Диагностика кровотечений при миоме матки
Интенсивность кровотечений зависит от формы миомы матки.
По количеству миоматозных узлов:
- одиночная форма – один миоматозный узел;
- множественная форма – несколько узлов.
По локализации узлов в матке:
- Субмукозная миома (подслизистая) – редкая форма миомы с близким расположением к полости матки. Благодаря наличию тонкой ножки у субмукозных узлов, они способны опускаться во влагалище и шейку. Именно при субмукозной миоме матки чаще всего бывают кровотечения.
- Интерстициальная форма (интрамуральная) — при данной миоме межмышечные узлы локализуются в стенке матки.
- Субсерозная форма – подбрюшинные узлы расположены снаружи матки, на ее поверхности.
- Интралигаментарная форма – межсвязочные миоматозные узлы.
- Шеечная форма – опухоль на шейке матки.
Наиболее распространенная форма миомы матки – интерстициальная, ею болеют 50–61% женщин, субсерозной – 26–35%, субмукозной миомой – до 13%.
Причины
К возникновению миомы матки предрасположены женщины с наследственным фактором, лишним весом, ранней менструацией, гиподинамией, воспалениями половых органов, нерожавшие женщины, подверженные постоянным стрессам. Повышены риски у женщин, проходивших терапию гипотензивными препаратами на протяжении 5-ти лет подряд, с частыми выскабливаниями полости матки в анамнезе. В пременопаузе и менопаузе, когда подавляется активность яичников и выработка эстрогенов, вероятность развития опухоли значительно снижается, но она существует практически у всех женщин любого возраста, с любым состоянием здоровья общего и репродуктивного.
Механизм развития миомы: в одной клетке миометрия возникает повреждение, из которого начинается рост субсерозного, субмукозного, интрамурального, межсвязочного или шеечного узла в зависимости от того, в какой части органа возник дефект. Из каждой поврежденной клетки может вырасти только одно опухолевидное образование. Если повреждено несколько клеток мышечного слоя, то возникнет множественная форма миомы, причем часть узлов самостоятельно погибает, часть – развивается.
По одной версии клетки повреждаются в период эмбриогенеза, что объясняет развитие миом у девочек в раннем возрасте. По другой версии дефект миоматозных клеток происходит под воздействием различных факторов (аборты, воспаление, травмирование тканей матки).
Виды кровотечений при миоме матки
| Виды кровотечений | Характеристики |
| Меноррагия | Суточная кровопотеря при менструации – 80 мл и более при норме до 60 мл. Возможно выделение кровяных сгустков |
| Менометроррагия | Кровевыделения во время менструации и между циклами |
| Метроррагия | Ациклические выделения (только между циклами) у женщин репродуктивного возраста. Метроррагии у женщин в пременопаузе и менопаузе всегда свидетельствуют о наличии миомы или другой опухоли. Метроррагии опасны тем что возникают внезапно |
| Гиперполименорея | Менструация не только обильная, но и продолжительная, опасна большой кровопотерей, что приводит к анемии и развитию астенического синдрома |
Механизм развития кровотечения при миоме: поверхность эндометрия при заболевании становится неодинаковой. Это обусловливает сокращение разных участков мукозного слоя в разное время. Одни участки отторгаются во время менструации, отторжение других фрагментов не совпадает с менструацией, поэтому возникают ациклические кровотечения.
Возникновению кровотечений способствует ослабленный тонус миометрия, дефекты на его поверхности, повреждение сосудов мышечного слоя, увеличение миоматозных узлов. Именно при их разрастании в большинстве случаев возникает кровотечение. При таком состоянии необходимо соответствующее лечение, иначе возникнут серьезные осложнения.
Признаки и осложнения заболевания
Каждая форма миомы матки имеет свои особенности течения. В половине случаев симптомы миомы отсутствуют, если опухоль небольших размеров и расположена интрамурально или субсерозно. Наиболее выражены симптомы при субмукозной миоме, особенно если очаг не один, а несколько. Без надлежащего своевременного лечения субмукозных и других видов миоматозных узлов, они способны разрастаться до огромных размеров, что вызывает существенную деформацию матки и сдавление близлежащих органов.
Сдавливая матку, мочевой пузырь и кишечник, субмукозный узел вызывает маточное кровотечение, учащенное или непроизвольное мочеиспускание, задержки мочеиспускания, запоры, боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации (альгоменорея), болезненный интимный контакт (диспареуния), нарушение цикла. Самые интенсивные резкие боли возникают при перекруте ножки субмукозной миомы, что требует срочного радикального лечения.
Иногда первым симптомом могут быть ациклические кровомазания. Данный признак нельзя оставлять без внимания. Если на этом этапе женщина обратится к специалисту, то она избежит опасных осложнений и сложного лечения. При игнорировании кровомазания опухоль будет разрастаться далее, что приведет к неприятным последствиям.
Кровотечение приводит к развитию анемии и астении. У женщины отмечается слабость, обморочное состояние, тахикардия, повышение температуры, гипотония. Если субмукозная опухоль на ножке выпадает через цервикальный канал, то говорят о «рождении» узла.
При крупной опухоли возможен асцит, тромбозы, венозная недостаточность, кишечная непроходимость. Бесплодие развивается в 3% случаях, самопроизвольные выкидыши – 10% случаях. Во время гестации опухоль увеличивается в 10% случаях.
Не занимайтесь самолечением
Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Диагностика
Зачастую миому выявляют случайно при прохождении профосмотра либо после обильного кровотечения. Диагноз ставится на основании диагностических данных:
| Вид диагностики | Результаты |
| Сбор анамнеза | Пациентка должна быть готова к тому, что врач будет задавать не только общие, но и вопросы, касающиеся интимной сферы. Правдивость ответов влияет на окончательный результат при постановке диагноза. |
| Гинекологический осмотр | При бимануальном обследовании врач определяет размеры и форму матки, интенсивность боли, наличие кровотечения. |
| Ультразвуковая сонография трансвагинальная или трансабдоминальная | Основной метод обследования при миомах. На УЗ-картине опухоль визуализируется, как плотные очаги округлой формы, определяется локализация, количество, размеры очагов. |
| Мазок на микрофлору и ЗППП | Выявление патогенного возбудителя при возможном воспалении. |
| Онкоцитологический мазок | Выявление диспластических процессов в матке и придатках. |
| Гормональная панель | Определяется уровень эстрогенов и гипофизарных гормонов. |
| Анализ крови, мочи | Исключение воспалительного процесса в мочеполовой системе, определения осложнения кровотечения (анемии). |
| МРТ | Для уточнения диагноза. |
| Биопсия | Для дифференциальной диагностики и исключения злокачественного процесса. |
Для каждой пациентки комплекс исследований подбирается индивидуально, необязательно используются все вышеперечисленные методики.
Методы терапии
Кровотечения представляют большую опасность, поэтому лечение должно включать в первую очередь купирование данного состояния. Первая помощь при лечении миоматозной метроррагии:
- вызвать «скорую помощь»;
- уложить больную на спину;
- слегка приподнять ноги и согнуть колени;
- положить пузырь со льдом на живот, держать 15 минут, затем на 5 минут убрать и снова на 15 минут положить;
- если пациентка может пить, то давать обильное питье;
- дать кровоостанавливающее средство, если есть в аптечке (инъекция Викасола внутримышечно, внутрь настойку перца водяного, чай из крапивы, хвоща).
После стабилизации состояния пациентки врач подбирает комплекс лечения миомы индивидуально. В большинстве случаев проводится операция. У опухоли нет капсулы, но имеются четкие границы что крайне важно для хирургического лечения. Метод зависит от вида опухоли, размеров, формы, локализации, количества очагов, сопутствующих факторов (возраст женщины, общее здоровье, желание в дальнейшем иметь детей, другие).
Хирургическое лечение может быть проведено следующими способами:
| Лечебный метод | Особенности выполнения и результат |
| Эмболизация артерий | Артерии матки закупоривают эмболизационным материалом для прекращения артериального кровотока, в результате чего миоматозные узлы замещаются соединительной тканью. Это самый распространенный малоинвазивный лечебный метод, не требующий анестезии. Пациентка пребывает в стационаре только один день. |
| Лазерная абляция | Лучом лазера воздействуют на онкоочаг который в результате разрушается. |
| ФУЗ-абляция или ультразвуковая абляция | Высокоинтенсивным ультразвуковым лучом воздействуют на соединительную ткань миомы через брюшную стенку. Ткани подвергаются деструкции, наступает термический некроз. На сегодняшний день медицина располагает МРТ-аппаратурой с вмонтированным ультразвуковым излучателем, поэтому вся процедура осуществляется под контролем МРТ. Здоровые ткани не повреждаются, наркоз и госпитализация не требуется. |
| Лапароскопия | Одновременная диагностика и лечение — удаление небольших единичных очагов. |
| Гистероскопия | Удаляются подслизистые узлы. |
| Лапаротомия | Операция с абдоминальным доступом (через разрез брюшной стенки) проводится редко, когда нет возможности использовать малоинвазивные варианты. |
| Гистерэктомия | Матку удаляют вместе с опухолью при значительных ее размерах, сдавлении органов, регулярных кровотечениях, приведших к анемии или геморрагическому синдрому. |
К каждой хирургической методике имеются строгие показания и ограничения которые учитываются при индивидуальных назначениях. Современные специалисты предпочитают органосохраняющие хирургические процедуры особенно у пациенток репродуктивного возраста.
Зачастую перед операцией требуется гормонотерапия. Гормоны позволяют подавить активность половых желез и выработку эстрогенов, а также уменьшить размеры узлов. В некоторых случаях с помощью гормонотерапии добиваются искусственной менопаузы, чтобы успешно провести операцию. После хирургического вмешательства менструальный цикл восстанавливается.
Консервативное лечение заключается в назначении лекарственных средств, останавливающих истечение крови, укрепляющих сосуды и иммунитет, повышающих уровень гемоглобина. Пациентка проходит курс гормонотерапии и витаминотерапии.
При миоматозных кровотечениях используют нетрадиционные средства, но их эффективность не доказана. Широко применяются травы с противоопухолевым, кровоостанавливающим, иммуностимулирующим эффектом, повышающие тонус миометрия и свертываемость крови, укрепляющие сосудистую стенку, а также фитогормоны. Применяется гирудотерапия (медицинские пиявки) и гомеопатия. Все нетрадиционные варианты назначаются лечащим врачом и не заменяют традиционного лечения, а могут использоваться в комплексе на усмотрение специалиста. Чтобы узнать мнение высококвалифицированного специалиста о том, как действовать при миоме матки, обращайтесь в репродуктивную клинику «АльтраВита». У нас можно пройти необходимое обследование на диагностической аппаратуре последнего поколения. Если после лечения возникнут проблемы с зачатием, врачи клиники помогут забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения – лучшего способа борьбы с бесплодием на сегодняшний день.
Источник
Кровотечение при миоме матки является одним из самых частых патологических состояний, которые нередко становятся причиной серьезных заболеваний. Ежемесячные обильные кровопотери, продолжающиеся длительно, могут привести к анемии со всеми вытекающими оттуда последствиями. Наличие таких нарушений ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как со временем менструации становятся ацикличными, что отразится на работе всего организма.
Виды заболевания
Миома считается довольно распространенным заболеванием, способным образовывать одиночные опухоли или несколько узлов одновременно. Одиночная опухоль имеет видимое разграничение с телом матки, поэтому ее удаление не представляет особых сложностей. Многоузловая миоматозная опухоль образуется из множества узлов, соединенных вместе.
Миома классифицируется по основным видам, имеющим общие признаки и характер:
- Субсерозный вид опухоли образуется в матке из мышечной ткани. При достаточно крупных размерах, она может прорастать в расположение таза и сдавливать находящиеся рядом органы. В итоге возникают нарушения выделительных функций, но цикл менструаций остается без изменений.
- Сумбукозный вид опухоли образуется глубоко в подслизистом слое, проявляясь сильными кровопотерями, ацикличными кровянистыми выделениями, симптомами анемии.
- Интрамуральный вид образуется в слое маточной стенки, при росте во много раз увеличивает размер самой матки. Вызывает деформацию тела матки и ее труб сдавливанием, нарушает цикличность месячных.
Симптомы при миоме матки
Миома, представляя собой гормонозависимую опухоль, образуется на основании гормонального нарушения, происходящего по разным причинам. Такие изменения могут произойти в результате генетической предрасположенности, полученной по наследству. Симптомы, проявляемые миомой, также могут существенным образом отличаться и зависят от места локализации опухолевого процесса и от состояния женского организма. Чаще всего, на начальных стадиях опухоль не проявляет ярко выраженных симптомов и бывает обнаружена совершенно случайно во время профилактического приема у гинеколога. Тем не менее, каждая женщина обязана внимательно следить за состоянием своих репродуктивных органов и обратить внимания даже на малейшие признаки неблагополучия. Так, в первую очередь это обильные кровотечения и болезненные ощущения при них. Имеются и другие признаки миомы, а именно:
- признаки анемии и низкий уровень гемоглобина в крови;
- появления ацикличных кровотечений;
- боль внизу живота;
- состояние бесплодия;
- постоянные запоры и проблемы с мочеиспусканием;
- боль, ощущаемая при половом акте.
Обильные кровотечения считаются самым очевидным симптомом, свидетельствующим о развитии миомы. Приостановить и сделать их меньшими считается основной задачей, решить которую легче на начальных стадиях болезни. Для этого необходимо подтвердить предполагаемый диагноз по той причине, что подобная симптоматика может быть свидетельством многих гинекологических патологий, нередко довольно опасных в виде рака шейки матки или развития опухоли злокачественного характера. По результатам проведенного обследования с использованием метода диагностического выскабливания устанавливается диагноз и назначается соответствующая терапия или способ оперативного вмешательства.
Причины кровотечений при миоме матки
Рост миомы вызывает деформацию кровеносных сосудов, осуществляющих питание матки. В итоге ее внутренний слой эндометрия начинает расти, теряет эластичность и снижает свои сократительные функции, а недостаточное сокращение матки обычно вызывает кровотечение. Возникновение кровотечения у женщин в период менопаузы, нередко является признаком злокачественного перерождения опухоли.
Кровотечение при миоме способно возникать в следующих случаях:
- интенсивное увеличение размера миомы;
- быстро разрастающийся слой эндометрия;
- недостаточные сократительные способности матки;
- низкий тонус сосудов и потеря их эластичности.
Кровотечения из матки не имеющие отношения к менструальному циклу, но вызванные воздействием миомы, проявляются следующими характерными признаками:
- беспричинная задержка менструаций;
- большая кровопотеря;
- симптомы нарушения сердечного ритма;
- приступы слабости и головокружений из-за низкого уровня гемоглобина.
Устранить маточное кровотечение позволяет проведение выскабливания полости матки, благодаря чему удается удалить верхний пораженный слизистой слой. Проведение этой процедуры одновременно с терапией гормональными препаратами при единично образованных узлах, имеющих небольшие размеры, позволяет добиться положительного результата.
С этой же целью применяются лекарственные средства, позволяющие укрепить стенки сосудов. Если кровотечения повторяются и угрожают общему состоянию организма, то в качестве лечения назначаются препараты, способные повышать свертываемость крови. Важный момент составляющий основу лечения кровотечений заключается в устранении причин, способствующих образованию миомы и в лечении самой миомы, и только после этого удастся ликвидировать ее последствия.
Кровотечение при климаксе
Возобновление кровотечений после затухания репродуктивных функций и полного прекращения менструаций в период менопаузы является тревожным признаком. Если такая симптоматика проявилась, нужно поспешить к гинекологу, пройти необходимые обследования и выявить причину патологического состояния. В период климакса даже незначительные влагалищные выделения с кровью должны насторожить и послужить поводом для консультации со специалистом. Повторяющиеся кровотечения при менопаузе могут быть симптомом патологий в половых органах, а также иметь экстрагенитальные причины, такие как:
- нарушения процессов свертываемости крови;
- развитие атеросклероза, вызывающего нарушения в сосудистой системе атрофированного слоя эндометрия;
- гипертония, не поддающаяся коррекции.
К числу причин местного характера, спровоцировавших возникновение кровотечений при менопаузе и после нее, относят следующие состояния:
- злокачественные процессы в матке и маточной шейке;
- опухоли доброкачественной природы, пострадавшие от некроза или от изъявлений;
- развитие гормонально-активных опухолевых процессов в яичниках;
- злокачественное поражение одного из яичников;
- сохранение функционирования яичников в период менопаузы, сопровождаемое ациклическим развитием сохранившихся в них фолликулов.
Имеется и не настолько серьезная причина кровотечений в климактерическом периоде в виде проведения заместительной терапии с применением гормональных лекарственных средств при болезненно проходящем климактерическом синдроме. Нередко женщины даже на небольшую концентрацию гормонов реагируют возникновением выделениями из влагалища, подобными менструациям. Выделения с кровью при менопаузе могут вообще не иметь отношения к матке или к миоме, ввиду того, что подобное может происходить от изменений в состоянии слизистой оболочки влагалища или быть вызвано варикозным поражением его вен.
Лечение миомы матки
Для лечения миомы могут использоваться самые различные методы, включающие в себя консервативную терапию, хирургические операции или использовать и то и другое в комплексе.
Задачей консервативного метода лечения является приостановка роста миомы, уменьшение ее размера и профилактика возникновения осложнений. Этот способ показан всем женщинам, которые соответствуют следующим требованиям:
- размеры опухоли не должны быть больше 12 недель;
- миома, имеющая субсерозное или интерстициальное расположение узлов;
- нет ярко выраженного болевого симптома;
- наличие противопоказаний к проведению операции.
Консервативное лечение заключается в применении гормональных лекарственных средств, направленных на подавление опухолевого процесса. С этой целью используют следующие группы лекарств:
- Лекарственные препараты, являющиеся производными андрогенов в виде Диназола, Гестриона. Благодаря им подавляется выработка стероидных гормонов в яичниках, в итоге размер миоматозных образований уменьшается.
- Группа гестагенов в виде Утрожестана, Дюфастона, способных привести в норму состояние эндометрия.
- Контрацептивы комбинированного действия в виде Регулона и Ярина. Приостанавливают рост небольших по размеру опухолей.
Часто консервативная терапия не приносит ожидаемого результата, в такой ситуации прибегают к оперативному способу лечения миомы, показания к которому должны соответствовать следующему:
- большие размеры миомы, превышающие срок в 12 недель;
- сумбукозный характер миомы;
- стремительное увеличение узлов;
- миома, сопровождающаяся опухолью яичников;
- анемия, вызванная обильными кровопотерями;
- невынашивание беременности и бесплодие.
Вариант оперативных вмешательств зависит от расположения миоматозных узлов, от возраста женщины и от особенностей ее организма.
Выбор варианта хирургического лечения делается на основании сделанных заключений среди следующих вариантов:
- ЭМА или эмбализация артерий питающих матку и ее узлы.
- Способ консервативной миомэктомии с вылущиванием поврежденных тканей.
- Гистерорезектоскопический метод, применяют при сумбукозном расположении миомы, удаляя ее узлы с внутренних поверхностей.
- Применение гистерэктомии — использующей полное удаление миомы и матки.
Наиболее эффективным методом лечения миоматозного образования является комбинированный способ. При нем результат произведенной операции подкрепляется приемом лекарственных препаратов, предотвращающих возникновение рецидивов.
Способы применяемые для уменьшения кровотечения: как остановить?
Имеется немало способов уменьшить потери крови при развитии миоматозного процесса, которые происходят во время менструаций или вне циклов. К сожалению, при возникновении таких проблем женщины не спешат посоветоваться с гинекологом и получить от них ряд действенных рекомендаций, а пытаются разрешить ситуацию самостоятельно. Непрофессиональные методы способны только ухудшить состояние и привести к более тяжелому течению заболевания. Несвоевременно оказанная помощь и отсутствие лечения способствует более тяжелому характеру патологии, когда при обращении к специалистам консервативная терапия не сможет помочь. Ухудшение состояния больной вызовет необходимость оперативного вмешательства, как последнего способа оказания помощи. Нередко женщины, не получив своевременного лечения и попавшие на операционный стол с сильнейшим кровотечением, чтобы сохранить жизнь, проходили процедуру с выскабливанием по нескольку раз. В качестве крайней меры при тяжелом состоянии больных, приходится не ограничиваться только выскабливанием, а прибегать к удалению матки, яичников вместе с миомой. Конечно, врачи всегда стремятся устранить патологические симптомы при помощи консервативной терапии с использованием лекарственных препаратов. Однако, в тех случаях, когда лечение оказывается неэффективным остается крайняя мера – оперативное вмешательство.
Выбор метода оперативной помощи определяется характерными особенностями проявляемых симптомов и тем, насколько происходящие кровопотери являются угрожающими для здоровья. Немалую роль играет и желание самой пациентки в сохранении своей фертильности. Конкретное применение методов с использованием гистероскопии, полипэктомии, миомэктомии могут быть жизненно необходимы, особенно в тех ситуациях, при которых причина патологического состояния с возникновением кровотечений заключается в структурных аномалиях. В итоге вопрос по поводу остановки кровотечения при имеющимся миоматозном образовании решают в пользу хирургической операции.
Интересное видео:
Отзывы
Кровотечение, причиной которого служит миома, нередко становиться угрозой не только для здоровья, но и для жизни пациенток. По наблюдениям специалистов, занимающихся проблемами женских репродуктивных функций, положение не было бы настолько серьезным, если бы женщины своевременно обращались за медицинской помощью. Многие женщины на себе испытали всю серьезность создавшихся ситуаций, когда вопрос касался сохранения жизни. В результате многим из них удалось сохранить репродуктивные органы, однако к некоторым пришлось применять самые радикальные меры.
Алена:
У меня миому обнаружили давно, лет семь назад. Предлагали операцию, но я решила повременить, согласилась на лечение гормональными препаратами. Однако, начав лечение, почувствовала себя плохо, начали мучить приливы и головная боль, давление повысилось. А еще наслушалась рассказов о том, насколько гормоны вредят организму, якобы могут проявиться мужские черты, усы расти, голос станет хриплым. Вообщем, перестала принимать эти лекарства. Старалась не провоцировать дальнейшее развитие опухоли, хотя врач на обследованиях предупреждала об активности миомы. Месячные были все это время очень обильные, просто заливало несколько дней. В результате гемоглобин упал до таких критических значений, что меня направляли в стационар. Не помогало ни усиленное питание, ни соки. Дотянула до того, что открылось сильное кровотечение вне цикла, на скорой увезли на операцию. Пришлось удалить и матку, и яичник, хорошо, что хоть один сохранили. Вот такая история, а мне всего 39 лет, хорошо, что детей успела родить. Всем советую не умничать и прислушаться к советам гинеколога.
Источник
