Дисгормональная мастопатия у подростка

Заболевания молочных желез – тема неизменно актуальная, острая и проблематичная. Вместе с тем, у самих пациенток (не говоря уже о мужьях и других родственниках-неспециалистах) зачастую выявляются самые смутные, очень далекие от реальности представления о том, что происходит в молочной железе в норме и патологии. Отсюда формулировки жалоб вроде такой: «Доктор, у меня это… мастит, наверное. Мастопа́тия, словом. Короче, в грудях чо-то болит».

Патологию молочных желез можно условно разделить на три большие группы: воспалительные процессы, или маститы, заболевания невоспалительного характера, или мастопатии (в медицине произносят с ударением на предпоследний слог: мастопати́я), и злокачественные опухолевые процессы, в просторечье известные как рак груди.

Мастопатия, таким образом, представляет собой группу патологических процессов в молочной железе. Эти заболевания разнородны в этиопатогенетическом и клиническом аспектах, но общим свойством является отсутствие первичного очага воспаления как главного симптома. Кроме того, данный диагноз всегда предполагает ту или иную гиперплазию, пролиферацию, доброкачественную опухоль, – словом, аномальное разрастание тех или иных тканей в железе.

Мастопатия может развиться в любом возрасте, однако наиболее подверженной категорией являются женщины сексуально-активного и репродуктивного возраста, т.е. 18-45 лет. Абсолютная частота встречаемости достигает в общей популяции, по некоторым оценкам, 40% женщин, а доля мастопатии среди всех регистрируемых заболеваний молочных желез – 45%.

Причины

Этиопатогенез мастопатии в одних источниках определяется как вполне понятный и достаточно изученный, в других – как не до конца ясный и подлежащий дальнейшему изучению.

Первая точка зрения основана на результатах многочисленных исследований, посвященных механизмам гормональной регуляции гистологического состава молочных желез. Известна, в частности, роль эстрогенов (женских половых гормонов), продуцируемых преимущественно в первой фазе менструального цикла, и прогестогенов, вырабатываемых во второй фазе (в частности, «гормона беременности» прогестерона). Кроме того, имеет значение концентрация пролактина, отвечающего за секрецию материнского молока: избыток этого гормона, обусловленный различными причинами, может наблюдаться вне периодов гестации и лактации.

Соответственно, развитие мастопатии связано с гормональными дисбалансами: стойкое преобладание одной гормональной группы и/или дефицит другой провоцирует непропорциональный, чрезмерный рост железистых или соединительных тканей. Отсюда и определение «дисгормональная мастопатия». Однако специалисты допускают возможность существования и других, негормональных причин развития мастопатии, пока неизвестных или слабо изученных.

Основные факторы риска: отсутствие в анамнезе родов, достаточно продолжительного грудного вскармливания и регулярной половой жизни; отягощенная по мастопатии наследственность; неоднократные аборты; неблагоприятное психологическое состояние (т.н. ситуация хронического стресса); экологические вредности; саморазрушительные привычки. Кроме того, практически у всех женщин с мастопатиями обнаруживаются какие-либо иные гинекологические или соматические заболевания (эндометриоз, доброкачественные неоплазии матки, сахарный диабет, ожирение, болезни печени и т.д.), а также эндокринные расстройства (в частности, гипо- или гипертиреоз).

Симптоматика

В определениях ВОЗ, международных и национальных маммологических организаций мастопатия чаще всего описывается как фиброзно-кистозная болезнь. Действительно, основным проявлением является разрастание волокнистой соединительной ткани (фиброз) с образованием узелков, тяжей, а также мелких или более крупных (до 3 см в диаметре) заполненных жидкостью полостей, или кист. Однако мастопатия вообще – это любая диспропорция между эпителиальной и фиброзной тканями. Другими словами, может преобладать гиперплазия железистой, паренхиматозной ткани, или же пролиферативный процесс может идти с разрастанием различных тканей одновременно. В клинической маммологии и гинекологии мастопатии разделяют на узловые (узелковые, узелково-кистозные мастопатии, локальный фиброаденоматоз, папилломы протоков и т.п.) и диффузные (рассеянные, распространенные, генерализованные, обычно двусторонние – напр., склерозирующие аденозы). Столь же справедливо считать узловую мастопатию начальной стадией мастопатии диффузной, встречаемость которой существенно возрастает с возрастом (особенно после 40-45 лет).

Основным симптомом мастопатии является боль в груди. Болевой синдром по характеру и выраженности варьирует очень широко: от едва ощутимого дискомфорта до невозможности прикоснуться к железе. Боли описываются пациентками как тянущие, острые, тупые, ноющие и т.д. Нередко боль иррадиирует в смежные зоны (в подмышечную впадину, руку, под лопатку и т.д.). В начальных стадиях процесса боли появляются только перед очередной менструацией, но по мере прогрессирования мастопатии болевой синдром становится все более стойким. Ощущения боли обусловлены, во-первых, механическим давлением растущих узелков на нервные окончания, во-вторых, застойными явлениями в кровеносных сосудах, что приводит к отеку тканей и, опять же, к раздражению нервных окончаний.

Учитывая описанные выше особенности этиопатогенеза, достаточно типичным и закономерным можно считать также некоторое увеличение объема груди.

К прочим наиболее характерным для мастопатии симптомам относится ощутимое уплотнение и утяжеление молочной железы, – в специальной литературе этот феномен описывается несколько странным, с филологической точки зрения, словом «нагрубание», – а также прозрачными, зеленовато-коричневыми, белыми, реже кровянистыми выделениями из соска при надавливании. Следует помнить, что любые выделения такого рода, обнаруживаемые вне периодов беременности и грудного вскармливания, являются однозначной и срочной причиной для визита к «своему» гинекологу или, лучше, сразу к маммологу.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается клинически и пальпаторно, с учетом всех имеющих значение анамнестических сведений и результатов визуального осмотра. Для уточнения диагноза применяют такие инструментальные исследования, как рентген-контрастная маммография, УЗИ, термография, пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ под УЗИ-контролем) и др. Консультация онколога почти всегда необходима и обязательна, принимая во внимание высокий риск малигнизации – весьма значима вероятность запуска роста злокачественной опухоли на фоне прогрессирующей мастопатии.

Лечение

Терапевтические схемы при мастопатии вырабатываются в строго индивидуальном порядке, и ни одна такая схема не может считаться универсальной. Следует понимать, что не только мастопатия, но и любые другие гистологические дисбалансы на сегодняшний день поддаются лечению плохо или вообще являются неизлечимыми.

Тем не менее, в большинстве случаев, особенно при своевременном обращении за помощью на ранних стадиях, удается добиться существенного терапевтического успеха. Прежде всего отметим, что нормализация образа жизни и отказ от вредных привычек, а также соблюдение врачебных предписаний касательно рациона и режима потребления жидкости, – все это является таким же эффективным компонентом лечения, как и любые другие назначения, и идет на пользу не только состоянию молочных желез. Другим важным компонентом выступает витаминотерапия (обычно необходим продолжительный прием витаминов групп Е, А и В).

Этиопатогенетическим лечением дисгормональной мастопатии следует считать терапию гормонами, которая должна быть точно рассчитана с учетом всех диагностических и анамнестических данных (в зависимости от особенностей конкретного случая, в разных сочетаниях применяются гестагены, антиэстрогены, ингибиторы секреции пролактина, андрогены). Симптоматически назначаются анальгезирующие, противовоспалительные, мочегонные и другие средства.

В наше время одним из наиболее распространенных заболеваний молочной железы является дисгормональная мастопатия. В результате каких-либо причин в крови у женщин происходит нарушение концентрации гормонов, влияющее на ткани груди и ведущее к появлению патологических изменений. Хотя многие женщины предпочитают долго игнорировать признаки болезни, ее необходимо начинать лечить при появлении первых симптомов, поскольку мастопатия не только оказывает влияние на самочувствие больных, но и может стать причиной рака молочной железы.

Причины

Практически всегда причина заболевания кроется в нарушении работы яичников, которое приводит к нарушению гормонального баланса, из-за чего и возникает дисгормональная мастопатия. Обычно болезнь поражает женщин детородного возраста, однако она может быть диагностирована и при климаксе. В данном случае наиболее подверженными заболеванию оказываются женщины, у которых климакс начался слишком рано (до 45 лет) или поздно (после 55 лет). При климаксе в организме женщины может вырабатываться избыточное количество эстрогена. Появляющийся дисбаланс отражается на состоянии молочных желез и может повлечь за собой срастание железистой и соединительной тканей.

Существует целый ряд факторов, способствующих появлению болезни у пациенток любого возраста:

• наследственность;
• заболевания печени;
• болезни щитовидной железы;
• неустойчивое психическое состояние (частая смена настроения, постоянные стрессы);
• неправильное питание и постоянные нагрузки;
• отсутствие полноценной сексуальной жизни;
• аборты и ранние выкидыши;
• отсутствие детей или поздние роды (после 30 лет);
• слишком краткосрочное (до 1 месяца) или долговременное (более года) грудное вскармливание;
• ожирение.

Симптомы

Признаки дисгормональной мастопатии как у женщин детородного возраста, так и у дам во время климакса практически идентичны:

• боли в молочных железах;
• нарушение кожного покрова груди (появление бугристости);
• увеличение подмышечных лимфоузлов;
• отечность груди;
• асимметрия желез;
• возможно поражение сосков (выделения, шелушение или трещины).

Однако необходимо помнить, что во время климакса симптомы мастопатии выражены не так ярко, поэтому женщинам в этот период нужно особенно внимательно относиться к состоянию своей груди.

Формы заболевания

Дисгормональная мастопатия у больных может проявляться в нескольких формах:

1. Диффузная. Это начальная форма болезни. При ней происходит разрастание соединительной ткани груди, появляются тяжи и мелкие просовидные узелки. В зависимости от того, какого вида ткань преобладает, выделяют такие виды диффузной мастопатии:
   • с преобладанием железистой ткани;
   • с преобладанием фиброзного компонента;
   • с преобладанием кистозного компонента;
   • смешанную форму болезни.
2. Узловая. При развитии заболевания в тканях железы появляются плотные узлы (их размер колеблется от горошины до грецкого ореха).

Мастопатия поражает женщин любого возраста. У подростков встречается обычно диффузная форма заболевания, при климаксе же чаще возможно формирование единичных кист большого размера. Выделяется даже особая разновидность болезни, называющаяся климактерической. В этот период жизни в организме женщин происходит снижение эстрогенов, однако в определенные периоды их количество может все равно превышать количество прогестерона. Сами уплотнения в основном располагаются в верхненаружном квадранте железы, причиной чему служит особенность строения и кровоснабжения груди.

Диагностика

Все болезни молочной железы могут послужить причиной развития онкологии, поэтому очень важна своевременная диагностика каждой обнаруженной патологии. Любые признаки мастопатии должны стать причиной посещения специалиста. Диагноз «дисгормональная мастопатия» ставится на основании следующих обследований:

• осмотра врачом груди больной;
• маммографии;
• УЗИ молочной железы;
• цитологического исследования.

Лечение

Тактику борьбы с мастопатией врач подбирает индивидуально для каждой больной, учитывая форму болезни, наличие сопутствующих заболеваний и гормональный статус пациентки. Борьба с заболеванием длительна и может занять много лет. При узловой форме часто требуется хирургическое вмешательство.

Дисгормональная мастопатия лечится комплексно. Обычно специалист назначает следующие группы лекарств:

• Препараты растительного происхождения. При терапии мастопатии обычно выписывают «Климадинон», «Кламин» и «Мастодинон». При климаксе у многих больных наблюдаются различные климактерические признаки, приносящие много неприятных ощущений пациенткам. Это осложняет лечение мастопатии, так как для заболевания характерна чрезмерная экспозиция эндогенных эстрогенов тканях груди и при назначении средств, содержащих экзогенные эстрогены, возможно ухудшение ситуации. В этом случае многие врачи предпочитают использовать сочетание препаратов «Мастодинон» и «Климадинон».
• Гормональные препараты. В распоряжении врача есть целый ряд препаратов подобного типа. Например, при климаксе назначают «Ливиал», он имеет гестагенное, эстрогенное и небольшое андрогенное действие. Больным с гиперпролактинемией может быть выписан «Парлодел». Наиболее применяемые гестагены – «Дуфастон» и «Утрожестан». Из наружных средств чаще всего назначается «Прожестожель» — гель для наружного применения, в состав которого входит натуральный прогестерон.
• Оральные контрацептивы. Прием препаратов данного вида улучшает состояние молочных желез, при этом признаки болезни практически полностью исчезают после нескольких месяцев употребления.
• Мочегонные средства применяются для избавления от лишней жидкости, которая может скапливаться в дольках груди, что влечет за собой появление образований.
• Седативные препараты. Их используют при наличии у больных выраженных реакций возбуждения.
• Обезболивающие средства необходимы для купирования болевого синдрома.
• Препараты, улучшающие кровообращение.

Кроме этого врачи используют такие методы:

• Фитотерапию. Для борьбы с болезнью применяются специальные травяные сборы, действие которых направлено на нормализацию обмена веществ, выведение из организма больной шлаков и стимуляцию иммунитета.
• Соблюдение диеты. При мастопатии рекомендуется снизить употребление чая, шоколада, кофе и какао и увеличить количество пищи, богатой клетчаткой. При этом заболевании надо принимать в день не менее 1,5 — 2 литров жидкости.
• Прием витаминов (P, С, Е, А, В).

Профилактика

Как уже говорилось, дисгормональная мастопатия является одним из самых распространенных заболеваний груди у женщин. В связи с этим важной становится профилактика ее появления. Врачи рекомендуют соблюдать несколько правил:

• проводить ежемесячное самообследование груди;
• регулярно посещать маммолога;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать стрессов;
• высыпаться (сон должен занимать не менее 8 часов);
• не курить и не принимать алкоголь;
• заниматься физкультурой;
• правильно питаться.

Молочные железы у женщин являются отражением гормонального статуса организма в целом. На них оказывают воздействие гормоны самого разного вида, и они чутко реагируют на любые гормональные нарушения. Именно поэтому в молодости и при климаксе нужно отслеживать состояние груди, чтобы не пропустить начальные признаки мастопатии и своевременно обратиться за помощью. Врач сможет подобрать адекватную терапию, что позволит женщинам радоваться каждому дню жизни, не испытывая неприятных ощущений в молочных железах.