Дисфункциональное маточное кровотечение статус локалис

Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?

Дисфункциональное маточное кровотечение — это признак синдрома дисфункции яичников. Характеризуется продолжительными задержками менструации (до полугода), ацикличностью и длительными кровопотерями (до 7 дней). В гинекологии заболевание принято классифицировать на:

дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода — в возрасте от 12 до 18 лет;
дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного возраста — развивается у женщин 18-45 лет;
дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального (климактерического) периода — возникает в период менопаузы (45-55 лет).

По критерию наличия овуляции либо ее отсутствию дисфункциональные кровотечения бывают:

овуляторными;
ановуляторными (80% случаев).

Согласно статистике, маточные кровотечения — наиболее распространенная патология женской половой системы.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения — это следствие нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Из-за нарушения секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, отвечающих за созревание фолликула и овуляцию, наблюдаются сбои в фолликулогенезе и менструальной функции. При этом яичник может как вызревать, но без овуляции, так и не вызревать, то есть желтое тело не образовывается в любом случае.

В результате этих патологических процессов женский организм пребывает в состоянии гиперэстрогении — прогестерон при отсутствии желтого тела не синтезируется, и матка испытывает воздействие эстрогенов. Возникает нарушение маточного цикла, когда эндометрий сильно разрастается (гиперплазия), а после — отторгается. Из-за этого маточные кровотечения становятся сильными и продолжительными. Дисфункциональное маточное кровотечение может остановиться самостоятельно, но обычно, спустя некоторое время, появляется вновь. Поэтому очень важно исключить рецидивирование заболевания.

Причины ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений

В пубертатном периоде дисфункциональные кровотечения возникают чаще остальных гинекологических патологий (в 20% случаев). Их причинами являются:

психические/физические травмы;
авитаминоз;
переутомление;
дисфункция щитовидной железы/коры надпочечников;
детские инфекции (корь, ветряная оспа, краснуха, коклюш);
ОРЗ, хронический тонзиллит.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте

У женщин репродуктивного возраста заболевание встречается реже — в 5% случаев. К его развитию приводят:

смена климата;
интоксикационные отравления;
инфекционные заболевания;
вредные условия труда;
аборты;
лекарства, вызывающие нарушения на уровне гипоталамус-гипофизарной системы.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузальном периоде

В климактерическом периоде дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в 15% случае от других гинекологических патологий. Их возникновение гинекологи объясняют тем, что с возрастом гипофиз вырабатывает меньше гонадотропинов, делает это нерегулярно. Это, в свою очередь, обуславливает нарушения яичного цикла (формирование желтого тела, овуляция, фолликулогенез). Из-за нехватки прогестерона эндометрий начинает разрастаться. Его отторжение приводит к сильным маточным кровотечениям.

Симптомы дисфункциональных маточных кровотечений

У молодых девушек и женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения имеют следующую симптоматику:

Кровянистые выделения из половых путей появляются вне менструаций. Их цвет может быть от красного до темно-бордового. Могут быть обильными, содержать сгустки.
Перед кровотечением возможна задержка менструации на несколько недель (до одного месяца).
Продолжительность менструации увеличивается на 3-4 дня, выделения в «добавочный период» мажущие.
Менструальный цикл не регулярный.
Женщина жалуется на повышенную утомляемость, головокружения, бледность кожи.

В период пременопаузы дисфункциональные маточные кровотечения проявляются:

нерегулярными длительными кровотечениями, возникающими после менструации (менометроррагия);
регулярными маточными кровотечениями с интервалом до 21 дня (полименорея);
частыми длительными и обильными менструациями (гиперменорея);
межменстуральными кровотечениями (метроррагия).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно
обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь,
чем бороться с последствиями.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений

Помимо выслушивания жалоб пациентки, гинекологического осмотра и ультразвуковой диагностики органов малого таза, распознавание дисфункциональных маточных кровотечений предполагает использование дополнительных методов исследования. Так, если речь об обследовании девушек ювенильного возраста, осуществляются:

сдача анализа крови на гормоны, свертываемость;
гистероскопия.

Диагностика дисфункционального маточного кровотечения в репродуктивном возрасте включает:

исключение органических патологий гениталий (самопроизвольный аборт, эндометриоз, опухолевое новообразование, внематочная беременность и др.);
гистероскопию;
выскабливание эндометрия для проведения гистологического исследования материала.

В ходе диагностики дисфункциональных кровотечений у женщин климактерического возраста врачи — гинекологи определяют, ни являются ли кровянистые выделения из половых путей очередной менструацией (так как в этом возрасте месячные могут иногда начинаться). Дополнительно проводится гистероскопия, диагностическое выскабливание. Если есть подозрение на наличие опухоли, врач назначает пациентке компьютерную или ядерно-магнитную томографию.

Как остановить дисфункциональное маточное кровотечение — лечение патологии

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений состоит в проведении гемостатических мероприятий. При этом могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы. Выбор способа остановки маточного кровотечения у женщин ювенильного и репродуктивного возрастов зависит от величины кровопотери:

1. Если уровень гемоглобина выше 100 г/л (анемия средней степени тяжести), используется симптоматическое лечение. Оно включает применение следующих препаратов:

Дицинон;
Викасол;
Аскорутин;
Аминокапроновая кислота;
Окситоцин.

Если таблетки оказываются неэффективными, подбираются гормональные лекарственные средства, содержащие прогестерон. Это могут быть:

Нон-овлон;
Марвелон;
Мерсилон;
Ригевидон.

В результате их использования дисфункциональное маточное кровотечение останавливается через 5-6 дней.

2. Если уровень гемоглобина менее 70 г/л (выраженная анемия), проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, патоморфологическое исследование соскоба. После назначаются гормоны.

Нормализовать состояние женщины, страдающей от кровотечений, помогают также препараты железа, витамины В12, В6, С, Р, фолиевая кислота. В некоторых случаях встает вопрос о переливании свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы.

Чтобы исключить повторное развитие маточного кровотечения, рекомендуется прием в низких дозах Норколута, Новинета, Силеста, Логеста, Дюфастона.

Лечение заболевания у женщин климактерического возраста направлено на подавление менструальной и гормональной функций. При этом используется хирургический метод — гистероскопия и лечебно-диагностическое выскабливание. Консервативный гомеостаз в такой ситуации нормализовать состояние женщины не способен. В особо тяжелых случаях гинекологи проводят криодеструкцию эндометрия либо надвлагалищную ампутацию матки.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений народными средствами

Из народных рецептов, позволяющих остановить дисфункциональное маточное кровотечение, женщины могут прибегнуть к:

Крапивному отвару. 1 ст.л. сухих листьев залить стаканом кипятка. Варить 10 минут на медленном огне. Процедить. Принимать по 1 ст.л. 5 раз в день
Апельсиновому отвару. Кожуру 6 апельсинов залить 1,5 литрами воды. Варить на медленном огне, пока не выкипит большая часть воды. Принимать по 2 ст.л. 3-4 раза в день.
Настою из огуречных плетей. Срезать плети, оставшиеся после сбора урожая, мелко их нарезать, промыть. 100 грамм зелени залить 2 стаканами воды, закипятить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Любой народный рецепт необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом.

Опасность

Дисфункциональное маточное кровотечение — это небезобидное заболевание. В ювенильный период оно может привести к:

анемии;
гормональным нарушениям;
бесплодию;
эндометриозу.

У женщин репродуктивного возраста болезнь может спровоцировать:

бесплодие;
анемию;
рак эндометрия, молочной железы;
фиброзно-кистозную мастопатию;
миому матки.

У пациенток пременопаузального и климактерического возраста дисфункциональные маточные кровотечения способны вызвать анемию, рак, а также обусловить прорастание имеющихся опухолей в соседние органы. Важно при первых же симптомах болезни обратиться за помощью в клинику гинекологии.

Профилактика

Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений состоит в:

регулярном посещении врача-гинеколога;
сдаче раз в год мазка на онкоцитологию;
грамотном лечении гинекологических заболеваний;
исключении абортов;
снижении психоэмоциональных и физических нагрузок;
ведении менструального календаря;
правильном питании.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник

Дисфункциональное маточное кровотечение в репродуктивном возрасте

ПРИДНЕСТРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Т.Г. Шевченко

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА хирургических болезней с циклом акушерства и гинекологии

ЗАВ. КАФЕДРОЙ: Ботезату А.А.

РУКОВОДИТЕЛЬ ГРУППЫ: Пелеванюк Л.В.

КУРАТОР: студент V курса, группа 501

Ткаченко Артема Ивановича

ДАТА НАЧАЛА КУРАЦИИ: 12.10.15г.

ДАТА СДАЧИ ИСТОРИИ: 18.10.15г.

ПРОВЕРИЛА: Пелеванюк Л.В.

Тирасполь, 2015

I. Паспортные данные

1. ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО:

. ПОЛ: женский

. ГОД РОЖДЕНИЯ:

. ПОСТОЯННОЕ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г

. МЕСТО РАБОТЫ, ПРОФЕССИЯ, ДОЛЖНОСТЬ:

. КЕМ НАПРАВЛЕН: ГУГКЦАПП

. ДОСТАВЛЕНА В СТАЦИОНАР ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ: да

. ДИАГНОЗ НАПРАВИВШЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ: Дисфункциональное маточное кровотечение в репродуктивном возрасте.

. ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: неполный внебольничный аборт в малом сроке? ДМК в репродуктивном возрасте. Нарушение жирового обмена II степени.

. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

а) основной: ДМК в репродуктивном периоде. (установлен 12.10.15г.)

б) осложнение основного: отсутствует

в) сопутствующий: отсутствует

. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ в данном году по поводу данного заболевания: впервые, первый раз.

. Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения:

Выскабливание матки 12.10.15 TBA б/осложнений

. ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ: Флюро- от 1.04.15 — без патологий

Вес — 95 кг

Рост — 167 см

. STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

ЖАЛОБЫ:

Жалобы: на обильные кровянистые выделения из половых путей.

ANAMNESIS MORBI:

Задержка менструации на 5 дней. Кровянистые выделения из половых путей с 11.10.15 года, очень обильно приблизительно с 9.10.15 года.

ANAMNESIS VITAE:

Последняя нормальная менструация 7.09.15. Месячные по 3-5 дней, через 30 дн. Начались с 16 лет, установились сразу через 2, умеренные, болезненные, регулярные. Половая жизнь с 20 лет. Всего родов 1, осложнений не было. Последняя беременность в 2008 году, контрацепция: нет.

Перенесённые гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, ДЭК (точную дату не помнит).

Перенесённые общие заболевания: туберкулёз, венерологические заболевания у себя и родственников отрицает; вирусный гепатит отрицает, аппендектомии не было.

Аллергический анамнез: не оттягащен .

III. STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовые. Кожа чистая. Питания — повышенного. Периферические лимфоузла и кожно-мышечная система без патологии. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 20 в мин. Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные. Ps = 78 уд в минуту, удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм рт. ст. Молочные железы без патологии, t = 36,6оС. Живот обычной формы, не вздут, участвует в акте дыхания; при пальпации мягких, безболезненный. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом Постернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул регулярно, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.

PV Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки чистая. Наружный зев приоткрыт. Влагалище свободное. Матка в положении anteflexio. Тело матки не увеличено, не ограничено в подвижности, безболезненное, плотной консистенции. Левые и правые придатки без особенностей. Своды глубокие, безболезненные, выделения кровянистые, обильные.

Видимые слизистые оболочки

Слизистая носа розовая, блестящая, отделяемого нет. Слизистая ротовой полости розовая , влажная , блестящая , гиперсаливации нет . Конъюнктива чистая , блестящая , влажная . Задняя стенка глотки слегка не гиперемирована , болей в горле и налетов нет .

Подкожная жировая клетчатка

Развитие подкожного жирового слоя нормальное.

Костная система

Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения в костях не найдено. Суставы обычной конфигурации , кожа над ними нормальной температуры и влажности .

Мышечная система

Пальпация безболезненна. Сила мышц достаточная , тонус сохранен . Активные движения в полном объеме .

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Дыхание через нос, свободное, частое, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания — грудной. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая. Ключицы и лопатки симметричны.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание без особенностей.

При перкуссии на симметричных участках обеих половин грудной клетки (над- и подключичные, подмышечные, над- и межлопаточные пространства) перкутируется ясный легочной звук.

При перкуссии границы легких определяются на обычном уровне, высота стояния верхушек легких спереди — 3.5 см от ключицы справа и слева. Поля Кренига справа — 6 см , слева — 5.5. см .

Нижние границы легких:справаслевапарастернальная линия5 межреберье ____срединноключичная линия6 межреберье ____переднеподмышечная линия7 межреберье ____среднеподмышечная линия8 межреберье8 межреберьезаднеподмышечная линия9 межреберье9 межреберьелопаточная линия10 межреберье10 межреберьепозвоночная линия11 ребро11 ребро

При аускультации дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

При осмотре «сердечный горб» не определяется. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от срединноключичной линии в 5 межреберье слева.

На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется.

Границы тупости сердца:

слевасверхусправаотносительнойна 1 см кнутри от срединноключичной линии слева3 межреберье слевана 1 см кнаружи от правого края грудиныабсолютной4 межреберье слевапо левому краю грудины

При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. Патологические шумы и ритмы не выслушиваются.

АД — 110/70 мм.рт.ст.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Язык обычных размеров, влажный, розового цвета, без налёта, сосочки выражены. Слизистая зева и миндалин розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы нёбных дужек. Дёсны розовые, влажные, чистые.

При пальпацииЖивот мягкий, безболезненный. Симптом Щёткина — Блюмберга и симптом раздражения брюшины отсутствует. Поверхностно расположенных опухолевых образований не наблюдается. Активно участвует в акте дыхания.

При аускультациипериодически возникающие перистальтические шумы. Шума трения брюшины нет. В области проекции брюшной аорты и почечных артерий сосудистых шумов нет.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Выпячивания в области правого подреберья нет.

При перкуссии границы печени в норме, без патологий.

РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ:

по правой среднеключичной линии — 9 см;

по передней срединной линии -8 см;

по левой рёберной дуге — 7 см.

Стул регулярный, офорленный.

IV. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

На основании жалоб:

на обильные кровянистые выделения из половых путей.

На основании анамнеза заболевания:

задержка менструации на 5 дн., кровянистые выделения из половых путей появились с 11.10.15г, очень обильно наблюдались с 9 часов следующего дня. Была эрозия шейки матки, ДЭК.

На основании всего вышеперечисленного был выставлен предварительный диагноз:

Неполный внебольничный аборт в малом сроке? ДМК в репродуктивном возрасте. Нарушение жирового обмена II степени.

V. ПЛАН ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОЙ

1. Клинико — лабораторное обследование.

. С гемостатической диагностической целью выскабливание полости матки.

ПРОГРАММА ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

Лабораторные:

1.Общий анализ крови (12.10.15):

Вид исследованияРезультатНормаЕдиницы измеренияГемоглобин132М: 130-160 Ж: 120-140г/лЭритроциты4,2М: 4,0-5,0 Ж: 3,9-4,810*12/лЦветовой показатель0,940,85-1,05Лейкоциты8,34,0-9,010*9/лПалочкоядерные21-6%Сегментоядерные7047-72%Эозинофилы00,5-5%Лимфоциты2119-37%Моноциты53-11%СОЭ5М: 2-10 Ж: 2-15мм/ч

Свёртываемость крови 340 — 400 Заключение: без патологии.

.Общий анализ мочи (13.10.15):

Вид исследованияРезультатЦветЖёлтыйПрозрачностьПрозрачнаяРеакцияКислаяУдельный вес1026Лейкоциты10 — 12 в п/зрЭритроциты1 — 2 в п/зрЭпителий плоский8 — 12 в п/зрБелокОтрицательныйСахарОтрицательныйСлизь———

3.МРС крови (12.10.15) — отрицательный.

.Анализ мазка (13.10.15)

лейкоциты 25 -30

эпителий умеренное количество

флора смешанная

ОПЕРАЦИЯ: ABRASIO CAVI UTERI от 12.10.15 (1140)

ПОКАЗАНИЯ: кровотечение.

ОБЕЗБАЛИВАНИЕ: в/в анестезия, общий наркоз с сохранением спонтанного дыхания, операционно — анестезиологический риск II. МНОАР — колипсол 50 мгр, димедрол 10 мгр, релиум 5 мгр — в/в.

ХОД ОПЕРАЦИИ: В асептических условиях после обработки наружных половых органов 1% спиртовым раствором йода, шейка матки раскрыта в зеркалах и так же обработана 1% раствором йода. Шейка матки фиксирована пулевыми щипцами за переднюю губу. Проведено зондирование полости матки — длина полости по зонду 7,5 см. Расширение цервикалиного канала не проводилось. Проведена вакуум — аспирация содержимого полости матки Кюреткой №4. Произведено выскабливание стенок полости матки. Препарат — соскоб (умерен.) макроскопически схож с гиперплазией эндометрия, направлен на гистологическое исследование. Шейка матки и влагалища обработана 1% спиртовым раствором йода. Стенки матки ровные, полость матки не деформирована, кровопотеря 70 мл.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ДМК в репродуктивном периоде. Ожирение II степени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В послеоперационном периоде больной показано введение противовоспалительной, утеротонической, гемостатической, антианемической терапии. Дальнейшую тактику введения определяют после результатов гистологического исследования препарата.

VI. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

диагноз осмотр курация больной

ДМК в репродуктивном возрасте. Нарушение жирового обмена II степени.

На основании жалоб:

на обильные кровянистые выделения из половых путей.

На основании анамнеза заболевания:

На основании проведённой операции:

Препарат — соскоб (умерен.) макроскопически схож с гиперплазией эндометрия.

На основании вышеперечисленных данных можно выставить клинический диагноз:

а) основной: ДМК в репродуктивном возрасте. Нарушение жирового обмена II степени.

б) осложнение основного: ——-

в) сопутствующие: ———

VII. ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ

.10.15г.:

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей — умеренные. Кожные покровы и слизистые бледно — розовые, чистые, сухие на ощупь, t=36,6. АД=110/60 мм РТ ст. Ps=76 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезнен. Физиологические отправления в норме. Стул был, газы отходят. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

— назначения по листу.

.10.15г.:

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей -не значительные. Кожные покровы и слизистые бледно — физиологической окраски, сухие на ощупь, t=36,8. АД=120/70 мм РТ ст. Ps=80 ударов в минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

— назначения по листу.

.10.15:

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Отёков, пастозности нет. T= 36,6. Над лёгкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18 в минуту. Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные. АД=110/70 мм рт ст. Ps=80 уд в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, чистый. Живот равномерно участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Матка в нормальном тонусе, безболезненна.

Диагноз: Послеоперационные период пятые сутки (obrasio cavi uteri — 12.10.15г.)

Эффективность лечения: кровотечение остановлено, послеоперационные период после инструментального опорожнения полости матки протекал гладко. Выписывается на дальнейшее наблюдение акушера — гинеколога амбулаторной службы.

VIII. ПРЕДВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Больная, находилась на стационарном лечении с 12.10.15 по 17.10.15г. Поступила в ГУ «РЦМиР» по направлению врача КСП. Диагноз направившего учреждения: Дисфункциональное маточное кровотечение в репродуктивном возрасте.

Обследована, анализы в истории. 17.10.15г. на основании жалоб, данных анамнеза, данных объективного осмотра и комплексного клинико — лабораторного обследования установлен клинический диагноз: ДМК в репродуктивном возрасте. Нарушение жирового обмена II степени.

Прошла курс лечения: получала противовоспалительную, гемостатическую, антианемическую, антибактериальную терапии.

Хирургическое лечение(от 12.10.15г)- выскабливание полости матки Показания: кровотечение.

Источник