Дисфункциональные маточные кровотечения видео
Дисфункциональными маточными кровотечениями в гинекологии называют такие выделения крови из влагалища, которые не связаны с менструальным циклом. Они отличаются аномальным характером, могут быть обильными, частыми и длительными. Обычно такие выделения не связаны с патологиями женских половых органов. Основным их проявлением считаются морфологические изменения в эндометрии.
Причины появления дисфункциональных маточных кровотечений
В самом термине, обозначающем данное явление, подчеркивается, что его этиология не связана с анатомическими патологиями у женщин. Такие кровотечения возникают вследствие нарушения процесса синтеза гормонов яичниками. Эти нарушения могут возникать в разном возрасте, причем причины в каждой группе будут иметь свои специфические особенности. Гинекологи отмечают, что страдать от патологии могут как девочки пубертатного периода, так и женщины, у которых уже начался климакс.
Независимо от возраста основной причиной дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) является нарушение процесса выработки гонадотропных гормонов, от которых зависит нормальное функционирование яичников.
В репродуктивном периоде
Причины ДМК у женщин детородного возраста делятся на три большие группы:
- функциональные, т.е. связанные с патологическими процессами в половых органах;
- органические, изменяющие не только функцию, но и строение органов;
- ятрогенные, вызванные приемом определенных лекарственных препаратов.
Среди функциональных причин кровотечений выделяются следующие:
- различные патологии деятельности яичников: дисфункция, отсутствие овуляции в менструальном цикле, проблемы с выработкой гормонов желтым телом (недостаточность лютеиновой фазы), синдром резистентных яичников и их поликистоз, овуляторный синдром;
- проблемы с регулярностью менструального цикла;
- лишний вес и ожирение;
- синдром истощения яичников;
- проблемы с функционированием эндокринной системы: гиперплазия коры надпочечников, патологии щитовидной железы, повышенный синтез кортизола, нарушения функции гипофиза, увеличение уровня пролактина в крови и другие.
К органическим причинам дисфункциональных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста относятся:
- болезни органов половой системы – опухоли яичников, которые могут продуцировать половые гормоны, кисты яичников, эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия, доброкачественные и злокачественные опухоли эндометрия, эндометрит, сальпингоофорит и другие;
- патологические процессы в печени – цирроз, жировая дистрофия и другие;
- хронические воспалительные процессы в организме инфекционной природы – пиелонефрит, отит, тонзиллит и другие;
- проблемы свертываемости крови – аутоиммунные патологии, гемофилия и прочие.
Ятрогенные факторы, способные вызвать дисфункциональные маточные кровотечения:
- гормонотерапия – оральные противозачаточные препараты, прогестерон, назначаемый для сохранения беременности, женские половые гормоны при проблемах с эндометрием, противоопухолевые лекарственные средства, глюкокортикоиды, андрогены;
- нейролептики и другие психотропные средства;
- хирургические операции и диагностические процедуры – использование внутриматочной спирали в целях контрацепции, взятие соскоба эндометрия, аборт, диагностическое выскабливание полости матки.
Также ДМК могут быть обусловлены факторами, связанными с неправильным образом жизни:
- постоянное нервное напряжение;
- условия труда, предполагающие тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей;
- неправильное питание, отсутствие в рационе витаминов, недостаток белка, пониженная суточная калорийность.
Точную причину ДМК может установить врач на основании результатов комплексного обследования.
Рекомендуем прочитать о хроническом сальпингоофорите. Вы узнаете о причинах перехода сальпингоофорита в хроническую форму, симптомах обострения, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о лечении сальпингоофорита антибиотиками.
В пременопаузальном периоде
Гинекологи отмечают, что ДМК у женщин в возрасте 45 — 55 лет являются одной из наиболее часто встречающихся патологий и практически основной жалобой при обращении к врачу в предклимактерический период. При этом у женщин, столкнувшихся с подобными проблемами, обычно обнаруживается множество сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, излишний вес и ожирение, гипергликемия и другие.
У пациентов этой возрастной группы кровотечения протекают значительно тяжелее, чем у юных девушек и женщин репродуктивного возраста, но для пременопазуального периода нехарактерны проблемы со свертываемостью крови.
Основные причины патологии связаны с возрастной перестройкой системы гипофиза-гипоталамуса, отвечающей за работу яичников.
Иногда в период предменопаузы причиной ДМК могут стать патологические изменения эндометрия, в том числе обусловленные ростом гормонально-активных опухолей яичников.
Определенные сложности вызывает диагностика ДМК, поскольку на этом этапе жизни женщины возрастает риск появления эндометриоза, полипов и миомы, которые могут вызывать кровотечения ациклического характера, связанные с отсутствием овуляции.
О механизме возникновения маточных кровотечений смотрите в этом видео:
Классификация патологических выделений
Разновидности дисфункциональных маточных кровотечений могут дифференцироваться по различным основаниям. В зависимости от интенсивности выделений различают:
- Менометроррагии – кровяные выделения, появляются без какой-либо цикличности и длятся довольно долго.
- Меноррагии – нарушение характера менструаций, когда кровотечение во время месячных имеет регулярный характер, но оно продолжается дольше обычного срока или бывает очень обильным;
- Метроррагии – ацикличные выделения, которые иногда появляются в период между критическими днями.
- Полименорея – патология, при которой менструальный цикл становится слишком коротким, а месячные наступают с интервалом менее чем 21 день.
По критерию возраста ДМК подразделяются на:
- ювенильные, т.е. кровотечения у подростков в возрасте 12 — 18 лет;
- репродуктивного периода;
- пременопазуальные, встречающиеся у женщин в период климакса.
Также ДМК классифицируются в зависимости от созревания яйцеклетки:
- Ановуляторные – возникающие при отсутствии овуляции в менструальном цикле, что может привести к излишней концентрации эстрогена в крови и вызвать отслойку эндометрия.
- Овуляторные – при которых яйцеклетка нормально созревает, но кровотечения возникают из-за нарушения у женщины гормонального баланса.
Симптомы овуляторных, ювенильных дисфункциональных кровотечений
Выделения могут иметь разный характер в зависимости от вызвавших их причин. В некоторых случаях, например при овуляции, появление крови из влагалища не является признаком какой-либо патологии и имеет чисто физиологическую причину.
Созревание яйцеклетки происходит между 10 и 19 днями цикла, и в это время женщина может заметить незначительное кровотечение. Обычно это ограничивается всего несколькими каплями крови, на которые обращают внимание только те, кто планирует беременность и внимательно следит за временем наступления овуляции, поскольку в этот период у женщин отмечается максимальная фертильность.
Кровотечение во время овуляции появляется по двум причинам:
- овуляция происходит благодаря тому, что лютеинизирующий гормон (ЛГ) при воздействии на фолликул истончает стенку фолликула для свободного выхода яйцеклетки, вследствие этого возникает небольшое кровотечение;
- изменение гормонального фона, обусловленное повышением уровня эстрогенов при подготовке организма к овуляции.
Менструальный цикл в норме
Женщине следует обратиться к врачу, если кровянистые выделения появляются через неделю после созревания яйцеклетки.
Ювенильные кровотечения характерны для девушек 13 — 16 лет, но встречаются отклонения как в сторону более раннего возраста, так и более позднего. Поводом для обращения к врачу являются слишком обильные месячные, сопровождающиеся нарушением менструального цикла. Выделения могут длиться 3-4 недели, иногда они сопровождаются тянущими болями в нижней части живота.
Столь значительная кровопотеря проявляется симптомами постгеморрагической анемии: у девушек отмечается сухость кожи, бледность, тахикардия. Со стороны нервной системы наблюдается повышенная тревожность, склонность к депрессии.
Основными симптомами дисфункциональных маточных кровотечений являются:
- увеличение длительности критических дней до недели и больше;
- изменение интервала между наступлением месячных, они могут наступать менее чем через 21 день или более чем через 35;
- отсутствие менструаций у женщин детородного возраста в течение 5 — 6 месяцев;
- большая кровопотеря во время критических дней;
- общая слабость, головная боль, головокружения, тошнота;
- возможны прорывные кровотечения несколько раз в месяц.
Любой из этих симптомов требует незамедлительного обращения к врачу для постановки диагноза и определения адекватной схемы лечения.
О симптомах и необходимых диагностических мероприятиях при ДМК смотрите в этом видео:
Неотложная помощь женщине
Если у женщины любого возраста возникло сильное маточное кровотечение, нужно немедленно вызывать скорую помощь и везти ее в больницу. До приезда скорой больную нужно уложить, подняв ноги на какое-нибудь возвышение. На низ живота следует положить грелку со льдом или любой другой холодный предмет.
Врач скорой помощи обычно проводит мероприятия для остановки кровотечения: внутривенную или внутримышечную инъекцию Окситоцина (1 мл), Прегнантола (1 мл), Эрготамина и других препаратов для сокращения матки.
Лечение патологических выделений
Терапия подобных состояний проводится комплексно и зависит от многих факторов, в том числе причин заболевания. Стандартная тактика лечения включает три основных этапа:
- меры, направленные на остановку выделений, проведение комплекса гемостатических и общеукрепляющих мероприятий;
- нормализация менструального цикла;
- стимуляция процесса созревания яйцеклетки.
Если диагностирована овуляторная форма кровотечения, то обычно достаточно консервативной терапии, при ановуляторных ДМК может потребоваться хирургическое вмешательство. В подростковом возрасте к оперативным методам прибегают только в случае, если прием лекарственных препаратов не дает нужного эффекта, наблюдается большая кровопотеря.
Если ДМК вызваны нарушением гормонального фона, назначаются средства для нормализации менструального цикла с содержанием гормонов. Это могут быть оральные противозачаточные средства (Регулон, Логест, Дюфакстон и другие).
Схема лечения ДМК
Препараты для стимуляции овуляции назначаются женщинам детородного возраста, если они планируют в будущем иметь детей.
В подростковом возрасте лечение направлено на нормализацию цикла наступления критических дней. Для этого девушкам назначается несколько курсов прогестерона или комплексных гормональных препаратов.
Хирургическое вмешательство показано в диагностических целях: проводится выскабливание цервикального канала и маточной полости одновременно с гистероскопией.
Выскабливание под контролем гистероскопа
В период климакса при регулярных ДМК с одновременным диагностированием аденоматозных полипов или гиперплазии эндометрия показана экстирпация матки.
После проведения активного терапевтического курса можно применять различные физиотерапевтические методики: электрофорез, амплипульс, грязевые ванны, санаторно-курортное лечение.
Обязательной рекомендацией для пациенток является нормализация веса, изменение режима и рациона питания, избегание стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок, пересмотр режима труда и отдыха. Женщине рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе и увеличить время, отведенное на сон.
Рекомендуем прочитать об остром эндометрите. Вы узнаете о причинах и симптомах острого эндометрита, видах патологии, методах диагностики и лечении.
А здесь подробнее о физиотерапии при эндометрите.
Любое маточное кровотечение, отличающееся от обычных критических дней по времени или интенсивности, требует незамедлительного визита к гинекологу. Несвоевременное лечение может спровоцировать такие опасные осложнения, как хроническая анемия, шок от кровопотери, который может привести к летальному исходу, бесплодию, стойкому выкидышу, раку эндометрия.
Полезное видео
О лечении маточных кровотечений смотрите в этом видео:
Источник
Дисфункциональное маточное кровотечение – патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода. Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. Может проявляться метроррагией – ациклическим кровотечением. Характерно чередование периодов аменореи (от 6 недель до 2 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Ведет к развитию анемии.
Общие сведения
Дисфункциональные маточные кровотечения (принятая аббревиатура — ДМК) служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции. Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются ацикличностью, продолжительными задержками менструации (1,5-6 мес.) и длительной кровопотерей (более 7 дней). Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов. Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.
Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.
По признаку наличия овуляции или ее отсутствия различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%. Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.
Дисфункциональное маточное кровотечение
Механизм развития ДМК
Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Нарушение секреции гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) гормонов гипофиза, стимулирующих созревание фолликула и овуляцию, ведет к сбоям в фолликулогенензе и менструальной функции. При этом в яичнике фолликул либо не вызревает (атрезия фолликула), либо вызревает, но без овуляции (персистенция фолликула), а, следовательно, не образуется и желтое тело. И в том, и в другом случае организм находится в состоянии гиперэстрогении, т. е. матка испытывает влияние эстрогенов, т. к. в отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается. Нарушается маточный цикл: происходит длительное по времени, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия), а затем его отторжение, что сопровождается обильным и продолжительным маточным кровотечением.
На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза (агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов), которые нарушаются при ДМК. Маточное кровотечение может прекратиться и самостоятельно через неопределенно длительное время, но, как правило, возникает вновь, поэтому основная терапевтическая задача – это профилактика рецидивирования ДМК. Кроме того, гиперэстрогения при дисфункциональных маточных кровотечениях является фактором риска развития аденокарциномы, миомы матки, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриоза, рака молочных желез.
Ювенильные ДМК
Причины
В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.
Диагностика
При диагностике ювенильных маточных кровотечений учитываются:
- данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения)
- развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст
- уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма , протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения)
- показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови
- заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога
- показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой)
- состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период
- состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза)
- УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией
- УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела)
Лечение
Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла. Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (менадион, этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.
В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (этинилэстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов. Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.
Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия: препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинации с этинилэстрадиолом; дидрогестерон, норэтистерон). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание. Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.
ДМК репродуктивного периода
Причины
В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.
Диагностика
При диагностике маточного кровотечения следует исключить органическую патологию гениталий (опухоли, эндометриоз, травматические повреждения, самопроизвольный аборт, внематочная беременность и т. д.), болезни органов кроветворения, печени, эндокринных желез, сердца и сосудов. Помимо общеклинических методов диагностики маточного кровотечения (сбор анамнеза, гинекологический осмотр) применяется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с проведением гистологического исследования материала. Дальнейшие диагностические мероприятия такие же, как при ювенильных маточных кровотечениях.
Лечение
Лечебная тактика при маточных кровотечениях репродуктивного периода определяется результатами гистологического результата взятых соскобов. При возникновении рецидивирующих кровотечений проводится гормональный и негормональный гемостаз. В дальнейшем для коррекции выявленной дисфункции назначается гормональное лечение, способствующее урегулированию менструальной функции, профилактике рецидива маточного кровотечения.
Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно.
ДМК климактерического периода
Причины
Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела). Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома.
Диагностика
Особенности диагностики климактерических маточных кровотечений заключаются в необходимости дифференцировать их от менструаций, которые в этом возрасте становятся нерегулярными и протекают по типу метроррагий. Для исключения патологии, вызвавшей маточное кровотечение, гистероскопию лучше провести дважды: до и после диагностического выскабливания.
После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомы, полипы матки. В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника. Выявить данную патологию позволяет УЗИ, ядерно-магнитная или компьютерная томография. Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.
Лечение
Терапия дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде направлена на подавление гормональной и менструальной функций, т. е. на вызов менопаузы. Остановка кровотечения при маточном кровотечении климактерического периода производится исключительно хирургически методом – путем лечебно-диагностического выскабливания и гистероскопии. Выжидательная тактика и консервативный гемостаз (особенно гормональный) являются ошибочными. Иногда проводится криодеструкция эндометрия или хирургическое удаление матки – надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия.
Профилактика ДМК
Профилактику дисфункциональных маточных кровотечений следует начинать еще на этапе внутриутробного развития плода, т. е. в период ведения беременности. В детском и подростковом периодах важно уделять внимание общеукрепляющим и общеоздоровительным мероприятиям, недопущению или своевременному лечению заболеваний, в особенности половой системы, профилактике абортов.
Если дисфункция и маточное кровотечение все же развились, то дальнейшие меры должны быть направлены на восстановление регулярности менструального цикла и профилактику рецидивов кровотечения. С этой целью показано назначение оральных эстроген-гестагенных контрацептивов по схеме: первые 3 цикла — с 5 по 25 день, последующие 3 цикла — с 16 по 25 день менструальноподобного кровотечения. Чистые гестагенные препараты (норколут, дюфастон) назначаются при маточном кровотечении с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4 — 6 мес.
Применение гормональных контрацептивов не только позволяет снизить частоту абортов и возникновение гормонального дисбаланса, но и предотвратить в последующем развитие ановуляторной формы бесплодия, аденокарциномы эндометрия, раковых опухолей молочных желез. Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями должны находиться на диспансерном учете у гинеколога.
Источник
