Диффузная мастопатия код мкб
Фиброзно-кистозная мастопатия – это патологическое изменение тканей молочной железы.
Фиброзно-кистозная мастопатия или ФКМ МКБ 10 N 60 – это большая группа разных по строению, но общих по происхождению заболеваний молочной железы, по сути представляющих собой разросшуюся под влиянием гормональных причин ткань этого органа.
ФКМ носит доброкачественный характер, а ее прогноз зависит от формы заболевания, своевременности врачебного вмешательства, возраста пациентки и ряда других факторов.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Классификации мастопатий основаны на:
- функциональных расстройствах;
- структурных изменениях;
- клинической картине заболевания;
- факторах его возникновения.
Большая часть принятых сегодня классификаций ФКМ берет за основу морфологические исследования.
Классификация ФКМ по МКБ-10
МКБ-10 – это общепринятая международная классификация болезней, включающая в себя, в том числе, и все разновидности мастопатии. Это основной информативный документ, используемый медработниками всего мира. Международная классификация болезней пересматривается каждые 10 лет.
ФКМ имеет официальное название – доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ).
Данное заболевание характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желёз и формированием неадекватных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, а также образованием в молочной железе фиброзных, кистозных, пролиферативных изменений, которые часто (но не всегда) встречаются все вместе.
У ФКМ код по МКБ-10 N 60 включает в себя следующие подпункты:
С клиническими рекомендациями по лечению ФКМ можно ознакомиться в письме МЗ РФ от 7.11.2018 № 15-4/10/2-7235.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Формы фиброзно-кистозной мастопатии
От разновидности ДФКМ (МКБ-10 — N 60) зависит выбор тактики лечения и дальнейший прогноз заболевания.
Диффузная
При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии происходит избыточный рост участков соединительной ткани, что может приводить к нарушениям строение каналов и дольчатой структуры железистого органа, а также провоцировать появление кист небольшого размера.
Основные факторы риска развития диффузной ФКМ:
- генетическая предрасположенность;
- экологическая ситуация;
- расстройство нейрогуморальных процессов, повышение секреции эстрогенов в сочетании с недостатком прогестерона.
Разновидности диффузной фиброзно-кистозной мастопатии:
- с преобладанием железистого компонента (аденоз);
- с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);
- с преобладанием кистозного компонента (кистоз);
- диффузная ФКМ смешанного течения;
- склерозирующий аденоз.
В зависимости от степени интенсивности обнаруженных нарушений доброкачественная дисплазия молочной железы делится на три формы – незначительную, умеренную и выраженную.
Узловая
Узловая ФКМ также носит название очаговой. Данная форма проявляется разрастанием соединительнотканных участков и формированием кист, напоминающих единичные или множественные узлы.
Они имеют четкие ограниченные контуры, их легко можно пальпировать. Перед менструацией узловатые образования отекают, может возникать боль.
После ее завершения можно легко нащупать малоболезненные узелки различной формы, плотно-эластичной консистенции, с четкими границами, не спаянные с окружающими тканями.
Примечательно то, что в положении лежа нащупать узелки очень сложно или совсем невозможно. Периферические узлы, как правило, не увеличиваются.
Болезненность может быть слабой или отсутствовать вовсе, а узелки нащупываются чаще всего случайно.
Таким образом, клинические проявления ДФКМ (МКБ-10 — N 60) очень индивидуальны. Узловая форма часто развивается в результате диффузного заболевания.
Непролиферативная
Непролиферативная форма ФКМ не имеет признаков пролиферации – тканевого разрастания молочной железы с последующим формированием новообразования и интенсивного деления клеток.
При данном заболевании количество структурных компонентов ткани и органа в целом не происходит, ткани не разрастаются. Может наблюдаться отек (значительный или локализованный), который не относится к новым структурам молочной железы.
Пролиферацией называется процесс клеточного размножения, возникающий чаще всего в результате какого-либо воспаления, при котором четко разграничиваются патологический очаг и здоровые ткани.
Непролиферативная форма фиброзно-кистозной мастопатии в целом отличается более благоприятным течением и прогнозам, однако требует не менее тщательного врачебного наблюдения.
Смешанная
Смешанная форма ФКМ характеризуется появлением клинических признаков всех перечисленных выше форм заболевания одновременно.
К таковым относятся:
- появление в грудной железе небольших полостных образований, заполненных жидкостью (кист);
- разрастание участков соединительной ткани (фиброзный компонент);
- избыточный рост тканей железы, проявляющийся значительным увеличением размера груди (признаки аденоза);
- узлы, поражающие грудную железу как в виде единичных проявлений, так и в виде тотальных множественных опухолей, хорошо прощупывающихся в положении стоя;
- одновременное развитие фиброаденомы – округлого, подвижного и плотного доброкачественного образования в молочной железе.
Смешанная ФКМ (код МКБ — N 60) представляет собой уже запущенный вариант болезни, требует длительного лечения и сложнее поддается терапевтическому воздействию.
Двусторонняя
При двусторонней фиброзно-кистозной мастопатии патологический процесс затрагивает сразу обе молочные железы.
Изменения проявляются гиперплазией соединительнотканных, фиброзных, железистых элементов в обеих железах, затрагивают сами органы и их млечные протоки.
Все это способствует расстройству трофических процессов и формированию кист.
Чаще ФКМ не представляет опасности в плане развития рака молочной железы, однако при двусторонней форме этот риск возрастает в 2 раза.
Двусторонняя ФКМ является следствием длительного и стойкого гормонального дисбаланса в организме женщины.
Ее лечение должно быть в первую очередь нацелено на восстановление нормального естественного уровня гормонов и выяснение причины возникшего гормонального сбоя (он может быть вызван болезнями яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др.).
Симптомы
Ранее фиброзно-кистозная мастопатия не рассматривалась как патология, способная со временем перейти в онкологическое заболевание молочной железы.
Однако проведенные клинические исследования сегодня дают все основания считать ФКМ (код МКБ-10 — N 60) предраковым заболеванием, склонным к малигнизации и способным в определенных обстоятельствах спровоцировать рак.
Вероятность развития злокачественной опухоли МЖ в результате фиброзно-кистозной мастопатии зависит от множества факторов – общей продолжительности болезни, стадии, интенсивности и яркости симптомов.
Кроме того, наличие в анамнезе множественных и крупных кист, фиброаденомы, аденоза, гиперплазии и пролиферативной формы мастопатии увеличивают риск онкологии в 2-4 раза.
В целом ФКМ относится к доброкачественным патологиям, но в ряде случаев она выступает промежуточным элементом в процессе формирования злокачественной опухоли.
Именно поэтому длительное наблюдение за состоянием пациенток с пролеченной фиброзно-кистозной мастопатией очень важно для профилактики онкологических заболеваний молочной железы.
Симптомы ДФКМ:
- болезненность;
- уплотнение молочной железы;
- выделения из сосков.
При пальпации ощущаются мелко- и крупнозернистые образования, уплотнение тканей МЖ.
Боль может появляться спонтанно или возникать только при попытках прикоснуться к пораженному участку. При этом ощущение некоторого дискомфорта может сменяться очень сильной болью даже от небольшого прикосновения.
Боль может сопровождаться чувством тяжести и сдавливания, иногда иррадиирует в плечо или в подмышечную впадину.
Пациентки часто предъявляют жалобы на выделения из сосков. Отделяемое напоминает молозиво, иногда имеет зеленоватый или желтоватый оттенок.
Симптомы ФКМ могут усиливаться с наступлением менструации. При прогрессировании заболевания клиническая картина становится более яркой, боль усиливается, а уплотнения могут нащупываться уже независимо от дня цикла.
Диагностика
Чаще всего женщины обнаруживают ДФКМ самостоятельно при пальпации. Для подтверждения диагноза и исключения злокачественной природы патологического процесса пациенткам назначают:
- УЗИ молочных желез (позволяет детально исследовать образования, рассмотреть кистозную стенку);
- маммографию (рентгеновское исследование) молочных желез (отличается большой информативностью и позволяет точно определить количество, величину и контуры кист);
- МРТ (применяется редко, но позволяет тщательно рассмотреть каждый слой тканей и образований);
- аспирационная биопсия МЖ (определяет характер кистозного образования);
- пневмокистография (также определяет характер кист);
- гистологическое исследование кусочка ткани МЖ (относится к обязательным исследованиям, позволяет изучить клеточную структуру кисты и опровергнуть либо подтвердить злокачественный характер образований, определить наличие внутрипротоковой папилломы или уточнить наличие воспалительных и гнойных процессов в кисте).
Рутинная диагностика мастопатии включает в себя проведение пальпации МЖ, а также сбор анамнеза, характерного для данной патологии.
Иногда могут быть назначены исследования крови на определение степени гормональных нарушений в организме.
Лечение
Основа лечения фиброзно-кистозной мастопатии – нормализация гормонального фона в организме женщины.
Терапевтическая тактика разрабатывается лечащим врачом исходя из данных обследования, в частности, анализа крови на уровни гормонов (эстрогена, прогестерона, пролактина). Назначаются препараты, корректирующие гормональный баланс.
Лечение ФКМ (МКБ — N 60) включает в себя и пункционный метод аспирации жидкости из кисты с последующим введением в полость специальных препаратов, провоцирующих облитерацию стенок кисты (склеротерапия).
Однако нужно помнить, что данная процедура применяется лишь на обычных кистозных образованиях без явлений злокачественного перерождения процесса и признаков внутрипротоковой опухоли.
В тяжелых случаях, сопровождающихся появлением множественных кист, чрезмерной пролиферации тканей, а также при подозрении на малигнизацию используется операция секторальной резекции молочной железы с последующим гистологическим исследованием образцов иссеченных тканей.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Распространение
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Названия
Название: Диффузная мастопатия.
Диффузная мастопатия
Описание
Диффузная мастопатия. Дисгормональная дисплазия, характеризующаяся диффузным изменением структуры молочных желез, нарушением нормального соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. К проявлениям диффузной мастопатии относятся масталгия во второй половине менструального цикла, набухание и уплотнение ткани желез, молозивоподобные выделения из сосков. Диагностика диффузной формы мастопатии включает осмотр молочных желез маммологом, проведение УЗИ желез и маммографии. Лечение диффузной мастопатии консервативное, включающее гормональную и негормональную медикаментозную терапию, физиопроцедуры.
Дополнительные факты
Диффузные изменения в молочной железе маммология рассматривает как начальную стадию мастопатии, характеризующуюся неравномерным разрастанием в тканях соединительнотканных элементов в виде неоформившихся узелков и тяжей. Такие процессы приводят к нарушению строения протоков и долек железы, образованию мелких кист. При определенных условиях диффузная форма может трансформироваться в узловую мастопатию с очаговыми уплотнениями либо узловыми пролифератами, что рассматривается как фактор риска возникновения рака молочной железы.
Диффузная мастопатия
Причины
Диффузная мастопатия является полиэтиологической патологией, связанной с наследственностью, факторами среды, образом жизни, эндогенными причинами. Ведущим патогенетическим звеном в развитии диффузной мастопатии выступает нарушение нейрогуморальной регуляции, гиперэстрогения и прогестерондефицит. Предрасположенность к развитию диффузной мастопатии может быть обусловлена наследственными механизмами, в первую очередь, наличием заболеваний молочных желез у близких родственниц по материнской линии. Наличие в жизни женщины фрустирующих ситуаций (неудовлетворенности интимной жизнью, семейным или социальным положением, конфликтных ситуаций в быту и на работе, психических стрессов) может вызывать различные функциональные нарушения в функционировании нейроэндокринной системы.
Распространение
Среди репродуктивных факторов развитию диффузной мастопатии могут способствовать отсутствие беременностей и родов, аборты, поздняя беременность, различные женские болезни (аднекситы, оофориты, дисфункция яичников), лечение бесплодия и тд Негативно на последующем состоянии молочных желез сказываются перенесенные маститы, травмы груди (ушиб молочных желез), отказ от грудного вскармливания или короткий период лактации. Известно, что у женщин, которым трижды и более выполнялось искусственное прерывание беременности, вероятность развития диффузной и узловой мастопатии повышается в 7,2 раза. Имеется связь повышенного риска диффузной мастопатии с ранним началом менструаций и их поздним прекращением.
В ряду экстрагенитальных факторов первостепенная роль отводится гипотиреозу, при котором риск диффузной мастопатии увеличивается в 3,8 раза. Неблагоприятными моментами также служат ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гепатиты, холециститы, холангиты, заболевания надпочечников и тд С повышенным риском возникновения диффузной мастопатии ассоциируется пристрастие к курению и алкоголю, ионизирующая радиация, загар на пляже или в солярии топлесс, неблагополучная экология мегаполисов. К защитным факторам, снижающим вероятность развития диффузной мастопатии, относят ранние роды (в 20-25), двое и более родов с полноценным периодом лактации, прием оральной контрацепции.
В соответствии с клинико-рентгено-морфологическими изменениями тканей молочных желез среди форм диффузной мастопатии различают:
• аденоз, или диффузную мастопатию с преобладающим железистым компонентом.
• фиброаденоматоз, или диффузную мастопатию с преобладающим фиброзным компонентом.
• диффузную мастопатию с преобладающим кистозным компонентом.
• смешанную фиброзно-кистозную форму диффузной мастопатии.
• склерозирующую форму аденоза.
При определении того или иного клинического варианта исходят из соотношения соединительнотканного, железистого и жирового компонента на маммограммах.
Проявления диффузной мастопатии тесно связаны со сменой фаз менструального цикла. Ведущей жалобой служит боль в молочных железах (масталгия), которая возникает в середине или второй половине цикла. Характер боли может быть ноющим, колющим, распирающим, с иррадиацией в шею, плечо, подреберье или спину. Отмечается набухание и равномерное уплотнение тканей молочных желез; при пальпации прощупываются небольшие зернистые структуры. При надавливании на сосок из него появляются прозрачные или молозивоподобные выделения, интенсивность которых также усиливается в предменструальный период.
После начала месячных боли постепенно стихают, уплотнения становятся менее болезненными, а затем на какое-то время пропадают. В поздние стадии диффузной мастопатии уплотнение и болезненность в железах сохраняются независимо от фаз менструального цикла. Боль может вызываться даже легким прикосновением к молочным железам. В связи с выраженностью масталгии у женщин часто развивается канцерофобия, нарушается сон, появляется повышенная тревожность и нервозность.
Постановка диагноза диффузной мастопатии основывается на результатах осмотра молочных желез маммологом, УЗИ, маммографического обследования, лабораторных анализов, по показаниям – МРТ молочных желез и биопсии.
Внешние изменения молочных желез при диффузной мастопатии не выявляются. Пальпаторно определяются различные по протяженности и величине, без четких границ, болезненные уплотнения с зернистой или дольчатой поверхностью. Уплотнения при диффузной мастопатии чаще локализуются в верхне–наружных квадрантах желез.
Типичная эхографическая картина диффузной мастопатии, определяемая методом УЗИ молочных желез, характеризуется утолщением железистой ткани, фиброзными изменениями стенок протоков и междольковых перегородок, изменением эхоплотности железистой ткани, множественными кистами, дуктэктазией, несоответствием типа строения железы возрасту.
Обзорная рентгенография (маммография) при диффузной мастопатии обнаруживает неоднородность ткани желез с мелкими очагами уплотнения или кистозными образованиями, плотной тяжистостью. Проведение маммографии позволяет исключить наличие опухолей в железе и определить форму мастопатии.
Наличие выделений из сосков при диффузной мастопатии может диктовать необходимость проведения дуктографии, обычно выявляющей деформацию млечных протоков и различной величины кисты. Исследование мазка из соска позволяет дифференцировать диффузную мастопатию от специфических поражений – актиномикоза молочных желез, туберкулеза, сифилиса молочных желез.
В случаях сопутствующего экстрагенитального и генитального фона назначается исследование гормонов щитовидной железы и половых гормонов, печеночных ферментов, консультация гинеколога-эндокринолога, УЗИ малого таза.
При диффузной мастопатии показана консервативная тактика и динамическое наблюдение. Рекомендуется изменение пищевого рациона с включением в него большого количества растительной клетчатки и молочных продуктов, ограничением животных жиров. При наличии у пациентки дисбактериоза кишечника, нарушающего всасывание витаминов и микроэлементов, необходимо лечение у гастроэнтеролога. Показано назначение витаминно-минеральных комплексов, йодида калия, БАДов, гомеопатии, фитопрепаратов, адаптогенов. Из негормональной терапии назначаются препараты мочегонного, седативного, ферментативного действия.
При диффузной мастопатии целесообразно увеличение физической активности, занятия ЛФК, психотерапия. Среди физиотерапевтических процедур возможно применение лазеротерапии, магнитотерапии, гальванизации, электрофореза, бальнеолечения (климатотерапии, грязелечения, глинолечения, минеральных и морских лечебных ванн ). Важно, что при диффузной мастопатии любые процедуры и аппликации должны производиться в холодном или слегка теплом виде.
Важное значение имеет регулярное проведение самообследования молочных желез, при котором особое внимание следует обращать на изменение формы груди, появление болезненности и уплотнений, выделений из сосков, пятен на коже груди. Рекомендуется правильный подбор бюстгальтера, не сдавливающего грудь, защита молочных желез от травм, давления, ударов. Во время лактации следует не допускать развития трещин сосков, лактостаза и мастита. Для профилактики диффузной мастопатии необходимо применять современные методы контрацепции и не допускать проведения абортов.
Классификация
По степени имеющихся изменений выделяют незначительно выраженную, умеренную и резко выраженную диффузную мастопатию.
Симптомы
Наличие гиперэстрогении и прогестерондефицита при диффузной мастопатии может сопровождаться задержкой месячных, выраженным предменструальным синдромом, альгодисменореей, олигоменореей или меноррагиями (обильными менструациями), ановуляцией. Нередко на фоне диффузной мастопатии выявляются фибромы матки, кисты яичников, эндометриоз, гиперплазия эндометрия. Многие женщины с диффузной мастопатией также отмечают повышенную сухость кожи, ломкость волос и ногтей.
Боль в грудной клетке. Боль в молочной железе. Выделения из сосков. Зеленые выделения из сосков. Кровянистые выделения из сосков. Молозивоподобные выделения из сосков. Редкие месячные.
Диагностика
При сомнительных данных предшествующей диагностики прибегают к проведению МРТ, биопсии молочной железы под контролем УЗИ с цитологическим исследованием биоптата, определению CA 15 — 3 в крови.
Лечение
Регулирующая гормонотерапия при диффузной мастопатии направлена на устранение гормональных нарушений и может включать в себя назначение гестагенов (прогестерона, дидрогестерона и тд ), гормонов щитовидной железы, рациональный подбор контрацепции. Для уменьшения болезненности и ощущений напряжения в молочных железах местно используется нанесение геля с прогестероном.
Наличие диффузной мастопатии служит противопоказанием к проведению увеличивающей маммопластики, посещению саун, бань, использованию горячих компрессов на грудь и локальных обертываний, загару как в солярии, так и на солнце.
Профилактика
Прохождение периодических осмотров врача-маммолога с проведением комплекса инструментальных исследований является залогом успешной профилактики и раннего выявления диффузной мастопатии. Необходимо своевременное пролечивание гинекологической патологии и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.
Источник
