Диспансерное наблюдение при мастопатии

Организация диспансерного наблюдения женщин с патологией молочных желез.

Обследование молочных желез женщин осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях не зависимо от формы собственности: фельдшерско-акушерские пункты смотровые кабинеты, амбулаторно-поликлинические учреждения, женские консультации (акушерско-гинекологические кабинеты).

Проведение 1 этапа обследования независимо от возраста пациенток включает в себя сбор жалоб, анамнеза, осмотр и пальпацию молочных желез.

После проведения 1 этапа обследования при наличии или отсутствии жалоб, признаков заболеваний молочных желез и гинекологических заболеваний всем женщинам проводится:

до 35 лет ультразвуковое исследование молочных желез;

с 35-39 лет — одна исходная маммография;

40-50 лет и старше — маммография проводится 1 раз в 2 года, старше 50 лет — 1 раз в год.

Факторы риска: возраст начала менструации до 13 лет; гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие), отсутствие родов, первые роды в возрасте старше 30 лет; отрицательные стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье, на работе), ушибы, мастит, операции на молочной железе, онкологические заболевания молочной железы у матери, бабушки, сестры, тети.

Диспансерное наблюдение за женщинами с доброкачественными заболеваниями молочных желез проводится в женской консультации (акушерско-гинекологическом кабинете).

В зависимости от результатов обследования формируются группы: здоровые женщины, которым рекомендуется проходить маммографию один раз в два года;

Пациентки с диффузными гиперплазиями молочной железы, которым показано проведение консервативного лечения, обследование для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, ультразвуковое исследование (контроль) через 6 месяцев, динамическое наблюдение врача акушера — гинеколога по показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев, маммография 1 раз в год;

Пациентки с узловыми доброкачественными образованиями в молочной железе направляются к онкологу.

Показаниями для направления пациенток к врачу-онкологу являются изменения в молочной железе:

1. уплотнения, узловые образования;

2. выделения из соска различного характера (не связанные с беременностью или лактацией);

3. эрозии, корочки, чешуйки, изъязвления в области соска или ареолы; деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров молочной железы;

4. увеличение лимфатических узлов в подмышечной или надключичной области, выявленные при проведении осмотра и пальпации молочных желез; все узловые формы и образования, кисты молочных желез более 5 мм; кисты молочных желез с наличием пристеночного компонента, выявленные при ультразвуковом исследовании;

5. сгруппированные микрокальцинаты, узловые образования, кисты более 5 мм, фиброаденомы 1 см и более, одностороннее утолщение кожи, втяжение кожи, асимметричное уплотнение структуры железы, выявленные при маммографии.

О профилактике и раннем выявлении заболеваний молочной железы

Наиболее распространенным заболеванием молочной железы является фиброзно-кистозная болезнь. Общепризнанно, что рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще на фоне диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы и в 30-40 раз чаще при узловых формах мастопатии (фиброзно-кистозной болезни). Статистика свидетельствует о том, что рак молочной железы молодеет. Все чаще это заболевание обнаруживают у молодых женщин.

Факторами риска развития рака молочной железы являются: отягощенная онкологическая наследственность, ранние и частые аборты, отказ от кормления грудью, гормональные нарушения, физические травмы молочных желез, хронический стресс и неудовлетворенность, усталость, тревожные состояния, депрессия, избыточный характер питания, возраст более 35 лет.

Для профилактики заболеваний молочной железы необходимо избегать стрессов, отказаться от курения и алкоголя, избыточной инсоляции и ринимать солнечные ванны только в купальнике, защищающем молочные железы, а также правильно питаться.

Питание должно быть сбалансированным. Существует тесная взаимосвязь между употреблением продуктов, содержащих метилксантины («энергетические» напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, кола) и развитием фиброзно-кистозной болезни (мастопатии). Они способствуют развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах, поэтому ограничение или полный отказ от них может существенно уменьшить боли и чувство напряжения в молочных железах. Рекомендуется широко употреблять в пищу морепродукты, йодированную соль и молоко.

Не рекомендуются жирные, консервированные и копченые продукты. Избегайте блюд, приготовленных на термически обработанных жирах. Включайте в рацион продукты, содержащие антиоксиданты, обладающие антиканцерогенным действием. Отдавайте предпочтение злакам, цитрусовым и богатым каротином овощам. Пища, содержащая кобальт, угнетает дыхание атипичных, то есть раковых клеток, сдерживает их деление и рост опухоли. Этим микроэлементом сравнительно богаты: горох, фасоль, белокочанная капуста, морковь, огурцы, салат, свекла, брусника, виноград, земляника, груша, черная смородина, говяжья печень, телятина. Полезны семена подсолнечника, тыквы, орехи, малина, зелень (укроп, петрушка, сельдерей), зеленый чай.

Лучшая профилактика рака молочной железы — регулярное обследование молочных желез и обязательное посещение врача-маммолога.

Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение в значительной мере способствуют выздоровлению. Поэтому всем женщинам рекомендуется не реже одного раза в год посещать врача-гинеколога и/или маммолога (специалиста по заболеваниям молочной железы). В промежутках между посещениями врача выявить изменения в молочной железе помогает самообследование. Приемы его не сложны, их выполнение занимает не более 5 минут. Лучше всего осматривать грудь один раз в месяц. При более частых самоосмотрах молочных желез можно не заметить разницы. Молодые женщины должны проводить самоосмотр спустя 4-5 дней после менструации. В этот период грудь не напряжена и безболезненна при пальпации. После наступления менопаузы (климакса) осмотр рекомендуется проводить каждый первый день месяца.

Приемы самообследованияПеред зеркалом: поднимите руки вверх и медленно повернитесь, оглядывая симметричны ли молочные железы. Положите обе руки за голову. Присмотритесь, нет ли внешних изменений. Положите руки на бедра и напрягите мышцы грудной клетки, присмотритесь, нет ли сморщенных участков, втяжений на коже, ямочек, бугорков или пятен, язвочек вокруг соска, не выделяется ли из него жидкость или кровь при легком надавливании.

В душе: намыленной рукой плавно проведите от подмышки в направлении соска, проверяя, нет ли уплотнений под кожей. Положите левую руку за голову, проведите пальцами правой руки вокруг левой груди, делая небольшие кругообразные движения, продвигаясь по направлению к соску. Проверьте, нет ли узлов, уплотнений, болезненных участков. Повторите то же на правой груди, положив правую руку за голову.

Лежа: лягте на спину, подложив под плечи сложенное полотенце или плоскую подушку. Положите левую руку за голову, пальцами правой руки делайте круговые движения вокруг левой груди по направлению к соску. Прижмите пальцы сильнее, чтобы прощупать глубокие ткани молочной железы, и более легкими надавливаниями прощупайте железу под кожей. Проверьте область между грудью и подмышечной впадиной и саму подмышку. Смените руку и повторите то же самое на правой груди.

Если Вы заметили изменения, выделения из соска или любое уплотнение, обратитесь к врачу.

При постановке диагноза на ранних стадиях в 94% случаев рак можно вылечить.

Ваше внимательное отношение к себе обеспечит профилактику, более раннее выявление и своевременное лечение грозного заболевания.

По материалам врача онколога

Источник

Приложение N 3

к Приказу министерства здравоохранения

Красноярского края

от 12 сентября 2014 г. N 515-ОРГ

Организация диспансерного наблюдения женщин

с патологией молочных желез

до 35 лет ультразвуковое исследование молочных желез;

с 35-39 лет — одна исходная маммография;

40-50 лет и старше — маммография проводится 1 раз в 2 года, старше 50 лет — 1 раз в год.

Женщинам в возрасте до 39 лет маммография проводится при подозрении на рак молочной железы, а также при наличии факторов высокого риска развития рака молочной железы (наличие указаний на рак молочной железы у родственников) и выполняется по назначению врача гинеколога, врача онколога, хирурга, терапевта, медицинского персонала смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта.

Факторы риска: возраст начала менструации до 13 лет;

гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие); отсутствие родов; первые роды в возрасте старше 30 лет; отрицательные стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье, на работе); ушибы, мастит, операции на молочной железе; онкологические заболевания молочной железы у матери, бабушки, сестры, тети.

Согласно с приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 05.08.2013 N 401-орг в рамках Территориальной программы бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2013 год и плановый период 2014-2015 годов проводятся медицинские осмотры граждан в возрасте 50 лет и старше на предмет выявления развития злокачественных новообразований, за исключением граждан, прошедших в текущем году диспансеризацию определенных групп взрослого населения. В рамках медицинских осмотров граждан в возрасте 50 лет и старше на предмет выявления развития злокачественных новообразований проводится маммография в двух проекциях 1 раз в год, при наличии предраковых заболеваний периодичность проведения определяется врачом — онкологом или врачом — специалистом.

Организация диспансерного наблюдения женщин с патологией молочных желез в смотровом кабинете поликлиники, на фельдшерско-акушерском пункте

1. После проведения общего обследования у пациенток в возрасте от 20 до 40 лет включительно, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение (смотровой кабинет, фельдшерско-акушерский пункт) медицинским персоналом смотрового кабинета проводится дополнительное изучение анамнеза для выявления факторов риска заболеваний молочных желез с целью проведения профилактических мероприятий и оформляется вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного «Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет» согласно приложению N 9.

2. После проведенного обследования и дополнительного изучения факторов риска заболеваний молочной железы медицинским персоналом смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта формируются группы пациенток в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 15.03.2006 N 154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы»:

группа 1 — здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в молочной железе;

группа 2 — лица, имеющие анамнестические факторы риска

без изменений в молочной железе;

группа 3 — лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в молочной железе;

группа 4 — лица, имеющие изменения в молочной железе без наличия анамнестических факторов риска.

3. В соответствии с принадлежностью пациентки к определенной группе медицинским персоналом смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта определяется дальнейший маршрут обследования пациенток:

пациенткам 1 группы рекомендуется пройти очередной осмотр в кабинете не позже, чем через 2 года;

пациенткам 2 группы рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое обследование молочных желез, при наличии показаний провести консультации у соответствующих специалистов, занятия в школах здоровья;

пациенткам 3 и 4 групп рекомендуется пройти дополнительное обследование в рентгено-маммографическом кабинете.

4. При выявлении заболеваний молочных желез медицинский персонал смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта передает данные о пациентке:

в женскую консультацию (акушерско-гинекологический кабинет)

— при наличии диффузной гиперплазии молочной железы;

в поликлинику врачу, осуществляющему диспансерное наблюдение за больными с онкозаболеваниями (врачу онкологу, хирургу, терапевту)

— при наличии узловых доброкачественных образований в молочной железе.

Организация диспансерного наблюдения женщин с патологией молочных желез в женской консультации (акушерско-гинекологическом кабинете).

пациентки с диффузными гиперплазиями молочной железы, которым показано проведение консервативного лечения, обследование для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, ультразвуковое исследование (контроль) через 6 месяцев, динамическое наблюдение врача акушера — гинеколога по показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев, маммография 1 раз в год;

пациентки с узловыми доброкачественными образованиями в молочной железе направляются к онкологу согласно приложению N 6.

5. Дифференциальная диагностика, оперативное лечение и диспансерное наблюдение пациенток с узловыми мастопатиями, доброкачественными и злокачественными опухолями проводится врачами онкологами.

Источник

Мастопатия

Мастопатия требует ранней диагностики, лечения и диспансерного наблюдения даже при отсутствии жалоб, так как повышает риск рака молочной железы в 3–5 раз.

Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) – это доброкачественное хроническое гормонозависимое заболевание молочной железы у женщин, связанное с патологическим разрастанием ткани железы. Мастопатия широко распространена среди женщин старше 30 лет. К возрасту 50 лет частота встречаемости фиброзно-кистозной болезни увеличивается, достигая 90%.

Фиброзно-кистозная болезнь отличается большим разнообразием изменений в молочной железе и имеет сложную классификацию. Под термином «мастопатия» скрывается целый ряд процессов, которые могут переходить один в другой или сочетаться.

Диффузная мастопатия – изменения затрагивают всю толщу железы и представляют собой разрастание соединительной (фиброзной ткани) в виде тяжей и мелких уплотнений.
Узловая мастопатия – в ткани железы образуются крупные (от вишни до грецкого ореха) уплотнения – узлы.
Кистозная мастопатия – в этом случае разрастается (гипертрофируется) не соединительная, а железистая ткань, формируются кисты.

Причины мастопатии

Непосредственной причиной развития фиброзно-кистозной болезни считают изменение нейро-гуморальной регуляции менструального цикла, нарушение баланса гормонов в женском организме:

увеличение выработки пролактина, изменение нормального соотношения эстрогенов и прогестерона;
повышенная выработка фолликулостимулирующего гормона гипофиза (ФСГ) и эстрогенов.

Факторы риска развития мастопатии

Прерывание беременности (аборт).
Гинекологические заболевания (нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания половых органов, ЗППП).
Нерегулярная половая жизнь, отсутствие родов, короткий период лактации (менее трех месяцев).
Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, метаболический синдром, патология щитовидной железы и прочее), печени.
Стрессы, алкоголизм, курение.
Наследственная предрасположенность к мастопатии.

Симптомы мастопатии

Боли в молочных железах, возникающие при механическом воздействии (сдавливании, пальпации) или без причины, усиливающиеся накануне менструации. Боли могут иметь ноющий или колющий характер, отдавать в шею или плечо. Возможно чувство тяжести, жжения в молочных железах.
Выделения из сосков: в виде молозива, прозрачной (серозной) жидкости или кровянистые.
Появление уплотнений в молочных железах.

На начальных этапах развития мастопатия проявляет себя только перед месячными, а с первыми днями менструации симптомы стихают. На поздних стадиях развития болезненные проявления выражены менее остро, но сохраняются на протяжении всего менструального цикла.

Диагностика мастопатии

Большую роль в ранней диагностике мастопатии играет ежемесячное самообследование молочных желез. Профилактический медицинский осмотр и пальпация молочных желез проводится не реже одного раза в полгода во время планового посещения гинеколога.

К скрининговым методам обследования молочных желез относится УЗИ (для женщин младше 35 лет) и рентгеновская маммография для женщин старшей возрастной группы.

Кроме того, при подозрении на мастопатию проводят:

консультацию маммолога, онколога, эндокринолога;
анализ крови на гормоны гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, эстрогены, прогестерон;
биопсию узла молочной железы с гистологическим исследованием.

Чем опасно?

Мастопатия повышает вероятность развития доброкачественных (аденома, фиброма, полипы) опухолей молочной железы, а также рака груди.

Лечение мастопатии и реабилитация больных

Лечение фиброзно-кистозной болезни комплексное и зависит от стадии развития заболевания. Большую роль в лечении мастопатии играет возможность устранить непосредственную причину болезни, поэтому нередко требуется комплексное лечение воспалительных заболеваний, коррекция эндокринной функции, нормализация менструального цикла, репродуктивной функции и психоэмоциональной сферы.

Консервативное (терапевтическое) лечение мастопатии включает:

лечение половыми гормонами;
применение нестероидных противовоспалительных средств;
общеукрепляющую терапию витаминами, адаптогенами, фитопрепаратами.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству – удалению узлов молочной железы (энуклеация) или части молочной железы с патологическими образованиями (секторальная резекция железы).

Эффективность лечения значительно выше на ранних стадиях развития мастопатии. Течение болезни доброкачественное, прогноз благоприятный.

Nota Bene!

Для лечения мастопатии активно используется фитотерапия и препараты нетрадиционной медицины. В Интернете есть немало ресурсов, рекламирующих то или иное средство с подробными схемами приема. Однако нельзя поддаваться соблазну самолечения при мастопатии и экспериментировать с собственным здоровьем. Самостоятельное назначение сомнительных средств может увеличить вероятность развития рака молочной железы.

Интересный факт

Кофеин способен провоцировать развитие мастопатии, поэтому женщинам, имеющим предрасположенность к фиброзно-кистозной болезни, не следует злоупотреблять кофе, чаем, шоколадом, энергетическими напитками и колой.

Профилактика мастопатии

Для предотвращения изменений в молочной железе необходимо по возможности снизить вероятность факторов риска.
Большое значение имеет репродуктивное здоровье женщины. Своевременные беременности и роды, отсутствие абортов, полноценное грудное вскармливание ребенка являются главными профилактическими мерами мастопатии.
Необходимо раннее выявление и лечение половых инфекций, здоровый образ жизни, полноценный сон и отдых, отказ от вредных привычек.
Важно избегать травм молочной железы, носить удобное белье, не подвергать грудь чрезмерному воздействию прямых солнечных лучей.

Эксперт: Наталья Долгополова, врач-терапевт

Создано по материалам:

Бурдина Л. М. Основные принципы лечения диффузных доброкачественных патологических изменений молочных желез // Маммология. – 1996. – № 4.
Высоцкая И. В., Летягин В. П., Ким Е. А. Дисгормональные дисплазии молочных желез // Маммология. – 2006. – № 2.
Зотов А. С., Белик Е. О. Мастопатии и рак молочной железы. – М.: МЕДпресс-информ, 2005.
Кириллов В. С. Патогенетический подход к лечению различных вариантов мастопатии // Лечащий врач. – 2005. – № 1.

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Источник