится на общую (2–4 фактора) и развернутую. Не все детские поликлиники имеют оборудование, позволяющее оценить максимум характеристик.

Два основных фактора:

1. Период свертывания. Засекается время, потраченное на образование сгустков в 2-х лабораторных емкостях с исследуемым материалом при помещении их на водяную баню, имитирующую физиологическую температуру. Считается среднее арифметическое значение по обеим пробам. Оценка характеристики по одному измерению снижает точность.
2. Уровень фибриногена. Это белковый комплекс, преобразующийся в фибрин. Из его волокон формируются кровяные бляшки. В лабораторную пробу добавляются реактивы, ускоряющие процесс генерации фибрина, затем отфильтровывают и взвешивают нити образовавшегося белка либо их растворяют и оценивают уровень белка по интенсивности цвета раствора (по шкале).

В общую коагулограмму иногда включают ПТВ (протромбиновое время) и ПТИ (протромбиновый индекс). Первый фактор измеряется так же, как и период свертывания, но в исследуемую пробу вливают растворы CaCl2 и тромбопластина. Второй фактор – это погрешность периода свертывания кровяной плазмы. Параметр определяется как отношение ПТВ нормативного образца к измеренному у обследуемого малыша.

Обратную дробь называют международным нормализованным отношением (МНО). Результат сильно зависит от свойств добавок. Более точным является тест ПТИ по Квику, где значение характеристики определятся как среднее арифметическое вычисление измерений по графику калибровки, сформированному из значений ПТВ в растворах контрольных образцов разных разведений.

Некоторые характеристики крови развернутой гемостазиограммы:

• длительность трансформации фибриногена в фибрин или тромбиновое время;
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – промежуток коагуляции фибриновой бляшки при взаимодействии плазмы с добавками-стабилизаторами (фосфолипидами и CaCl2), он позволяет распознать гипокоагуляционные свойства плазмы;
• АВР (активированное время рекальцификации) – длительность коагуляции кровяной плазмы под воздействием введенного в пробу CaCl2, в 3-х лабораторных посудинах на водяной бане замеряют промежуток до коагуляции бляшки в растворе 1:2 плазмы и CaCl2, подсчитывают среднее значение;
• РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) – период возникновения в плазме зародышей фибринового белка после добавки о-фенантролина;
• фибринолитическая активность – необходимый период для саморассасывания сформированного тромба фибринолизином пробы крови;
• толерантность к гепарину — период образования в плазме пробы фибриновой бляшки после введения в нее гепарина.

Показателен для распознания коагуляционных свойств крови тромботест, его проводят с помощью введения в пробу CaCl2. Период образования тромба приблизительно определяет количество фибриногена в изучаемом образце. Если у маленького пациента нет аномалий кроветворения, его пробам соответствуют тесты 4 или 5 степени.

Норма и отклонения

Нормы характеристик при расшифровке коагулограммы:

1. ПТВ – 12–20 секунд. Более продолжительный период указывает на аномалию процессов генерации фермента протромбиназы, белков протромбина и фибриногена. Причиной патологии являются хронические заболевания печени, дисбактериоз, нехватка витаминов, неправильный метаболизм и всасывание в кишечнике. При терапии непрямыми антикоагулянтами ПТВ увеличивается. Удлинение времени более чем вдвое говорит об угрозе кровотечений. На протяжении терапии необходимо контролировать эту характеристику.
2. ПТИ – 95–105%. Уменьшение ПТИ трактуется как увеличение ПТВ. При анализе по Квику норма ПТИ составляет 78–142%.
3. Уровень фиброгена – 5,9–11,7 мкмоль/л (2,0–3,5 г/л), у грудничков – 1,25–3,0 г/л. Меньшее значение свидетельствует о врожденной фибриногенемии или тяжелых патологиях печени. Больший результат косвенно говорит об инфекциях, злокачественных опухолях, хронических воспалениях, гипофункции щитовидной железы, тромбозах, тромбоэмболиях, последствиях травм и операций.
4. АЧТВ – 38–55 секунд. Большее время указывает на нарушение свертываемости в результате лечения (гепарином, антикоагулянтами) или генетических нарушений. При укорочении времени возникает риск развития тромбоза.
5. АРВ – 1–2 минуты. Снижение показателя свидетельствует о гиперкоагуляции крови, увеличение говорит о врожденной недостаточной свертываемости или наличии в крови лекарств-антикоагулянтов.
6. Фибринолитическая активность – 183–263 мин., меньшее время говорит о гипокоагуляции крови.
7. Толерантность к гепарину – 7–15 мин. Повышенное время говорит о низкой толерантности организма к гепарину, пониженное – о гиперкаогуляции.

Правильная постановка диагноза требует высокой квалификации лаборанта и врача. Иногда даже обширный перечень показателей может быть недостаточным. Если лаборатория поликлиники не может провести необходимые тесты, следует сдать кровь в учреждении, специализирующемся на сложных анализах. Сопоставление результатов набора тестов и симптомов, наблюдаемых у детей, позволит выявить истинную картину болезни.

Причины отклонений показателей свертываемости крови

Слишком быстрое формирование сгустка в образце крови может являться следствием инфекций, интоксикаций, заболеваний сердца и сосудов, эндокринной системы, наследственных болезней генетического характера, ДВС-синдрома ранней стадии. Замедленное образование кровяных сгустков является результатом белокровия (лейкемии), анемии, дефицита витамина К и кальция, передозировки антикоагулянтов, врожденных нарушений свертывания и генерации тромбоцитов, ДВС-синдрома последней стадии.

Время свертывания крови и длительность кровотечения являются важными диагностическими критериями, которые позволяют обнаружить широкий спектр потенциально возможных патологических причин и внешних обстоятельств, ведущих к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и различным гематологическим проблемам. Каково время свертывания крови и длительность кровотечения в норме? Норма скорости и длительности кровотечения  у ребенка? Что делать в случае существенных отклонений от норм? Об этом многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Показатели свертываемости крови

Базисным лабораторным исследованиям в отношении определения всех факторов и параметров свертываемости крови является коагулограмма. С её помощью определяется целый ряд показателей.

Время свертывания крови

В общем случае время свертывания крови качественно и количественно оценивают коагуляционной активностью соответствующей биологической жидкости по скоростям формирования в них сгустков.

Базовым параметром времени свертывания вступает фибриноген и его переход из растворённого в твердое состояние с развитием процесса полимеризации белка и образования тонких нитей, удерживающих кровяные тельца.

Достаточно часто определение времени свертывания крови называют тестом на фибриноген. Он проводится при наличии различных воспалительных процессов, сердечно-сосудистых патологий, перед оперативным вмешательством, а также в рамках пренатальной диагностики и мониторинга состояния беременности.

Базовые значения норм времени свертывания крови:

• Новорожденные – от 1,3 до 3 г/л;
• Дети до 1 года – от 1,25 до 3,0 г/л;
• Дети от 1 года до 15 лет – от 2 до 4 г/л;
• Взрослые – от 2,5 до 4,5 г/л;
• Беременные – от 4,5 до 6 г/л.

Длительность кровотечения

Длительность кровотечения может оцениваться по нескольким методикам.

• Норма длительности кровотечения по Сухареву. Относительные общие нормы вне зависимости от возраста – от 2 до 5 минут, вплоть до начала загустения образца;
• В зарубежной медицинской практике активно применяется метода Ли и Уайта. Кровь по такому анализу сворачивалась в норме за 5-7 минут;
• Классическим и проверенным временем считается метод определения длительности кровотечения по Дуке. Относительная норма вне зависимости от возраста – от 2 до 4 минут.

Протромбиновое время

Обозначенный показатель помогает интерпретировать точные сроки коагуляции образования кровяного сгустка. Применяется параметр для оценки внешнего пути свертывания крови и оценки гемостаза в целом.

Собранный биоматериал помещается в пробирку с цитратом натрия, который связывает кальций в образце.

Биологическую жидкость осторожно перемешивают и центрифугируют для отделения клеток от крови при температуре 37 градусов.

Параллельно к образцу добавляется избыток кальция, что позволяет возвратить способность плазмы к свертыванию. Относительными нормами вне зависимости от возраста считается диапазон 11-15 секунд. Исключение составляет период беременности – у женщин в данной ситуации диапазон значений колеблются в рамках от 12 до 18 секунд.

Частичное активное тромбопластиновое время

Данный показатель обычно оценивается непосредственно с протромбиновым временем и назначается при наличии активного кровотечения, инфаркта, бесплодия, подозрения на гемофилию, тромбоэмболию, тромбоз артерий кишечника, повреждение магистральных сосудов, а также в рамках обследования перед оперативным вмешательством.

Нормами считаются следующие показатели:

Это
полезно
знать!

Тромбиновое время

Важный показатель, идентифицирующий временной отрезок, в течение которого фибрин под воздействием ионов кальция формируют тромб.

Нормами считаются следующие значения:

Прочие показатели

Дополнительные параметры коагулограммы:

• Протромбиновый индекс. Нормой считается диапазон показателей от 95 до 105 процентов. В случае проведения анализа по методике Квике – от 78 до 142 процентов;
• Протеины С. Количественной нормой считается значения более 3 мг /мл и относительной активностью в диапазоне от 70 до 130 процентов;
• Протеины S. Нормой в свободном виде считается диапазон значений от 65 до 144 процентов для представителей сильного пола и на 5 процентов меньше – для женщин;
• Гепариновая толерантность плазмы. Нормы колеблется в пределах от 7 до 15 минут;
• РФМК. Относительная норма – диапазон значений от 3,36 до 4 миллиграмм на 100 миллилитров плазмы;
• Антитромбин III. Относительные нормы в зависимости от возраста колеблются от 68 до 124 процентов.

Методы определения

Как было сказано выше, в современной диагностической практике используется преимущественно три основных метода определения длительности кровотечения.

Методика по Дуке

Была разработано более столетия назад известным британским ученым Вильямом Дьюком. Первично прокол перед забором биоматериала производился скарификатором на мочке уха. Позже технологию усовершенствовали, а кровь стали брать из пальца, применяя игла Франка, которая погружается в соответствующую область на глубину не более 4 миллиметров.

После осуществления прокола врач подготавливает достаточно крупную по размерам фильтрационную бумагу и раз в 15-20 секунд промокают ею поврежденный палец, произведя мероприятия под до полного исчезновения следов на материале.

Относительной нормой длительности кровотечения по Дуке для детей считается значение вплоть до 4 минут, тогда как у взрослых время кровотечения не превышает 5 минут.

При этом начальная форма свертывания должна наблюдаться у детей спустя в среднем 16 секунд, у взрослых показатель обычно колеблется в пределах от 8 до 11 секунд.

Альтернативные варианты

Методика по Ли и Уайту. Выявляется скорость образования сгустка венозной крови в 1 миллилитре биоматериала при температуре 37 градусов с относительными поправками на процесс перемешивания соответствующей биологической жидкости в пробирке и искусственного ускорения коагуляция.

В оригинале тест проводится сразу в трех пробирках с мониторингом и замерами на секундомере. Относительными нормами считаются значения от 5 до 7 минут.

Методика по Сухареву. Данный подход применялся широко в отечественной педиатрии 20 века, наряду с соответствующей методикой по Дуке. В рамках проведения лабораторной диагностики исследуется капиллярная кровь из пальца. Относительные общие нормы вне зависимости от возраста колеблется в пределах от 2 до 5 минут.

Причины отклонение от нормы

Существует достаточно большое количество причин отклонения от норм времени кровотечения и времени свертывания крови, в результате которых наблюдается отклонение как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.

Слишком быстрый процесс свертывания крови может свидетельствовать о наличии следующих проблем у человека:

Медленная свертываемость крови может указывать на следующие патологии:

Что делать при отклонениях в показателях

Вышеописанные лабораторные методики диагностики свертываемости крови и длительности кровотечения не могут явно указать на наличие какой-либо из патологий, а всего лишь фиксирует присутствие соответствующей проблемы в виде характерного признака.

Если потенциальный патологический процесс диагностируется как минимум несколько раз, в подавляющем большинстве случаев современные специалисты рекомендуют сразу обращаться к врачу для прохождения комплексной диагностики.