Дисфункциональное маточное кровотечение тактика фельдшера

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Суточная потребность жидкости, электролитов у взрослых и детей. Неотложная помощь при дегидратации.

Причины развития судорог. Неотложная помощь.

Вопрос

Дисфункциональные маточные кровотечения — маточные кровотечения,

не связанные с органическими изменениями в половых органах и системными заболеваниями.

Дисфункциональное маточное кровотечение — патологический процесс, возникающий в результате нарушений функций органов, регулирующих менструальный цикл, или являющийся результатом иных заболеваний. Выделяется три типа дисфункциональных маточных кровотечений:

· кровотечения пубертатного периода;

· кровотечения репродуктивного периода;

· кровотечения климактерического периода и постменопаузальные;

Лечение

■ На догоспитальном этапе при наличии обильных кровяных выделений

ввести в/в этамзилат 4 мл (1000 мг).

■ Остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений:

□ выскабливание стенок полости матки;

□ гормональный гемостаз (при ювенильных кровотечениях, у женщин

репродуктивного и климактерического возраста, если с момента пре-

дыдущего выскабливания прошло менее 3 мес);

□ при выборе метода лечения учитывают возраст, характер нарушения

менструального цикла, давность заболевания, интенсивность и дли

тельность кровотечения.

■ Устранение последствий кровотечения.

■ Назначают плазмозамещающие Л С при массивной кровопотере с соот-

ветствующей клинической картиной.

Показания к госпитализации.Всех больных с дисфункциональными ма-

точными кровотечениями срочно госпитализируют.

Рекомендации для оставленных дома больных.Всех больных с дисфункци-

ональными маточными кровотечениями срочно госпитализируют.

ПРИЧИНЫ МАТОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ:

· Органические. Причиной появления таких кровотечений являются различные гинекологические заболевания: хронический эндометрит, полипы и гиперплазия эндометрия, доброкачественные (миома матки) и злокачественные (рак тела матки) поражения, аденомиоз.

· Функциональные. Причиной таких кровотечений могут быть сильные стрессы и психогенные факторы, переутомление, сбои в работе желез внутренней секреции.

· Кровотечения, связанные с беременностью. Причины – самопроизвольный выкидыш, отслойка плаценты, внематочная беременность.

· Иные причины: нарушение работы печени, заболевания крови (болезнь Виллебранда), прием некоторых лекарственных средств (гормональные препараты, антиагреганты).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

· Клиническая картина зависит от длительности кровотечения и объёма

· кровопотери.

· ■ В результате длительных (более 7 сут), обильных кровотечений разви-

· вается анемия, проявляющаяся слабостью, отсутствием аппетита, голов-

· ными болями, бледностью и пастозностью кожных покровов, одутло-

· ватостью, тахикардией.

· ■ При незначительных или умеренных кровянистых выделениях общее

· состояние больных не нарушено.

· Нередко дисфункциональным маточным кровотечениям сопутствует

· ожирение. При дисфункциональных маточных кровотечениях возможны

· следующие осложнения.

· ■ Железодефицитная анемия.

· ■ Инфекционные осложнения.

· ■ ДВС-синдром.

При меноррагиях, возникших при эстрагенитальных заболеваниях, вводят 1—2 мл 1% раствора викасола подкожно, 10 мл 10% раствора глюконата-кальция внутримышечно. При обильном кровотечении, кроме этих препаратов, следует ввести 50—100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1 мл питуитрина внутримышечно, окситоцин по 1 таблетке каждые 30 мин.

Акушерские кровотечения — это патологическое выделение крови из

половых путей во время беременности, во время родов, в последовом и раннем послеродовом периодах.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. Больную следует немедленно госпитализировать в ближайший акушерский стационар, транспортируя пациентку

только на носилках с приподнятым головным концом.

РЕКОМЕНДАЦИИ для ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ. Беременных с кровяными

выделениями из половых путей, независимо от срока беременности, необходимо госпитализировать в стационар.

Вопрос

Вода и электролиты выводятся из организма тремя основными путями: с мочой, с калом, путем испарения через легкие и кожу (perspiratio insensibilis). Потери жидкости через кожу и легкие вместе с частью мочи, необходимой для выведения растворенных в ней веществ, составляют обязательные потери. Они представляют собой минимальный объем жидкости, который должен потреблять человек для поддержания водного баланса.

ДЕТИ:

Суточная потребность в электролитах

ВЗРОСЛЫЕ:

Натрий(Na+). 1 мэкв = 23 мг; 1 г = 43,5 мэкв; уровень в плазме составляет 135—140 мэкв/л. В 1 г поваренной соли (NaCl) содержится 18 мэкв Na+

Калий(K+). 1 мэкв = 39,1 мг; 1 г = 25,6 мэкв; уровень в плазме составляет 3,4—5,5 мэкв/л (у новорожденных он может быть выше).

Хлорид(Cl–). 1 мэкв = 35,5 мг; 1 г = 28 мэкв; уровень в плазме составляет 99—105 мэкв/л; 1 г поваренной соли (NaCl) содержит 18 мэкв Cl–.

Кальций(Ca2+). 1 мэкв = 20 мг; 1 г = 50 мэкв; уровень в плазме составляет 9,5—10,5 мг%, или 4,7—5,2 мэкв/л (кроме новорожденных и недоношенных).

Помощь при дегидратации у детей:

Дегидратацию диагностируют у младенцев, у которых мочеиспускание отсутствует более 6-8 часов или которые мочат пеленки менее 6 раз в день, а также у более стар­ших детей при отсутствии мочеиспускания более 12 часов.

К другим признакам дегидратации относятся отсутствие слез, сухость слизистых оболочек, сухость и растрескивание губ, западение , западение родничка у мла­денцев, сухость кожных покровов.

Растворы для пероральной регидратации в отделении неотложной помощи мож­но вводить из расчета по 60—80 мг/кг каждые 4 часа с регулярной оценкой динами­ки состояния (частоты сердечных сокращений и дыхания, артериального давления, уровня сознания, количества введенной и выделенной жидкости). Такой подход на­иболее эффективен при диарее, не сопровождающейся рвотой. Тем не менее, сама по себе рвота не является противопоказанием для попытки проведения пероральной регидратации. Обычно рекомендуется выдержать двухчасовой интервал с момента последней рвоты (при наличии только диареи выжидательная тактика не применя­ется) и далее проводить частое выпаивание малыми объемами (10-15 мл каждые 15-20 минут) растворов для пероральной регидратации (Педиалит, Регидрат). Старшим детям можно давать спортивные напитки. Малые объемы жидкости удобнее дозиро­вать при помощи мензурок или пероральных шприцев с целью точного учета выпи­той жидкости.

Медсестра может начать проведение пероральной регидратации в приемном от­делении.

При средней или тяжелой дегидратации (гиповолемический шок) показано не­медленное введение растворов кристаллоидов с последующей оценкой динамики со­стояния ребенка.

Регидратацию при IV степени обезвоживания начинают с внутривенного введения кристаллоидов (изотонический раствор, р-р Рингера с лактатом) в начальной дозе 20 мл/кг в течение 10-20 минут. Не следует вводить большие объемы растворов, со­держащих глюкозу, т.к. это может вызвать гипергликемию, и, как следствие, осмотический диурез, который вызовет или усугубит гипокалиемию.

Помощь при дегидратации у взрослых:

При гиперосмотическом типе обезвоживания больные ощущают мучительную жажду, резкую сухость во рту и глотке, голос становится хриплым, температура тела часто повышается. Тургор кожи резко снижен, она легко собирается в складки, которые медленно расправляются. Слизистая оболочка полости рта и склеры сухие, толщина языка уменьшена, глазные яблоки запавшие. Часто отмечается запор. В крови обнаруживают повышение концентрации осмотически активных веществ, в том числе белка, гиперлейкоцитоз. Характерны психические нарушения: больные возбуждены, агрессивны, испытывают страх, в последующем появляются галлюцинации, сонливость. При отсутствии адекватных лечебных мероприятий расстройства сознания становятся более глубокими, вплоть до комы, предшествующей смертельному исходу.

При гипоосмотическом типе обезвоживания в клинической картине преобладают астения, апатия, значительное снижение АД с резким уменьшением пульсового давления (разности между систолическим и диастолическим АД), малым, часто нитевидным пульсом; при изменениях положения тела легко возникает ортостатический коллапс. Кожа дряблая, сухая, но язык нередко влажен, в объеме не уменьшен. Содержание натрия и хлора в крови снижено. О выраженной гипергидратации клеток свидетельствует нарастающая головная боль (обычно локализуется в области лба), анорексия и тошнота при отсутствии жажды. Прием несоленой воды вызывает рвоту, которая усугубляет обезвоживание. Возможны мышечные боли, судороги, расстройства сознания.

Больным с изоосмотическим типомобезвоживания внутривенно капельно вводят изотонические растворы натрия и глюкозы, при плазмопотере — плазму или ее заменители. Для питья используют минеральную воду; пищу дают преимущественно в жидком виде (бульоны, соки, кефир или др.), выбирая продукты, к-рые не противопоказаны в связи с основными заболеванием.

Больного с гиперосмотическим типом обезвоживания необходимо напоить водой без сахара и соли, в объеме, к-рый полностью удовлетворяет его потребность, либо ввести внутривенно 1 л 5% р-ра глюкозы (с добавлением 8 ЕД инсулина для инъекций), причем первые 200 мл струйно, остальное количество — капельно. В последующем больному можно давать ягодные морсы (напр., из клюквы, брусники) без сахара или слегка подслащенные.

При гипоосмотическом типе обезвоживания у взрослых лечение начинают с внутривенного струйного введения гипертонических растворов хлорида натрия (до 20 мл 10% р-ра) и глюкозы (40 мл 20% р-ра) и, не вынимая иглы из вены, переходят на капельное введение изотонических растворов этих веществ общим объемом 1, 5-2 л. Применяют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и другие препараты, обладающие свойствами гормонов надпочечников. Назначают диету с повышенным содержанием поваренной соли. Детям дают пить растворы таблеток «оралит» или «педиалит» (1 таблетка на 1 л воды), содержащие соли натрия и калия в соотношении, близком к их соотношению в плазме крови. Детям проводят внутривенные или подкожные вливания изотонических глюкозосолевых растворов под контролем центрального венозного давления и удельной плотности мочи, колебания к-рой должны быть в пределах 1010-1015. Критериями эффективности лечения гипоосмотического типа обезвоживания являются возрастание пульсового давления и нормализация АД, улучшение переносимости ортостатической нагрузки.

Вопрос

Судороги — непроизвольное сокращение мышц. Судорожные

движения могут носить распространенный характер и захватывать

многие мышечные группы тела (генерализованные судороги) или

локализоваться в какой-либо группе мышц тела или конечности (локализованные судороги).

Различают по механизму развития С. эпилептические и неэпилептические; по длительности мышечного сокращения — миоклонические, клонические и тонические: по распространенности — генерализованные, односторонние и локальные (фокальные).

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СУДОРОГ:

ЭПИЛЕПСИЯ.

СТОЛБНЯК.Экзотоксин- который по двигательным волокнам периферических нервов и гематогенно поступает в продолговатый и спинной мозг, блокирует тормозные нейроны, что приводит к развитию длительных тонических судорог.

БЕШЕНСТВО.Непрерывно повышающаяся рефлекторная возбудимость приводит к развитию общих (преимущественно тонических) судорог и спазму глотательной мускулатуры, даже под влиянием движения воздуха.

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ.Снижение концентрации кальция и особенно фракции

ионизированного кальция в сыворотке крови вызывает повышение нервной и мышечной возбудимости с последующим развитием симптомокомплекса тетании, проявляющегося судорожными сокращениями скелетных и гладких мышц.

ЭКЛАМПСИЯ. Судороги являются самым характерным признаком эклампсии — наивысшей стадии развития позднего токсикоза беременных.