Диффузная мастопатия 3 степени
Мастопатия – гинекологическое заболевание, характеризующееся гиперплазией (разрастанием) тканей железы вследствие нарушения гормонального статуса в женском организме. Впервые этот патологический процесс был описан в 1838 году доктором J.Velpeanom. В наши дни это заболевание встречается все чаще и чаще. Диагноз «Мастопатия» врачи ставят 20 – 60% женщин, достигших возраста 30 – 50 лет. Особую опасность представляет третья стадия. Какие признаки ее характеризуют, как выявляется и каким должно быть лечение? Отвечаем на эти насущные вопросы.
Стадии мастопатии
В литературе описано 4 стадии мастопатии. Различия между ними касаются морфологии клеток и активности их размножения.
· I ст. мастопатии молочной железы – эпителиальные клетки не пролиферируют, но есть разрастание железистой ткани;
· II ст. мастопатии молочной железы – к этим характеристикам добавляется активное клеточное деление, но признаки атипии в эпителиоцитах отсутствуют;
· III стадия мастопатии молочной железы – появляются признаки, которые повышают вероятность развития рака – пролиферация эпителиоцитов и умеренно выраженная их атипии;
· IV ст. мастопатии молочной железы – для нее характерно появление большого количества клеток, в которых определяется атипизм.
Мастопатия не является злокачественным заболеванием, это доброкачественное разрастание тканей груди. Однако некоторые ученые утверждают, что последние 2 стадии мастопатии можно отнести к предраку. Стоит отметить, что у женщин с указанным диагнозом возможность развития рака молочной железы повышается в 3 – 5 раз. Если мастопатия имеет пролиферативную форму, тогда вероятность трансформации в злокачественную опухоль становится ещё выше (риски увеличиваются в 25 – 30 раз).
Клиническая картина заболевания
Симптоматика и прогноз зависит от формы мастопатии, которая бывает:
· диффузной – патологические очаги выявляются по всей толще молочной железы;
· узловой – образуется один или два очага, остальная ткань груди – интактна.
III стадия мастопатии молочной железы встречается реже, чем первые две – ее диагностирует примерно в 5% случаев. Однако из-за того, что эта стадия предполагает пролиферацию (активное размножение) эпителиальных клеток и клеточную атипию, повышается риск малигнизации. К тому же М. Ю. Дамарским в 1980 году было установлено, что возможность злокачественной трансформации возрастает при кистозных формах мастопатии и находится в прямой зависимости от внутридольковой и протоковой пролиферации тканей. В зависимости от того, как быстро увеличиваются очаги пролиферации, возрастает вероятность перехода мастопатии в раковую опухоль.
Диффузная форма
Симптомы заболевания в этой стадии более ярко проявляются в сравнении с мастопатией 1-2-й стадии. Так, приIII ст. мастопатии молочной железыболевой симптом диагностируется практически у всех пациенток. Как правило, отмечается его распространение в близлежащие от молочной железы области: лопатку, верхнюю конечность, шею. Боль обычно усиливается за несколько дней до начала менструации. При этом в качестве провокаторов могут выступать даже незначительные по силе прикосновения.
Молочная железа при 3-й стадии увеличивается в размере, появляется чувство ее распирания. Если мастопатия протекает в кистозной форме и сопровождается закупориванием млечных протоков, боль и отёк намного выраженнее, чем при фиброзной форме. Из сосков может выделяться патологический секрет. Наличие таких симптомов всегда должно являться веским основанием для посещения гинеколога или маммолога.
При пальпации патологические очаги нащупываются обычно с одной стороны груди. Они, как правило, не единичные, а множественные небольших размеров.
Стоит отметить, что III стадия мастопатии молочной железы, протекающая в форме кистозного фиброза– самая опасная. При этой форме диагностируются плотные участки больших размеров, которые оказывают непосредственное влияние на региональные лимфатические узлы. Если при этом особенно активно пролиферирует железистая ткань, мастопатия рассматривается как состояние предрака.
Узловая форма
Что касается узловой формы мастопатии, то она чаще обнаруживается у представительниц слабого пола возрастной категории 35 – 45 лет.
При данной форме патологический очаг, как правило, один. И он довольно большой. Такой узел легко прощупать самостоятельно. Он не спаян с тканями молочной железы, а как будто, плавает в ней.
Боль в груди усиливается перед началом менструации. Патологический секрет из сосков обычно присутствуют, иногда даже с кровянистыми включениями.
Различия между диффузной и узловой формами хорошо определяются во время пальпации, причем в положении лежа. В первом случае изменения, присутствующие при ощупывании стоя, исчезают, а во втором – хорошо определяются. Лимфоузлы ни в одном, ни в другом случае не вовлекаются в процесс, в отличие от злокачественной опухоли.
Как диагностируют заболевание
Любая из стадий мастопатии диагностируется с использованием следующих методов:
1. Осмотр и пальпация молочных желез. Во время осмотра гинеколог (маммолог) обращает внимание на симметричность молочных желёз, состояние кожных покровов, одинаковое расположение сосков. Пальпация предусматривает ощупывание желёз в положении стоя и лёжа. Надавливая на околососковый кружок, можно определить, есть ли выделения из сосков.
2. Маммография. Этот метод относится к разновидностям рентгенологического исследования. Проводить его рекомендуется после менструальных выделений, чтобы информативность была максимальной. Он даёт исчерпывающую информацию о состоянии тканей женской груди – плотности, наличии диффузных или локальных изменений. Благодаря маммографии врачи точно определяют форму и стадию заболевания.
3. УЗИ груди. Маммологи рекомендуют делать УЗИ на 5 – 10-й день менструального цикла. Он является абсолютно безопасным для женского организма и показывает, какой из патологических очагов присутствует в груди: фиброаденома, аденома или киста. УЗИ как метод первичного обследования должен применяться у женщин молодого возраста (до 40 лет), т.к. особенности груди в этот период повышают ценность ультразвукового сканирования. У женщин старше 40 лет предпочтение следует отдавать маммографии. Но нередко оба метода комбинируются, чтобы максимально точно оценить ситуацию.
4. УЗИ органов малого таза. Этот метод позволяет выявить патологические процессы в матке и её придатках. Общеизвестно, что состояние этих органов определяет гормональный фон в женском организме, который и предопределяет риски развития мастопатии.
5. Анализ на онкомаркеры, т.к. под 3-ю стадию мастопатии нередко может маскироваться злокачественная опухоль груди.
6. Анализ крови для определения концентрации в ней гормонов – половых, надпочечниковых и тиреоидных. Если определяется какая-либо патология, назначается консультация врача-эндокринолога.
7. Биохимический анализ крови. Такое исследование позволяет выявить патологические процессы в почках и печени, которые усугубляют течение уже развившейся мастопатии.
8. Биопсия. При III стадия мастопатии молочной железы, которая является предраковым состоянием, обязательно проводится забор биологического материала. Он осуществляется под контролем ультразвукового сканирования. После того, как биоптат получен, он отправляется в лабораторию для гистологического исследования. Этот анализ ставит последнюю точку в диагнозе, т.к. точно разграничивает между собой 3-ю стадию мастопатии, для которой характерен высокий пролиферативный потенциал, и рак груди.
После того, как окончательно установлен диагноз, женщину ставят на диспансерный учёт и выбирают подходящую схему лечения.
Лечение
Схема лечения подбирается в каждом случае индивидуально. Оно предполагает проведение:
· консервативной терапии;
· хирургического удаления патологического очага.
Выбор лечения напрямую связан с:
· формой заболевания;
· расположением патологического очага;
· стадией мастопатии;
· скоростью размножения клеток;
· выраженностью их атипии.
Медикаментозное лечение
Основой консервативной терапии является приём гормональных средств. Они нормализуют нарушенный уровень между эстрогенами и прогестероном. С этой целью назначают:
· Препараты на основе синтетических гестагенов, например, Дюфастон.
· Аналоги гонадолиберинов (Бусерелин).
· Антигонадотропины (Даназол).
· Гормональные контрацептивы, содержащие гестагены и эстрогены, например, Жанин.
· Антиэстрогены (Тамоксифен, Мабюстен).
· Андрогены. Используют только у женщин перименопаузального возраста, у которых вскоре должны прекратиться менструации.
· Препараты, блокирующие действие пролактина, например, Парлодел. Они показаны только при повышенном уровне пролактина в крови и/ или наличии выделений из сосков.
На основании жалоб и клинических проявлений, назначается симптоматическое негормональное лечение. Если пациентка находится в условиях стресса, врач прописывает успокаивающие средства. Чтобы укрепить иммунную систему, показаны витаминные комплексы и антиоксиданты. Если грудь при мастопатии сильно болит, рекомендуют приём анальгетиков.
В рамках комплексного лечения мастопатии хорошо себя зарекомендовали растительные препараты. Они потенциируют действие гормональных средств, повышая их терапевтическую активность.
Лечение сопутствующих заболеваний тоже важно. Оно поможет замедлить прогрессирование патологического процесса в груди. Так, при заболеваниях щитовидной железы показан приём йодсодержащих препаратов (их назначает эндокринолог). Нарушение функции печени требует приема гепатопротекторов и т.д.
Хирургическое лечение
Если пройденный курс консервативного лечения не даёт положительной динамики, тогда прибегают к хирургическим способам. Также хирургический метод как первая линия показан, если в биоптате обнаруживают атипичные клетки.
Методами хирургического лечения являются:
1. Секторальная резекция. Он предполагает удаление опухолевого образования вместе с долькой железы.
2. Энуклеация. Хирург вылущивает аденому или кисту, но окружающие её ткани не затрагиваются.
3. Пункция кисты. Эта процедура заключается в «выкачивании» жидкости из кисты через искусственно созданный прокол.
Стоит отметить, что все эти методы применимы только при локальной форме заболевания – узловой или кистозной. Если признаки атипии и высокой пролиферативной активности обнаружены у пациентки на фоне диффузной мастопатии в сочетании с отягощенной наследственностью по раку, то нередко прибегают к мастэктомии – удаление пораженной груди. Одномоментно можно ввести искусственный протез с косметической целью. Врачебная «агрессивность» объясняется повышенным риском малигнизации мастопатии у таких пациенток.
Последствия мастопатии
Если своевременно начать лечение, прогноз при 3-й стадии мастопати, как правило, благоприятный. Однако в некоторых случаях возможны осложнения:
1. Повторное развитие мастопатии. Чтобы предупредить рецидив, после операции назначается прием гормональных препаратов. Они должны блокировать механизмы развития этого заболевания.
2. Рак. При III стадии мастопатии молочной железы, сочетающейся с другими факторами риска, в груди может развиться злокачественная опухоль.
Только своевременная диагностика и лечение поможет предотвратить развитие рака. В нашей стране такой диагноз – не редкость. Поэтому каждая женщина должна ежегодно посещать маммолога. Немаловажная роль в своевременном выявлении начальных изменений в груди отводится и самообследованию молочных желез. Его надо проводить после окончания менструации, желательно каждый месяц. Регулярно заботьтесь о своем женском здоровье, и оно отплатит вам с торицей!
Источник
Часто меняющийся гормональный фон у женщин приводит к развитию в груди диффузных образований. Соединительная и эпителиальная ткани меняют свое соотношение, нарушается строение клеток молочных желез. Диффузная мастопатия (ДМ) вызывает дискомфорт и боль, при сдавливании соска есть патологические выделения. Опасность заболевания — в риске образования на ее месте онкологии.
Что такое диффусная ФКМ?
Доброкачественные дисгормональные изменения приводят к возникновению диффузной мастопатии код N.60.1 по МКБ-10. В составе грудной железы находятся 3 вида ткани: жировая, соединительная (строма), железистая (паренхима). Когда организм женщины здоров, то их соотношение поддерживается в постоянном равновесии. Если один или два вида ткани преобладают над третьим, то диагностируется патология — мастопатия, фиброзно кистозная болезнь или доброкачественная дисплазия грудных желез.
Когда изменения в железах наблюдаются в одном месте (очаговый характер), то разновидность патологии – узловая. Диффузная ФКМ распространяется по всей молочной железе. Двусторонняя или односторонняя мастопатия образуется при наличии двух форм болезни.
Фиброзно-кистозное заболевание груди наблюдают хирурги, онкологи, гинекологи, маммологи. Способы и методы лечения зависят от вида мастопатии (диффузная, узловая или смешанная). Врач может назначить комплекс медикаментозных средств или операционное вмешательство (при узловой форме) с последующей гормональной терапией.
Ранее из пациенток, страдающих мастопатией, 30—70 % составляли женщины 35—50 лет, 75—95 % — представительницы с гинекологическими болезнями. За последние 10—20 лет патология все чаще встречается у подростков и женщин после климакса.
Причины
Репродуктивные органы, включая молочные железы, функционируют и развиваются под контролем гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Перемены в ее работе происходят в пубертатный период, а циклические процессы — в детородном возрасте.
За время вынашивания ребенка и кормления грудью перемены в женском организме значимы. Происходят они за счет влияния гормонов щитовидки, гипофиза, гипоталамуса, поджелудочной железы, надпочечников и яичников. Если по какой-либо причине нарушается работа различных отделов нейроэндокринной системы, то возникает гормональный сбой. На его фоне развивается мастопатия любой формы. Причинами или факторами, провоцирующими дисбаланс гормонов, считают:
- Наследственность. Наличие болезней злокачественного или доброкачественного характера у кровных родственников по материнской линии.Стрессы и депрессии.
- Перенапряжение на работе, семейные/трудовые конфликты, плохая личная жизнь.
- Болезни нейроэндокринной системы. Функциональные расстройства кровообращения мозга, замедление метаболизма, диабет, опухоли гормонопродуцирующих органов.
- Сбои репродуктивных функций. Частые беременности, вакуумы, аборты, длительная лактация. А также проведенное ЭКО, гинекологические заболевания, нерегулярный секс.
- Холецистит, поражения печени и ЖКТ приводят к задержке выведения излишнего эстрогена из организма.
- Постоянные отравления алкогольной и табачной продукцией. Прием средств, содержащих в большом количестве метилксантины – крепкий кофе или чай, шоколад, кока-кола, какао.
Нередко фактором, вызывающим образование диффузной мастопатии, является ранее начало менструации у девочек (до 12 лет). А также у женщин с поздним климаксом.
Классификация
В медицине диффузную мастопатию груди разделяют на несколько видов, каждой из которых присущи свои черты. Отличить одну форму патологии от другой может только специалист, имеющий на руках необходимые результаты дополнительного обследования. В практике доктора чаще используют классификацию Н. И. Рожкова, состоящую из 5 разновидностей диффузной мастопатии. Основана она на рентгеновском исследовании структур молочных желез.
Фиброаденоматоз с доминированием железистого компонента
Данная форма характеризуется наличием доброкачественного новообразования в груди, сформировавшегося из-за разрастания паренхимы. Поражению подвержены обе железы, редко — определенная область одной в верхне-наружном квадранте.
При фиброаденоматозе с преобладанием железистого компонента женщина чувствует набухание бюста, болезненность, уплотнения при пальпации. Фиброаденоматоз чаще диагностируется в первом триметре беременности и у подростков.
Мастопатия с доминированием фиброзного элемента
Мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (ДФМ) – патология, при которой внутри грудных желез локализованы небольшие новообразования из неизменных тканей. Они могут находиться вверху молочных желез и собираться в одной зоне.
Из-за разрастания фиброзной ткани в соединительнотканых волокнах формируются рубцы, так и развивается фиброз тканевых структур. Активное деление клеток стромы способствует вытеснению железистых клеток. В результате уменьшается число долек и протоков. При ДФМ клетки внешнего эпителиального слоя проникают в млечные протоки, перекрывая их. Так образуются рубцовые уплотнения разного размера и объема, которые хорошо прощупываются в груди при пальпации.
Иногда рубцовая материя трансформируется в кисты. Диффузно-фиброзная форма болезни характерна для женщин 35—45 лет и развивается в одной или двух железах одновременно.
Мастопатия с кистозным элементом
Фиброкистозная мастопатия встречается у 60 % женщин. Распространенная причина – дисбаланс стероидных гормонов. Эстрадиол и прогестерон циклически воздействуют на молочные железы. Первый в период овуляции вызывает естественное разрастание тканей, указывая на то, что организм готов к оплодотворению. Если зачатия не произошло, то в крови увеличивается концентрация прогестерона, который замедляет рост желез.
При избытке эстрогенов или нехватке прогестерона ткань продолжает увеличиваться, происходят нарушения трофических функций и микроциркуляции в клетках. Тканевая жидкость застаивается, образуя отеки — предшественники кист.
Склерозирующий аденоз
Для аденоза характерно разрастание тканей молочной железы, количество долек увеличивается, меняется очертание груди. Это может привести к дольковой или протоковой карциноме. Несмотря на это, аденоз считают наиболее простой формой дисгормональных нарушений. Паренхима практически не изменяется, структуры ограничены, а базальные мембраны остаются прежними. Образовавшиеся уплотнения при ручном осмотре груди чувствительны, в некоторых случаях наблюдается умеренно выраженная боль.
Начальная стадия склерозирующего аденоза приходится на возраст 30—40 лет. Встречаются случаи выявления патологии у пожилых женщин и девушек. В группе риска те, кто делал аборты и вакуумы.
Смешанная форма
При смешанном типе мастопатии в молочных железах формируются и уплотнения, и кисты. Чаще у женщин детородного возраста преобладает фиброзно-кистозная мастопатия. При пальпации чувствуются уплотненные зоны, мелкие и крупные образования.
Патология включает в себя признаки узловой и диффузной форм. Из сосков выделяется жидкость, боль может быть слабо выражена или неутихающая, возникать сама по себе или лишь при нажатии на грудь. За 3—4 дня до менструации болезненность усиливается.
Симптомы и признаки
Для каждого этапа менструального цикла характерны свои признаки, указывающие на диффузную мастопатию. Основными проявлениями патологии принято считать болевой синдром и дискомфорт, возникающие на 14—30 дни цикла. Ключевые признаки ДМ:
- Размер желез увеличен.
- Бюст выглядит отечным.
- Прощупываются круглые и овальные уплотнения. С наступлением менструации они исчезают, а через 5—10 дней появляются снова.
- При фиброзно-кистозной форме образования перекатываются при пальпации, внутри содержат жидкость.
- Выделения из соска при надавливании — желтого, белого, коричневого или с примесью крови цвета. Жидкость зеленого оттенка говорит о наличии инфекции.
Каждая женщина должна прислушиваться к своему организму и на 8—9-й день цикла ощупывать грудь. Вовремя опознанные симптомы заболеваний молочных желез облегчат лечение и сохранят здоровье. При диффузной мастопатии наблюдаются:
- Перед критическими днями — умеренная болезненность грудных желез. Боль ноющая, покалывающая, распирающая. Затрагивает грудную клетку, шею, спину, плечи.
- Нарушения ЖКТ – вздутие, газы, запоры.
- Легкое головокружение, боль, похожая на мигрень.
- Становится чувствительной нервная система – появляются возбудимость, страх, тревога, бессонница.
К редко описываемым симптомам относят: нерегулярный менструальный цикл или длительностью свыше 30—31 день, скудные/обильные выделения, постоянная усталость. Женщина может наблюдать тусклость волос и сухость кожных покровов.
Диагностика
Первым делом врач собирает анамнез и выслушивает жалобы женщины. После следует осмотр груди с пальпацией желез. Далее врач направляет пациентку на дополнительное обследование. Это может быть сдача анализов и инструментальное диагностирование. К нему относятся следующее:
- УЗИ – безопасная процедура, разрешена беременным и кормящим.
- Маммография. Диагност сможет не только увидеть патологию, но и оценить состояние пораженного участка по специальной шкале: BI RADS 2 и 1 категории не представляют опасности.
- Пункция. Врач, используя тонкую иглу, проводит забор биоматериала. Направляет извлеченное содержимое в лабораторию для гистологического исследования.
- Развернутый биохимический анализ крови. Важен уровень сахара и ферментов, продуцируемых печенью.
- Анализ крови из вены на гормоны надпочечников, щитовидки, показатели прогестерона и эстрогена.
При необходимости доктор назначает МРТ, дуктографию. Также для целостности клинической картины предлогают прохождение вспомогательных процедур – лазерной или цифровой маммографии, проводят оценку теплового излучения.
Схема лечения
Общей схемы лечения диффузной мастопатии нет. Задача врача – выявить и устранить причину возникновения патологии. Иногда достаточно консервативных методов лечения. Дисциплинированное принятие под контролем маммолога медикаментозных средств ликвидирует наличие проблемы.
Рекомендуется вести правильный образ жизни, заниматься умеренной физической нагрузкой и сбалансировать питание. Приветствуется лечение физиопроцедурами, БАДами, витаминами, адаптогенами.
В целях повышения эффективности традиционной терапии применяется смежное лечение народными средствами. Здесь нужно быть осторожным и использовать только полезные рецепты:
- Настойка из бессмертника, полыни или берут эхинацею и алоэ. Можно приготовить самостоятельно или купить в аптечной сети. На 1 часть травы приходиться 10 частей 4 % спирта.
- Компресс из лопуха. Чистые листы накладывают на грудь перед отходом ко сну, продолжительность – 1 месяц.
- Камфорное масло. Смазывают грудь небольшим количеством.
При диффузной мастопатии не применяют хирургическое лечение. Лишь при наличии крупных, приносящих боль и дискомфорт кист, их удаляют во избежание перерождения таковых в рак.
Широко применяют оральные гормоносодержащие контрацептивы, которые восстановят соотношение гормонов в организме. Противозачаточные средства способны убрать симптомы и восстановить менструальный цикл. Под запрет попадают походы в солярии и сауны, согревающие компрессы. Разрешено для снятия симптомов обрабатывать больные участки груди гелем Прожестожель на гормональной основе. Кроме того, вылечить ДМ помогут Дюфастон, Золадекс, Тамоксифен, Бромокриптин или их аналоги.
На поздней стадии кистозной мастопатии назначают Вобэнзим – средство энзимной группы, укрепляющее стенки сосудов и уменьшающее отек. Обладает иммуномодулирующим и противовоспалительным свойствами.
Прогноз
Диффузная мастопатия не очень опасна, если она рано диагностирована. Патология успешно поддается медикаментозной терапии, имеет высокий процент излечения, а новообразования носят доброкачественный характер. Однако при несвоевременном лечении запущенная форма мастопатии имеет тенденцию трансформироваться в онкологическую опухоль. Периодическое посещение врача-маммолога увеличивает шансы на выздоровление, особенно это касается женщин с кистозной формой заболевания.
Профилактика
1 раз в год обязательна консультация маммолога. Ежемесячно на 8–9 день цикла женщина сама в состоянии пропальпировать грудь. Так на ранней стадии легко обнаружить изменения в груди в виде небольших уплотнений и начать ранее лечение. Врачи советуют не доводить дело до абортов. Это сильнейший стресс для организма, а результат – высокий риск развития ДМ.
В список профилактических мероприятий входит бережно отношение к бюсту. Травмы, ушибы, ношение тесного давящего бюстгальтера – провокаторы заболеваний молочных желез. При лактации нельзя допускать образования трещин сосков, застоя молока, несоблюдения гигиены.
Источник
