Диагностика и неотложная помощь при желудочно кишечных кровотечениях
Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.Причины желудочно-кишечных кровотечений многочисленны и разнообразны. Анамнез заболевания: возраст, какие лекарственные средства и продукты питания принимал (аспирин, НПВП, препараты железа, активированный уголь, шпинат). Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений
Рвотные массы и стул: количество, цвет (кофейной гущи для верхнего отдела ЖКТ), состав. Стул — цвет (черный — мелена, каштанового оттенка — гематохез, ярко красная кровь). Важным признаком желудочного кровотечения (наряду с общими симптомами острого малокровия является кровавая рвота. Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью. При Листанном желудочном кровотечении выделение крови сопровождается рвотными движениями; в излившейся крови, как правило обнаруживаются остатки пищи; выделившаяся кровь обычно темного цвета (иногда темно-бурого), со сгустками. Однако при обильных кровотечениях кровь может быть и алого цвета, так как не успевает подвергнуться действию желудочного сока. Помимо рвоты, при желудочном кровотечении появляется (обычно на 2 сутки) черный стул, жидкий, кашицеобразный; клейкие испражнения со зловонным запахом. Дополнительные методы обследования при желудочко-кишечных кровотечениях.Пальцевое ректальное исследование — опухоль прямой кишки, геморрой, осложненный кровотечением, анальная трещина. В случае гематохезии проводят проктосигмоидо- или колоноскопию. ФГДС наиболее чувствительное и специфичное исследование для определения источника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; оно выявляет очевидный или потенциальный источник кровотечения более чем в 80% случаев. Критерии степени тяжести кровотечения Неотложные меры при кровотечениях из органов ЖКТОбщая гемостатическая консервативная терапия. Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами: Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов. Учебное видео — шоковый индекс Альговера, степени кровопотери и анемииСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. — Также рекомендуем «Кровь в моче — гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.» Оглавление темы «Неотложная помощь и тактика в терапии.»: |
Источник
Желудочно-кишечные
кровотечения являются осложнением ряда
заболеваний: язвенной болезни, опухолей
желудочно-кишечного тракта, цирроза
печени, заболеваний системы крови:
гемофилии, лейкозов и др., а также
вследствие разрывов и эрозий слизистой
оболочки желудка при рвоте.
Симптомы.
Общие
признаки кровотечения: слабость,
головокружение, бледность кожных
покровов и цианоз слизистых, холодный
пот, жажда, может быть потеря сознания.
Пульс частый, слабого наполнения.
Снижение АД, гематокрита, содержания
гемоглобина и эритроцитов. Рвота
“кофейной гущей” или малоизмененной
кровью. Дегтеобразный стул или кал с
кровью.
Первая помощь.
Покой
в положении лежа на спине. Холод на
эпигастральную область. Голод.
Доврачебная
помощь.
Немедленное
обращение за врачебной помощью. При
задержке врачебной помощи – покой,
пузырь со льдом на живот, внутрь кусочки
льда. Ввести назогастральный зонд,
опорожнить желудок. Через зонд для
местного гемостаза вводится 4 мл
норадреналина, растворенного в 150 мл
физиологического раствора. Внутримышечно
0,5 мл 0,1% раствора атропина, 4 мл 12,5%
раствора этамсилата, 3-5 мл 1% раствора
викасола.
Врачебная неотложная
помощь в медицинском пункте.
Диагностическая
программа:
Сбор
анамнеза. Выясняется наличие заболеваний,
которые могут вызвать желудочно-кишечное
кровотечение, характер рвоты, другие
признаки кровотечения. Оценить тяжесть
состояния: сознание, состояние кожи,
слизистых, состояние гемодинамики: АД,
пульс, наличие коллапса. Произвести
пальцевое ректальное исследование.
Оценить степень тяжести кровопотери
по состоянию гемодинамики, индексу
Алговера (отношение систолического АД
к пульсу), а также лабораторного
исследования: уровню гемоглобина,
гематокрита, эритроцитов.
Лечебная
программа:
1. Абсолютный покой,
горизонтальное положение.
2. Запрещение приема
пищи и воды; холод на живот.
3.
Введение назогастрального зонда для
опорожнения желудка, проведение местной
гемостатической терапии. Через зонд
вводится 4 мл норадреналина, растворенного
в 150 мл физиологического раствора. При
наличии – прием внутрь гемостатической
смеси, состоящей из 50 мл 5%
эпсилон-аминокапроновой кислоты и 10 мл
тромбина в стакане кипяченой воды – по
1 ст. ложке через 15 мин.
4. Гемостатические
мероприятия предыдущего этапа.
5.
При нарушении гемодинамики (коллапс) –
внутривенное введение 400 мл полиглюкина
до поднятия АД до 80 мм рт.ст., а затем
внутривенное введение 1000-1500 мл 5% раствора
глюкозы, раствора Рингера, физиологического
раствора.
6.
Немедленная эвакуация в госпиталь
санитарным транспортом, в положении
лежа на носилках, в сопровождении врача
и продолжение комплексной терапии в
пути следования.
При
невозможности эвакуации:
повторные курсы гемостатической и
заместительной терапии, динамическое
наблюдение.
10.3. Легочные кровотечения
Легочное
кровотечение может быть симптомом
многих заболеваний (туберкулез легких,
бронхоэктатическая болезнь, рак легкого,
абсцесс, гангрена, киста легкого,
артерио-венозная аневризма, инородные
тела легких и бронхов, болезни крови,
сердечно-сосудистые заболевания и др.).
Симптомы.
Общие признаки
кровотечения. Выделение крови с мокротой
при кашле или в чистом виде. Затрудненное
дыхание. На стороне поражения сухие и
влажные хрипы.
Первая помощь.
Покой
в положении полусидя или лежа на боку
(на стороне кровоточащего легкого) с
целью избежать асфиксии.
Доврачебная
помощь.
Срочное
обращение за врачебной помощью. Подкожно
1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1%
раствора атропина для снятия бронхоспазма,
внутримышечно 2 мл 12,5% раствора этамсилата.
Ингаляция кислорода.
Врачебная неотложная
помощь в медицинском пункте.
Диагностическая
программа:
1.
Собрать анамнез и установить факт
легочного кровотечения. Выделение крови
из верхних дыхательных путей в зависимости
от интенсивности носит характер
кровохарканья (отдельные прожилки крови
в мокроте или розовая мокрота) или
легочного кровотечения (выделение с
кашлем кровавой пенистой мокроты в
значительном количестве). На стороне
поражения выслушиваются сухие и влажные
хрипы.
2.
Контроль гемодинамики – АД, пульса;
определить уровень гемоглобина,
эритроцитов.
При профузном
кровотечении возможно развитие коллапса.
3.
Провести первоначальную дифференциальную
диагностику и по возможности исключить
иные источники кровотечения – носовое
или из верхних отделов желудочно-кишечного
тракта.
Лечебная программа:
1. Мероприятия
доврачебной помощи, профилактика
асфиксии, бронхоспазма, кислородотерапия.
2. При выявлении
носового кровотечения – передняя и
(или) задняя тампонада носовых ходов.
3.
Экстренная эвакуация в госпиталь
санитарным транспортом в положении
полусидя или лежа на боку, в сопровождении
врача.
При
невозможности эвакуации – динамическое
наблюдение, контроль гемодинамики,
гемоглобина, гематокрита, гемостатическая
терапия.
При
снижении АД — внутривенно 400 мл полиглюкина,
до 1000 — 1500 мл раствора Рингера или
физиологического раствора.
Источник
Желудочно-кишечное кровотечение – это выделение крови из потерявших целостность сосудов в просвет пищеварительного тракта. Данным синдромом осложняются многие заболевания органов пищеварения и сосудов. Если объем кровопотери небольшой, больной может и не заметить проблемы. Если же крови в просвет желудка или кишечника выделяется много, обязательно появляются общие и локальные (наружные) признаки кровотечения.
Оглавление:
Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта
Причины кровотечений ЖКТ
Симптомы желудочно-кишечных кровотечений
Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях
Диагностика и лечение кровотечений ЖКТ
Последствия желудочно-кишечных кровотечений
Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта
Кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) бывают острыми и хроническими, скрытыми и явными (массивными). Кроме того, их делят на две группы в зависимости от того, где находится источник кровопотери. Так кровотечения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной (дуоденальной) кишке называют кровотечениями верхних отделов ЖКТ, кровотечения в остальном кишечнике – кровотечениями нижних отделов гастроинтестинального тракта. Если выявить источник кровотечения не удается, говорят о кровотечении невыясненной этиологии, хотя благодаря современным методам диагностики это большая редкость.
Причины кровотечений ЖКТ
К развитию кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта чаще всего приводят:
- Язвы желудка и дуоденальной кишки.
- Гастрит, сопровождающийся образованием эрозий на слизистой оболочке желудка.
- Эрозивный дуоденит.
- Варикоз вен пищевода. Эта патология является последствием гипертензии в вене, по которой кровь отходит от органов брюшной полости к печени. Возникает такое состояние при различных печеночных заболеваниях – циррозе, опухолях и т.п.
- Эзофагит.
- Злокачественные опухоли.
- Синдром Меллори-Вейса.
- Патологии сосудов, проходящих в стенке органов пищеварительного тракта.
Чаще всего кровотечения возникают при язвенных и эрозивных процессах в пищеварительных органах. Все остальные причины встречаются реже.
Этиология кровотечений из нижних отделов ЖКТ более обширная:
- Патологическое изменение сосудов кишечника.
- Полипы толстой кишки (доброкачественное разрастание слизистой оболочки).
- Злокачественные опухолевые процессы.
- Дивертикулы (выпячивания стенки) кишечника.
- Воспалительные заболевания инфекционной и аутоиммунной природы.
- Туберкулез кишечника.
- Инвагинация кишечника (особенно часто возникает у детей).
- Геморрой.
- Глубокие трещины анального отверстия.
- Гельминтозы. Гельминты, присасываясь и цепляясь к стенке кишечника, повреждают слизистую, поэтому она может кровоточить.
- Травмы кишечника твердыми предметами.
Среди указанных причин наиболее часто вызывают серьезные кровотечения патологии сосудов слизистой оболочки кишечника и дивертикулез (множественные дивертикулы).
Симптомы желудочно-кишечных кровотечений
Самый достоверный признак желудочно-кишечного кровотечения – это появление в кале или рвотных массах крови. Однако если кровотечение немассивное, данный признак манифестирует не сразу, а иногда и вовсе остается незамеченным. Например, чтобы началась кровавая рвота, в желудке должно скопиться достаточно много крови, что встречается не часто. В кале кровь также может не выявляться визуально ввиду воздействия пищеварительных ферментов. Поэтому стоит, прежде всего, рассмотреть симптомы, которые появляются первыми и косвенно указывают на то, что в пищеварительном тракте открылось кровотечение. К таким симптомам можно отнести:
-
Болевые ощущения в животе. - Нарастающую общую слабость.
- Головокружение и тошноту.
- Холодный пот и выраженную бледность кожи.
- Жажду.
- Учащение пульса, падение давления в артериях.
- Беспокойство либо заторможенность.
Если эти симптомы развились у человека, страдающего язвенной болезнью или сосудистой патологией пищеварительных органов, ему стоит обратиться к врачу. В таких ситуациях и без появления наружных признаков можно заподозрить кровотечение.
Важно
Если же на фоне описанной общей симптоматики возникла рвота и рвотные массы имеют примесь крови или вид «кофейной гущи», а также если кал приобрел вид дегтя и неприятный запах, значит у человека однозначно имеет место серьезное желудочно-кишечное кровотечение. Такому больному необходима неотложная помощь, поскольку промедление может стоить ему жизни.
По виду крови в рвотных массах или кале можно судить о том, где локализуется патологический процесс. Например, если кровоточит сигмовидная или прямая кишка, кровь в фекалиях остается неизменной – красной. Если же кровотечение началось в верхних отделах кишечника или желудке и оно характеризуется как необильное, кал будет содержать так называемую скрытую кровь – ее можно обнаружить только с помощью специальных диагностических методик. При запущенной язвенной болезни желудка у больного может открыться массивное кровотечение, в таких ситуациях появляется обильная рвот окисленной кровью («кофейной гущей»). При повреждениях нежной слизистой оболочки пищевода и при варикозной патологии пищеводных вен, больной может рвать неизменной кровью – ярко-красной артериальной или темной венозной.
Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях
В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока медики будут ехать, больного следует уложить, немного приподняв ноги и развернув в бок голову на случай возникновения рвоты. Чтобы уменьшить интенсивность кровотечения, на живот желательно положить холод (например, завернутый в полотенце лед).
Важно: человеку с острым желудочно-кишечным кровотечением нельзя:
- пить и есть;
- употреблять внутрь какие-либо лекарства;
- промывать желудок;
- делать клизму.
Если больной хочет пить, можно смазать его губы водой. На этом помощь, которую можно оказать человеку до приезда бригады врачей, оканчивается. Помните: самолечение может иметь плачевные последствия, особенно при таких состояниях как желудочно-кишечное кровотечение.
Диагностика и лечение кровотечений ЖКТ
Наиболее информативным методом диагностики при желудочно-кишечных кровотечениях является эндоскопическая гастро— и колоноскопия. В ходе этих процедур врачи могут обнаружить источник кровотечения и сразу же провести лечебные манипуляции, например, прижигание поврежденного сосуда. При хронических кровотечениях из желудка или кишечника больным показана контрастная рентгенография, ангиография и компьютерная томография пищеварительного тракта.
Для обнаружения скрытой крови в кале применяются специальные иммунохимические тесты. В европейских странах и США всем пожилым людям рекомендуют ежегодно проходить такие тесты. Это дает возможность выявить не только хронические кровотечения, но и заподозрить опухоли желудочно-кишечного тракта, которые могут начать кровить даже при небольших размерах (до появления кишечной непроходимости).
Для оценки тяжести кровотечения больным обязательно проводят общий анализ крови, биохимическое исследование и коагулограмму. Если кровопотеря серьезная, будут сдвиги со стороны всех этих анализов.
Тактика лечения больных с кровотечениями ЖКТ определяется локализацией и причинами появления данного синдрома. В большинстве случаев врачам удается обойтись консервативными методами, но не исключается и хирургическое вмешательство. Операции проводятся планово, если позволяет состояние пациента, и экстренно, когда медлить нельзя.
Общие рекомендации для больных с кровотечениями ЖКТ при умеренных кровопотерях следующие:
- Постельный режим.
- До остановки кровотечения голод, а потом строгая диета, максимально щадящая пищеварительный тракт.
- Инъекции и прием внутрь кровеостанавливающих препаратов.
После купирования кровотечения пациенту проводят лечение основного заболевания и анемии, которая практически всегда развивается после кровопотери. Назначаются препараты железа инъекционно, а в последующем – внутрь в виде таблеток.
При массивных кровопотерях больных госпитализируют в реанимационное отделение. Здесь медикам приходится решать несколько задач: останавливать кровотечение и устранять его последствия – вливать кровезамещающие препараты и эритроцитарную массу для восстановления объема циркулирующей в теле крови, вводить белковые растворы и т.д.
Последствия желудочно-кишечных кровотечений
При массивном кровотечении у человека может развиться шоковое состояние, острая сердечная недостаточность и даже смерть. Поэтому крайне важно, чтобы такой больной как можно быстрее был доставлен в медицинское учреждение, имеющее хирургическое и реанимационное отделение.
Если же кровопотеря хроническая, возникает анемия (малокровие). Данное состояние характеризуется общей слабостью, головокружением, головными болями, ухудшением состояния кожи, волос, ногтей, одышкой, снижением работоспособности, частыми простудными и грибковыми заболеваниями. Такие больные не могут полноценно работать и жить. Решение их проблемы в руках гастроэнтеролога и специалиста по эндоскопическому обследованию гастроинтестинального тракта.
Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог
9,635 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
