Дисфункциональные маточные кровотечения тест

1. Дисфункциональное маточное кровотечение — это полиэтиологическое заболевание, обусловленное

1. нарушением цирхоральной продукции гонадотропных гормонов
2. органической патологией половой сферы
3. дисфункцией половых желез
4. нарушением процессов гемокоагуляции
5. нарушением регуляции в системе гипоталамус-гипофиз

2. Дисфункциональное маточное кровотечение — это полиэтиологическое заболевание, развитие которого может быть обусловлено

1. возрастными изменениями организма
2. нервно-психическими факторами
3. профессиональными вредностями
4. аллергическими факторами
5. изменением иммунологического статуса

3. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде обусловлены

1. нарушенной внематочной беременностью
2. эндометриозом
3. синдромом поликистозных яичников
4. воспалительным процессом эндометрия
5. нарушением механизма регуляции менструального цикла

4. Дисфункциональное маточное кровотечение при персистенции фолликула протекает на фоне

1. высокой эстрогенной насыщенности
2. низкой эстрогенной насыщенности
3. высокой гестагенной насыщенности
4. андрогенной насыщенности
5. недостаточности глюкокортикоидов

5. Дисфункциональное маточное кровотечение в климактерическом периоде обусловлено

1. нарушением цирхоральной продукции гонадотропного релизинг-гормона (ГРГ)
2. аденомиозом
3. аденоматозом
4. атрофическими процессами в эндометрии
5. формированием иммунодефицита

6. К дисфункциональным маточным кровотечениям в ювенильном периоде относят кровотечения

1. при заболеваниях крови
2. при сердечно-сосудистой патологии
3. при патологии щитовидной железы
4. при заболеваниях надпочечников
5. при нарушении становления цирхоральной продукции гонадотропного релизинг-гормона

7. Дисфункциональные маточные кровотечения при атрезии фолликула протекают на фоне

1. высокой эстрогенной насыщенности
2. низкой эстрогенной насыщенности
3. высокой гестагенной насыщенности
4. гиперандрогенемии
5. гиперпродукции пролактина

8. К овуляторным циклическим нарушениям относятся

1. недостаточность 1-й фазы менструального цикла
2. недостаточность 2-й фазы менструального цикла
3. персистенция желтого тела
4. межменструальные кровотечения
5. атрезия фолликулов

9. К ановуляторным ациклическим кровотечениям относят

1. кратковременную ритмическую персистенцию фолликула
2. атрезию фолликула
3. длительную перситенцию фолликула
4. персистенцию желтого тела
5. недостаточность желтого тела

10. Овуляторные ациклические кровотечения характерны

1. для кратковременной ритмической персистенции фолликула
2. для длительной персистенции фолликула
3. для атрезии фолликула
4. для персистенции желтого тела
5. для недостаточности желтого тела

11. Ановуляторные циклические кровотечения характерны

1. для длительной персистенции фолликулов
2. для кратковременной персистенции фолликулов
3. для персистенции желтого тела
4. для недостаточности желтого тела
5. для недостаточности фолликула

12. Гипопластический эндометрий характерен

1. для гипофункции яичников
2. для дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде
3. для внематочной беременности
4. для предрака эндометрия
5. для теком и гранулезоклеточных опухолей яичника

13. Состояние эндометрия при атрезии фолликула характеризуется

1. железистой гиперплазией
2. атипической железистой гиперплазией (аденоматозом)
3. высоким содержанием гликогена
4. децидуальными изменениями
5. появлением крупных клеток Ариас-Стелла

14. Состояние эндометрия при персистенции фолликула характеризуется наличием

1. светлых желез Овербека
2. аденоаконтомы
3. аденоматоза
4. аденомиоза
5. железисто-кистозной гиперплазии

15. Железистая гиперплазия эндометрия наблюдается

1. при дисфункциональных маточных кровотечениях в ювенильном возрасте
2. при гормонопродуцирующих опухолях яичника
3. при гипофункции яичников
4. при персистенции желтого тела
5. при дисфункциональных маточных кровотечениях в климактерическом периоде

16. В комплексную негормональную терапию дисфункционального маточного кровотечения входит

1. психотерапия
2. витаминотерапия
3. применение контрактильных средств
4. электростимуляция шейки матки
5. ультрафиолетовое облучение крови

17. Для лечения дисфункционального маточного кровотечения в ювенильном периоде обычно применяют

1. выскабливание полости матки
2. комплексную негормональную терапию
3. гемостаз малыми дозами эстрогенов
4. гемостаз малыми дозами андрогенов
5. даназол

18. Для лечения недостаточности 1-й фазы менструального цикла используют

1. гестагены
2. витаминотерапию
3. эстрогены
4. антиандрогены
5. стероидные контрацептивы

19. Для лечения недостаточности 2-й фазы менструального цикла применяют

1. витаминотерапию
2. парлодел
3. клостильбегит
4. электростимуляцию шейки матки
5. андрогены

20. Для лечения кровотечения при персистенции желтого тела применяют

1. выскабливание полости матки
2. электростимуляцию шейки матки
3. гестагены
4. даназол
5. парлодел

Источник

// question: 1 name:Дисфункциональные маточные крвоотечения стомат Вопрос_1

::Дисфункциональные маточные крвоотечения стомат Вопрос_1::[html]Выберите правильное определение ДМК:

{~%-20%Маточное кровотечение, возникающее в репродуктивном возрасте

~%-20%Обильные нерегулярные менструации

~%-20%Продолжительное маточное кровотечение, возникающее с регулярными интервалами

~%100%Ациклическое маточное кровотечение, не сопровождающееся анатомическими нарушениями в репродуктивной системе

}

// question: 2 name:Дисфункциональные маточные крвоотечения стомат Вопрос_2

::Дисфункциональные маточные крвоотечения стомат Вопрос_2::[html]Причины ДМК:

{~%25%Рак эндометрия

~%25%Миома матки

~%25%Ановуляция

~%25%Аденомиоз

}

// question: 3 name:Дисфункциональные маточные крвоотечения стомат Вопрос_3

::Дисфункциональные маточные крвоотечения стомат Вопрос_3::[html]Патогенез ДМК связан с :

{~%-20%Органическими изменениями в матке

~%100%Нарушениями циклической функции системы гипоталамус-гипофиз-яичники

~%-20%Патологией системы гемостаза

~%-20%Хронической ановуляцией

}

// question: 4 name:Дисфункциональные маточные крвоотечения стомат Вопрос_4

::Дисфункциональные маточные крвоотечения стомат Вопрос_4::[html]

Диагностика ДМК репродуктивного периода включает:

{~%25%УЗИ

~%25%Гистероскопия

~%25%Гистологическое исследование эндометрия

~%25%Лапароскопия

}

// question: 1 name:Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_1

::Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_1::[html]Наиболее частым механизмом развития дисфункциональных маточных кровотечений в ювенильном периоде являются:

{~%33.333%гиполютеинизм

~%33.333%персистенция фолликулов

~%33.333%атрезия фолликулов

~%-20%гиперпролактинемия

~%-20%нарушения в свертывающей системе крови

}

// question: 2 name:Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_2

::Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_2::[html]Физиологическая аменорея характерна для:

{~%-20%периода детства

~%-20% периода лактации

~%-20%беременности

~%100%все верно

}

// question: 3 name:Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_3

::Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_3::[html]Укажите противопоказания к назначению агонистов ГНРГ:

{~%-20%эндометриоз яичников

~%-20%миома матки

~%-20%бесплодие эндокринного генеза

~%-20%рак молочной железы

~%100%ничего из перечисленного

}

// question: 4 name:Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_4

::Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_4::[html]Наиболее частой причиной кровянистых выделений из половых путей в постменопаузе является:

{~%33.333%рак шейки матки

~%33.333%рак эндометрия

~%-20%подслизистая миома матки

~%33.333%рак яичников

~%-20%эндометриальный полип

}

// question: 5 name:Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_5

::Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_5::[html]В патогенезе дисфункциональных маточных кровотечений основное значение имеют:

{~%25%нарушение цирхорального ритма выделения релизинг-фактора гонадотропных гормонов

~%25%нарушение циклического образования и выделения гонадотропинов

~%25%нарушение процессов роста и созревания фолликулов в яичниках

~%25%отсутствие овуляции

}

// question: 6 name:Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_6

::Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_6::[html]Укажите механизм действия эстрогенов при проведении гормонального гемостаза:

{~%50%активная пролиферация эндометрия

~%-20%повышение тонуса миометрия

~%50%блокада фоллитропина и нормализация соотношения лютеотропин / фоллитропин

~%-20%отторжение (десквамация) эндометрия

}

// question: 7 name:Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_7

::Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_7::[html]Основным методом остановки дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном периоде являются:

{~%100%назначение комбинированных эстроген — гестагенных препаратов по гемостатической схеме

~%-20%применение антигонадотропинов

~%-20%использование больших доз эстрогенов

~%-20%выскабливание слизистой оболочки тела матки

}

// question: 8 name:Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_8

::Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_8::[html]Гормональный гемостаз неэффективен при маточных кровотечениях, обусловленных:

{~%-20% длительной персистенцией фолликула

~%50%задержкой остатков плодного яйца в полости матки

~%-20%атрезией фолликулов

~%50%миомой матки с подслизистым расположением узла

}

// question: 9 name:Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_9

::Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_9::[html] Для профилактики рецидивов дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном периоде применяют:

{~%-20%препараты, стимулирующие овуляцию

~%33.333%комбинированные эстроген – гестагенные препараты

~%33.333%«чистые» гестагены

~%33.333%циклическую гормональную терапию

}

// question: 10 name:Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_10

::Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_10::[html]С целью регуляции менструального цикла у девочек пубертатного периода, используют:

{~%25%циклическую витаминотерапию

~%25% преформированные физические факторы и иглорефлексотерапию

~%25%циклическую гормональную терапию

~%25%комбинированные эстроген – гестагенные препараты.

}

// question: 11 name:Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_11

::Дисфункциональные маточные нарушения Вопрос_11::[html]Для болезни поликистозных яичников характерны:

{~%-20%гипоплазия матки

~%33.333%первичное бесплодие

~%33.333%двустороннее увеличение яичников

~%33.333%высокая частота гиперпластических процессов в эндометрии

}

Источник

Дисфункциональные маточные кровотечения (сокращенно ДМК) — это кровотечения из полости матки, которые не связаны с анатомическими изменениями в половых органах женщины.

Частота встречаемости ДМК в современной гинекологии довольно высокая — примерно 15-20 % от общего числа гинекологических заболеваний. Встречается ДМК у женщин различных возрастных групп, но чаще в ювенильном периоде (12-18 лет) и в пременопаузальном возрасте (45-55 лет). Реже ДМК встречается у женщин репродуктивного возраста ( 18-45 лет). Такое подразделение на возрастные группы — не случайно, ведь именно гормональные колебания, характерные для каждого возраста, отражают суть заболевания.

Причины ДМК

К причинам, приводящим к развитию ДМК, относят:

— нарушение формирования и выделения гонадотропных гормонов, которые регулируют гормональную функцию яичников. В ювенильном периоде ДМК возникает из-за несформированности гонадотропной функции у девочек, а в климактерическом периоде та же функция нарушается из-за возрастных инволютивных процессов (угасание репродуктивной функции у женщины);
— воспалительные заболевания гениталий, половые инфекции;
— частые выскабливания, в частности, аборты;
— эндокринные заболевания- сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз;
— прием психотропных препаратов, частые стрессы;
— резкая смена климатических условий, в частности, отдых в зимнее время в жарких экзотических странах.

В зависимости от наличия или отсутствия овуляции ДМК бывают:

— овуляторные (с овуляцией) — характерны для женщин репродуктивного периода;
— ановуляторные (без овуляции) — бывают у девушек ювенильного периода и в пременопаузальном возрасте, реже возникают у женщин репродуктивного периода.

Овуляторные ДМК могут быть межменструальными либо ДМК, которые обусловлены «персистенцией желтого тела» ( длительной функциональной активностью желтого тела).

Что такое межменструальные ДМК? В норме у каждой женщины в середине цикла бывает овуляция, после которой происходит снижение уровня эстрогенов, но кровотечения не происходит, поскольку желтое тело поддерживают нормальный гормональный уровень. Но если происходит значительный и резкий спад гормонов, то у женщины сразу после овуляции могут возникнуть межменструальные кровяные выделения, которые длятся приблизительно 2-3 дня.

Персистенция желтого тела происходит из-за того, что желтое тело слишком долго функционирует в силу разных причин, например, если есть функциональное образование в яичниках, к примеру, киста. Все это приводит к тому, что уровень прогестерона падает слишком медленно, либо незначительно. В результате снижается тонус матки, отторгается функциональный слой и возникает длительное кровотечение.

Ановуляторные ДМК подразделяют на ДМК с абсолютной гиперэстрогенией ( на фоне » персистенции фолликула» т.е. продолжительного существования неовулированного фолликула) и ДМК с относительной гиперэстрогенией (на фоне «атрезии фолликула», т.е. регрессии фолликула).

Персистенция фолликула происходит из-за того, что происходит остановка менструального цикла до овуляции. При этом фолликул, который достиг зрелости, продолжает вырабатывать эстрогены, за счет чего и развивается абсолютная гиперэстрогения. Большое количество эстрогенов вызывает пролиферативные процессы и сосудистые изменения в эндометрии. Далее, в результате гормонального спада- возникает кровотечение из полости матки.

При атрезии фолликула происходит также остановка развития фолликулов на любой стадии менструального цикла, далее фолликулы распадаются, превращаясь в мелкие кисты. Относительная гиперэстрогения также, как и абсолютная, приводит к пролиферативным процессам в эндометрии, а гормональный спад приводит к кровотечению.

Симптомы при ДМК

Выраженность и характер симптомов при ДМК зависит от изменений в яичниках. В любом случае основным симптомом всех видов ДМК является нарушение менструального цикла, которое может проявляться в следующих формах:

— обильные регулярные или нерегулярные месячные, продолжительностью более чем 7 дней;
— месячные с интервалом более, чем 35 дней или менее, чем 21 день;
— отсутствие у женщины репродуктивного периода месячных более, чем на 6 месяцев, если женщина при этом не беременна и нет лактации.

Ановуляторные ДМК, как правило, проявляются в виде задержки месячных более чем на 1,5 месяца, после чего появляются кровотечения, продолжительностью более 7 дней.

Иногда сложно отличить ДМК от нормальной менструации, особенно если менструация бывает в срок или с небольшой задержкой. Необходимо знать, что в норме продолжительность нормальной менструации должна составлять примерно 2-7 дней, при этом месячные не должны быть слишком обильными. Продолжительность менструального цикла в целом составляет 21-35 дней (считать нужно с первого дня месячных!).
Если Вы обнаружили у себя нарушения менструального цикла, Вам необходима очная консультация гинеколога.

Диагностика ДМК включает:

— гинекологический осмотр;
— цитологическое исследование аспирата из полости матки;
— УЗИ органов малого таза;
— исследование гормонального профиля ( уровень содержания ЛГ,ФСГ, Прл, прогестерона и эстрогенов);
— исследование уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
— гистероскопия ( осмотр полости матки при помощи гистероскопа), при необходимости делают раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;
— гистологическое исследование соскоба, полученного из полости матки и цервикального канала;
— исследование гипофиза: рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение ДМК

Тактика лечения зависит от вида ДМК, от возраста пациентки и от сопутствующей гинекологической патологии. Лечение может быть консервативным и хирургическим. При овуляторных ДМК проводится консервативное лечение. При ановуляторных ДМК необходимо как оперативное,так и консервативное лечение. Исключение составляют ановуляторные кровотечения ювенильного периода, когда к оперативному лечению прибегают только в экстренных случаях.

Консервативная терапия ДМК предусматривает применение гормональных препаратов с целью остановки кровотечения, нормализации нормального менструального цикла, восстановления детородной функции и профилактики ДМК в будущем.

Основные группы гормонов для лечения ДМК:

— эстроген — гестагенные оральные контрацептивы -ОК (Жанин, Логест, Регулон, Ярина)- подходят девушкам с ДМК ювенильного периода и женщинам репродуктивного возраста до 35 лет. Курс лечения составляет приблизительно 3 месяца.

Если кровотечения слишком обильные и приводят к резкой анемизации пациентки- показано проведение «гормонального гемостаза». Назначают ОК по 4-6 таблеток в сутки, затем дозу постепенно уменьшают на одну таблетку в день. Гормональный гемостаз проводят не более 3- х недель.
— гестагены ( Утрожестан, Дюфастон, Норколут) назначают с 16 по 26 день менструального цикла в течение 3-х месяцев. Подходят женщинам любого возраста;
— аГнРГ- агонисты гонадотропин рилизинг-гормона ( Бусерелин, Золадекс, Диферелин) назначают от 3-6 месяцев. Подходят женщинам перименопаузального возраста, особенно с повторными рецидивами заболевания, а также женщинам, у которых ДМК сочетается с миомой матки или эндометриозом.

Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК.

Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК — это раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистероскопией. Данный метод позволяет достоверно диагностировать внутриматочную патологию и быстро остановить кровотечение путем выскабливания слизистой оболочки матки. Соскоб посылают на гистологическое исследование. Если нет противопоказаний, после выскабливания назначается гормональная терапия. Если женщина пременопаузального возраста и по результатам гистологического исследования есть подозрение на онкологическию патологию( рак эндометрия или атипическая гиперплазия),то показано удаление матки.

В реабилитационном периоде проводят общеукрепляющие мероприятия для быстрого выздоровления пациентки: после обильных ДМК обязательно назначают препараты железа ( Сорбифер, Ферроплекс) для коррекции уровня гемоглобина, уровня сывороточного железа. Питание должно быть полноценным, в рацион обязательно необходимо включать мясные блюда- говядину, печень, а также бобовые продукты и фрукты.

При скудных и умеренных кровотечениях можно применять средства из народной и нетрадиционной медицины как дополнение к основному лечению. Широко применяют настойки из крапивы- растение обладает тонизирующим и общеукрепляющим эффектом, содержит витамин С, витамины группы В, соли железа. Регулярный прием настойки способствует повышению уровня гемоглобина, нормализует содержание железа в крови.

Особое внимание заслуживает популярное направление в нетрадиционной медицине- вумбилдинг- тренировка вагинальных мышц. Занятия вумбилдингом при помощи специальных вагинальных тренажеров улучшают кровоснабжение в органах малого таза, что благотворно влияет на работу яичников. Как результат, менструации становятся безболезненными и менее обильными, регулируется цикличность выделений.

Осложнения ДМК:

-бесплодие в репродуктивном возрасте; у беременных с ДМК в анамнезе чаще бывают выкидыши на ранних сроках, чем у здоровых беременных;
-хронические анемии; при острых кровотечениях и несвоевременном обращении к врачу- возможно развитие шокового состояния с летальным исходом;
— при длительных ановуляторных ДМК, обусловленных гиперпластическими процессами, возможно развитие рака эндометрия.

Профилактика ДМК:

— регулярное наблюдение у гинеколога;
— прием гормональных контрацептивов;
— отказ от абортов;
— регулярная половая жизнь, занятия вумбилдингом;
— физические упражнения, контроль веса;
— коррекция сопутствующих эндокринных нарушений.

Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме ДМК.

1. Могут ли быть обильные месячные из-за спирали?
Медная спираль может провоцировать усиление менструальных выделений, женщинам с обильными месячными больше подходят гормоносодержащие спирали типа «Мирена» либо оральные контрацептивы.

2. У меня месячные всегда приходят с задержкой на пару дней. Это является патологией?
Нет, если задержка менструации свыше 5 дней, только тогда можно говорить о дисфункции яичников.

3. А как установить менструации обильные или нет?
Если выделения со сгустками и Вы меняете прокладку или тампоны с интервалом менее, чем 2 часа, значит- менструации обильные и это повод для обращения к гинекологу.

4. Можно ли девственнице в 16 лет делать выскабливание при ДМК?
Обычно в таких случаях назначают гормональный гемостаз, но если ситуация экстренная и кровопотеря большая необходимо провести выскабливание матки. Чтобы избежать разрывов- девственную плеву обкалывают новокаином.

5. После диагностического выскабливания по поводу ДМК мне назначили Норколут. На фоне приема препарата менструация еще больше удлинилась и месячные идут уже больше 10 дней. Что делать? Это значит Норколут мне не подходит?
На фоне приема гестагенов , в данном случае Норколута, возможны длительные кровяные мажущие выделения. Это не является показанием для отмены препарата.

6. У меня была 2- х недельная задержка, потом появились мажущие кровотечения. Что это может быть?
Сделайте тест на беременность и обратитесь к гинекологу. Возможно, это угроза выкидыша либо ДМК.

7. За какой промежуток времени у девочки должны установиться регулярные менструации?
В течение 1,5 — 2 лет после первой менструации могут быть ациклические кровяные выделения. Это является вариантом нормы, если выделения не слишком обильные. Если цикл не установиться за это время- показана консультация гинеколога.

8. Обязательно ли проводить гистероскопию при ДМК или можно обойтись только выскабливанием полости матки?
Желательно провести выскабливание с гистероскопией, поскольку она позволяет оценить состояние полости матки, выявить сопутствующую патологию( миоматозные узлы, полипы, эндометриоидные ходы и так далее). Все это важно знать для более точной диагностики и определения тактики лечения.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Источник