Диагноз при кровотечении десен
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 октября 2019;
проверки требует 1 правка.
Кровоточивость десен — это симптом, с которым часто приходится сталкиваться стоматологам и стоматологическим гигиенистам при осмотре с применением стоматологического зонда. Кровотечение обычно происходит из глубины десневой борозды (кармана) — области между зубом и тканью десны. Кровоточивость десен является признаком воспаления и указывает на разрушение или эрозию тканей, выстилающих десневую борозду, или появлении язв на её эпителии[1].
Источником кровотечения обычно оказывается собственная пластинка десны — слой слизистой оболочки, богатый рыхлой соединительной и лимфоидной тканью.
Кровоточивость десен может вызываться механическими повреждениями слизистой оболочки полости рта, а также быть признаком разных воспалительных заболеваний пародонта, частота встречаемости которых, согласно некоторым данным, колеблется от 30 до 80% у детей и от 64 до 98% у взрослых[2].
Кровоточивость десен в редких случаях бывает признаком ряда других, более серьезных или системных заболеваний, лечение которых может потребовать участия терапевтов и гематологов. Среди них авитаминозы, нарушение свертываемости крови, отдельные вирусные заболевания и даже лейкемия[1].
Причины[править | править код]
Стоматологические причины[править | править код]
В большинстве случаев кровоточивость десен является симптомом заболеваний, находящихся в компетенции стоматологов. Одной из основных причин появления кровоточивости являются бактерии, составляющие микрофлору полости рта и ответственные за образование зубного налета. Налет, представляющий собой скопления микроорганизмов и продуктов их метаболизма, при плохой гигиене полости рта может трансформироваться в зубной камень, прорастающий в десневой карман, нарушающий целостность его тканей и провоцирующий воспалительные процессы, что и вызывает кровотечения[1].
Среди других распространенных причин кровоточивости десен травматические повреждения. Они могут быть связаны со слишком активной или неправильной чисткой зубов, с неправильным применением зубной нити, попаданием инородных тел в ротовую полость, химическими и термическими ожогами. Ротовая полость и десны могут травмироваться неудачно подобранными и установленными зубными протезами, пломбами или ортодонтическими скобами.
Системные причины[править | править код]
Кровоточивость десен может быть спровоцирована изменением гормонального фона, которое случается при половом созревании или беременности. Так, показано, что гормональные изменения могут влиять на состав слюны, что, в свою очередь, сказывается на скорости формирования зубного налета[3].
Причиной кровоточивости десен может быть недостаток витаминов. При серьезном недостатке витамина С развивается цинга, сопровождающаяся не только кровоточивостью десен, но и геморрагической сыпью, вызванной нарушениями в стенках сосудов[4]. Дефицит витамина К тоже может вызвать кровоточивость десен, поскольку это вещество является важным кофактором в процессе свертываемости крови[5].
В редких случаях кровоточивость десен может быть связана с такими серьезными заболеваниями, как лейкемия или гемофилия. Кровоточивость и гипертрофия десен при лейкемии сопровождается множество других симптомов, среди которых головные боли, слабость, нечленораздельность речи, носовые кровотечения, сонливость[6]. При разных типах гемофилии наблюдается несвертываемость крови, а десны являются далеко не единственной областью, в которой могут возникать спонтанные кровотечения. То же самое относится к другим расстройствам свертываемости крови, например, болезни Виллебранда[7]. Десны также могут кровоточить при сахарном диабете, болезни Верльгофа, некоторых вирусных заболеваниях и отдельных видах рака[8], [9].
Некоторые препараты могут вызывать кровоточивость десен. Среди них такие распространенные антикоагулянты, как гепарин, варфарин и некоторые другие[10].
Диагноз[править | править код]
Ввиду того, что кровоточивость десен может быть симптомом очень различных по этиологии заболеваний, задачей врача становится выяснение конкретных причин появления кровоточивости. При данном симптоме целесообразно обращаться к стоматологу, который в ходе осмотра и опроса пациента должен установить, связана ли кровоточивость с зубным камнем или другими заболеваниями пародонта. При диагностике иногда применяются шкалы оценки кровоточивости десен, например, индекс кровоточивости по Мюлеманну-Коуэллу или Мюлеманну-Саксеру[11][12][13].
Также стоматолог может выяснить, нет ли у пациента недостатка в витаминах и не мог ли гормональный фон сказаться на проявлении кровоточивости десен.
Если стоматолог не уверен в причине кровоточивости, необходима консультация терапевтов и назначение дополнительных исследований. В частности, могут понадобиться анализы на выявление сахарного диабета, проблем со свертываемостью крови, оценка уровня гонадотропина или рентген челюсти. Если существует подозрение на лейкемию, пациенту требуется консультация гематолога и комплекс анализов для подтверждения или исключения данного диагноза.
Лечение[править | править код]
Лечение кровоточивости десен зависит от того, какие причины данного симптома выявлены в результате обследования. Если кровоточивость связана с системными патологиями или заболеваниями, надо приступить к их лечению под контролем гематологов или терапевтов.
Поскольку чаще всего кровоточивость десен связана с гингивитом и воспалительными процессами пародонта, терапевтические меры преимущественно сосредоточены на данных заболеваниях.
При лечении гингивита необходимо осуществить чистку ротовой полости и удалить зубной налет и зубной камень, если таковой имеется. При этом может понадобиться профессиональная чистка стоматологическим гигиенистом с использованием ультразвука, порошково-струйного аппарата или механических инструментов.
Для борьбы с патогенными представителями микрофлоры ротовой полости, вызывающими образование налета и зубного камня, могут назначаться антибиотики (как в виде инъекций, так и в форме таблеток) и полоскания с антисептическими препаратами, такими, как хлоргексидин.
Для лечения кровоточивости десен и воспалительных процессов в полости рта широко применяются стоматологические гели и мази, как в составе комплексной терапии, так и в качестве основного средства. К таким препаратам относятся Метрогил Дента (сочетает антибиотик метронидазол и антисептик хлоргексидин), Солкосерил Дентал (содержит полидоканол, временно снижающий чувствительность нервных окончаний, и вытяжку из крови молочных телят), Асепта (содержит хлоргексидин и прополис), Пародиум (сочетает хлоргексидин и экстракт ревеня), Холисал, Апидент-Актив и другие.
Наличие антибиотика в составе геля позволяет эффективно подавлять рост анаэробных бактерий, часто ассоциированных с заболеваниями пародонта. Среди таких бактерий A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, B. forsythus, C. rectus, E. nodatum, P. micros, S. intermedius, Treponema sp. и другие[14]. В этом аспекте препарат Метрогил Дента, применяемый более 20 лет, несколько опережает аналоги, позволяя помимо лечения гингивита включать его в комплексную терапию острого и хронического пародонтита, пародонтоза, афтозного стоматита, хейлита, постэкстракционного альвеолита, периодонтита и периодонтального абсцесса[15][16][17].
Преимущество стоматологических гелей заключается в местном действии, в результате которого препарат попадает непосредственно в очаг поражения. В такой форме препараты легко применять, нанося непосредственно на десны, и они оказывают меньшее системное влияние на организм.
Некоторые стоматологи рекомендуют полоскания на основе средств народной медицины или экстрактов целебных трав. Среди них экстракты ромашки, календулы или коры дуба. Эти средства могут оказывать положительное действие, однако их эффективность нередко подтверждается только народным опытом, а клинических исследований данных средств недостаточно[18].
При кровоточивости десен нежелательно пользоваться отбеливающими зубными пастами, так как они способны вызывать дополнительное раздражение. Также не рекомендуется использовать зубные щетки с жесткой щетиной. Лучше дополнительно проконсультироваться со стоматологом по поводу того, как в каждом конкретном случае применять зубные щетки, зубную нить или ополаскиватели для рта[1].
Среди других мер для профилактики и улучшения состояния при кровоточивости десен — отказ от курения, которое способно дополнительно раздражать слизистую оболочку полости рта, и употребления алкоголя. Пренебрежение медицинским осмотром и терапией кровоточивости десен при гингивите может приводить к развитию заболевания и деструктивному поражению тканей пародонта, при котором может быть затронута костная ткань. Развитие заболевания может приводить как к естественной потере отдельных зубов, так и к необходимости их удаления[19].
См. также[править | править код]
- Гингивит
- Пародонтит
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 Ilona Fotek, DMD, MS. Bleeding gums. MedlinePlus. Дата обращения 26 ноября 2015. (англ.)
- ↑ Трезубов, Владимир Николаевич. Клиническая стоматология: учебник: Учебное пособие. — 2015. — 788 с. — ISBN 978-5988113362.
- ↑ Lukacs J.R., Largaespada L.L. Explaining sex differences in dental caries prevalence: saliva, hormones, and «life-history» etiologies // Am J Hum Biol.. — 2006. — Т. 18(4). — С. 540-55. — PMID 16788889.
- ↑ Touyz L.Z. Vitamin C, oral scurvy and periodontal disease // S Afr Med J.. — 1984. — Т. 65(21). — С. 838-42. — PMID 6374927.
- ↑ Mann K.G. Biochemistry and physiology of blood coagulation // Thromb Haemost.. — 1999. — Т. 82(2). — С. 165-74. — PMID 10605701.
- ↑ Lim H.C., Kim C.S. Oral signs of acute leukemia for early detection // J Periodontal Implant Sci.. — 2014. — Т. 44(6). — С. 293-9. — doi:10.5051/jpis.2014.44.6.293.. — PMID 25568810.
- ↑ James P.D., Goodeve A.C.,. von Willebrand disease // Genet Med.. — 2011. — Т. 13(5). — С. 365-76. — doi:10.1097/GIM.0b013e3182035931.. — PMID 21289515.
- ↑ Lalla E., Cheng B., Lal S., Kaplan S., Softness B., Greenberg E., Goland R.S., Lamster I.B. Diabetes mellitus promotes periodontal destruction in children // J Clin Periodontol.. — 2007. — Т. 34(4). — С. 294-8. — PMID 17378885.
- ↑ Gingivitis and Periodontal Disease (Gum Disease). WebMD Medical Reference. Дата обращения 26 ноября 2015. (англ.)
- ↑ Douketis J., Bell A.D., Eikelboom J., Liew A. Approach to the new oral anticoagulants in family practice: part 2: addressing frequently asked questions // Can Fam Physician.. — 2014. — Т. 60(11). — С. 997-1001. — PMID 25392439.
- ↑ Mühlemann H.R., Son S. Gingival sulcus bleeding—a leading symptom in initial gingivitis // Helv Odontol Acta.. — 1971. — Т. 15(2). — С. 107-13. — PMID 5315729.
- ↑ Cowell C.R., Saxton C.A., Sheiham A., Wagg B.J. Testing therapeutic measures for controlling chronic gingivitis in man: a suggested protocol // J Clin Periodontol.. — 1975. — Т. 2(4). — С. 231-40. — PMID 1061721.
- ↑ Saxer U.P., Linden A.M., Steiner M. Evaluation of a gingival inflammation test: gindex // SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd.. — 1978. — Т. 88(5). — С. 613-8. — PMID 274819.
- ↑ Lovegrove J.M. Dental plaque revisited: bacteria associated with periodontal disease // J N Z Soc Periodontol.. — 2004. — Т. (87). — С. 7-21. — PMID 15143484.
- ↑
Андрей Иорданишвили, Виталий Пирожинский, Александр Щербо. Стоматологическое здоровье работников, занятых в производстве синтетических моющих средств. — М.: Litres, 2013. — С. 141. — 1021 с. — ISBN 9785457052666. - ↑ Булкина Н.В., Островская Л.Ю. Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения. https://rmj.ru/. Российский медицинский журнал. Дата обращения 23 августа 2014. Архивировано 23 августа 2014 года.
- ↑ Ю.А.Шульпекова. Воспалительные заболевания полости рта и глотки. https://rmj.ru/. Российский медицинский журнал. Дата обращения 23 августа 2014. Архивировано 23 августа 2014 года.
- ↑ Firenzuoli F., Gori L. Herbal medicine today: clinical and research issues // Evid Based Complement Alternat Med. Sep;:.. — 2007. — Т. 4(Suppl 1). — С. 37-40. — doi:10.1093/ecam/nem096. — PMID 18227931.
- ↑
Под ред. Г. М. Барера. Терапевтическая стоматология. В 3 частях. Часть 2. Болезни пародонта. — 2009. — 224 с. — ISBN 5-9704-1391-7 978-5-9704-1391-3. Архивная копия от 4 марта 2016 на Wayback Machine
Источник
28 декабря 2016 Последняя редакция: 14 декабря 2019 Болезни десен
Автор статьи:
Серегина Дарья Сергеевна (Страница автора | Все статьи) — врач стоматолог терапевт, ортодонт. Занимается диагностикой и лечением аномалий развития зубов, неправильного прикуса. Также устанавливает брекеты и пластины.
Кровоточивость десен — самостоятельное заболевание, либо более общий симптом некоторых болезней зубов. Если у вас кровоточат десна, срочно обратитесь в больницу, чтобы избежать осложнений.
Причины
Причин кровотечения десен очень много. Поэтому при появлении крови во рту нужно обратиться в больницу — без дополнительного оборудования и врачебного чутья будет очень трудно разобраться, что является настоящей причиной кровотечения. Перечислим основные причины:
- Симптом более общего заболевания (пародонтит, пародонтоз, гингивит и так далее). Эта причина является основной (на нее приходится около 50% всех заболеваний).
- Инфекция зубов и околозубных тканей. Если гигиена в полости рта нарушена, то болезнетворные бактерии и вирусы могут начать активное размножение, что приведет к инфекционному поражению, а затем к кровоточивости.
- Появление зубного камня на фоне нарушения гигиены рта. Еще одним последствием нарушения гигиены рта является образование зубного камня. Если зубной камень не удалить, он разрастется так сильно, что начнет упираться в десна. Это может привести к появлению порезов и микротравм, и затем к кровотечению.
- Использование слишком жесткой щетки. Ключевое отличие — жесткость чистящих щетинок. Если они слишком жесткие, постоянная чистка зубов может привести к микротравмам. По этой причине стоматологи не рекомендуют выбирать щетку самостоятельно.
- Стоматологические ошибки. Очень часто десна могут кровоточить после неправильного протезирования зубов. Иногда небольшие кровотечения после стоматологических операций являются нормой. Впрочем, если десна кровоточат больше 10 дней, нужно подумать о лечении.
- Болезни крови и соединительной ткани. К ним относятся цинга, лейкемия и другие. Также во время лечения зубов врачи часто вводят пациенту различные препараты, которые разжижают кровь, что приводит к непродолжительным кровотечениям после операции.
- Недостаток витаминов C и K. Эти витамины входят в состав слизистых оболочек. Если в организме этих витаминов будет не хватать, слизистые оболочки станут очень тонкими, а любое надавливание на десну может привести к кровотечению.
- Гормональные нарушения во время беременности. Обычно этот симптом пропадает само по себе после родов.
- Прорезывание молочных или постоянных зубов. В таком случае обычно лечение не нужно, поскольку этот процесс полностью естественен.
Симптомом каких болезней является кровотечение десен?
Кровоточивость десен может быть как самостоятельной болезнью, так и симптомом другого. Существует три заболевания полости рта, которые могут привести к кровотечению:
- Пародонтоз. При пародонтозе происходит поражение не столько десен, сколько мягких тканей около них. Из-за поражения этих тканей, которые стоматологи называют пародонтом, происходит увеличение количества налета на зубах, что приводит к микротравмам десен. При пародонтозе зубные карманы не образуются, а сами десна воспаляются достаточно редко.
- Пародонтит. При пародонтите происходит поражение как десен, так и мягких тканей около них. Болезнь прогрессирует очень быстро. Если ее не лечить, наблюдаются такие симптомы, как постепенное разрушение альвеолярного отростка, воспаление десен и мягких тканей, образование зубных карманов (которые часто гноятся) и так далее. Пародонтит встречается относительно часто.
- Гингивит. При гингивите происходит поражение десен. Если гингивит не лечить, он эволюционирует в пародонтит.
Какие симптомы обычно сопровождают кровоточивость десен?
- Десна краснеют. Этот симптом может появиться как перед появлением кровотечения, так и после него.
- Обильное выделение крови во время чистки зубов.
- Дискомфорт в области десен. Это может быть острая боль, а также зуд и некоторые другие симптомы.
- При смыкании челюстей и при надкусывании пищи появляется острая боль
- Десна отекают и опухают, увеличиваясь в размерах.
- Образование пародонтальных карманов — крупных полых пространств между зубами и деснами.
- Постепенное расшатывание зубов.
- Образование камня и различных отложений неестественного цвета.
- Часто кровотечение сочетается с неприятным запахом изо рта. Запах трудно перебить. Иногда он настолько силен, что чистка зубов хорошей пастой не приводит даже к временному устранению этого запаха.
- Незначительное повышение температуры тела.
О чем может говорить кровоточивость?
Допустим, у вас диагностировали кровотечение десен. О чем это может говорить? Если после лечения эта болезнь отступила, это значит, что с вашим организмом все хорошо. Если кровь из десен после лечения продолжает выделяться, это может говорить, что у вас присутствует нарушение работы внутренних органов.
Например:
- Разнообразные расстройства желудка и ЖКТ.
- Болезни, связанные с плохой свертываемостью крови.
- Онкология (чаще всего зубы кровоточат при поражении злокачественной опухолью поджелудочной железы).
- Генетическая предрасположенность к таким болезням, как и инсульт, сердечный приступ и сахарный диабет.
- Иммунные болезни.
Как лечат
Общий алгоритм медицинского лечения:
- Обратитесь к врачу-стоматологу за помощью.
- Врач должен провести диагностику. Обычно она проходит достаточно быстро, поскольку для диагностирования кровотечения из десен не нужны анализы и оборудование.
- Способов лечения существует достаточно много — лекарства, очистка зубного камня, использование брекетов и зубных протезов и так далее. Также кровоточивость десен может быть симптомом более общего заболевания. В таком случае врач лечит болезнь в целом, а не ее отдельный симптом.
- Если вам назначили ношение брекетов или зубных протезов, необходимо подойти к этому ответственно. Если во время ношения этих приспособлений у вас появляется боль, не нужно отказываться от такого лечения. Если боль очень сильная — пожалуйтесь на нее врачу, возможно, он сможет вам что-то подсказать (например, он может назначить вам ношение других брекетов).
- Нужно приучить себя полоскать рот после еды. Растворите чайную ложку соды в стакане воды, а потом прополощите этой смесью полость рта в 3-4 захода. Вместо полоскания можно использовать альтернативный метод очищения рта — для этого обработайте десна при помощи ватного тампона, смоченного в перекиси водорода.
- Откажитесь от спиртного и табака!
- Существует надежный метод остановки сильного кровотечения — возьмите кубик льда, оберните его плотной тканью, а потом приложите.
- Очень часто десна кровоточат из-за недостатка витаминов. Однако помните, что самостоятельный прием витаминов может навредить вашему здоровью, поэтому проконсультируйтесь у своего врача.
Кровоточивость десен у курильщиков
Статистика утверждает, что постоянное курение негативно влияет на состояние десен.
- Если десна не кровоточат, то курение табака увеличивает шансы на появление заболевания.
- Если кровоточат, то курение табака уменьшает шансы на лечение и увеличивает период выздоровления.
Табакокурение влияет на здоровье полости рта и таким образом:
- Меняется цвет зубов.
- Зубной камень растет быстрее.
- Может возникнуть неприятный запах изо рта.
- Здоровье десен ослабляется из-за негативного влияния никотина.
Именно поэтому врачи советуют курильщикам посещать стоматолога хотя бы раз в 3 месяца. После осмотра врачи советуют не отказываться от проведения антисептической обработки рта. Также стоматологи советуют после каждой сигареты использовать освежающий ополаскиватель или спрей, который уничтожит микробов, а также устранит неприятный запах.
Кровоточивость у беременных
Во время беременности происходит перестройка всего организма. Этот процесс часто идет со сбоями, что может привести к появлению кровоточивости десен. Если вы ждете ребенка, а у вас начали кровить десна, нужно помнить следующее:
- Обычно десна перестают кровить сразу после родов.
- Игнорировать эту болезнь во время вынашивания ребенка все равно нельзя.
- Лечение обычно представляет собой снятие зубного налета. Врач может выписать особые таблетки, которые не навредят ребенку.
Кровоточивость у детей
Десна в детском возрасте могут кровоточить по следующим причинам:
- Прорезывание зубов. Во время прорезывания зубы могут давить на десна, что приводит к микротравмам и появлению крови. Этот процесс иногда может сопровождаться повышением температуры.
- Ребенок получает недостаточное количество витаминов.
- Иммунитет ослаблен, либо находится в стадии формирования.
- Кровоточивость может появиться из-за неправильного ухода за зубами. Обратите внимание на то, какой щеткой чистит зубы ваш ребенок.
- Появление зубного камня.
- Наличие инфекционных заболеваний.
Лечение детей обычно проводится при помощи тех же методов и лекарств, что и лечение взрослых людей. Однако желательно избегать самолечения, поскольку дозировка препаратов может значительно отличаться, а некоторые лекарства детям так и вовсе запрещены.
Лекарства
Врачи могут назначить такие лекарства для лечения болезни:
- Антисептики.
- Антибактериальные препараты.
- Противовоспалительные препараты.
- Успокоительные препараты.
Обычно все эти лекарства назначают в виде раствора для полоскания рта. Основные аптечные лекарства для полоскания рта:
- ангилекс;
- стоматофит;
- стоматофит;
- гивалекс.
Также врач может прописать специальные зубные пасты:
- лакалут;
- сенсодин.
Народные средства
Народные средства хорошо подойдут в качестве дополнения к основным аптечным лекарствам. Часто народные лекарства плохо лечат серьезные заболевания, поэтому не следует отказываться от медицинского лечения.
Некоторые эффективные народные лекарства, которые помогут устранить кровоточивость:
- Отвар дубовой коры. Для приготовления лекарства на один день возьмите кастрюлю с 250 миллилитрами воды, добавьте туда 3 ч. л. дубовой коры, поставьте на плиту, доведите до кипения, выключите огонь, дождитесь, пока отвар остынет, потом процедите его через марлю. Полоскайте этим раствором рот 3 раза в день. Весь курс лечения составляет неделю.
- Отвар шалфея. Для приготовления лекарства на один день доведите до кипения кастрюлю с 500 миллилитрами воды, потом бросьте туда 2 ст. л. травы шалфея, варите в течение 15 минут на медленном огне, потом выключите огонь и дождитесь, пока отвар остынет. Полоскайте этим раствором рот 5 раз в день. Весь курс лечения составляет неделю.
- Ромашковый настой. Для приготовления лекарства на один день доведите до кипения кастрюлю с 200 миллилитрами воды, добавьте туда 1 ч. л. цветов ромашки, накройте кастрюлю крышкой и поместите в теплое место до тех пор, пока она не остынет. Получившимся раствором нужно полоскать рот после чистки зубов. Весь курс лечения составляет неделю.
- Настойка из шиповника. Для приготовления лекарства на одну неделю залейте 2 ст. л. лепестков шиповника неполным стаканом этилового спирта. Поместите лекарство в темное место на 10 дней. Теперь возьмите 1 ст. л. лекарства и растворите его в стакане воды — этого хватит на один день. Полоскайте раствором настойки в воде рот 3 раза в день. Весь курс лечения составляет неделю.
Профилактика
Чтобы десна не кровили, соблюдайте такие меры профилактики:
- Посещайте стоматолога хотя бы раз в году. Даже если ваши десна не кровоточат, а зубы не болят, все равно раз в году посетите врача. Многие болезни на ранней стадии протекают бессимптомно, но врач во время осмотра обязательно их заметит. Курильщикам, кстати, обращаться к стоматологу нужно 4 раза в году.
- Поддерживайте гигиену рта. Для этого купите хорошую зубную пасту и щетку. После еды полоскайте рот водой. Многие врачи также советуют купить ирригатор.
- Сбалансируйте свое питание. Откажитесь от жирной и чересчур сладкой пищи. Также подумайте над количеством витаминов в вашей пище. Некоторые стоматологи советуют отказаться от употребления газированных напитков, поскольку они часто содержат кислоты, которые могут разъедать зубную эмаль и десна.
- Откажитесь от табака и алкоголя.
Используемые источники:
- «Guidelines for scope of practice». Dental Board of Australia.
- Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболевания пародонта. — М.: «Медицинская книга», 2003
- Комплексное лечение генерализованного парадонтита тяжелой степени с применением депульпирования зубов / А.В. Цимбалистов и др. — М.: СпецЛит
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Загрузка…
Источник
