Дюфастон при ювенильных кровотечениях

Гинекологические проблемы могут приходить не только с взрослением и началом сексуальной жизни. Иногда они случаются у совсем юных девушек. 20% подобных патологий составляет маточное кровотечение. К ним приводят гормональные сбои, становящиеся признаками несовершенства работы мозга и половых желез. Ювенильное кровотечение – это дисфункциональные выделения из матки в юном возрасте (12-17 лет), которые нельзя оставлять без внимания. Последствиями их, если не заняться проблемой вовремя, могут стать более серьезные патологии.

Причины появления кровотечения

Главным виновником кровотечения у девочек становится расстройство работы связки гипофиз-гипоталамус-яичники. В ней протекают процессы, приводящие к изменениям выработки ФСГ и ЛГ. Их сущность — неправильность в выделении фолликулов. В каждом цикле должен формироваться доминантный, но он отсутствует. Нарушается объем прогестерона, так как не приходится ждать появления его источника — желтого тела. Матка делается мишенью лишь для эстрогенов.

Как последствие нарушений на яичниках могут появиться кисты, фолликулярные (в большинстве случаев) или желтого тела. Эндометрий лишен шанса своевременной замены, то есть менструальная функция терпит негативные изменения. Поэтому ювенильные маточные кровотечения обычно обнаруживаются после запаздывания месячных на время от 1,5 до 6 месяцев. Но случаются они и спустя 2 — 3 недели после менструации. Слизистая матки чрезмерно разрастается в результате гиперпластического процесса. И выходящее из органа содержимое характеризуется повышенным объемом либо длительностью выведения, а иногда обеими приметами.

Обстоятельствами, способствующими таким расстройствам, становятся:

острые и хронические инфекции (ангины, пневмонии, грипп);
дефицит и избыток витаминов, минеральных веществ;
сильные эмоциональные переживания;
непомерные физические нагрузки;
наследственные особенности развития;
проблемы со щитовидной, поджелудочной железой;
патологии крови;
заболевания печени.

Признаки патологии

Ювенильные кровотечения у девочек подростков считаются таковыми, если обнаруживаются в промежуток времени от менархе и до 2 лет после него. Его приметы:

обильные выделения с кровью из половых путей;
существование их свыше 7 дней;
обнаружение умеренных кровянистых выделений, но в продолжение более 15 дней;
ухудшение свертываемости крови, и, как следствие, нарастание объема выводимого наружу содержимого матки;
головокружение, упадок сил, сонливость, тошнота, как результат высокой потери биологической жидкости;
бледность кожи, сухость во рту.

Перечисленные признаки не присутствуют одновременно. Если выделения умеренные, но идут долго, юный организм успевает пополнять запасы крови. Девочка не ощущает сильной слабости, других признаков анемии, которая неизбежна при интенсивных выделениях.

Методы выявления проблемы

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения требуют выявления виновников своего появления, а также дифференциации от неполного самопроизвольного аборта. Обследования проводятся до остановки выделений и после, комплекс состоит из:

опрашивания и осмотра пациентки;
различных анализов крови, из которых нужно узнать количество тромбоцитов, АЧТВ, другие особенности свертывания, биохимию;
анализов на гормоны (ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрогены, пролактин, кортизол, тиреоидные вещества, тестостерон);
УЗИ матки и яичников для оценки состояния слизистой, половых желез (у имеющих интимную жизнь обследование проводят интравагинально).

Дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода потребуют рассмотрения физического развития девочки, вторичных половых признаков. После остановки выделений проводят широкое изучение состояния пациентки, имея в виду вероятных виновников проблемы:

рентген черепа с проекцией турецкого седла;
эхо- и электроэнцефалографию;
КТ мозга при предположении наличия опухоли гипофиза;
эхографию надпочечников и щитовидки;
снова УЗИ, чтобы видеть в динамике слизистую матки и яичники.

К какому врачу пойти пациентке

Маточные ювенильные кровотечения в 12 лет могут оказаться следствием отнюдь не только гормонального дисбаланса, вызванного переходным этапом в жизни. Они бывают и проявлением иного недуга, а не самой патологией. В частности, маточные кровотечения обнаруживаются при нарушающей свертываемость крови болезни Вергольфа, воспалении внутренних половых органов, туберкулезе, опухоли. Поэтому одной обязательной консультации у гинеколога может оказаться мало, чтобы иметь всю информацию. В некоторых случаях пациентку необходимо будет обследовать:

эндокринологу,
невропатологу,
офтальмологу,
гематологу,
онкологу.

Первые 3 специалиста понадобятся всем девушкам, которых беспокоят ювенильные кровотечения.

Первая помощь девушке

Неотложная помощь при ювенильном кровотечении должна состоять в следующем:

покой, холод на низ живота каждые 15 минут с 5-минутными перерывами;
обильное питье с добавлением в жидкость сахара;
разрешено дать таблетку «Дицинона», витамин C.

Но этим терапия ограничиваться не может даже при быстром устранении симптома. Врачу девочке нужно показаться обязательно. Предложенные выше усилия предпринимаются до того, как подоспеет профессиональная помощь.

Терапия кровотечений

Лечение ювенильного кровотечения состоит из 2 этапов (прекращение выделений и недопущение возобновления проблемы) и выбирается на основании самочувствия пациентки, показателей здоровья, которые выявляются на данной стадии. Это может быть:

Терапия	Действие
Гемостатическая терапия	Она показана, если нет гиперпластических признаков в эндометрии, при достаточно высоком уровне гемоглобина (свыше 100 г/л). Девушке вводят с помощью капельницы «Окситоцин» для улучшения тонуса матки, ее сократительной способности. Его могут назначить и внутримышечно 3 — 4 раза в день. Одновременно показаны инъекции «Дицинона» и «Викасола» в мышцу (устраняют проблему за счет сгущения крови), а также укрепляющий стенки сосудов «Аскорутин» по 3 таблетки в сутки (только не в один прием). Дополнит лечение аминокапроновая кислота, которую дают через капельницу, употребляют перорально по одной дозе трижды в день. Вместе с лекарственными средствами полезен электрофорез с новокаином на зону шеи.
Хирургический гемостаз	Необходим при сильном кровотечении, приведшем к резкому понижению гемоглобина, анемическим проявлениям. Если у пациентки нет проблем со свертываемостью крови, проводят раздельное диагностическое выскабливание с использованием гистероскопа. Затем делают гистологический анализ тканей.
Антианемические меры	Обязательны при пониженном гемоглобине, какой бы ни была остальная часть лечения. Антианемическая терапия — это использование железосодержащих средств «Мальтофер», «Фенюльс», «Венофер», а также инъекции витаминов P, C и группы B.
Седативные препараты	Седативное лечение «Валерианой», «Пустырником», «Седуксеном» или «Тазепамом».

Гормоны против кровотечений

Гормональный гемостаз при ювенильных кровотечениях показан, если не удается достичь эффекта от иного лечения. Он предполагает прием эстроген-гестагенных средств до выравнивания собственного баланса веществ. Выбор осуществляется из препаратов «Ригевидон», «Нон-Овлон», «Мерсилон», «Марвелон», которые пьют по 3 — 4 таблетки в сутки каждые 6 — 8 часов. Это позволяет избавиться от кровотечения в первый же день применения одного из средств. После дозировку сокращают на половину таблетки каждые 2 суток, если проблема уходит. Когда таким образом на разовый прием будет нужна лишь 1 штука, препарат пить не прекращают. Общий курс должен продлиться 21 день. После отмены лекарства появятся небольшие выделения с кровью, которые будут идти не дольше обычных месячных.

Гормональный гемостаз при расстройствах свертываемости крови проводят с использованием искусственных гестагенов, иногда сочетая их с глюкокортикостероидами. Как принимать дюфастон при ювенильном кровотечении: его назначают по 10 мг дважды в сутки. Лечение должно длиться 7 дней. Гестагены показаны в случае, когда уровень эстрогенов по пробам функциональной диагностики повышен или умерен. Кроме «Дюфастона» применяют также «Норколут».

Рекомендуем прочитать статью о нарушении менструального цикла. Из нее вы узнаете об отклонении от нормы, причинах патологии, болезнях, которые ведут к нарушению цикла, проведении лечения.

Профилактика появления патологии

Остановкой выделений борьба с ювенильными кровотечениями ограничиваться не должна. Требуется профилактика, которая представляет собой целую систему мероприятий:

Соблюдение правильного образа жизни, питания, эмоциональной стабильности. Показаны также умеренная физическая нагрузка, свежий воздух.
Девочкам до 15 лет витаминотерапия по дням цикла. С 5-го по 15-й нужны фолиевая и глютаминовая кислоты и B6. С 16-х суток цикла показаны аскорбиновая кислота и B1. Витамин E принимают весь месяц. Терапия длится 3 цикла.
Девушкам 16 — 17 лет понадобятся гестагены. Это все тот же «Дюфастон», назначаемый с 5-го дня цикла по таблетке (курс 21 сутки). Другая схема – с 16-го дня цикла по 2 дозы (курс 10 дней).

Ювенильное кровотечение мкб 10 ставит под № 93 «Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища». Но проблема может оказаться намного шире. Поэтому тщательное изучение проблемы профессионалами и борьба с кровотечениями, мазней очень важны, они не должны списываться лишь на игру гормонов. Гинекологическое благополучие во многом закладывается в детские годы.

Источник

Дюфастон при кровотечении и других симптомах, вызванных нарушением уровня гормонов в организме, часто назначают гинекологи. Это средство может вызвать побочные реакции, поэтому применять его следует с осторожностью.

Состав и как действует

Медикамент Дюфастон применяют при терапии бесплодия, кровотечений, при риске выкидыша у беременных и других симптомах. Медикамент выпускают в виде таблеток, покрытых синтетической оболочкой. В упаковке находится 20 шт. Действующее вещество — дидрогестерон, в одной таблетке содержится 10 мг действующего компонента.

Дополнительные составляющие:

стеарат магния;
лактоза;
крахмал;
диоксид кремния.

В состав оболочки, покрывающей таблетки, входят вещества полиэтиленгликоль, диоксид титана, гипромеллоза.

Дюфастон включает в свой состав аналог прогестагена. Когда женщина выпивает таблетку, лекарство растворяется в желудочно-кишечном тракте и попадает в кровь, заменяя гормон. Действующий компонент лекарства оказывает положительное воздействие на состав эндометрия — слизистой оболочки влагалища. Средство не оказывает воздействия на овуляцию и менструальный цикл.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Медикамент применяют для терапии гормональных нарушений, недостаточного содержания прогестерона, при лечении состояний, вызванных нехваткой этого вещества. Лекарственный препарат не влияет на репродуктивную систему женщины.

Фармацевтический препарат обладает лечебным воздействием при нарушениях месячного цикла, кровянистых выделениях, вызванных гормональным сбоем. Препарат останавливает кровотечения, нормализуя гормональный баланс. Дозировки средства и продолжительность терапии назначает врач-гинеколог, учитывая диагноз и форму протекания болезни, а также общее самочувствие и наличие сопутствующих хронических патологий.

Кому можно и нельзя применять

Препарат гинекологи назначают женщинам при следующих состояниях:

недостатке содержания в организме прогестерона;
проявлениях эндометриоза;
аменорее;
маточных патологических кровотечениях;
нерегулярности менструаций;
дисменорее;
ПМС;
бесплодии, вызванном недостатком гормонов;
угрозе выкидыша;
появлении кровотечений во время беременности;
менопаузе;
в гормональной терапии гинекологических заболеваний.

Средство не используют при повышенной чувствительности к дидрогестерону и составным веществам медикамента. С осторожностью надо пить таблетки, если при беременности у пациентки появилось раздражение кожи, нарушение работы печени.

При неправильном приеме лекарство может вызвать побочные действия, в числе которых:

анемия;
головная боль;
тошнота;
боли в области живота;
дисфункциональные кровотечения;
аллергические реакции в виде раздражения кожи, жжения, сыпи, отечности.

При появлении побочных реакций нужно обязательно обратиться к доктору.

Как принимать для остановки кровотечения

В период первого триместра беременности гинекологи часто рекомендуют женщинам принимать Дюфастон, его пьют по схеме. Даже небольшое отклонение от инструкции по применению средства может провоцировать побочные действия. Лекарство содержит гормоны, поэтому многим пациенткам медикамент помогает родить ребенка.

Лекарство принимают для терапии болезней, вызванных недостаточным образованием прогестерона. Медикамент в начале беременности пьют по инструкции, назначенной врачом. Дозировки зависят от характера заболевания. Перед началом лечения врач проводит тщательное обследование женщины и назначает анализы.

Врачи выписывают беременным Дюфастон, если наблюдается отслоение оболочки плода от эндометрия, кровотечение у беременных, боли в животе и спине, если беременность началась при исправлении месячного цикла. Средство назначают для внутреннего применения. Больная должна пить по 10 мг 2-3 раза в сутки начиная с 5 по 25 день цикла.

Принимают средство по 10 мг 1 раз в сутки с 14 по 25 день цикла. Курс лечения продолжается в течение 6 циклов, включая 1 триместр беременности. Также лекарство может назначаться однократным приемом в дозировке 40 мг, затем через каждые 8 часов — по 10 мг до прекращения негативных симптомов.

Для заместительной гормональной терапии принимают:

10 мг 2 раза в сутки с 11 по 25 день цикла;
10 мг 2 раза в день с 5 по 25 сутки цикла;
10 мг 2 раза в сутки с 11 по 25 сутки;
10 мг 2 раза в день с 11 по 25 сутки вместе с эстрогенами 1 раз в сутки с 1 по 25 дни.

Врачи назначают медикамент для предотвращения кровотечения в дозе 10 мг 2 раза в сутки. Курс лечения составляет одну неделю. Для профилактики принимают 10 мг средства 2 раза в сутки с 11 по 25 день. При гормональной терапии прием Дюфастона проводят вместе с эстрогеном. При этом Дюфастон применяют по 10 мг 1 раз в сутки в течение 2 недель.

Беременным медикамент назначают по характерным показаниям. Во время приема средства женщиной при лактации грудное кормление отменяют на весь период терапии. При климаксе у женщин бывают дисфункциональные кровотечения, вызванные нарушением содержания гормонов. В этом случае для остановки симптома также используют этот препарат. Он хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов.

Может ли средство вызвать кровотечение и почему

У женщин, принимающих Дюфастон, может появиться кровотечение. Проникая в организм, действующее вещество повышает концентрацию гормона. Кровотечение на фоне приема Дюфастона врачи считают нормальным проявлением. Если средство рекомендовано пациентке, чтобы вызвать месячные, то ее организм расценивает повышение количества гормонов как овуляцию. Это вызывает отслоение эндометрия, и наступает кровотечение после Дюфастона.

Если медикамент используют для терапии болезней, произошедших от недостатка гормона, то прием лекарства осуществляется во 2 фазе цикла, после овуляции. Тогда может происходить кровотечение при приеме Дюфастона разной интенсивности, оно вызвано реакцией организма на медикамент. При длительном использовании средства состояние организма приходит в норму, восстанавливается баланс гормонов в крови пациентки и кровотечение останавливается.

Если кровит от Дюфастона, женщина должна обратиться к доктору для корректировки дозы препарата. При этом врач повышает дозировку. Для прекращения таких кровотечений принимают недельный курс медикамента 2 раза в сутки по 10 мг.

Точную дозу и курс терапии рекомендует врач-гинеколог. Если возникло кровотечение от Дюфастона, надо обратиться к доктору, чтобы он выявил причину. Нужно определить, возникло ли кровотечение от приема лекарства или обусловлено другими факторами. При этом женщине могут назначить кровоостанавливающие препараты или рекомендовать стационарное лечение.

Нельзя самостоятельно изменять дозы и схему терапии, т.к. препарат может провоцировать кровотечение. При резком прекращении приема таблеток могут проявиться побочные эффекты. Назначить дальнейшее лечение должен врач. Если у пациентки в период терапии возникли побочные реакции, то надо прекратить прием и обратиться к доктору.

После приема лекарства по правильной схеме, назначенной врачом-гинекологом, симптомы гинекологических заболеваний и негативные побочные реакции проходят. Продолжительность курса терапии и необходимость назначения повторного лечения определяет гинеколог.

Источник

Что такое ювенильные кровотечения? Каковы их возможные причины? И, главное, какие современные препараты для лечения данных состояний существуют на сегодняшний день? В этом номере журнала мы решили поднять столь серьезную тему, так как ювенильные кровотечения являются одной из наиболее частых форм нарушения менструальной функции в пубертатном периоде. В структуре гинекологической заболеваемости частота ювенильных кровотечений колеблется от 2,5 до 32,8%. И, по данным различных авторов, в последние годы прослеживается четкая тенденция к их увеличению.

В ритме гормонов

Под ювенильными кровотечениями подразумеваются дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в период становления менструальной функции, обусловленные нарушениями ритмической продукции гормонов яичников и не связанные ни с органическими заболеваниями половой системы, ни с заболеваниями различных систем организма. Основными предрасполагающими факторами являются: неблагоприятное течение перинатального периода, инфекционные заболевания в детстве, хронические соматические заболевания, нарушения функции эндокринных желез, стрессовые ситуации, гиповитаминозы, нерациональное питание, вредные экологические факторы. Первичным звеном нарушений гормонального гомеостаза могут быть как изменения функции гипоталамических структур с последующим нарушением функции яичников, так и нарушения стероидогенеза в яичниках, приводящие по механизму обратной связи к нарушению секреции гонадотропинов. Развиваются нарушения нормального ритма секреции гипоталамических, гипофизарных и яичниковых гормонов. Также имеет место несостоятельность нервно-рецепторного аппарата матки в силу его возрастной незрелости, низкая cократительная активность миометрия и сниженная чувствительность к собственным половым гормонам.

Эстрогенный механизм обратной связи

10 лет — возраст, являющийся физиологическим риском развития ювенильных кровотечений, когда снижена чувствительность отрицательного эстрогенного механизма обратной связи. Часто риск заканчивается с физическим развитием, по мере формирования положительного механизма обратной связи эстрогенов. Если положительный механизм не сформировался, то риск развития ювенильных кровотечений повышается. В начале пубертатного периода чувствительность гипофиза к отрицательному воздействию эстрогенов снижена, что способствует повышению уровня ФСГ и эстрогенов. Это приводит к пролиферации эндометрия, что является основной причиной ювенильных кровотечений. В середине и на поздних стадиях полового созревания (пубертата) формируется положительный эстрогенный механизм обратной связи и быстрое повышение эстрогенов в середине цикла, что способствует повышению концентрации ЛГ и ФСГ. Все эти изменения приводят к овуляции, выработке прогестерона, индукции циклической секреторной фазы в эндометрии и следующей менструации. Эстрогенный механизм обратной связи более важен, чем прогестероновый. Недоразвитие в середине и позднем пубертате нового положительного механизма обратной связи эстрогенов вследствие запоздалого созревания гипоталамо-гипофизарной системы может способствовать раннему пубертатному типу с развитием ювенильных кровотечений. При этом отрицательный механизм обратной связи эстрогенов остается интактным, но выброса ЛГ нет и овуляция не происходит.

Причина определяет клинические проявления

Ювенильными кровотечениями называют маточные кровотечения у девушек не старше 18 лет, имеющих гинекологический возраст (после первой менструации) не более 3 лет, без специфических гинекологических воспалительных заболеваний (гонорея, туберкулез и др.), не рожавших и не делавших аборты. Истинные ювенильные кровотечения, вызванные функциональными нарушениями гормонального гомеостаза, крайне редко возникают при первой менструации, а чаще всего через 6–18 месяцев после нее. Ювенильные кровотечения могут быть ациклическими (метроррагия) и циклическими (меноррагия). Меноррагии продолжаются более 7 дней, повторяются чаще чем через 24 дня или сопровождаются кровопотерей, превышающей объем нормальной менструации (80–120 мл). Ановуляторные кровотечения возникают после задержки менструаций от 2–3 недель до 6 месяцев. Ювенильные кровотечения, возникающие на фоне гиперпластических изменений в эндометрии, рецидивируют, имеют волнобразное течение, при котором кровянистые выделения периодически уменьшаются, даже до полного прекращения, но потом вновь усиливаются. При гипоэстрогении кровотечения чаще умеренные и заканчиваются сами. При недостаточности лютеиновой фазы кровотечения появляются после регулярных менструаций и сами заканчиваются, цикл укорачивается до 15–20 дней, увеличивается объем кровопотери и до 7 и более дней удлиняется продолжительность кровотечения.

Лечение осуществляют в 2 этапа

Лечение больных с ювенильными кровотечениями должно быть комплексным, этиопатогенетическим и индивидуальным. Лечение состоит из 2-х этапов: I этап — лечение в период кровотечения, II этап — профилактика рецидивов кровотечений, нормализация функции гипоталамо-гипофизарнояичниковой системы.

I этап лечения:

негормональная гемостатическая терапия,
гормональная гемостатическая терапия,
хирургическое лечение — диагностическое выскабливание полости матки,
антианемическая терапия,
противовоспалительная терапия,
профилактика вторичных коагулопатий,
лечение ДВС-синдрома,
гемостазокоррекция первичных геморрагических нарушений.

II этап лечения:

устранение этиологических факторов, способствующих появлению ювенильных кровотечений;
нормализация функции гипоталамогипофизарно-яичниковой системы негормональными средствами;
корригирующая гормональная терапия.

Особое место в лечении ювенильных кровотечений занимает гормональная гемостатическая терапия, включающая прием эстрогенов и гестагенов. Наиболее универсальным методом является назначение эстрогенов в сочетании с чистыми гестагенными препаратами или готовых комбинированных эстроген-гестагенных препаратов. Реже используется гестагенный гемостаз. Применяют в основном две большие группы гестагенных препаратов: прогестерон и его производные или синтетические гестагены — производные норстероидов. Длительное применение прогестагенов приводит к гипоэстрогении и формированию гипергестагенного состояния, что, в свою очередь, вызывает децидуаподобную трансформацию ткани эндометрия и ее атрофию. Гестагенный гемостаз показан больным с гиперэстрогенией, наличием гиперпластических изменений в эндометрии и скудных кровянистых выделений (типа кровомазания).

Препарат выбора — дюфастон

В связи с вышеизложенным при выборе гестагенного препарата мы остановили наше внимание на препарате Дюфастон (дидрогестерон). Дюфастон по своей молекулярной структуре очень близок к прогестерону. Препарат хорошо всасывается при пероральном приеме. Благодаря своей химической структуре Дюфастон характеризуется по сравнению с другими гестагенами такими ценными свойствами, как отсутствие нежелательных эстрогенных, андрогенных, минералокортикоидных и других метаболических эффектов, присущих многим синтетическим гестагенам. Поэтому данный препарат наиболее предпочтителен для применения у девушек с метаболическими нарушениями.

Также у Дюфастона отсутствует влияние на свертывающую систему крови, что особенно важно для пациенток с кровотечением. Дюфастон обладает высокой биологической активностью (гестагенный эффект препарата идентичен таковому у прогестерона), но он является более выраженным и по своей силе достигает эффекта, присущего производным тестостерона. Для проведения гемостаза при ювенильных кровотечениях Дюфастон используется по 20 мг в день, обычно в сочетании с ежедневным приемом эстрогенов (этинилэстрадиол или 17â-эстрадиол) в течение 7–10 дней. Характер менструальной реакции после отмены курса гормональной гемостатической терапии свидетельствует о полноценности проведенного гормонального гемостаза и гормонального кюретажа. Дюфастон оказался идеальным гестагеном именно для подростков, поскольку близок к прогестерону и в терапевтической дозе (до 30 мг в день) не нарушает гипоталамическую регуляцию.

Если менструальная реакция после отмены гормональной терапии не заканчивается своевременно, а по данным УЗИ, произведенного на 5–7 день цикла, имеются подозрения на органические изменения эндометрия, больной показано диагностическое выскабливание. В случае эффективного проведения гормонального гемостаза необходимо продолжить прием Дюфастона на II этапе лечения для профилактики повторных ювенильных кровотечений по 20 мг в день с 11–14-го по 25-ый день менструального цикла в течение 3–6 мес. Оценивая полученные результаты, следует отметить, что применение Дюфастона при лечении ювенильных кровотечений позволяет достичь значительных положительных результатов, в связи с чем можно рекомендовать использование препарата Дюфастон в комплексной терапии ювенильных кровотечений и реабилитации девушек-подростков.

Источник