Диффузная смешанная мастопатия с преобладанием железистого компонента
Мастопатия с преобладанием железистого компонента — является измененное соотношение уровня гормонов, при котором начинают преобладать — эстрогены и пролактин.
По наблюдениям врачей и статистическим подсчетам мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз или фиброзно-кистозная форма ФКМ) является наиболее распространенной патологией молочных желез по сравнению с другими ее видами. В норме железистые клетки (альвеоциты) являются доминирующими в маммарных структурах. Однако при мастопатии изменяется их строение и функциональная активность, что и является сутью заболевания.
Особенности железистой мастопатии
Наиболее подверженной категорией людей в отношении данной патологии, считаются женщины, находящиеся в возрастном промежутке 30-40 лет.
Особую группу риска составляют девочки на пике полового созревания и девушки в гестационный период (время беременности).
Железистый компонент диффузной мастопатии начинает преобладать, когда появляются гормональные сбои в организме. По этой причине одновременно нарушается биологический ритм менструальных выделений. Его подоплекой является измененное соотношение уровня гормонов, при котором одни начинают преобладать (эстрогены и/или пролактин), а другие находятся в дефиците (прогестерон).
Эстроген вызывает формирование кистозных полостей
На фоне гормонального дисбаланса молочная железа претерпевает существенные морфологические изменения. Увеличение содержания в крови эстрогенов вызывает формирование кистозных полостей и накопление жидкости, а нарушение секреции прогестерона приводит к избыточному образованию железистой ткани, отличной по морфологии от нормальной (аденоз). Аденоз характеризуется разрастанием не только самой ткани железы, но и ее долек, протоков.
Женщины отмечают, что испытывают усиление болевого синдрома перед менструацией и после окончания. Его невыраженный характер говорит о начальном этапе заболевания, прогрессирование которого сопровождается распространением боли на шею, плечо. Кроме того, патологический процесс носит симметричный характер, поэтому симптомы одинаково распространяются на обе железы.
Болевой синдром отличается в разных фазах менструального цикла по силе и продолжительности. Иногда женщины отмечают возникновение слабо выраженной боли, сравнимой по интенсивности с той болью, которая наблюдается и в норме перед началом менструации.
Всегда проявляется выделениями из сосков
Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента всегда проявляется выделениями из сосков жидкости, чаще всего имеющей прозрачный цвет. В рамках перестройки гормонального фона и преобладания концентрации одних гормонов над другими отмечается ложное появление молозива (секрет, вырабатывающийся в норме под влиянием пролактина в самые первые дни после родов).
Однако секрет из молочных желез не всегда напоминает молозиво. Он может быть полностью прозрачным, желтым, коричневым, кровянистым и т.д. В последних двух случаях обязательно требуется исключение онкологического процесса, который может характеризоваться подобными симптомами.
Говоря о характерном уплотнении в груди, женщины отмечают, что его связь с менструальным циклом отсутствует. Твердые образования в железах остаются неизменными в любой период. Поэтому требуется уточнить природу заболевания – носит она доброкачественный, либо злокачественный характер.
Кроме уплотнения одновременно отмечается и отечность обеих желез, а цвет кожи при этом не изменяет своего оттенка (в отличие от воспалительной природы заболевания). Отек также связан с гормональной перестройкой в организме женщины. Перед появлением менструации происходит увеличение выброса пролактина, который отвечает за подготовку молочных желез к грудному вскармливанию. В результате дольки увеличиваются, и грудь становится больше, но происходит сдавливание кровеносных сосудов, проходимость которых и так затруднена за счет того, что развивается мастопатия с преобладанием железистого компонента. С окончанием менструации объем желез возвращается в обычное состояние, но имеющиеся уплотнения остаются без изменений.
При переходе заболевания в более тяжелую стадию могут пальпироваться в подмышечной области, а иногда одновременно и над ключицей увеличенные лимфатические узлы. В этом случае обязательно требуется исключение онкологического процесса, для которого наиболее характерна лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов).
Диагностика
Мастопатия с преобладанием железистого компонента устанавливается маммологом без затруднений в случае выполнения пациенткой всего комплекса обследований, который ей назначается. К таковым относят:
1) Самообследование молочных желез женщиной, которое должно выполняться в промежутке между 5-м и 12-ми сутками от начала менструации. Такие сроки наиболее благоприятны для данной методики, поскольку гормональный фон после менструации возвращается к обычным показателям. Грудь при этом уменьшается в объеме, становится мягкой и безболезненной, что облегчает проведение пальпации. С помощью методики женщина может обнаружить определенные изменения в виде уплотнений по всей площади молочной железы, когда наблюдается мастопатия с преобладанием железистого компонента. Во время сдавливания соска обязательно появляются выделения, которые также характеризуют диагноз мастопатии железистого типа.
2) Следующим этапом является консультация маммолога с проведением опроса и пальпации молочных желез. Женщина должна предоставить всю информацию, которая необходима для установления причины возникновения уплотнений и выделений из груди. При сборе анамнеза важно уточнить:
· возраст женщины (более характерно возникновение патологии у женщин до 40 лет);
· появление боли, которое связано с менструальным циклом или не имеет четкого соотношения с какими-либо обстоятельствами. Важно вспомнить женщине, когда в какой период времени они усиливается, а в каком случае стихает, чем облегчается, ее характер (ноющая, колющая, пульсирующая);
· возникновение болевых ощущений одновременно не только в груди, но и близлежащих областях (шея, плечо, лопатка);
· есть ли выделения из сосков и когда наблюдаются (самопроизвольное отделение или при надавливании, увеличиваются или уменьшаются по объему в период появления менструации);
· проводились ли операции на молочных железах, щитовидной железе;
· наличие или отсутствие половой жизни, ее регулярность, прием контрацептивов;
· возраст, когда появилась первая менструация, и установился цикл, длительность, болезненность, обильные выделения или скудные, нормированный график или имеются задержки;
· количество беременностей, рожденных детей живыми, наличие абортов, замерший плод или другие варианты невынашивания (мастопатия с преобладанием железистого компонента в большинстве случаев встречается у нерожавших женщин);
· воспалительные заболевания половых органов (кисты, миома, эндометриоз, вагинит, кольпит) женщины, которые были ранее ею перенесены или приобрели хроническое течение;
· наличие наследственной отягощенности у родственников с выявлением онкологии, патологии эндокринных органов, печени и желчевыводящих путей.
3) Пальпация молочных желез производится после тщательного сбора у пациентки необходимой для диагноза информации. В дальнейшем выполняется осмотр и прощупывание груди, в положениях стоя, а затем лежа. Оценивается симметричность желез, сравниваются контуры, оценивается, имеется ли изменение цвета кожи, выступающий венозный рисунок, деформация сосков. В период с 5-12-й дни менструального цикла маммолог может выполнять пальпацию, при которой выявляются уплотнения, а они при данной патологии наблюдаются по всей молочной железе. Также отмечается болезненность, не редко остающаяся по окончании менструации, оценивается характер и цвет выделений из сосков при их сдавливании околососкового кружка.
4) После тщательного объективного обследования применяются инструментальные методы. Основным является маммография, выполняемая на 5-12-е сутки менструального цикла. Это связано с нормализацией гормонального фона, когда мастопатия с преобладанием железистого компонента становится отчетливо видна. При этом полное исчезновение признаков измененной морфологии не наблюдается в отличие от других форм патологии. Обычно при исследовании хорошо прослеживаются множественные образования без четких контуров с диаметром, не превышающим 1,5 см.
5) УЗИ молочных желез. Оно позволяет установить наличие гиперплазированных (увеличение количества клеток и тканевых компонентов) долек. Методика также используется при проведении биопсии с забором материала для последующего гистологического исследования, где под микроскопом будет определяться обилие железистых клеток, имеющих измененную морфологию.
6) Определение уровня эстрогенов, пролактина и прогестерона в крови (в 1 и 2-ю фазу цикла – на 7-9-е и 20-22-е сутки от начала менструации), а при необходимости и оценка функционального состояния щитовидной железы и надпочечников.
7) УЗИ органов малого таза необходимо для выявления сопутствующей гинекологической патологии.
8) При возникновении потребности в проведении исследования протоков железы выписывается направление на дуктографию. Мастопатия с преобладанием железистого компонента сопровождается изменением не только в дольках, но и в протоках. Когда поражены патологическим процессом протоки, то на рентгенограмме выявляются зоны дефектного наполнения.
9) Установление у женщины патологии со стороны других органов, которые способны повлиять на гормональный статус, основано на дополнительных инструментальных методах. При заболеваниях органов эндокринной системы целесообразно проведение УЗИ щитовидной железы и надпочечников. Также может быть показана рентгенография области турецкого седла для осмотра гипофиза. При возможности выполняется КТ, т.к. не все опухоли могут быть выявлены рентгеновскими лучами.
10) Наличие плотных образований, которые необходимо отличить от патологии, переходящей в злокачественную форму. В этом случае показана радиометрия и гистологическое обследование. Атипичные клетки железистого эпителия при радиометрии характеризуются повышенной температурой по сравнению с тканью, имеющей нормальную морфологию.
Лечение
Мастопатия с преобладанием железистого компонента лечится консервативным путем. Намного реже производится хирургическое удаление наиболее измененных участков. Прежде всего необходимо произвести коррекцию питания. Из рациона следует исключить употребление напитков, богатых кофеином (какао, кофе, газированные напитки, чай), уменьшить количество жиров в пище.
Рекомендуется прием витаминов различных групп. Они будут способствовать снижению отека ткани за чет нормализации кровотока, а также улучшат работу печени. Так, ее функциональная активность направлена на уничтожение избытка активных эстрогенов в организме (печень вырабатывает глобулин, связывающий половые стероиды).
В качестве успокоительного средства для снятия нервного напряжения, связанного с формированием патологического процесса в молочных железах показаны растительные седативные средства. Для нормализации работы щитовидной железы и коррекции выработки ею гормонов врач может назначить препараты йода.
Некоторые фитопрепараты (Мастодинон, Ременс) оказывают благоприятное влияние на организм, и в комплексе с другим консервативным лечением Мабюстен приводят гормональный фон в норму.
Основным звеном в терапии железистой мастопатии молочной железы у женщин являются гормональные лекарственные препараты. Концентрацию эстрогенов могут снижать при приеме во вторую фазу менструального цикла Норколут и Дюфастон. Длительность применения должна составлять не менее 3 месяцев. Чтобы добиться снижения пролактина в крови следует использовать препараты, угнетающие избыточный его синтез (Бромокриптин, Достинекс или Норпролак). Курс терапии такими средствами не менее 6 месяцев. В случае избытка эстрогенов эффективны средства (Тамоксифен) для подавления синтеза, которые используются длительностью минимум 3 месяца. Но выбор конкретного препарата для гормональной терапии всегда остается за врачом.
Практически во всех случаях мастопатии с железистым компонентом упор делается на консервативном лечении. Исключение составляют лишь случаи, когда происходит переход заболевания в более тяжелую форму или отсутствует эффект от консервативного лечения, при этом имеются патологические очаги большого размера.
Классификация мастопатии — по материалам обзора бюллетеня для женщин Mabusten, предоставленным компании Bradner Deword GmbH
Источник
Мастопатия – это дисплазия молочных желёз доброкачественного характера. Обычно возникновение этого заболевания не связанно с беременностью и лактацией, в отличие от лактостаза и мастита, и представляет собой нарушение строения тканей молочной железы.
Одним из наиболее распространённых вариантов течения этого патологического процесса, специалисты считают диффузную мастопатию. Отличительной чертой этого заболевания считаются структурные изменения в молочной железе, возникающие чаще всего в последние несколько дней менструального цикла женщины и практически полностью исчезающие с окончанием менструации.
Железистая мастопатия
Если у женщины в молочных железах при диффузной мастопатии основным компонентом является железистый, можно говорить о наличие у этой пациентки железистой мастопатии.
Данная патология многими онкологами и гинекологами не рассматривается как непосредственно заболевание и является чем -то средним между нормой и болезнью. Этот процесс проявляет себя разрастанием в ткани молочной железы железистых долек, что приводит к застою в кровеносных сосудах, снабжающих кровью женскую грудь. В следствии этого нарушения трофики тканей груди обычно возникает резко выраженный венозный застой, приводящий к отёку молочных желёз и сильной боли.
Симптомы
Основными симптомами этого заболевания являются:
- Резко выраженный болевой синдром, в основном в обоих молочных железах.
- Развитие отёка в груди женщины, который приводит к образованию участков значительного уплотнения.
В отношении болевого синдрома при железистой мастопатии можно сказать, что боль часто не однородна и отличается по продолжительности и силе. В некоторых случаях отёк и боль бывают настолько слабыми, что практически не отличаются от обычных проявлений в груди молодой женщины в период менструации. После окончания месячных отёчность и боли проходят самостоятельно.
Развитие заболевания
Если пациентка не обращает внимания на подобные проблемы и не принимает мер, не обращается к специалисту и не проходит курс консервативного лечения, с каждым новым менструальным циклом разрастание железистой ткани в молочной железе будет усиливаться. Это приведёт к увеличению участков уплотнения в груди и более выраженному болевому синдрому. При этом боль начнёт иррадиировать в лопатку и ключицу, возможны болевые ощущения в шее и верхних конечностях. Наиболее выраженной болезненность будет в поражённой молочной железе, даже слабые прикосновения к ней будут вызывать резкие болезненные ощущения, что безусловно отразиться на комфорте жизни женщины.
В основном подобные проблемы возникают у молодых женщин от 18 до 25 лет, не испытавших материнства и кормления грудью.
Поскольку большинство женского населения в этом возрасте считает, что воспалительные заболевания молочных желёз могут возникнуть только вследствие кормления ребёнка, то их реакция на возникновение нарушений в груди у себя любимых, достаточно замедленная и приводящая к прогрессированию заболевания.
Когда пациентки, страдающие от железистой мастопатии, попадают на приём к опытному специалисту выясняются сходные черты анамнеза у многих из них. Как правило, грудные железы у этого контингента женщин развиты слабо и менструальный цикл часто меняется, что говорит о пропущенных гинекологами и эндокринологами гормональных нарушениях в период полового созревания.
Так же у примерно 65%-75% пациенток в жизни были воспалительные заболевания половой сферы и различные нейрогуморальные проблемы.
А вот внешний осмотр молочных желёз у женщин с железистой мастопатией не даёт чёткой картины заболевания, и только при пальпации груди специалисты отмечают наличие участков плотной ткани, наполненной узлами до 3 см в диаметре или мелкозернистыми. При этом возможна резкая болезненность поражённой молочной железы.
Рекомендуем прочесть статью о гомеопатических препаратах для лечения мастопатии. Какие гомеопатические препараты применяют в маммологии, почему гомеопатия заняла прочное место среди способов лечения мастопатии, как принимают гомеопатические препараты вы сможете подробнее прочесть в этой статье.
Диагностика железистой мастопатии
Поскольку внешний осмотр и анамнез жизни пациентки не могут дать достаточно данных для проведения отличительной диагностики с другими формами диффузной мастопатии, методом выбора у этой группы пациенток врачи считают ультразвуковое исследование. При применении этого метода обследования с вероятностью до 85% специалисты могут выявить наличие гиперплазии железистых долек в молочной железе у женщины.
Так же возможно проведение рентгенологического исследования. В данном случае участки разрастания железистой ткани предстанут в виде очагов уплотнения с размытыми контурами до 2 см в диаметре. Сам железистый треугольник на снимках станет иметь пористый вид голландского сыра. Железистая мастопатия или аденоматоз молочно железы имеет достаточно выраженную тенденцию к самопроизвольному обратному развитию, при возникновении у женщины беременности и последующего периода лактации.
Специалисты связывают этот процесс с ростом в организме молодой мамы определённых гормонов, типа пролактина и окситоцина, которые благотворно влияют на уменьшение и исчезновение железистой мастопатии.
Однако если не принять своевременные меры для купирования болезни, железистая мастопатия или аденоматоз молочной железы, может перейти в более сложную для лечения и опасную для здоровья женщины стадию – диффузный фиброаденоматоз или особую форму диффузной кистозной мастопатии.
Лечение железистой мастопатии
Заболевания молочной железы не являются самостоятельными процессами, а становятся проявлениями гормональных и метаболических изменений в женском организме. Поэтому при лечении железистой мастопатии в первую очередь необходимо уделить внимание ликвидации основной патологии.
При железистой мастопатии, как при заболевании не носящем особо опасный характер для здоровья женщины, основной упор делается на немедикаментозное лечение. Сюда можно отнести:
- Рекомендации по нормализации половой жизни и скорейшему зачатию и рождению ребёнка. При этом продолжительность грудного вскармливания не должна быть меньше 10-12 месяцев.
- Приведение в порядок деятельности ЖКТ, включая стабилизацию работы печени и поджелудочной железы, как одних из основных источников выработки женских гормонов. В ежедневную диету рекомендуется обязательно включать растительную клетчатку, продукты, содержащие большое количество калия и бета-каротина. Особую роль при лечении железистой мастопатии играют морепродукты, как источник жирных кислот и йода.
- Рекомендуется максимально ограничить физическое воздействии на поражённую грудь внешних раздражителей, начиная от прямых солнечных лучей, посещении солярия или сауны и заканчивая подбором нижнего белья.
- Ну и разумеется, рациональный режим труда и отдыха, отказ от всех вредных привычек, дозированные физические нагрузки, психологический покой женщины. Это полезно любому человеку, а пациентке, страдающей железистой мастопатией, просто необходимо.
Несмотря на то, что железистая мастопатия представляет из себя самую лёгкую форму дисплазий молочной железы, к ней необходимо подойти со всей серьёзностью. Любая патология молочной железы, особенно не связанная с процессом кормления ребёнка требует немедленного обращения к специалисту. Только своевременная консультация и проведенное лечение позволят многим молодым женщинам избежать осложнений и не попасть в группу риска развития онкологической патологии груди.
Источник
