Дисфункциональные маточные кровотечения у детей
Симптомы маточного кровотечения у ребенка
Симптомы у девочек в период полового созревания (12—18 лет):
- кровянистые выделения из половых путей;
- нарушение менструального цикла (нерегулярность цикла, длительные менструации и т.д.);
- слабость, головокружение, головные боли;
- выраженная бледность кожных покровов;
- снижение артериального давления, учащение и ослабление пульса;
- обмороки.
Формы маточного кровотечения у ребенка
В зависимости от периода возникновения маточные кровотечения делятся на три типа:
- у девушек в возрасте до 18 лет (кровотечения ювенильного периода);
- у женщин детородного возраста (кровотечения репродуктивного периода);
- у женщин в климактерическом возрасте (пременопаузальные кровотечения).
В зависимости от вида маточных кровотечений различают:
- меноррагии (гиперменорея) — чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 7 дней) с регулярным интервалом в 21-35 дней;
- метроррагии — нерегулярные межменструальные кровянистые выделения из матки (чаще неинтенсивного характера);
- менометроррагии — нерегулярные, длительные маточные кровотечения;
- полименорею — частые менструации с интервалом менее 21 дня.
В зависимости от причины возникновения бывают:
- органические кровотечения, связанные с патологией матки (миома матки, аденомиоз и т. д.), яичников (гормонопродуцирующие опухоли) или с системными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени);
- дисфункциональные кровотечения (ановуляторные и овуляторные), связанные с нарушением функции яичников;
- ятрогенные кровотечения, связанные с неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных препаратов (непрерывный прием прогестагенов, применение депо-форм прогестагенов, внутриматочных средств (ВМС) с прогестагенами, антикоагулянтов).
Причины маточного кровотечения у ребенка
- Причины возникновения:
- гормональные нарушения (дисфункция яичников, нарушение функции гипофиза, гипоталамуса и других эндокринных желез);
- нарушения свертывающей системы крови (тромбоцитопатии, тромбоцитопеническая пурпура, гипофибриногенемия, тромбастения и т.д.);
- гормонопродуцирующие опухоли яичников;
- туберкулез женских половых органов;
- рак тела и шейки матки.
- Предрасполагающие факторы:
- осложненное течение беременности и родов у матери девочки (гестоз, плацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода и т.д.);
- острые и хронические инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, хронический тонзиллит, пневмония и др.);
- чрезмерные физические и психо-эмоциональные нагрузки (интенсивные спортивные тренировки, соревнования, напряженная учеба, экзамены, нарушение режима сна и бодрствования и т.д.);
- неправильное питание (недостаток витаминов и микроэлементов в пище, необоснованные диеты и т.д.).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика маточного кровотечения у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились кровянистые выделения из половых путей, их длительность, интенсивность и т.д.).
- Анализ менструальной функции (когда начались первые месячные (менархе), длительность и регулярность менструального цикла, обильность и болезненность менструации, когда была последняя менструация и т.д.).
- Гинекологический осмотр.
- Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
- Определение уровня гормонов в крови (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон и т.д.).
- Определения уровня онкомаркеров в крови (CA-125, СА-199) – их уровень повышается при злокачественных новообразованиях яичников; и определение уровня онкобелка E7 – при подозрении на рак шейки матки.
- Исследование свертывающей системы крови (коагулограмма).
- Кольпоскопия (осмотр шейки матки и стенок влагалища под увеличением с помощью специального оптического прибора – кольпоскопа).
- Мазок на онкоцитологию из шейки матки (определение атипичных (нетипичных – предраковых или раковых) клеток.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза.
- Возможна также консультация детского гинеколога-эндокринолога.
Лечение маточного кровотечения у ребенка
Лечение зависит от причины, вызвавшей маточное кровотечение, и интенсивности самого кровотечения. Но основные принципы лечения можно разделить на следующие.
- Остановка кровотечения:
- медикаментозным путем (гормональная терапия, кровоостанавливающие препараты);
- хирургическим путем (раздельное диагностическое выскабливание, разрушение внутреннего слоя матки (абляция эндометрия), удаление матки (гистерэктомия).
- Восполнение кровопотери (внутривенное введение растворов, замещающих плазму, переливание эритроцитарной массы, плазмы и пр.).
- Общеукрепляющая терапия (прием препаратов железа, витаминно-минеральных комплексов и пр.).
- Физиотерапия (гальванический воротник по Щербаку, электростимуляция шейки матки).
В дальнейшем при установлении причины, приведшей к маточному кровотечению, устраняют ее так же – медикаментозным или хирургическим путем.
Осложнения и последствия маточного кровотечения у ребенка
Поскольку маточные кровотечения являются симптомом и следствием нарушений в органах репродуктивной системы женщины, несвоевременное установление и устранение причины, вызвавшей их, может привести к тяжелым последствиям: развитию и усугублению тяжести течения онкологического процесса (метастазирование опухоли, прорастание опухоли в соседние органы и т.д.), анемии, невынашиванию беременности, значительному снижению качества жизни женщины и ее трудоспособности.
Профилактика маточного кровотечения у ребенка
- Своевременное и достаточное лечение гормональных нарушений, инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.
- Внимательное отношение к менструации (фиксирование даты начала и окончания, длительности, регулярности и обильности менструации).
Источник
Ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) – распространенное нарушение работы репродуктивной системы у девочек в период полового созревания (12–14 лет). Они могут быть регулярными (как менструации) или нерегулярными. Отличить маточное кровотечение у девочки от менструации можно по алому цвету выделений, отсутствию сгустков и продолжительности свыше 7 дней. Овуляции в этом случае не происходит, эндометрий не обновляется.
Причины и последствия
Ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) не связаны с патологиями органов малого таза и имеют исключительно гормональную этиологию. В пубертатном возрасте гормональный фон очень сильно меняется и легко нарушается из-за внешних факторов. ЮМК часто возникают на фоне стресса, семейных конфликтов или проблем в школе. У взрослых женщин маточные кровотечения тоже бывают, но, как правило, вызваны другими причинами и чаще указывают на заболевание, чем на гормональный дисбаланс.
Факторы риска возникновения ЮМК у подростков:
- астеническое телосложение;
- предрасположенность к аллергиям;
- нервное перенапряжение, эмоциональное истощение;
- чрезмерные физические нагрузки;
- перенесенные инфекционные заболевания (краснуха, ветряная оспа, грипп и пр.);
- хронические воспаления (тонзиллиты);
- несбалансированное питание;
- сильного переохлаждения организма;
- проблемная беременность у матери.
Спровоцировать маточные кровотечения у девочек могут психические и физическая перегрузки, сотрясение мозга, сильные простуды. Сами по себе ЮМК не опасны, но они, во-первых, сигнализируют о нарушениях гормонального баланса в организме, во-вторых, систематически повторяясь, приводят к анемии, что в свою очередь снижает работоспособность и жизненный тонус. В ряде случаев гормональный фон сам выравнивается к 18 годам, но если этого не произошло, могут развиться кисты и опухоли яичников и другие осложнения.
Симптомы
Для ЮМК характерны следующие признаки:
- алый цвет выделений;
- отсутствие сгустков;
- продолжительность менструации более 7 дней;
- иногда – повторяемость через 21 день и менее.
Диагностика
Дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода требуют внимания не только гинекологов, но также эндокринологов и иногда других специалистов. Необходимо исключить патологии органов малого таза, эндокринные заболевания, выяснить наследственную предрасположенность ребенка.
Клиника маточного кровотечения у девушек включает в себя:
- тщательный сбор анамнеза, информации о заболеваниях родственников и течении беременности у матери;
- гинекологический осмотр и УЗИ для исключения заболеваний органов малого таза;
- анализ крови на гормоны;
- при необходимости – тест на свертываемость крови и другие анализы и обследования.
Лечение
Лечение маточных кровотечений у девушек обычно ведется в стационаре. В первые дни назначают симптоматическую терапию: кровоостанавливающие, антианемические, гемостимулирующие препараты, средства, сокращающие матку и общеукрепляющие. Как правило, этого достаточно для нормализации функции яичников и возвращения нормальных менструаций. При отсутствии эффекта назначается гормональная терапия, в тяжелых случаях назначаются гистероскопия (обследование матки зондом) и выскабливание (редко).
Таким образом, если вовремя поставить диагноз и начать лечение, можно обойтись щадящей симптоматической терапией. В противном случае могут потребоваться более агрессивные препараты, кроме того – потребуется лечить анемию и другие сопутствующие состояния. Поэтому очень важно, чтобы девочка вовремя попала на прием к врачу.
Профилактика
Клинические рекомендации по профилактике ЮМК:
- соблюдение режима дня, полноценное питание, общее укрепление здоровья;
- разумное распределение психических и физических нагрузок.
Для профилактики рецидивов:
- прием витаминов в течение трех менструальных циклов;
- при необходимости – гормональная терапия;
- иглорефлексотерапия;
- физиотерапия;
- диспансерное наблюдение у детского гинеколога.
Как правило, девочки, обращающиеся по поводу маточных кровотечений, подавлены, напуганы и ослаблены из-за кровопотери. Очереди в женских консультациях и грубое обращение только усугубят стресс. Найти вежливого и компетентного гинеколога, специализирующегося на работе с детьми и подростками, вы сможете на нашем портале или позвонив в справочную (бесплатно).
Данный материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с доктором. За диагностикой и лечением обращайтесь к квалифицированным врачам!
Источник
Ювенильные маточные кровотечения – это кровотечения пубертатного периода, не имеющие органической природы. Проявляются обычно после задержки очередного менструального цикла. Кровянистые выделения превышают средний объем кровопотери во время менструации, в случае их обильности и длительности присоединяются симптомы постгеморрагической анемии: общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов и др. Ювенильные маточные кровотечения диагностируются на основании клинических данных и анамнеза при подтвержденном отсутствии органического генеза кровопотери. Лечение комплексное. Проводится негормональный и гормональный гемостаз, терапия анемии и профилактика повторных дисфункциональных кровотечений.
Общие сведения
Ювенильные маточные кровотечения являются серьезной проблемой в детской гинекологии. Более чем половина случаев задержки менструального цикла в пубертатном возрасте заканчивается кровотечением. Частота нозологии в структуре гинекологических заболеваний колеблется от 10 до 37,5%. Однако истинная распространенность ювенильных маточных кровотечений намного выше, поскольку очень часто состояние скрывается самой девушкой, либо недооценивается ее родителями. Многие вообще считают нормой кровотечения в период становления менструального цикла. Это мнение не только ошибочно, но и крайне опасно.
Патология приводит к развитию в молодом возрасте воспалительных заболеваний репродуктивной системы, которые очень часто имеют хроническое течение. Впоследствии такая высокая заболеваемость неизбежно отражается на росте числа патологий беременности, спонтанных выкидышей, абортов, в том числе по медицинским показаниям и т. д. Все вышеперечисленное вносит свой вклад в неблагоприятную демографическую ситуацию в обществе в целом.
Ювенильные маточные кровотечения
Причины
Ювенильные маточные кровотечения имеют полиэтиологическую природу и возникают под влиянием множества внутренних и внешних факторов. Основная причина – несовершенство регуляции репродуктивной системы в период становления менструального цикла. Предрасполагать к неустойчивому функционированию могут факторы, воздействующие еще в антенатальном периоде. Речь идет о патологиях беременности и родов матери девушки, особенно о внутриутробной гипоксии, поскольку дефицит кислорода губителен для мозга и в дальнейшем может проявиться нарушением гормональных функций гипофиза. Таким образом, гормональные нарушения при ювенильных маточных кровотечениях часто обусловлены дисфункцией именно в центральном звене регуляции.
На фоне имеющейся предрасположенности девушки пубертатного возраста очень часто подвержены эмоциональным стрессам. Однако маточные кровотечения сами по себе являются стрессовым фактором для молодой девушки, а состояние стресса повышает риск повторных маточных геморрагий. Триггером к развитию ювенильных маточных кровотечений может служить:
- конфликт в семье или со сверстниками
- неуспеваемость в школе
- проблемы в отношениях с противоположным полом и многое другое.
Патогенез
Стресс приводит к нарушению выработки фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) чаще с избытком первого из них. Вследствие этого овуляция не происходит, длительное время имеет место гиперэстрогения, которая является основной причиной усиленной пролиферации эндометрия без его своевременного отторжения. Слизистая оболочка матки при этом часто претерпевает аномальные изменения с образованием полипов и кист. Появляются участки ишемии и некроза, впоследствии эндометрий отторгается с развитием ювенильных маточных кровотечений.
Классификация
Дисфункциональные кровотечения пубертатного периода разделяются в зависимости от степени кровопотери и ее связи с фазой менструального цикла. Также имеются различия, обусловленные концентрацией эстрогенов в крови. Возможны следующие клинические варианты ювенильных маточных кровотечений:
- Меноррагия. Ритм менструаций сохранен, кровопотеря превышает 80 мл при продолжительности более 7 дней.
- Полименорея. Цикл также сохранен, является регулярным и коротким (менее 21 дня).
- Метроррагия – ациклическое маточное кровотечение, которому часто предшествуют циклы со скудными кровянистыми выделениями (олигоменорея).
Очень важным в определении врачебной тактики является корреляция типов ювенильных маточных кровотечений с концентрацией эстрогенов в крови пациентки. Выделяют три типа кровотечений:
- гипоэстрогенный — встречается у девушек со слаборазвитыми вторичными половыми признаками при ускоренном развитии интеллекта (акселерация).
- нормоэстрогенный — предполагает гармоничное физическое развитие, однако размеры матки остаются ниже возрастной нормы.
- гиперэстрогенный — встречается у физически развитых девушек, часто с некоторой психологической незрелостью.
Симптомы ювенильных кровотечений
Типичный возраст возникновения – 13-16 лет, возможны случаи более раннего или позднего появления симптомов. К врачу может обратиться как сама девушка, так и ее родители. Основная жалоба – это кровопотеря, субъективно превышающая объем обычной менструации. Ювенильные маточные кровотечения чаще являются ациклическими и встречаются на фоне предшествующей задержки менструального цикла. Длительность кровотечений обычно составляет 3-4 недели, но статистика показывает, что продолжительность кровопотери может колебаться от 10 до 90 дней. Примерно в 10-15% случаев кровотечения сопровождаются болями внизу живота.
При длительных ювенильных маточных кровотечениях отмечается бледность и сухость кожных покровов, учащение пульса, что свидетельствует о развитии постгеморрагической анемии. Последняя также проявляется общей слабостью и головокружениями. Обращают на себя внимание особенности физического развития девушки и ее личностные характеристики. Некоторые из них описаны выше, в целом наблюдается повышенная тревожность, часто настроение снижено, возможно субдепрессивное состояние.
Диагностика
При ювенильных маточных кровотечениях необходимо в первую очередь исключать органические патологии матки и половых путей. С этой целью проводится гинекологическое обследование, а также УЗИ-диагностика. В совокупности эти два метода позволяют не только исключить органическую причину кровотечения, но и сделать заключение о развитии половых органов. Далее проводится целый ряд лабораторных исследований, цель которых – обнаружение причины геморрагии и дифференциальная диагностика с различными гормональными нарушениями, которые могут спровоцировать ювенильные маточные кровотечения.
- Гинекологический осмотр. Производится осмотр наружных половых органов, ректо-абдоминальное или влагалищное исследование, забор мазков. Развитие вторичных половых признаков при ювенильных маточных кровотечениях может соответствовать возрастной норме или отставать от нее.
- Трансабдоминальное УЗИ. Визуализируются яичники, в которых можно заметить кисты и сохранившийся доминантный фолликул, который в норме должен был овулировать. Отсутствие заболеваний матки и половых путей и подтвержденный ановуляторный цикл являются основными диагностическими критериями ювенильных маточных кровотечений.
- Гормональные исследования. Необходимо определение концентрации тиреотропного гормона и тироксина для уточнения функции щитовидной железы. Также определяются уровни половых гормонов, причем это необходимо сделать несколько раз в различные фазы менструального цикла. Для исключения гиперпролактинемии выполняется тест на уровень пролактина в крови.
- Рентгенография турецкого седла. Рентгенография черепа с проекцией турецкого седла также является обязательной, поскольку позволяет исключить опухоли гипофиза как причину нарушения соотношения ФСГ и ЛГ.
Лечение ювенильных маточных кровотечений
Как правило, лечение проводится амбулаторно. Показаниями к госпитализации является ювенильные маточные кровотечения, не поддающееся медикаментозной коррекции, либо профузное маточное кровотечение. Для остановки кровотечения и коррекции анемии на начальном этапе используются:
- утеротоники;
- кровоостанавливающие препараты;
- монофазные КОК в низких дозах, количество курсов определяется индивидуально;
- инфузионная терапия;
- витамины;
- препараты железа.
Если кровопотеря сохраняется, несмотря на описанные выше меры, решается вопрос о гистероскопии, то есть, диагностическом выскабливании полости матки. Как правило, в этом случае причиной ювенильных маточных кровотечений становится железисто-кистозная деформация эндометрия. одновременно проводится
Диспансерное наблюдение проводится раз в месяц до стабилизации цикла, эхография выполняется не реже одного раза в 6-12 месяцев. В целом в терапии ювенильных маточных кровотечений задействованы целый ряд специалистов, включая педиатра, эндокринолога, гематолога, невролога и окулиста. Рекомендуется психологическое консультирование.
Прогноз и профилактика
Прогноз во многом зависит от причины развития кровотечения и успеха терапии. К сожалению, очень часто цикл приходится регулировать гормонами, что имеет целый ряд отрицательных последствий для девушки. Кроме того, это не устраняет первичную причину возникших расстройств, то есть центральная внутренняя регуляция остается нарушенной. В дальнейшем гинекологические патологии отмечаются у большинства девушек, первичное бесплодие диагностируется более чем в половине случаев.
Профилактика возможна отчасти в антенатальном периоде. Благоприятная обстановка в семье также снижает риск развития ювенильных маточных кровотечений. Рекомендуется поддержание нормального веса, при необходимости назначается соответствующая диета, поскольку избыток или дефицит массы тела в некоторой степени отвечает за регуляцию менструального цикла.
Источник
