Диффузная мастопатия смешанный вариант
Мастопатия – это доброкачественные патологические изменения в ткани молочной железы женщины, которые возникают под действием нарушенного гормонального фона и ведут к разрастанию соединительной ткани и клеточного компонента. Такое заболевание часто протекает бессимптомно и встречается практически у 70-80% пациенток репродуктивного возраста, имеющих проблемы с грудью.
По тому, как в патологический процесс вовлекается ткань молочной железы, врачами принято выделять следующие формы заболевания:
1. Диффузный процесс в виде небольших участков и тяжей. По преобладанию клеточного компонента его подразделяют на следующие типы:
a. Аденономатоз (преобладание железистых клеток).
b. Формирование кист.
c. Фиброз.
d. Фиброзно-кистозный процесс.
e. Смешанный тип.
2. Узловой или очаговый процесс. Такая форма заболевания протекает более агрессивно и считается состоянием, когда повышается вероятность развития рака молочной железы.
Мастопатия смешанного типа – форма диффузного процесса
Мастопатия смешанного типа ДФКМ СФ – форма диффузного процесса, при которой в ткани молочной железы определяются участки с различным типом клеточного компонента в зонах патологического перерождения тканевой структуры органа. Интерес и настороженность врачей такая формы болезни вызывает из-за того, что именно она свидетельствует о неоднородности изменений в органе. Это, в свою очередь, может говорить о разной причине возникновений той или иной формы перестройки ткани. Такое морфологическое многообразие форм мастопатии у одной пациентки требует высокой онкологической настороженности и проведения комплексного обследования с обязательной биопсией сомнительных участков органа.
Предварительный диагноз смешанной формы мастопатии может быть выставлен врачом, опираясь на данные маммографии и УЗ-обследования. Окончательно подтвердить тип процесса и гистологических изменений в ткани железы достоверно можно только путем биопсии. Но для получения достоверных данных требуется производить забор биологического материала в местах наибольших изменений груди.
Когда можно заподозрить мастопатию?
Коварство мастопатии заключается в том, что в отличие от инфекционных, воспалительных и даже онкологических процессов, заболевание развивается длительное время, при этом не сопровождается периодами обострения и выраженной клинической симптоматикой. Беспокойство у женщины относительно здоровья своих молочных желез может возникнуть лишь тогда, когда она самостоятельно прощупает измененные участки органа, возникнет выраженный дискомфорт или выделения из сосков. Поэтому заподозрить на ранних стадиях, что такое заболевание, как мастопатия смешанного типа, имеет место у пациентки, можно опираясь на такие жалобы:
1. Болевые ощущения и набухание груди. Чаще всего такой дискомфорт возникает непосредственно перед менструацией. Когда такая зависимость исчезает, может показаться, что заболевание отступило, однако медицинские исследования говорят об обратном – при таком развитии событий, риск озлокачествления процесса становиться выше.
2. Изменение структуры железы, которое может определяться при ощупывании органа. Для смешанной формы болезни характерны, в том числе и участки, как кистозного изменения органа, так и фиброзного. Когда такая разнородность железы начинает определяться при пальпации – это существенный повод обратиться к врачу за консультацией и пройти ряд диагностических обследований.
3. Выделения из сосков серозного, молочного характера или с включениями крови. Если такие выделения не связаны с беременностью (напомним, что в начале активного функционирования железы при беременности может выделяться молозиво из сосков) или непосредственно периода кормления грудью, любой тип выделений из молочной железы с большой долей вероятности говорит о ее патологии. Появление примесей крови – это существенный повод подозревать рак молочной железы или соска. Поэтому надо в первую очередь исключать онкологический процесс.
4. Реакция лимфатических узлов. Подмышечные и грудные лимфатические узлы получают лимфу непосредственно от молочной железы. Поэтому при вовлечении в патологические изменения лимфатических сосудов и вен может происходить отек и увеличение узлов лимфатической системы. При дифференциальной диагностики любых форм мастопатии и рака груди лимфатическая система становится зоной, где возникают первичные метастазы онкологического процесса. Поэтому подмышечные лимфатические узлы обследуются ультразвуком в обязательном порядке. В целом увеличение лимфоузлов при мастопатии является нехарактерным симптомом.
Мастопатия смешанного типа развивается у пациенток преимущественно в репродуктивном возрасте. Научно обоснованных данных, почему у конкретной пациентки формируется именно такой тип заболевания, нет. Также не установлены точные причины, которые инициируют развитие данного заболевания, а также обуславливают гистологическую форму изменений ткани железы.
Как диагностируется заболевание?
Одним из основных методов диагностики любой патологии молочных желез является самоосмотр груди. Эта несложная манипуляция позволяет не только выявить изменение структуры и плотности органа, возникновение различных новообразований, но и заподозрить процесс постепенного, длительного изменения тканей всей железы. Как правильно проводить такую самодиагностику, женщина сможет узнать практически у любого врача. Главными правилами, которые должны быть соблюдены для повышения эффективности самоосмотра, являются:
1. Регулярное проведение, не реже раза в месяц. Это обеспечит женщине понимание, как изменяется ткань железы или образование, появившееся в груди.
2. Проведение перед зеркалом. Из-за того, что грудь сложно полностью оценить визуально самостоятельным обследование, смотря на отражение в зеркале, можно детально изучить труднодоступные для взора участки.
3. Пальпирование груди как лежа, так и стоя. Изменение плотности и эластичности подозрительного участка молочной железы – это важная диагностическая информация.
4. При возникновении подозрений относительно изменения ткани груди нужно срочно обратиться за консультацией к врачу.
Мастопатия смешанного типа диагностируется в медицинских учреждениях согласно следующему стандартизированному алгоритму:
1. Осмотр и пальпация молочных желез врачом. Опытные руки специалиста позволят понять распространенность (диффузный или очаговый) процесса и определить дальнейшую тактику обследования.
2. Маммография. Один из распространенных методов диагностики состояния ткани молочной железы. В результате маммографии врач получает снимок, на котором видны объемные образования, обилие соединительной ткани и структура органа.
3. УЗИ груди. Такой метод обследования позволяет не только оценить структуру органа, но и уже более детально рассмотреть конкретные участки, выявленные новообразования, кисты и т.д. Дополнительная визуализация и измерение лимфатических узлов в зоне молочной железы позволяет врачу оценить вовлечение в патологический процесс лимфатической системы, что может указывать на онкологический процесс. Для повышения диагностической ценности оптимально сочетать УЗИ и маммографию, если выявлены какие-либо отклонения.
4. Исследования гормонального фона женщины. Уровни половых гормонов, а также концентрация пролактина часто указывают на степень прогрессирования заболевания.
5. Исследование онкомаркеров, специфичных для рака молочной железы.
6. Биопсия ткани груди и дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование.
Таким образом, на этапе осмотра и получения первичной информации визуализационных методов диагностики врач может не только установить диагноз мастопатии, но и предварительно определить форму заболевания. При возникновении сомнений, а также при индивидуальных особенностях протекания патологии у женщины могут назначаться дополнительные методы обследования в основном с целью исключения рака груди.
Особенности лечения такой формы мастопатии
Мастопатия смешанного типа требует преимущественно консервативного лечения гормональными препаратами, а также симптоматического влияния. Определение уровня половых гормонов (эстрогена и прогестерона), а также пролактина позволяет врачу подобрать комплекс заместительной гормональной терапии, а также контролировать эффективность подобного лечения. Дополнительно могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы, которые в своем составе содержат вещества, снижающие активность и уровень эстрогена. Для купирования болевых ощущений и тяжести в груди применяют обезболивающие и спазмолитические препараты.
Если причиной развития смешанной формы заболевания послужила патология гипофиза, которая привела к гиперпролактинемии, рассматривается вопрос не только о лечении препаратами, но и о хирургическом удалении опухоли гипофиза. После этого может продолжаться консервативная терапия.
Эффективность лечения смешанной формы мастопатии Мабюстен во многом зависит от момента начала лечения (чем раньше женщина обратится к специалисту, тем выше шанс более быстрого и эффективного купирования заболевания). При запущенном, выраженном процессе задача терапии – максимально приостановить прогрессирование патологии, не дать ей перейти в узловой или очаговый тип мастопатии или же не допустить возникновение рака молочной железы у женщины.
Изменениям груди
Грудь женщины – это не только то, что делает представительниц прекрасного пола привлекательными и сексуальными, но и очень важный орган в организме. Именно с молочной железой связан большой спектр как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний. Не придавая значения изменениям груди (которые списываются на возраст, особенности менструального цикла и т.д.), много женщин совершают роковую ошибку, запуская патологические процессы до выраженных стадий. Это с одной стороны, но с другой, ряд гинекологов, акцентируя свое внимание лишь на половой системе пациентки, упускают из вида минимальные изменения в груди. Этим фактом и объясняется стремление грамотных врачей полностью осмотреть пациентку вплоть до оценки конституции тела, пальпации молочных желез и гинекологического осмотра не только влагалища и шейки матки, но и визуальная оценка промежности. Женщины должны с пониманием относится к таким процедурам, поскольку именно при незначительных симптомах болезни, от того насколько внимательно и точно проведет осмотр специалист, будет зависеть дальнейшая тактика обследования и здоровье женщины в целом.
Чтобы понять суть патологического процесса, который происходит при доброкачественных заболеваниях груди, необходимо обратиться к строению этого органа. Молочная железа – это экзокринный орган (вырабатывает молоко для кормления новорожденных детей), который расположен на передней поверхности грудной клетки женщины, как слева, так и справа. Непосредственно грудь состоит из железистого эпителия (паренхимы органа), соединительной ткани и сосудов (стромы железы), а также жировой клетчатки. Клетки молочной железы имеют рецепторный аппарат для таких половых гормонов, как эстроген и прогестерон, а также для гормона гипофиза пролактина.
Половые гормоны организма девочки в возрасте 10-12 лет начинают активно влиять не только на матку, вызывая первую менструацию, но и на ткань груди. В результате происходит ее рост и формирование размера и формы, которые остаются практически неизменными на протяжении всей жизни. Второй важной вехой, когда гормоны организма начинают активно менять морфологию и размер молочной железы, является беременность женщины. В этой ситуации концентрация половых гормонов и пролактина возрастает многократно, что должно подготовить грудь к лактации. Поэтому часто при беременности происходят значительные изменения в форме и размере груди.
Источник
Часто меняющийся гормональный фон у женщин приводит к развитию в груди диффузных образований. Соединительная и эпителиальная ткани меняют свое соотношение, нарушается строение клеток молочных желез. Диффузная мастопатия (ДМ) вызывает дискомфорт и боль, при сдавливании соска есть патологические выделения. Опасность заболевания — в риске образования на ее месте онкологии.
Что такое диффусная ФКМ?
Доброкачественные дисгормональные изменения приводят к возникновению диффузной мастопатии код N.60.1 по МКБ-10. В составе грудной железы находятся 3 вида ткани: жировая, соединительная (строма), железистая (паренхима). Когда организм женщины здоров, то их соотношение поддерживается в постоянном равновесии. Если один или два вида ткани преобладают над третьим, то диагностируется патология — мастопатия, фиброзно кистозная болезнь или доброкачественная дисплазия грудных желез.
Когда изменения в железах наблюдаются в одном месте (очаговый характер), то разновидность патологии – узловая. Диффузная ФКМ распространяется по всей молочной железе. Двусторонняя или односторонняя мастопатия образуется при наличии двух форм болезни.
Фиброзно-кистозное заболевание груди наблюдают хирурги, онкологи, гинекологи, маммологи. Способы и методы лечения зависят от вида мастопатии (диффузная, узловая или смешанная). Врач может назначить комплекс медикаментозных средств или операционное вмешательство (при узловой форме) с последующей гормональной терапией.
Ранее из пациенток, страдающих мастопатией, 30—70 % составляли женщины 35—50 лет, 75—95 % — представительницы с гинекологическими болезнями. За последние 10—20 лет патология все чаще встречается у подростков и женщин после климакса.
Причины
Репродуктивные органы, включая молочные железы, функционируют и развиваются под контролем гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Перемены в ее работе происходят в пубертатный период, а циклические процессы — в детородном возрасте.
За время вынашивания ребенка и кормления грудью перемены в женском организме значимы. Происходят они за счет влияния гормонов щитовидки, гипофиза, гипоталамуса, поджелудочной железы, надпочечников и яичников. Если по какой-либо причине нарушается работа различных отделов нейроэндокринной системы, то возникает гормональный сбой. На его фоне развивается мастопатия любой формы. Причинами или факторами, провоцирующими дисбаланс гормонов, считают:
- Наследственность. Наличие болезней злокачественного или доброкачественного характера у кровных родственников по материнской линии.Стрессы и депрессии.
- Перенапряжение на работе, семейные/трудовые конфликты, плохая личная жизнь.
- Болезни нейроэндокринной системы. Функциональные расстройства кровообращения мозга, замедление метаболизма, диабет, опухоли гормонопродуцирующих органов.
- Сбои репродуктивных функций. Частые беременности, вакуумы, аборты, длительная лактация. А также проведенное ЭКО, гинекологические заболевания, нерегулярный секс.
- Холецистит, поражения печени и ЖКТ приводят к задержке выведения излишнего эстрогена из организма.
- Постоянные отравления алкогольной и табачной продукцией. Прием средств, содержащих в большом количестве метилксантины – крепкий кофе или чай, шоколад, кока-кола, какао.
Нередко фактором, вызывающим образование диффузной мастопатии, является ранее начало менструации у девочек (до 12 лет). А также у женщин с поздним климаксом.
Классификация
В медицине диффузную мастопатию груди разделяют на несколько видов, каждой из которых присущи свои черты. Отличить одну форму патологии от другой может только специалист, имеющий на руках необходимые результаты дополнительного обследования. В практике доктора чаще используют классификацию Н. И. Рожкова, состоящую из 5 разновидностей диффузной мастопатии. Основана она на рентгеновском исследовании структур молочных желез.
Фиброаденоматоз с доминированием железистого компонента
Данная форма характеризуется наличием доброкачественного новообразования в груди, сформировавшегося из-за разрастания паренхимы. Поражению подвержены обе железы, редко — определенная область одной в верхне-наружном квадранте.
При фиброаденоматозе с преобладанием железистого компонента женщина чувствует набухание бюста, болезненность, уплотнения при пальпации. Фиброаденоматоз чаще диагностируется в первом триметре беременности и у подростков.
Мастопатия с доминированием фиброзного элемента
Мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (ДФМ) – патология, при которой внутри грудных желез локализованы небольшие новообразования из неизменных тканей. Они могут находиться вверху молочных желез и собираться в одной зоне.
Из-за разрастания фиброзной ткани в соединительнотканых волокнах формируются рубцы, так и развивается фиброз тканевых структур. Активное деление клеток стромы способствует вытеснению железистых клеток. В результате уменьшается число долек и протоков. При ДФМ клетки внешнего эпителиального слоя проникают в млечные протоки, перекрывая их. Так образуются рубцовые уплотнения разного размера и объема, которые хорошо прощупываются в груди при пальпации.
Иногда рубцовая материя трансформируется в кисты. Диффузно-фиброзная форма болезни характерна для женщин 35—45 лет и развивается в одной или двух железах одновременно.
Мастопатия с кистозным элементом
Фиброкистозная мастопатия встречается у 60 % женщин. Распространенная причина – дисбаланс стероидных гормонов. Эстрадиол и прогестерон циклически воздействуют на молочные железы. Первый в период овуляции вызывает естественное разрастание тканей, указывая на то, что организм готов к оплодотворению. Если зачатия не произошло, то в крови увеличивается концентрация прогестерона, который замедляет рост желез.
При избытке эстрогенов или нехватке прогестерона ткань продолжает увеличиваться, происходят нарушения трофических функций и микроциркуляции в клетках. Тканевая жидкость застаивается, образуя отеки — предшественники кист.
Склерозирующий аденоз
Для аденоза характерно разрастание тканей молочной железы, количество долек увеличивается, меняется очертание груди. Это может привести к дольковой или протоковой карциноме. Несмотря на это, аденоз считают наиболее простой формой дисгормональных нарушений. Паренхима практически не изменяется, структуры ограничены, а базальные мембраны остаются прежними. Образовавшиеся уплотнения при ручном осмотре груди чувствительны, в некоторых случаях наблюдается умеренно выраженная боль.
Начальная стадия склерозирующего аденоза приходится на возраст 30—40 лет. Встречаются случаи выявления патологии у пожилых женщин и девушек. В группе риска те, кто делал аборты и вакуумы.
Смешанная форма
При смешанном типе мастопатии в молочных железах формируются и уплотнения, и кисты. Чаще у женщин детородного возраста преобладает фиброзно-кистозная мастопатия. При пальпации чувствуются уплотненные зоны, мелкие и крупные образования.
Патология включает в себя признаки узловой и диффузной форм. Из сосков выделяется жидкость, боль может быть слабо выражена или неутихающая, возникать сама по себе или лишь при нажатии на грудь. За 3—4 дня до менструации болезненность усиливается.
Симптомы и признаки
Для каждого этапа менструального цикла характерны свои признаки, указывающие на диффузную мастопатию. Основными проявлениями патологии принято считать болевой синдром и дискомфорт, возникающие на 14—30 дни цикла. Ключевые признаки ДМ:
- Размер желез увеличен.
- Бюст выглядит отечным.
- Прощупываются круглые и овальные уплотнения. С наступлением менструации они исчезают, а через 5—10 дней появляются снова.
- При фиброзно-кистозной форме образования перекатываются при пальпации, внутри содержат жидкость.
- Выделения из соска при надавливании — желтого, белого, коричневого или с примесью крови цвета. Жидкость зеленого оттенка говорит о наличии инфекции.
Каждая женщина должна прислушиваться к своему организму и на 8—9-й день цикла ощупывать грудь. Вовремя опознанные симптомы заболеваний молочных желез облегчат лечение и сохранят здоровье. При диффузной мастопатии наблюдаются:
- Перед критическими днями — умеренная болезненность грудных желез. Боль ноющая, покалывающая, распирающая. Затрагивает грудную клетку, шею, спину, плечи.
- Нарушения ЖКТ – вздутие, газы, запоры.
- Легкое головокружение, боль, похожая на мигрень.
- Становится чувствительной нервная система – появляются возбудимость, страх, тревога, бессонница.
К редко описываемым симптомам относят: нерегулярный менструальный цикл или длительностью свыше 30—31 день, скудные/обильные выделения, постоянная усталость. Женщина может наблюдать тусклость волос и сухость кожных покровов.
Диагностика
Первым делом врач собирает анамнез и выслушивает жалобы женщины. После следует осмотр груди с пальпацией желез. Далее врач направляет пациентку на дополнительное обследование. Это может быть сдача анализов и инструментальное диагностирование. К нему относятся следующее:
- УЗИ – безопасная процедура, разрешена беременным и кормящим.
- Маммография. Диагност сможет не только увидеть патологию, но и оценить состояние пораженного участка по специальной шкале: BI RADS 2 и 1 категории не представляют опасности.
- Пункция. Врач, используя тонкую иглу, проводит забор биоматериала. Направляет извлеченное содержимое в лабораторию для гистологического исследования.
- Развернутый биохимический анализ крови. Важен уровень сахара и ферментов, продуцируемых печенью.
- Анализ крови из вены на гормоны надпочечников, щитовидки, показатели прогестерона и эстрогена.
При необходимости доктор назначает МРТ, дуктографию. Также для целостности клинической картины предлогают прохождение вспомогательных процедур – лазерной или цифровой маммографии, проводят оценку теплового излучения.
Схема лечения
Общей схемы лечения диффузной мастопатии нет. Задача врача – выявить и устранить причину возникновения патологии. Иногда достаточно консервативных методов лечения. Дисциплинированное принятие под контролем маммолога медикаментозных средств ликвидирует наличие проблемы.
Рекомендуется вести правильный образ жизни, заниматься умеренной физической нагрузкой и сбалансировать питание. Приветствуется лечение физиопроцедурами, БАДами, витаминами, адаптогенами.
В целях повышения эффективности традиционной терапии применяется смежное лечение народными средствами. Здесь нужно быть осторожным и использовать только полезные рецепты:
- Настойка из бессмертника, полыни или берут эхинацею и алоэ. Можно приготовить самостоятельно или купить в аптечной сети. На 1 часть травы приходиться 10 частей 4 % спирта.
- Компресс из лопуха. Чистые листы накладывают на грудь перед отходом ко сну, продолжительность – 1 месяц.
- Камфорное масло. Смазывают грудь небольшим количеством.
При диффузной мастопатии не применяют хирургическое лечение. Лишь при наличии крупных, приносящих боль и дискомфорт кист, их удаляют во избежание перерождения таковых в рак.
Широко применяют оральные гормоносодержащие контрацептивы, которые восстановят соотношение гормонов в организме. Противозачаточные средства способны убрать симптомы и восстановить менструальный цикл. Под запрет попадают походы в солярии и сауны, согревающие компрессы. Разрешено для снятия симптомов обрабатывать больные участки груди гелем Прожестожель на гормональной основе. Кроме того, вылечить ДМ помогут Дюфастон, Золадекс, Тамоксифен, Бромокриптин или их аналоги.
На поздней стадии кистозной мастопатии назначают Вобэнзим – средство энзимной группы, укрепляющее стенки сосудов и уменьшающее отек. Обладает иммуномодулирующим и противовоспалительным свойствами.
Прогноз
Диффузная мастопатия не очень опасна, если она рано диагностирована. Патология успешно поддается медикаментозной терапии, имеет высокий процент излечения, а новообразования носят доброкачественный характер. Однако при несвоевременном лечении запущенная форма мастопатии имеет тенденцию трансформироваться в онкологическую опухоль. Периодическое посещение врача-маммолога увеличивает шансы на выздоровление, особенно это касается женщин с кистозной формой заболевания.
Профилактика
1 раз в год обязательна консультация маммолога. Ежемесячно на 8–9 день цикла женщина сама в состоянии пропальпировать грудь. Так на ранней стадии легко обнаружить изменения в груди в виде небольших уплотнений и начать ранее лечение. Врачи советуют не доводить дело до абортов. Это сильнейший стресс для организма, а результат – высокий риск развития ДМ.
В список профилактических мероприятий входит бережно отношение к бюсту. Травмы, ушибы, ношение тесного давящего бюстгальтера – провокаторы заболеваний молочных желез. При лактации нельзя допускать образования трещин сосков, застоя молока, несоблюдения гигиены.
Источник
