Дисфункциональное маточное кровотечение и беременность

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) – кровотечения из наружных половых путей, возникающие при отсутствии признаков органического поражения половых органов, которые могут как нарушать нормальный менструальный цикл, так и возникать при нормальных месячных. Строго говоря, на сегодняшний день под термином «дисфункциональные маточные кровотечения» принято понимать такие кровотечения, при которых имеется нарушения регулярной овуляторной функции яичников. Однако правомочность диагноза многими специалистами ставиться под сомнение, т.к чаще всего имеются те или иные органические повреждения яичников или других половых органов. Несмотря на это диагноз продолжает существовать, следовательно его изучение остается актуальным.

В среднем частота встречаемости составляет 5-10%, чаще у женщин в возрасте старше 35-40 лет. Обычно сочетаются с ановуляторными циклами (при которых не происходит нормальное высвобождение яйцеклетки из ткани яичника), хотя не редко может быть и при нормальном овуляторном цикле.

Причины дисфункциональных кровотечений

Причинными факторами могут быть:

Нервно-психические стрессы, смена условий проживания, климата, питания умственное и физическое переутомление
Профессиональные вредности, интоксикации и инфекции
Нарушения нормального гормонального гомеостаза — как правило на уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции, однако не менее важным показателем может стать нарушения на уровне функционирования щитовидной железы
Частые аборты
Прием некоторых лекарственных препаратов (к ним можно отнести длительный прием оральных контрацептивов без контроля у врача)
Воспалительные и инфекционные заболевания яичников и матки
Варикозное расширение вен малога таза, вен яичников и матки (в последнее время данной патологии начинают уделять все большее внимание)
Оперативные вмешательства на яичниках
Онкологические заболевания не только гипофиза, гипоталамуса и яичников, но часто и щитовидной железы и надпочечников

Симптомы:

Нарушения менструального цикла, которое может проявляться в виде кровотечений:

Регулярных сильных кровотечений (более 100 мл) – меноррагии
Нерегулярных маточных кровотечений (при этом месячные в разное время могут быть как скудными, так и обильными)
Частые маточные кровотечения (меньше чем промежуток времени в 21 день)

Кроме того, к ДМК часто относят:

Кровотечения, возникающие после полового акта – посткоитальные (исключать эрозию шейки матки)
Кровотечения после 1 года отсутствия месячных в постменопаузу (обязательно необходимо исключать онкологию)
Кровотечения мажущего характера, возникающие перед месячными (исключать эндометриоз)
Боли – симптом сопряженный с кровотечением, как правило выражен не всегда
Слабость, повышенная утомляемость

Диагностика:

В первую очередь необходимо сказать, что данный диагноз является диагнозом исключения, т.е. может быть поставлен при исключении всех остальных причин кровотечения. Следовательно все диагностические мероприятия должны быть направлены на это.

К основным методам диагностики можно отнести:

Гинекологический осмотр – можно исключить органические поражения тела и шейки матки, влагалища. Можно достоверно определиться с наличием или отсутствием эрозии шейки матки, а также определиться с состоянием матки: наличием образований, размерами и т.д. Кроме того, нередко при обычном осмотре в зеркалах можно выявить эктоцервикальный эндометриоз.
Кольпоскопия – для более детального осмотра поверхности шейки матки, оценки состояния эрозии, эктоцервикального эндометриоза
Клинический, биохимический анализ крови – стандартный метод обследования
Клинические анализы крови на гормоны. При этом необходимо оценивать не только уровень половых гормонов, но и уровни гормонов гипофиза и щитовидной железы. Нормы:
Тестостерон – 0,2-1,0 нг/мл или 0,45 — 3,75 нмоль/л
Эстрадиол – 0,17±0,1нмоль/л — фолликулиновая фаза, 1,2±0,13нмоль/л-овуляция, 0.57±0,01 нмоль/л – лютеиновая фаза.
Прогестерон — 1.59±0,3 нмоль/л – фолликулиновая фаза, 4.77±0.8 нмоль/л– овуляция, 29.6±5.8 нмоль/л – лютеиновая фаза
ЛГ — фолликулиновая фаза – 1,1 – 11,6 мМЕ/л, овуляция 17 – 77 мМЕ/л, лютеиновая фаза 0 -14,7 мМЕ/л
АКТГ – 0 – 46 пг/мл
ФСГ — фолликулиновая фаза-2,8-11,3 мМЕ/л, овуляция — 5,8 – 21 мМЕ/л, лютеиновая фаза — 1,2 — 9,0 мМЕ/л
ТТГ 0,4-4мМЕ/л; Т4 общий 5,5-11 нг/мл (77-142нмоль/л); Т3 общий 0,9-1,8нг/мл (1,4-2,8нмоль/л); Т4 свободный 0,8-1,8пг/мл (0-23пмоль/л); Т3 свободный 3,5-8,0пг/мл (5,4-12,3пмоль/л)
Тест на овуляцию – как бы не казался простым данный метод, однако он может показать крайне важный для постановки диагноза ДМК признак – наличие или отсутствие овуляции.
УЗИ – метод позволяет исключить органические поражения половых органов, оценить состояние яичников в разные фазы цикла
МРТ, КТ – метод так же позволяет исключить органические повреждения, кроме того удобен для оценки состояния гипофиза
Гистероскопия – позволяет исключить патологию эндометрия, наличия образований в полости матки
Биопсия эндометрия – требуется при наличии кровотечения в постеменопаузальном периоде. Есть два варианта получения материала: аспирационный и диагностическое выскабливание. В дальнейшем гистологическое исследование позволяет исключить онкологические заболевания.

Влияние на планирование беременности и беременность:

Наличие дисфункциональных маточных кровотечений является большой проблемой для женщин, планирующих беременность, т.к. как правило, циклы ановуляторные. Следовательно, лечение ДМК напрямую связано с возможностью забеременеть и выносить ребенка. Следует отметить, что ДМК могут возникать и на фоне овуляторных циклов, что в принципе позволяет наступление самопроизвольной беременности. Однако, и в данном случае могут возникнуть проблемы с вынашиванием, связанные с недостаточностью гормонов желтого тела, в связи с имеющимися гормональными нарушениями. Следовательно, выяснение причин ДМК и лечения у врача акушера-гинеколога-эндокринолога является обязательным для женщин, планирующих беременность.

Лечение дисфункционального маточного кровотечения

Назначения лечения остается в компетенции врача и зависит от того, в каком состоянии поступила женщина. В самом общем виде их можно представить следующим образом:

Симптоматическая терапия – направлена на остановку кровотечения, нормализация состояния больной. При этом может применяться как гормональный гемостаз, так и выскабливание полости матки при обильных кровотечениях. Восполнение потерь ОЦК при массивных кровотечениях, вплоть до переливания крови.

Для гормонального гемостаза используют большие доли эстрогенов, синтетические прогестины и прогестерон. Дозу постепенно уменьшают до отмены. Резкая отмена препарата может повлечь эпизоды повторного кровотечения.

Гормональная терапия – направлена на регуляцию менструального цикла. С этой целью используют препараты прогестерона и эстрогенов в меньших дозировках, чем для гемостаза. Однако, лечение длится значительно более долгий период. Подбор препаратов осуществляется врачом гинекологом-эндокринологом. Обязательно динамическое наблюдение с оценкой эффективности проводимого лечения. При необходимости УЗИ контроль.

Важным условием является нормализация обменных процессов, контроль питания, психологический и физический покой. Консультации с психологом при необходимости.

Врач гинеколог-эндокринолог Купатадзе Д.Д.

Источник

Все женщины во время беременности надеются на благополучное ее течения и рождение здорового и крепкого малыша. Но период вынашивания, помимо радости ожидания, несет в себе и девять месяцев волнений и тревог, особенно при появлении различных симптомов, которых быть не должно.

К одним из таких симптомов относятся кровотечения – пожалуй, самый пугающий и, одновременно, самый неоднозначный симптом. Как показывает практика – примерно в 50% случаев влагалищные или маточные кровянистые выделения не несут угрозы ни для беременной, ни для плода. Но в отдельных случаях – это опасная ситуация, которую нельзя игнорировать. Поэтому при возникновении подобных выделений лучше перестраховаться и посетить врача, чем понадеяться на то, что все нормально, и допустить серьезное осложнение.

Отличие опасного кровотечения от не опасного

Довольно широко распространено мнение, что на начальных сроках беременности кровотечение – это угроза выкидыша, но именно в первом триместре встречаются так называемые «неопасные» кровянистые выделения. Существуют различные признаки, по которым можно судить о степени опасности выделений крови при беременности:

Срок беременности. До трех месяцев выделения из влагалища могут быть как опасными симптомами, так и явлением, сопутствующим обычные физиологические процессы.
Цвет крови. Прожилки крови в слизи, яркая кровь, бурые сгустки, коричневатые или розоватые выделения – все это говорит о разных причинах кровотечений и разной степени опасности.
Интенсивность. Необходимо определить количество вытекшей крови – это может быть как кровомазание, так и обильное кровотечение. Также к этому критерию относят продолжительность выделений – кровь может выделяться однократно или длиться некоторое время.
Наличие боли. Если истечение крови сопутствует болью разной интенсивности — вероятнее всего, это признак серьезной проблемы.

Определить степень опасности данных признаков может только специалист, поэтому необходима консультация врача.

Кровотечения в первом триместре

В 1 триместре случаются маточные кровотечения (кровомазание) не представляющие опасности для беременных. Они могут быть как маточными («ложная менструация»),так и влагалищными, при микротравмах, раздражениях и т. д.

«Ложная менструация» встречается у малого количества беременных. Происходит гормональный сбой, и вызревание яйцеклеток не останавливается с началом беременности. Чаще это случается из-за малого уровня прогестерона. При этом несколько циклов яичники функционируют в прежнем ритме, созревает яйцеклетка и происходит овуляция, и в свой срок месячного цикла яйцеклетка вместе с малым количеством крови и слизи выводится из полости матки. Во время «ложной менструации» выделений, как правило, меньше, чем при обычных месячных.

Прогестерон — женский половой гормон желтого тела яичников, который необходим для нормального прохождения беременности и менструальных циклов, вырабатываемый в яичниках и в малом количестве в коре надпочечников.

Случается, что из-за нехватки прогестерона наблюдается нарушение имплантации плодного яйца, что в свою очередь сопряжено с замедлением развития беременности. Тогда временами случаются небольшие выделения коричневого цвета или малое количество крови. При своевременном обращении к врачу беременность можно сохранить, медикаментозно скорректировав уровень прогестерона.

Влагалищные кровотечения. Бывает, что при беременности из влагалища появляются выделения крови, связанные с физиологическими особенностями организма женщины. Чаще всего причина в обильности кровеносными сосудами слизистой шейки матки и маточного зева. Под воздействием физических нагрузок или механического повреждения (например, во время секса), хрупкие капилляры повреждаются и выделяется небольшое количество крови. Данные кровянистые выделения полностью безопасны, безболезненны и непродолжительны.

Кровотечения 1 триместра, представляющие опасность

Внематочная беременность К ним относятся кровянистые выделения, возникшие в связи с внематочной беременностью и выкидышем. В данных случаях выделение крови обильное, сопровождаемое резкой или схваткообразной болью. При внематочной беременности состояние женщины быстро ухудшается, что влечет немедленную операцию.

При самопроизвольном выкидыше боль может быть разной интенсивности, в выделениях присутствуют бурые сгустки. Консультация врача обязательна, так как довольно часто необходимо выскабливание для удаления свернувшейся крови, остатков функционального слоя слизистой оболочки матки и остановки кровотечения.

Кровотечения второго триместре

В этот период кровянистые выделения наблюдаются не часто, и в основном случаются при травмах живота в следствии удара или падения. В таких ситуациях необходима консультация врача, даже при отсутствии видимых выделений. Истечение крови может происходить в полость матки, подплацентарное пространство или в брюшную полость. Для избежания серьезных последствий необходимо оценить состояние и степень тяжести.

Кровотечения в третьем триместре

С 28 недели протекания беременности любое истечение крови – это повод для незамедлительного обращения в женскую консультацию. Наиболее частыми причинами кровотечений данного периода бывает предлежание плаценты или ее преждевременное отслоение.

Плацента (лат. placenta лепешка; синоним детское место) — орган, развивающийся в маточной полости во время беременности, благодаря которому осуществляется связь между плодом и организмом матери. В плаценте проходят различные биологические процессы, которые обеспечивают нормальное развитие плода, обмен газов, синтезирование гормонов, защиту плода от воздействия вредных факторов, иммунную регуляцию и др. Плацента осуществляет главную роль в нормальном функционировании фетоплацентарной системы, от начала беременности и до родов. После рождения ребенка плацента отторгается из маточной полости.

При предлежании плаценты или ее низком расположении могут возникать кровянистые выделения из-за разрывов её сосудов. Как правило, такое состояние не сопровождается болевыми ощущениями, но при сильном кровотечении самочувствие беременной Преждевременная отслойка ухудшается, и без необходимой помощи последствия могут быть довольно серьезными и для самой женщины, и для плода.

Преждевременное отслаивание плаценты – самое опасное осложнение во время беременности. Ей сопутствуют сильные боли и обильное внутриматочное кровотечение. Самочувствие беременной женщины быстро ухудшается, бледнеет кожа и учащается пульс, падает артериальное давление. В данном случае необходимо срочное хирургическое вмешательство – кесарево сечение.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты больную необходимо незамедлительно доставить в роддом.

Что делать при маточных кровотечениях во время беременности

В первую очередь – обязательно посетить врача. Если состояние угрожающее, то дальнейшее лечение проводят в стационаре. В доврачебный период главная рекомендация – полный покой, положение беременной — лежа на левом боку, и желательно холод на живот.

При неопасных выделениях крови лечение проводится в зависимости от их причин. Лечащие врачи, как правило, назначают Этамзилат или Дицинон для остановки маточного кровотечения, Прогестерон для нормализации гормонального баланса и симптоматическое лечение при кровотечениях, не связанных с беременностью.

Дицинон (этамзилат) – один из самых популярных препаратов, который применяется при маточных кровотечениях. Принадлежит к группе гемостатических (кровоостанавливающих) препаратов. Он воздействует непосредственно на капиллярные стенки, уменьшает их проницаемость и ломкость, благотворно влияет на микроциркуляцию и улучшает сворачиваемость крови в поврежденных сосудах. При этом не вызывая гиперкоагуляцию (усиление образования тромбов), и не допускает сужения сосудов. Действие препарата начинается через 10-20 минут после внутривенного введения. Продолжительность эффекта 4-6 часов.
Дозу и способ приема назначает врач в каждом конкретном случае.

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Источник