Дисфункциональное маточное кровотечение дифференциальный диагноз
В детском возрасте:
болезни крови с
нарушением гемостаза – болезнь Верльгофа,
геморрагические васкулиты;
с 14 лет (а иногда и
раньше) – прерывание беременности;
злокачественные
новообразования.
В репродуктивном
возрасте:
прерывание
беременности;
внематочная
беременность;
эндометриоз;
субмукозная миома;
рак эндометрия;
гормонально активные
опухоли яичников.
В климактерическом
возрасте:
злокачественные
новообразования;
эндометриоз;
миома;
может быть прерывание
беременности;
уровень эстрогена;
уровень ФСГ.
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений.
Лечение
дисфункциональных маточных кровотечений
должно быть:
индивидуальным;
комплексным;
этиопатогенетическим.
В лечении
дисфункциональных маточных кровотечений
выделяют два основных этапа:
гемостаз;
профилактика
рецидивов и нормализация овариоменструального
цикла.
Гемостаз.
Выделяют три вида
гемостаза:
негормональный;
гормональный;
хирургический.
Выбор способа
остановки кровотечения определяется
возрастом больной.
Ювенильные
дисфункциональные маточные кровотечения:
негормональный
гемостаз
(проводится в первую очередь):
окситоцин;
питуитрин;
эргота;
хлорид кальция и
глюконат кальция;
ко-карбоксилаза;
АТФ;
переливание плазмы;
препараты, повышающие
свёртываемость крови:
диценон (этамзилат);
викасол;
витамины группы
В;
витамин С;
рутин;
физиотерапия:
лазеротерапия;
электрофорез
шейно-воротниковой зоны с кальцием;
рефлекторные
способы остановки кровотечения:
электростимуляция
шейки матки по Давыдову;
электрогальванизация;
эндоназальная
электростимуляция.
фитотерапия:
тысячелистник;
крапива;
пастушья сумка.
При
отсутствии эффекта от проводимого
негормонального гемостаза, переходят
к гормональному гемостазу.
гормональный
гемостаз проводится по следующим
показаниям:
отсутствие эффекта
от проводимого негормонального гемостаза;
при
массивном кровотечении и выраженной
анемии (уровень гемоглобина менее 80 г/л
и гематокрит 25-30%).
Виды гормонального
гемостаза:
эстрогеновый;
гестагенный;
эстроген-гестагенный
гемостаз.
эстрогеновый
гемостаз
– проводится при недостатке эстрогенов
в организме больной. Применяются:
микрофоллин – до
2-3 таблеток в сутки;
фолликулин
– 10-20-30 тысяч единиц в сутки, через каждые
1,5-2 часа до полной остановки кровотечения.
После
остановки кровотечения производят
постепенное снижение дозы до 12 дня
овариоменструального цикла. Затем
переходят на приём прогестерона в
течение 10 дней. Если же имеет место
половой инфантилизм, то в течение
нескольких месяцев такая больная
получает только эстрогены.
гестагенный
гемостаз
– проводится при:
гиперэстрогенемии;
гиперпластических
изменениях в эндометрии.
Применяются:
норколут – по 5-10
мг в сутки;
дюфастон – по 10 мг
в сутки.
После
отмены гестагенных препаратов возникает
менструальное кровотечение!
эстроген-гестагенный
гемостаз
– применяются оральные контрацептивы
(синтетические прогестины), причём,
малодозированные препараты. Если
кровотечение прекратилось, то производят
уменьшение дозы.
хирургический
гемостаз
– если нет эффекта от негормонального
и гормонального гемостазов, уровень
гемоглобина снижается до 70 г/л и менее,
а гематокрит составляет 20-25%, то по
жизненным показаниям проводится
выскабливание полости матки. У девственниц
плеву обкалывают 64 ЕД лидазы
и применяют кюретку второго размера.
Остановка
кровотечения в репродуктивном возрасте.
Начинается
с выскабливания полости матки. При этом,
выскабливание выступает в роли как
лечебного, так и диагностического и
дифференциально-диагностического
мероприятия.
Остановка
кровотечения в климактерическом
возрасте.
Также начинают с
выскабливания.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Маточные
кровотечения делятся на дисфункциональные,
органические и кровотечения, связанные
с системными заболеваниями (например,
болезнями крови, печени, почек, ЩЖ).
(ДМК)
— нарушения менструальной функции,
проявляющиеся маточными кровотечениями
(меноррагия, метроррагия). В основе их
патогенеза лежат функциональные
нарушения гипоталамо-гипофизарной
регуляции менструального цикла.
Причинами
нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
системы являются аборты, болезни
эндокринных желез, нейроэндокринные
заболевания, инфекции, интоксикации,
прием ЛС.
Ановуляторные
кровотечения
на фоне персистенции фолликулов с
избыточной продукцией эстрогенов. В
результате создающегося прогестерондефицитного
состояния в эндометрии развиваются
гиперпластические процессы
(железисто-кистозная гиперплазия). При
рецидивирующей ановуляции возникает
повышенный риск развития аденоматоза
и атипических изменений эндометрия
вплоть до аденокарциномы.
Реже
ДМК репродуктивного возраста связаны
с недостаточностью лютеиновой фазы
цикла.
Кровотечения при этом менее интенсивные
и длительные, чем при ановуляторных
ДМК.
Овуляторные
ДМК.
Различают межменструальные ДМК и ДМК,
обусловленные персистенцией желтого
тела. Нарушения функции яичника, связанные
с патологией желтого тела, возможны у
половозрелой женщины любого возраста,
чаще после 30.
ДМК
вследствие нарушения функции желтого
тела заключается в его длительной
функциональной активности — персистенции
желтого тела. В результате уровень
гестагенов падает недостаточно быстро
или долго сохраняется. Неравномерное
отторжение функционального слоя
обусловливает длительное менструальное
кровотечение. Желтое тело при этом либо
совсем не имеет признаков обратного
развития, либо наряду с лютеиновыми
клетками, находящимися в состоянии
обратного развития, имеются участки с
выраженными признаками функциональной
активности.
Диагноз
ДМК называют «диагнозом
исключения»,
так как он ставится только после
исключения патологических состояний,
так же проявляющихся маточными
кровотечениями.
КЛИНИКА
Основной
жалобой больных с ДМК является
нарушение ритма менструаций.
Кровотечение
нередко начинается как умеренное,
периодически уменьшается и снова
увеличивается и продолжается очень
долго. Насыщение эстрогенами также
постепенно снижается. Длительное
кровотечение может приводить к анемии
и ослаблению организма.
ДМК
вследствие персистенции желтого
тела
— менструация, наступающая в срок или
после некоторой задержки. С каждым новым
циклом она делается все продолжительнее
и обильнее, превращаясь в кровотечение,
длящееся до 1-1,5 мес.
Нарушение
функции яичников у больных с ДМК может
привести к бесплодию, но в связи с
чередованием овуляторных и ановуляторных
циклов это бесплодие относительное.
Дифференциальную
диагностику
проводят с задержкой частей плодного
яйца, плацентарным полипом, миомой
матки, полипами эндометрия, аденомиозом,
внематочной беременностью, аденокарциномой
эндометрия, травмой эндометрия
внутриматочными контрацептивами.
Лечение.
При
обращении больной с ДМК проводят
гистероскопию
и раздельное диагностическое выскабливание.
Это останавливает кровотечение, а по
результатам гистологического исследования
соскобов определяют терапию.
Противорецидивное лечение ДМК определяется
гистологической структурой эндометрия
и возрастом больных.
При
рецидивах кровотечения возможен
гормональный
гемостаз, но если информация о состоянии
эндометрия была получена не позднее
2-3 мес назад.
У
женщин до 40 лет на
первом этапе
назначаются эстроген-гестагенные
препараты (ригевидон,
микрогинон, марвелон, фемоден, тризистон,
триквилар, трирегол) в
контрацептивном режиме в течение 3-6
месяцев. Лечебный эффект комбинированных
эстроген-гестагенных препаратов
проявляется уменьшением размеров
яичников.
На
втором этапе в этой возрастной группе
проводится создание двухфазного
менструального цикла (преимущественно
у женщин до 35 лет) с помощью кломифена
(клостильбегита)по
50 мг с 5-го по 9-й день цикла в течение
трех месяцев в последовательной
комбинации с гестагенами
во 2 фазе цикла.
Контроль
за эффективностью
лечения осуществляется путем узи
исследования и биопсии эндометрия с
гистологическим исследованием через
3, 6 месяцев. Диспансерное
наблюдение проводится в течение года
стойкой нормализации менструального
цикла или до наступления беременности.
При
аденоматозных
изменениях эндометрия гормональные
препараты назначаются в непрерывном
режиме или по контрацептивной схеме не
менее 6 месяцев — 17-оксипрогестерона
капронатпо
500 мг 2 раза в неделю, депо-провера200-400
мг 1 раз в неделю, антигонадотропные
препараты — даназол
600
мг ежедневно и гестринон
25
мг 2-3 раза в неделю.
Органические
маточные кровотечения связаны
с наличием таких заболеваний, как
эндометриоз, фибромиома матки, полип
эндометрия, рак тела или шейки матки,
воспалительные заболевания матки и
придатков. При этих заболеваниях маточные
кровотечения возникают в любой день
менструального цикла, имеют различную
интенсивность, характер выделений и
продолжительность. Эта разновидность
маточных кровотечений носит хронический
характер и наряду с основным заболеванием
быстро истощает компенсаторные резервы
женского организма.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Дифференциальная диагностика овуляторных маточных кровотеченийОпределение понятия «дисфункциональные маточные кровотечения» требует исключения заболеваний, одним из симптомов которых может быть маточное кровотечение, поэтому при дифференциальной диагностике необходимо исключить, заболевания крови, печени, нарушение функции щитовидной железы и коры надпочечников. Кроме того, маточные кровотечения могут быть проявлением многих заболеваний половой: системы женщины органического происхождения. При заболеваниях крови маточные кровотечения могут наблюдаться при геморрагических диатезах, которые встречаются в трех формах: Для выявления заболевания крови, кроме анамнеза (носовые и десневые кровотечения, образование небольших синяков, наблюдающееся, как правило, с детства а также заболевания крови у членов семьи), имеет значение характер нарушения менструальной функции.
При заболеваниях крови отмечаются чаще меноррагии, реже — метроррагии, в основном в юношеском возрасте, с началом менструальной функции, причем изменения функции яичников не выявляются [Литван Б. И., Рабинович С. И., Стронгина Т. Н.]. Для исключения заболевания крови следует, кроме времени кровотечения и числа тромбоцитов, определять протромбин, тромботропин, антигеморрагический глобулин, АС-глобулин, проконвертин, фактор X, фибриноген, тромбокиназу. Определяют скорость свертывания крови при рекальцификации и наличие в крови антикоагулянтов, в первую очередь гепарина. В юношеском и зрелом возрасте иногда при типичных функциональных маточных кровотечениях наблюдаются изменения свертывающей системы крови вторичного происхождения, что бывает чаще, чем первичные нарушения. Характерное начало (период аменореи, сменяющийся кровотечением), отсутствие в анамнезе носовых и десневых кровотечений, образования синяков при выявлении по тестам функциональной диагностики изменения функции яичников по типу персистирующих или атретических фолликулов помогают диагностике. Кроме того, рациональная гормонотерапия не только нормализует функцию яичников, но и полностью восстанавливает состояние свертывающей системы крови. При заболеваниях крови, наоборот, лечение основного заболевания приводит к нормализации менструальной функции. Нарушение функции печени может быть связано с гиповитаминозом А и С, так как при этом снижается способность печени инактивировать эстрогены [Vasington, Stegmann]. При заболевании печени переход эстрона в эстриол уменьшается и связанные формы эстрогенов не образуются. При различных поражениях печени метаболизм стероидных гормонов может нарушаться со вторичным возникновением изменения менструальной функции по типу мено- и метроррагий. Для выявления нарушений функции печени при маточных кровотечениях, кроме анамнеза (перенесенные в прошлом заболевания печени, в основном хронические, с тяжелым течением), имеет значение выяснение функционального состояния печени. С этой целью рекомендуют проводить исследования крови на белки, остаточный азот, билирубин, холестерин, креатинин, сулемовую и формоловую пробы. Учитывая, что при нарушении функции печени наблюдается повышенное разрушение протромбина, целесообразно определять и компоненты свертывающей системы крови, так как при заболеваниях печени маточные кровотечения могут быть и следствием нарушения свертывания крови. При заболеваниях щитовидной железы и коры надпочечников могут возникать нарушения менструальной функции по типу мено- и метроррагий. Если экстрагенитальные заболевания исключены, дифференциальная диагностика должна проводиться между заболеваниями половой системы органического происхождения и дисфункциональными маточными кровотечениями. Прежде .всего следует убедиться, что это маточное кровотечение, так как иногда больная может обратиться к врачу с жалобами на кровотечение из влагалища, а при осмотре и обследовании выясняется, что кровотечение обусловлено заболеванием мочевых путей (папилломы и карциномы мочевого пузыря, полипы уретры) или прямой кишки (трещина ануса, геморрой, доброкачественные и злокачественные опухоли прямой кишки). Кровянистые выделения возникают при наличии инородных тел во влагалище, вагинитах и травмах влагалища. — Также рекомендуем «Причина маточных кровотечений в зависимости от возраста и их лечение» Оглавление темы «Маточные кровотечения и их лечение»:
|
Источник
Дисфункциональное маточное кровотечение – патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода. Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. Может проявляться метроррагией – ациклическим кровотечением. Характерно чередование периодов аменореи (от 6 недель до 2 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Ведет к развитию анемии.
Общие сведения
Дисфункциональные маточные кровотечения (принятая аббревиатура — ДМК) служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции. Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются ацикличностью, продолжительными задержками менструации (1,5-6 мес.) и длительной кровопотерей (более 7 дней). Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов. Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.
Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.
По признаку наличия овуляции или ее отсутствия различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%. Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.
Дисфункциональное маточное кровотечение
Механизм развития ДМК
Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Нарушение секреции гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) гормонов гипофиза, стимулирующих созревание фолликула и овуляцию, ведет к сбоям в фолликулогенензе и менструальной функции. При этом в яичнике фолликул либо не вызревает (атрезия фолликула), либо вызревает, но без овуляции (персистенция фолликула), а, следовательно, не образуется и желтое тело. И в том, и в другом случае организм находится в состоянии гиперэстрогении, т. е. матка испытывает влияние эстрогенов, т. к. в отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается. Нарушается маточный цикл: происходит длительное по времени, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия), а затем его отторжение, что сопровождается обильным и продолжительным маточным кровотечением.
На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза (агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов), которые нарушаются при ДМК. Маточное кровотечение может прекратиться и самостоятельно через неопределенно длительное время, но, как правило, возникает вновь, поэтому основная терапевтическая задача – это профилактика рецидивирования ДМК. Кроме того, гиперэстрогения при дисфункциональных маточных кровотечениях является фактором риска развития аденокарциномы, миомы матки, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриоза, рака молочных желез.
Ювенильные ДМК
Причины
В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.
Диагностика
При диагностике ювенильных маточных кровотечений учитываются:
- данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения)
- развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст
- уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма , протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения)
- показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови
- заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога
- показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой)
- состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период
- состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза)
- УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией
- УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела)
Лечение
Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла. Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (менадион, этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.
В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (этинилэстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов. Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.
Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия: препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинации с этинилэстрадиолом; дидрогестерон, норэтистерон). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание. Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.
ДМК репродуктивного периода
Причины
В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.
Диагностика
При диагностике маточного кровотечения следует исключить органическую патологию гениталий (опухоли, эндометриоз, травматические повреждения, самопроизвольный аборт, внематочная беременность и т. д.), болезни органов кроветворения, печени, эндокринных желез, сердца и сосудов. Помимо общеклинических методов диагностики маточного кровотечения (сбор анамнеза, гинекологический осмотр) применяется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с проведением гистологического исследования материала. Дальнейшие диагностические мероприятия такие же, как при ювенильных маточных кровотечениях.
Лечение
Лечебная тактика при маточных кровотечениях репродуктивного периода определяется результатами гистологического результата взятых соскобов. При возникновении рецидивирующих кровотечений проводится гормональный и негормональный гемостаз. В дальнейшем для коррекции выявленной дисфункции назначается гормональное лечение, способствующее урегулированию менструальной функции, профилактике рецидива маточного кровотечения.
Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно.
ДМК климактерического периода
Причины
Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела). Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома.
Диагностика
Особенности диагностики климактерических маточных кровотечений заключаются в необходимости дифференцировать их от менструаций, которые в этом возрасте становятся нерегулярными и протекают по типу метроррагий. Для исключения патологии, вызвавшей маточное кровотечение, гистероскопию лучше провести дважды: до и после диагностического выскабливания.
После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомы, полипы матки. В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника. Выявить данную патологию позволяет УЗИ, ядерно-магнитная или компьютерная томография. Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.
Лечение
Терапия дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде направлена на подавление гормональной и менструальной функций, т. е. на вызов менопаузы. Остановка кровотечения при маточном кровотечении климактерического периода производится исключительно хирургически методом – путем лечебно-диагностического выскабливания и гистероскопии. Выжидательная тактика и консервативный гемостаз (особенно гормональный) являются ошибочными. Иногда проводится криодеструкция эндометрия или хирургическое удаление матки – надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия.
Профилактика ДМК
Профилактику дисфункциональных маточных кровотечений следует начинать еще на этапе внутриутробного развития плода, т. е. в период ведения беременности. В детском и подростковом периодах важно уделять внимание общеукрепляющим и общеоздоровительным мероприятиям, недопущению или своевременному лечению заболеваний, в особенности половой системы, профилактике абортов.
Если дисфункция и маточное кровотечение все же развились, то дальнейшие меры должны быть направлены на восстановление регулярности менструального цикла и профилактику рецидивов кровотечения. С этой целью показано назначение оральных эстроген-гестагенных контрацептивов по схеме: первые 3 цикла — с 5 по 25 день, последующие 3 цикла — с 16 по 25 день менструальноподобного кровотечения. Чистые гестагенные препараты (норколут, дюфастон) назначаются при маточном кровотечении с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4 — 6 мес.
Применение гормональных контрацептивов не только позволяет снизить частоту абортов и возникновение гормонального дисбаланса, но и предотвратить в последующем развитие ановуляторной формы бесплодия, аденокарциномы эндометрия, раковых опухолей молочных желез. Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями должны находиться на диспансерном учете у гинеколога.
Источник
