Длительность кровотечения из пальца норма

Время свертывания крови и длительность кровотечения являются важными диагностическими критериями, которые позволяют обнаружить широкий спектр потенциально возможных патологических причин и внешних обстоятельств, ведущих к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и различным гематологическим проблемам. Каково время свертывания крови и длительность кровотечения в норме? Норма скорости и длительности кровотечения  у ребенка? Что делать в случае существенных отклонений от норм? Об этом многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Показатели свертываемости крови

Базисным лабораторным исследованиям в отношении определения всех факторов и параметров свертываемости крови является коагулограмма. С её помощью определяется целый ряд показателей.

Время свертывания крови

В общем случае время свертывания крови качественно и количественно оценивают коагуляционной активностью соответствующей биологической жидкости по скоростям формирования в них сгустков.

Базовым параметром времени свертывания вступает фибриноген и его переход из растворённого в твердое состояние с развитием процесса полимеризации белка и образования тонких нитей, удерживающих кровяные тельца.

Достаточно часто определение времени свертывания крови называют тестом на фибриноген. Он проводится при наличии различных воспалительных процессов, сердечно-сосудистых патологий, перед оперативным вмешательством, а также в рамках пренатальной диагностики и мониторинга состояния беременности.

Базовые значения норм времени свертывания крови:

• Новорожденные – от 1,3 до 3 г/л;
• Дети до 1 года – от 1,25 до 3,0 г/л;
• Дети от 1 года до 15 лет – от 2 до 4 г/л;
• Взрослые – от 2,5 до 4,5 г/л;
• Беременные – от 4,5 до 6 г/л.

Длительность кровотечения

Длительность кровотечения может оцениваться по нескольким методикам.

• Норма длительности кровотечения по Сухареву. Относительные общие нормы вне зависимости от возраста – от 2 до 5 минут, вплоть до начала загустения образца;
• В зарубежной медицинской практике активно применяется метода Ли и Уайта. Кровь по такому анализу сворачивалась в норме за 5-7 минут;
• Классическим и проверенным временем считается метод определения длительности кровотечения по Дуке. Относительная норма вне зависимости от возраста – от 2 до 4 минут.

Протромбиновое время

Обозначенный показатель помогает интерпретировать точные сроки коагуляции образования кровяного сгустка. Применяется параметр для оценки внешнего пути свертывания крови и оценки гемостаза в целом.

Собранный биоматериал помещается в пробирку с цитратом натрия, который связывает кальций в образце.

Биологическую жидкость осторожно перемешивают и центрифугируют для отделения клеток от крови при температуре 37 градусов.

Параллельно к образцу добавляется избыток кальция, что позволяет возвратить способность плазмы к свертыванию. Относительными нормами вне зависимости от возраста считается диапазон 11-15 секунд. Исключение составляет период беременности – у женщин в данной ситуации диапазон значений колеблются в рамках от 12 до 18 секунд.

Частичное активное тромбопластиновое время

Данный показатель обычно оценивается непосредственно с протромбиновым временем и назначается при наличии активного кровотечения, инфаркта, бесплодия, подозрения на гемофилию, тромбоэмболию, тромбоз артерий кишечника, повреждение магистральных сосудов, а также в рамках обследования перед оперативным вмешательством.

Нормами считаются следующие показатели:

Это
полезно
знать!

Тромбиновое время

Важный показатель, идентифицирующий временной отрезок, в течение которого фибрин под воздействием ионов кальция формируют тромб.

Нормами считаются следующие значения:

Прочие показатели

Дополнительные параметры коагулограммы:

• Протромбиновый индекс. Нормой считается диапазон показателей от 95 до 105 процентов. В случае проведения анализа по методике Квике – от 78 до 142 процентов;
• Протеины С. Количественной нормой считается значения более 3 мг /мл и относительной активностью в диапазоне от 70 до 130 процентов;
• Протеины S. Нормой в свободном виде считается диапазон значений от 65 до 144 процентов для представителей сильного пола и на 5 процентов меньше – для женщин;
• Гепариновая толерантность плазмы. Нормы колеблется в пределах от 7 до 15 минут;
• РФМК. Относительная норма – диапазон значений от 3,36 до 4 миллиграмм на 100 миллилитров плазмы;
• Антитромбин III. Относительные нормы в зависимости от возраста колеблются от 68 до 124 процентов.

Методы определения

Как было сказано выше, в современной диагностической практике используется преимущественно три основных метода определения длительности кровотечения.

Методика по Дуке

Была разработано более столетия назад известным британским ученым Вильямом Дьюком. Первично прокол перед забором биоматериала производился скарификатором на мочке уха. Позже технологию усовершенствовали, а кровь стали брать из пальца, применяя игла Франка, которая погружается в соответствующую область на глубину не более 4 миллиметров.

После осуществления прокола врач подготавливает достаточно крупную по размерам фильтрационную бумагу и раз в 15-20 секунд промокают ею поврежденный палец, произведя мероприятия под до полного исчезновения следов на материале.

Относительной нормой длительности кровотечения по Дуке для детей считается значение вплоть до 4 минут, тогда как у взрослых время кровотечения не превышает 5 минут.

При этом начальная форма свертывания должна наблюдаться у детей спустя в среднем 16 секунд, у взрослых показатель обычно колеблется в пределах от 8 до 11 секунд.

Альтернативные варианты

Методика по Ли и Уайту. Выявляется скорость образования сгустка венозной крови в 1 миллилитре биоматериала при температуре 37 градусов с относительными поправками на процесс перемешивания соответствующей биологической жидкости в пробирке и искусственного ускорения коагуляция.

В оригинале тест проводится сразу в трех пробирках с мониторингом и замерами на секундомере. Относительными нормами считаются значения от 5 до 7 минут.

Методика по Сухареву. Данный подход применялся широко в отечественной педиатрии 20 века, наряду с соответствующей методикой по Дуке. В рамках проведения лабораторной диагностики исследуется капиллярная кровь из пальца. Относительные общие нормы вне зависимости от возраста колеблется в пределах от 2 до 5 минут.

Причины отклонение от нормы

Существует достаточно большое количество причин отклонения от норм времени кровотечения и времени свертывания крови, в результате которых наблюдается отклонение как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.

Слишком быстрый процесс свертывания крови может свидетельствовать о наличии следующих проблем у человека:

Медленная свертываемость крови может указывать на следующие патологии:

Что делать при отклонениях в показателях

Вышеописанные лабораторные методики диагностики свертываемости крови и длительности кровотечения не могут явно указать на наличие какой-либо из патологий, а всего лишь фиксирует присутствие соответствующей проблемы в виде характерного признака.

Если потенциальный патологический процесс диагностируется как минимум несколько раз, в подавляющем большинстве случаев современные специалисты рекомендуют сразу обращаться к врачу для прохождения комплексной диагностики.

Свертываемость крови обусловлена белком под названием фибрин. Его деятельность заключается в формировании тромбов и сгущении крови. Коагуляция очень важна для нормальной работы всего организма, поскольку именно она позволяет избежать потери жидкости и форменных элементов при различного рода повреждениях. Если анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения показал какие-либо отклонения, то врачам необходимо как можно быстрее установить причину этой ситуации, так как последствия бывают различные, вплоть до летального исхода. Этим обусловлена потребность контроля свертывающей функции крови, а также наблюдение за сосудами. Нормальной длительностью кровотечения считается 2-3 минуты после выполнения забора биологической жидкости для анализа.

Для чего знать время свертываемости

Время свертываемости описывает несколько функций системы гемостаза – насколько быстро образуются тромбы, способность тромбоцитов прилипать друг к другу, а также дает информацию врачу о том, за какое время при нарушении целостности сосудистых стенок организмом будет заделана течь. За это время фибриноген превращается в фибрин, формируя «пробку», что препятствует большим потерям биологической жидкости.

Исследование длительности кровотечения, анализ на развернутую коагулограмму выполняют при:

• предродовом периоде, поскольку возможны осложнения.
• перед выполнением средних и больших оперативных вмешательств.
• хронических кровопотерях по причине таких патологий, как геморрой, синдром Малори-Вейсса, эрозиях органов пищеварения, предраковых и раковых состояниях.
• тромботических нарушениях, в том числе при варикозном расширении вен.
• аутоиммунных состояниях.

Снижение свертываемости крови обуславливает риск длительных кровопотерь во время хирургических операций или по причине травм. Потеря большого количества форменных элементов и плазмы грозит организму и его жизнедеятельности. Особую группу риска формируют женщины в послеродовом периоде, во время месячных.

Другой таковой группой являются мужчины с таким заболеванием, как гемофилия, которая подразумевает отсутствие некоторых белков, которые обуславливают гемостаз. При этом представительницы слабого пола являются лишь переносчиками генов этой патологии. Снижение коагуляции также встречается на фоне сахарного диабета или регулярного приема антиагрегантов, антикоагулянтов.

Важно понимать, что гиперкоагуляция также не считается вариантом нормы, поскольку высока вероятность развития так называемых сосудистых катастроф – тромбозов любой локализации, в том числе инфарктов и ишемических инсультов. Это связано с формированием сгустков внутри сосудистого русла, которые закупоривают ток крови по сосудам, из-за чего развивается некроз ткани, которая питалась этой магистралью.

Другими результатами гиперкоагуляции являются варикозная болезнь, развитие геморроя и другие заболевания. Формирование повышенной свертываемости обусловлена обезвоживанием, патологиями почек, печени, а у женщин она иногда отмечается на фоне приема оральных гормональных противозачаточных средств.

Длительность кровотечения в норме

Показатель свертываемости крови у женщин и мужчин одного возраста обычно одинаковый. Исключение составляет лишь период беременности. Но у детей и пожилых лиц он несколько разнится в виду гормональных перестроек. Вынашивание малыша отличается тем, что свертывание становится более активным, поскольку система гемостаза здесь отвечает сразу за два организма и должна более активно реагировать на возникшие проблемы.

У деток первого года жизни свертываемость крови также другая, а у новорожденных ПТВ растет на 2-3 секунды. У недоношенных малышей протромбиновое время также не несколько секунд выше.

Основными компонентами коагулограммы считаются такие показатели.

1. Количество тромбоцитов, которое не должно опускаться менее 150 г/л. У взрослого человека верхняя граница нормы составляет 380 г/л, у малышей – 320-350.
2. Время свертываемости по Сухареву подразумевает забор крови из пальца. Начало этого процесса наступает по истечении 30-150 секунд, максимальная допустимая длительность 6 минут, однако за норму врачи считают 5 минут, то есть 300 секунд.
3. Анализ по Ли-Уайту подразумевает изучение этого показателя по венозной крови. Сколько она будет останавливаться – зависит от индивидуальных особенностей организма, но нормальной величиной считается 5-10 минут.
4. Также забор из пальца осуществляется при определении времени по Дуке, патологией является время от 4 минут.
5. Забор биологического тестируемого материала из вены необходим для изучения тромбинового времени, допустимые границы – 15-20 секунд.
6. Протромбиновый индекс можно определить и по капиллярной, и по венозной крови. В первом случае целевые значения составляют 90-105%, а во втором – 93-107%.
7. АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Допустимые цифры – 30-50 секунд.
8. Фибриноген – белок, из которого образуется фибрин. У деток первых дней жизни его количество составляет 1.5-3 г/л, а у взрослых – 2-4 г/л.

Время коагуляции по Сухареву

Забор крови осуществляют из пальца, лучше всего производить его натощак или спустя несколько часов после приема пищи. Каких-либо особых рекомендаций по подготовке пациента к этому тесту нет. Важно лишь то, чтобы это была именно капиллярная кровь. Время коагуляции по Сухареву не отображает активность тромбоцитов в крови или за сколько секунд венозная кровь свернется.

Первая полученная капля удаляется тампоном, после чего лаборант ждет появления следующей, которую необходимо поместить в специальную колбу. Ее качают поочередно в обе стороны. Этот процесс засекается секундомером. Как только биологическая жидкость застынет, часы останавливают, а период от старта до финиша является время свертываемости. Обычно оно занимает от 30 до 120 секунд в норме.

С момента формирования фибрина до окончания самого свертывания не должно пройти более 5 минут. Эта методика позволяет определить этап формирования фибрина из фибриногена, когда он перестает быть растворимым.

Метод Моравица

Эта методика определения коагуляции крови применяется достаточно широко и сегодня, при этом она очень легкая. Забор крови по Моравицу производят натощак, подготовка требует исключения употребления спиртных напитков за 2-3 суток до проведения теста. Также не рекомендовано курить, пить кофе в день проведения анализа. Врачи советуют пить только воду, что повышает точность и эффективность исследования.

На предметное стекло лаборант помещают каплю крови, которая была взята из пальца. Затем запускается секундомер. Каждые 30 секунд в эту каплю помещают стеклянную трубку. Как только за ней будет видна нить фибрина, измерение останавливается, а полученное время является результатом анализа по Моравицу. Норма находится в диапазоне 3-5 минут.

Метод свертываемости по Дуке

Эта методика, изучающая гемостаз, также требует проведения забора крови натощак, желательно в утренние часы. Пациенту прокалывают мочку уха при помощи специальной иглы, которая называется игла Франка. Каждые 15 секунд к месту прокола прикладывается бумага. Как только на ней больше не остается следов крови, тестирование завершается. Нормальные показатели подразумевают остановку кровотечения за счет формирования нитей фибрина, сгустков и тромбов за 1-3 минуты.

Свертываемость по Ли-Уайту

Методика оценки показателей системы гемостаза по Ли-Уайту подразумевает время, за которое свернется венозная кровь в пробирке. Здесь нет необходимости брать у пациента капиллярную кровь из пальца.

Целью этого анализа является максимально точное определение первой стадии свертывания, когда формируется протромбиназа. Этот момент играет очень большую роль и важен для врачей, поскольку он зависим от нескольких факторов, среди которых:

• проницаемость стенки сосуда;
• количество плазменных белков;
• уровень тромбоцитов и других форменных элементов, которые способны к агрегации.

Соотношение вышеуказанных компонентов считается ключевым звеном гемостаза для здорового человека. Время свертываемости по Ли-Уайту иногда может отличаться. Это обусловлено условиями и техники выполнения процедуры. В обычной лабораторной стеклянной пробирке оно составляет 4-7 минут, а из-за того, что другие материалы имеют иные физические свойства, длительность тест в них растет до 15-25 минут. Повышение свертываемости укажет на наличие чрезмерной активности первого звена гемостаза.

Основные причины отклонения от нормы

Изменение показателей времени свертываемости крови говорит о развитии различных патологических процессов в организме. Наиболее часто причины повышенного результата анализа системы гемостаза свидетельствуют о таких патологиях.

1. Заболеваниях печени, особенно стадии декомпенсации цирроза, гепатита, онкологических состояний, когда паренхима органа оценивается как несостоятельная.
2. Дефиците факторов свертывания, либо же об их неполноценности, что приводит к тому, что нормальных белков содержится пониженное количество и для обеспечения нормальной коагуляции их попросту не хватает.
3. Терминальные стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Удлинение показателя также отмечается тогда, когда пациент находится на приеме антикоагулянтов и антиагрегантов, гепаринотерапии. Это обуславливает необходимость проведение анализов им чаще, чем здоровым людям. Например, при регулярном употреблении варфарина, требуется ежемесячный контроль МНО.

Укорочение показателей гемостаза отмечается при следующих патологиях.

1. Начальных этапах синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, эта стадия называется гиперкоагуляцией.
2. Заболеваниях, которые отмечаются повышенным риском тромбоза – гипертоническая болезнь, атеросклероз, дислипидемия с повышением показателей холестерина, различные тромбозы, тромбофилии, варикозная болезнь.
3. Длительном приеме оральных гормональных противозачаточных средств.
4. Наличии таких вредных привычек, как табакокурение и употребление алкоголя.
5. Обезвоживании.
6. На фоне длительного приема кортикостероидов, которые способны влиять абсолютно на все протекающие в организме процессы.

Важно понимать, что лабораторные условия несколько отличаются от таковых внутри замкнутой системы организма, поскольку при определении состояния системы гемостаза одномоментно оценивается лишь один показатель, в то время как внутри гомеостаза организма на свертываемость влияют сразу все факторы. Это обуславливает необходимость изучения сразу нескольких показателей для оценки общей картины.