Дисгормональная мастопатия молочных желез

2 августа 201837225 тыс.

Заболевания молочных желез – тема неизменно актуальная, острая и проблематичная. Вместе с тем, у самих пациенток (не говоря уже о мужьях и других родственниках-неспециалистах) зачастую выявляются самые смутные, очень далекие от реальности представления о том, что происходит в молочной железе в норме и патологии. Отсюда формулировки жалоб вроде такой: «Доктор, у меня это… мастит, наверное. Мастопа́тия, словом. Короче, в грудях чо-то болит».

Патологию молочных желез можно условно разделить на три большие группы: воспалительные процессы, или маститы, заболевания невоспалительного характера, или мастопатии (в медицине произносят с ударением на предпоследний слог: мастопати́я), и злокачественные опухолевые процессы, в просторечье известные как рак груди.

Мастопатия, таким образом, представляет собой группу патологических процессов в молочной железе. Эти заболевания разнородны в этиопатогенетическом и клиническом аспектах, но общим свойством является отсутствие первичного очага воспаления как главного симптома. Кроме того, данный диагноз всегда предполагает ту или иную гиперплазию, пролиферацию, доброкачественную опухоль, – словом, аномальное разрастание тех или иных тканей в железе.

Мастопатия может развиться в любом возрасте, однако наиболее подверженной категорией являются женщины сексуально-активного и репродуктивного возраста, т.е. 18-45 лет. Абсолютная частота встречаемости достигает в общей популяции, по некоторым оценкам, 40% женщин, а доля мастопатии среди всех регистрируемых заболеваний молочных желез – 45%.

Причины

Этиопатогенез мастопатии в одних источниках определяется как вполне понятный и достаточно изученный, в других – как не до конца ясный и подлежащий дальнейшему изучению.

Первая точка зрения основана на результатах многочисленных исследований, посвященных механизмам гормональной регуляции гистологического состава молочных желез. Известна, в частности, роль эстрогенов (женских половых гормонов), продуцируемых преимущественно в первой фазе менструального цикла, и прогестогенов, вырабатываемых во второй фазе (в частности, «гормона беременности» прогестерона). Кроме того, имеет значение концентрация пролактина, отвечающего за секрецию материнского молока: избыток этого гормона, обусловленный различными причинами, может наблюдаться вне периодов гестации и лактации.

Соответственно, развитие мастопатии связано с гормональными дисбалансами: стойкое преобладание одной гормональной группы и/или дефицит другой провоцирует непропорциональный, чрезмерный рост железистых или соединительных тканей. Отсюда и определение «дисгормональная мастопатия». Однако специалисты допускают возможность существования и других, негормональных причин развития мастопатии, пока неизвестных или слабо изученных.

Основные факторы риска: отсутствие в анамнезе родов, достаточно продолжительного грудного вскармливания и регулярной половой жизни; отягощенная по мастопатии наследственность; неоднократные аборты; неблагоприятное психологическое состояние (т.н. ситуация хронического стресса); экологические вредности; саморазрушительные привычки. Кроме того, практически у всех женщин с мастопатиями обнаруживаются какие-либо иные гинекологические или соматические заболевания (эндометриоз, доброкачественные неоплазии матки, сахарный диабет, ожирение, болезни печени и т.д.), а также эндокринные расстройства (в частности, гипо- или гипертиреоз).

Симптоматика

В определениях ВОЗ, международных и национальных маммологических организаций мастопатия чаще всего описывается как фиброзно-кистозная болезнь. Действительно, основным проявлением является разрастание волокнистой соединительной ткани (фиброз) с образованием узелков, тяжей, а также мелких или более крупных (до 3 см в диаметре) заполненных жидкостью полостей, или кист. Однако мастопатия вообще – это любая диспропорция между эпителиальной и фиброзной тканями. Другими словами, может преобладать гиперплазия железистой, паренхиматозной ткани, или же пролиферативный процесс может идти с разрастанием различных тканей одновременно. В клинической маммологии и гинекологии мастопатии разделяют на узловые (узелковые, узелково-кистозные мастопатии, локальный фиброаденоматоз, папилломы протоков и т.п.) и диффузные (рассеянные, распространенные, генерализованные, обычно двусторонние – напр., склерозирующие аденозы). Столь же справедливо считать узловую мастопатию начальной стадией мастопатии диффузной, встречаемость которой существенно возрастает с возрастом (особенно после 40-45 лет).

Основным симптомом мастопатии является боль в груди. Болевой синдром по характеру и выраженности варьирует очень широко: от едва ощутимого дискомфорта до невозможности прикоснуться к железе. Боли описываются пациентками как тянущие, острые, тупые, ноющие и т.д. Нередко боль иррадиирует в смежные зоны (в подмышечную впадину, руку, под лопатку и т.д.). В начальных стадиях процесса боли появляются только перед очередной менструацией, но по мере прогрессирования мастопатии болевой синдром становится все более стойким. Ощущения боли обусловлены, во-первых, механическим давлением растущих узелков на нервные окончания, во-вторых, застойными явлениями в кровеносных сосудах, что приводит к отеку тканей и, опять же, к раздражению нервных окончаний.

Учитывая описанные выше особенности этиопатогенеза, достаточно типичным и закономерным можно считать также некоторое увеличение объема груди.

К прочим наиболее характерным для мастопатии симптомам относится ощутимое уплотнение и утяжеление молочной железы, – в специальной литературе этот феномен описывается несколько странным, с филологической точки зрения, словом «нагрубание», – а также прозрачными, зеленовато-коричневыми, белыми, реже кровянистыми выделениями из соска при надавливании. Следует помнить, что любые выделения такого рода, обнаруживаемые вне периодов беременности и грудного вскармливания, являются однозначной и срочной причиной для визита к «своему» гинекологу или, лучше, сразу к маммологу.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается клинически и пальпаторно, с учетом всех имеющих значение анамнестических сведений и результатов визуального осмотра. Для уточнения диагноза применяют такие инструментальные исследования, как рентген-контрастная маммография, УЗИ, термография, пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ под УЗИ-контролем) и др. Консультация онколога почти всегда необходима и обязательна, принимая во внимание высокий риск малигнизации – весьма значима вероятность запуска роста злокачественной опухоли на фоне прогрессирующей мастопатии.

Лечение

Терапевтические схемы при мастопатии вырабатываются в строго индивидуальном порядке, и ни одна такая схема не может считаться универсальной. Следует понимать, что не только мастопатия, но и любые другие гистологические дисбалансы на сегодняшний день поддаются лечению плохо или вообще являются неизлечимыми.

Тем не менее, в большинстве случаев, особенно при своевременном обращении за помощью на ранних стадиях, удается добиться существенного терапевтического успеха. Прежде всего отметим, что нормализация образа жизни и отказ от вредных привычек, а также соблюдение врачебных предписаний касательно рациона и режима потребления жидкости, – все это является таким же эффективным компонентом лечения, как и любые другие назначения, и идет на пользу не только состоянию молочных желез. Другим важным компонентом выступает витаминотерапия (обычно необходим продолжительный прием витаминов групп Е, А и В).

Этиопатогенетическим лечением дисгормональной мастопатии следует считать терапию гормонами, которая должна быть точно рассчитана с учетом всех диагностических и анамнестических данных (в зависимости от особенностей конкретного случая, в разных сочетаниях применяются гестагены, антиэстрогены, ингибиторы секреции пролактина, андрогены). Симптоматически назначаются анальгезирующие, противовоспалительные, мочегонные и другие средства.

Источник

Диагноз диффузная или дисгормональная мастопатия распространен среди женщин детородного возраста. Болезнь подразумевает патологическое разрастание клеток и нарушения структуры молочной железы. Недуг развивается из-за дисбаланса женских половых гормонов и прогестерона. На фото результатов УЗИ при данной мастопатии в железе видны новообразования, равномерно распределенные по ткани.

Код заболевания по МКБ – 10 No 60.1.

что такое мастопатия грудь в разрезе

Опасность заболевания молочных желез

Основная опасность мастопатии – возможность перерождения доброкачественных новообразований в онкологические. Несмотря на то, что влияние мастопатии на появление онкологи молочной железы до конца не достаточно изучено, пациенток с таким диагнозом можно отнести к группе риска по возникновению рака груди. При отсутствии соответствующего лечения патологии риск появления раковой опухоли в грудной железе значительно увеличивается.

Помимо этого, неприятные проявления гормональной мастопатии ухудшают самочувствие пациентки, доставляя ей ощутимый дискомфорт.

фиброаденома на рентгене груди

Сущность и формы дисгормональной мастопатии

Гормональная мастопатия — результат сбоев функционирования эндокринной системы или яичников. Изменения в синтезе гормонов ведут к гиперплазии молочной железы, нарушению пропорций эпителиального и соединительно-тканного элементов. В железе возникают уплотнения, передавливаются млечные протоки и развиваются неприятные проявления мастопатии.

Классификация дисгормональной фиброзно-кистозной мастопатии:

Аденоз – форма мастопатии, характеризующаяся разрастанием соединительной ткани железы, появлением рубцовых изменений, преобладанием железистого компонента.
Фиброзный тип. Для данной формы мастопатии свойственно преобладание фиброзного (патологического соединительно-тканного) компонента в железе.
Смешанная фиброзно-кистозная мастопатия.
Склерозирующий аденоз. При данной форме фиброзная ткань прорастает в толщу грудной железы, при этом эпителиальный элемент и молочные доли не задействованы в развитии болезни.

женская грудь ассиметричная, разного размера

Симптомы

Мастопатия чаще развивается у девушек и женщин от 25 до 40 лет. Клинические проявления обычно наблюдаются в обеих молочных железах и развиваются в верхней их области. Главным ее симптомом являются болезненные ощущения в груди. Характер боли здесь будет иметь некоторые особенности:

боль в молочных железах начинает ощущаться незадолго до прихода менструации
болезненность желез ощущается больше во второй половине цикла
боли могут ощущаться в подмышечных впадинах, области лопаток, плеч
при продолжительном течении выраженность болезненных ощущений в железах ослабевает

Помимо боли определяются и другие симптомы:

на ощупь в молочных железах при мастопатии ощущаются комочки или зернистость
выделение белой, зеленоватой или бесцветной жидкости из желез
чувство тяжести в молочных железах
припухлость желез
возможное увеличение близко расположенных лимфоузлов
возможная асимметрия молочных желез, бугристость кожи

женщина опустила голову на руки

Причины патологии

В основном в патогенезе участвуют женские половые гормоны, пролактин, прогестерон и гормоны щитовидной железы. Заболевание развивается по причине сбоев их выработки или нейтрализации. К подобным сбоям могут привести следующие факторы:

некоторые патологии репродуктивной системы: новообразования в матке или ее придатках, эндометриоз
генетическая предрасположенность
сахарный диабет
нарушения в работе щитовидной железы, гипофиза, надпочечников
детоксикационная дисфункция печени, которая осуществляет нейтрализацию эстрогенов
репродуктивные нарушения, долго не наступающая беременность, аборты, выкидыши, первые роды после 30 лет
отказ от естественного вскармливания, непродолжительное его время или напротив, долгое кормление грудью ребенка
наступление менопаузы
использование гормоносодержащих лекарств, в том числе длительный прием противозачаточных таблеток без консультации специалиста
нерегулярная интимная жизнь или ее отсутствие
стрессы, депрессивные состояния, нервозы
избыточная масса тела
малоподвижный образ жизни
чрезмерные физические нагрузки
злоупотребление пищей, содержащей простые углеводы (сладости, выпечка)
прием горячих ванн, длительное воздействие прямых солнечных лучей
недостаточное употребление жидкости
недостаточная продолжительность сна
злоупотребление алкоголем, курение

как проводить самообследование молочных желез

Диагностика заболевания

Большую роль в диагностике играет самообследование. Сделать его несложно. В первую неделю после окончания менструации следует ощупывать грудные железы на предмет болезненности и комков. Делают это в нескольких позициях: с поднятой, опущенной и отведенной в сторону рукой. Далее проводят внешний осмотр. В норме не должно иметься покраснений, бугристости и асимметрии желез. При наличии какого-либо отклонения стоит обратиться к маммологу.

На приеме специалист собирает анамнез, оценивая генетическую склонность к заболеванию, анализирует жалобы пациентки, определяет наличие и особенности выделяемой из желез жидкости. Далее маммолог проводит осмотр с пальпацией, определяя консистенцию молочной железы, присутствие новообразований, их размер, степень подвижности, болезненность, количество и плотность. В большинстве случаев врач назначает УЗИ молочных желез. Если возраст пациентки более 35 лет назначается рентгеновская, цифровая или МРТ-маммография.

Из лабораторных методов диагностики используется анализ крови, определяющий показатели гормонов щитовидной железы, эстрогенов, прогестерона и пролактина. В определенных ситуациях рекомендуется назначение ультразвукового исследования щитовидной железы. При предполагаемом раковом новообразовании проводится биопсия молочной железы с дальнейшим гистологическим анализом ткани.

Лечение и профилактика патологии

В ходе терапии диффузной мастопатии следует придерживаться диеты, которая подразумевает преобладание растительной, кисломолочной пищи и употребление продуктов, содержащих йод (ламинария). Следует ограничить употребление кофеина, шоколада, какао и жиров. Важно достаточное употребление воды – не менее 1.5-2 литров в сутки.

Лечить мастопатию следует комплексно, согласно рекомендациям специалиста. В терапии заболевания используются:

Фитотерапия и гомеопатия. Пациенткам рекомендуется употребление растительных чаев и сборов от мастопатии. Их компоненты улучшают метаболизм в тканях молочной железы и активизируют защитные силы организма. Из гомеопатических и высокоэффективных растительных препаратов положительные отзывы имеют: Мастодинон (таблетированная форма и раствор для перорального применения), Кламин и Клималанин.
Гормонотерапия. В зависимости от выраженности и характера симптомов и этиологии заболевания желез могут назначаться препараты, в составе которых есть гестаген и эстрогены. К прогестеронсодержащим относятся таблетки Дюфастон, капсулы Утрожестан и форма для наружного применения Прожестожель. Эстрогены содержатся в средствах Ливиал, Даназол. В некоторых ситуациях целесообразно назначение противозачаточных средств.
Прием витаминно-минеральных комплексов. Они должны обеспечивать суточную норму витаминов групп А, В, Е, С, Р и йода. Довольно часто пациенткам с мастопатией назначается прием капсул Аевит.
Биологически активные добавки. На усмотрение специалиста, в виде дополнительного лечения молочных желез назначаются БАДы: Мастофит, Индинол и другие.
Успокоительные препараты. При стрессах, нервозах, нарушениях сна назначают различные седативные средства.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Для облегчения болезненных ощущений при мастопатии назначаются препараты из группы НПВС (Диклофенак и другие).
Средства общетонизирующего действия. Назначаются для стимуляции защитных сил организма при мастопатии.
Диуретики. Для снятия отечности в определенных случаях уместно назначение мочегонных препаратов (Верошпирон, Индапамид).
Гепатопротекторы. Назначаются для восстановления гепатоцитов, отвечающих за снижение активности женских половых гормонов.
Ферменты. Для более быстрого лечения мастопатии в определенных случаях назначаются ферментативные препараты (Вобэнзим).
Пробиотические препараты. Установлена взаимосвязь возникновения мастопатии с нарушением состава кишечной микрофлоры. Поэтому при симптомах дисбактериоза дополнительно назначают препараты, содержащие полезные бактерии. (Бифидумбактерин, Линекс).
Негормональные и косметические наружные средства для лечения грудных желез. (Фитол-1, Мамавит, Лекарь и другие).

две дыни на женских ладошках

Профилактические меры

Меры предупреждения возникновения мастопатии включают:

здоровый образ жизни: сбалансированное питание, отсутствие вредных привычек, адекватные физические нагрузки, достаточная продолжительность сна
качественная и регулярная интимная жизнь
отсутствие стрессовых ситуаций
профилактика нежелательной беременности, исключение абортов
своевременное и качественное лечение патологий репродуктивной системы
оптимальная продолжительность грудного вскармливания (не менее 6 месяцев и не более 1.5 лет)
роды до 30 лет
использование удобных бюстгальтеров, не сдавливающих грудные железы
самодиагностика раз в месяц
ежегодное посещение специалиста

Источник