Цирроз печени асцит кровотечение из пищевода

Большой угрозой для жизни человека являются осложнения цирроза печени. Каждая параллельно возникнувшая болезнь при циррозе может нанести очень большой вред и так ослабленному организму. Большинство осложнений не имеет видимых симптомов и может быть определено лишь при тщательном осмотре врача и специальной диагностики. Обычно при циррозе печени возникают асцит, рак, перитонит и внутренние кровотечения.

Причины и симптомы

Цирроз — печеночная болезнь, которая характеризуется воспалением и патологическим изменением тканей, уменьшением функциональности клеток органа. Основными причинами появления осложнений при этой болезни являются:

неправильное питание: употребление слишком жирной или жареной пищи, копченостей;
неэффективные методы лечения;
чрезмерное употребление алкогольных напитков и кофе;
курение;
частые стрессы и нервные потрясения.

Большинство осложнений при циррозе печени протекают бессимптомно и обнаружить их очень сложно. Поэтому при таком сложном заболевании необходимо часто проходить комплексную диагностику. Однако существует несколько признаков того, что в организме происходят необратимые изменения, среди них:

Болезнь может никак себя не проявлять.
сильные боли в области печени или других органов ЖКТ;
скачки артериального давления;
частые приступы тошноты и рвоты с выделением крови;
сильное падение гемоглобина в организме;
отеки и увеличение размеров живота;
беспричинное появление гематом на теле.

При возникновении первых симптомов необходимо обратиться к врачу и тщательно обследоваться. Чем быстрее это сделать, тем больше шансов вылечить болезнь.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

Цирроз по статистике возникает у людей от 35 до 60 лет, преимущественно у мужчин. Одними из главных причин возникновения является гепатит или чрезмерное употребление алкоголя. Последствия цирроза печени очень неприятны. На последних стадиях недуг могут сопровождать и другие болезни. Это усложняет лечение, и каждого 6-го больного ожидает летальный исход. Поэтому нужно тщательно следить за состоянием ослабленного организма.

Вернуться к оглавлению

Асцит при циррозе

Примерно половина людей при заболевании печени страдает асцитом. Вероятность смертельного исхода увеличивается на 30—40 процентов. Эту болезнь в простонародье называют водянкой. Это обусловлено тем, что в брюшной области скапливается много жидкости. При асците пациент стремительно набирает вес, а живот становится очень большим. А также заболевание осложняется тем, что развивается грыжа. Обнаружить асцит можно при помощи ультразвуковой диагностики (УЗИ). Единственный способ лечения в таком случае — пересадка органа.

Вернуться к оглавлению

Печеночная энцефалопатия (кома печени)

Цирроз печени асцит кровотечение из пищевода Данное осложнение имеет 4 стадии.

Основной причиной развития является неспособность печени очищать кровь от возможных токсинов. При таких заболеваниях значительно ухудшается эмоциональное состояние больного. При своевременном обращении к специалистам жизнь больному можно спасти. В этом случае для очистки крови используют гемодиализ. Энцефалопатия имеет 4 стадии с разными симптомами, что описаны в таблице:

Фаза	Признаки
1	Нестабильность психического состояния человека
	Частые бессонницы
	Безразличие к окружающему миру
2	Потеря памяти ориентиров во времени
2	Поочередная смена дежавю и жамевю
3	Появление зловонного запаха изо рта
3	Ночные судороги
4	Кома печени
4	Потеря зрения и болевых рефлексов

Вернуться к оглавлению

Гепаторенальный синдром

При появлении этого синдрома почки перестают нормально функционировать. Они не способны перерабатывать мочевину и выводить ее из организма. Это обусловлено тем, что печень не может очистить кровь от всех возможных токсинов. Как и при других осложнениях, единственный способ избавиться от этого — пересадка органа. Если печень приживется, то и почки вернутся к обычным функциям.

Вернуться к оглавлению

Инфекционные осложнения

При циррозе печени значительно понижается иммунитет. Это приводит к тому, что токсины, которые находятся в крови, легко проникают в органы желудочно-кишечного тракта. Вследствие этого возникает множество болезней, которые имеют хронический характер. В большинстве случаев это сепсис, который нередко заканчивается летальным исходом.

Вернуться к оглавлению

Портальная гипертензия

Цирроз печени асцит кровотечение из пищевода Проблемы с ЖКТ могут указывать на портальную гипертензию.

Цирроз печени провоцирует постоянное увеличение артериального давления. Из-за этого возникает варикозное расширения вен, которые в перспективе приводят к внутренним кровотечениям. Обнаружить такой тип гипертензии можно при помощи ультразвуковой диагностики (УЗИ). Расширение вен во время цирроза имеет такие симптомы:

образования венозной сетки в области живота;
метеоризм и колики;
нарушения стула;
признаки асцита.

Вернуться к оглавлению

Рак печени

Нередко при циррозе печени появляется и раковая опухоль в органе. Злокачественное новообразование может развиваться на любых стадиях заболевания. Обнаружить рак можно при помощи биопсии или ультразвуковой диагностики. Лучевая или химиотерапия при циррозе невозможна. Основной способ лечения — операция по пересадке органа. Опухоль вначале развивается бессимптомно, позже появляются такие признаки:

сильная режущая боль в печени;
постоянное чувство вялости и истощения;
стремительная потеря веса.

Вернуться к оглавлению

Кровотечение из вен пищевода

Цирроз печени асцит кровотечение из пищевода Не исключен и летальный исход.

Такое осложнение часто приводит к летальному исходу. Это происходит вследствие разрыва или сильного повреждения вен, которые расположены возле пищевода или желудка. Такой симптом при циррозе развивается вследствие язвы, асцита, сильных физических нагрузок и высокого артериального давления. Основные симптомы:

черный цвет каловых масс;
тошнота, а впоследствии и рвота с кровью;
тахикардия.

При обнаружении этих симптомов необходима немедленная госпитализация. Остановить кровотечение можно способом внедрения в организм специального зонда, который восстановит стенки поврежденных сосудов. Такую манипуляцию можно сделать только при помощи операции. Восстановление после хирургического вмешательства длится около 90 дней под тщательным наблюдением специалистов.

Вернуться к оглавлению

Что делать и как предупредить?

Важно понимать, что осложнения цирроза печени очень опасны. Большинство из них имеет летальный исход. Чтобы этого не допустить, необходимо придерживаться таких правил:

Как можно чаще проводить тщательную диагностику печени.
Выполнять все предписания врачей.
Не кушать запрещенных продуктов, таких как жирные сорта мяса и рыбы, жареное, фастфуд, копчености, полуфабрикаты.
Не употреблять алкогольными напитками и не курить.
Исключить все возможные стрессы и нервные перенапряжения.

При появлении первых симптомов осложнений необходимо сразу же обратиться к специалистам. С этим нельзя затягивать, потому что большинство случаев приводят к смерти. Если своевременно посетить врача и пройти обследование, то ситуацию можно будет исправить, и шансы выжить становятся намного выше.

Источник

Природа наделила печень множеством функций – обезвреживание токсинов, синтез необходимых организму веществ, регуляция обмена веществ, хранение энергетических резервов. Железе принадлежит ведущая роль в системе кровоснабжения брюшных органов через портальные сосуды. При циррозе сосудистое русло деформируется, формируя обходные пути. Вены расширяются и утончаются. Кровотечение из различных органов – результат изменения кровотока при циррозе печени.

Что такое цирроз печени?

Цирроз – длительный процесс постепенной замены паренхиматозных тканей на соединительную. Начинается с повреждения клеток, составляющих паренхиматозную ткань, гепатоцитов, какими-либо внешними факторами – вирусами, токсинами, инфекциями. В ответ на повреждение активизируются клетки Ито, которые в спокойном состоянии отвечают за хранение витамина А. Они замещают дефектные участки фиброзной тканью, не выполняющей необходимых функций.

На начальных стадиях клиническая картина стерта, печень справляется со своими функциями. С дальнейшим развитием патологического процесса, нарушения затрагивают не только ткани, но и сосуды. Признаки заболевания отчетливо видны – желтушность кожных покровов и склер, увеличение размеров живота на фоне общей потери веса, покраснение ладоней, “сосудистые звездочки” на теле, изменение формы ногтей и пальцев. На последних стадиях возникают осложнения, угрожающие жизни больного. Одно из них – кровотечение при циррозе печени.

Почему возникают кровотечения при циррозе?

Кровотечение при циррозе возникает из-за влияния нескольких факторов.

Портальная гипертензия – сдавление сосудов разрастающейся соединительной тканью повышает давление в воротной вене. Если железа здорова, давление не превышает десяти миллиметров ртутного столба. При превышении до двенадцати миллиметров ртутного столба, между портальной и венозной сетями начинается образование коллатералей, обходных кровеносных путей. Они отводят часть кровотока от портальной системы, снижая давление. Коллатерали возникают там, где сети расположены друг к другу ближе всего – пищевод, желудок и прямая кишка.
Варикозное расширение вен внутренних органов – процесс увеличения диаметра, истончение стенок сосудов, образование расширений по типу аневризмы.
Нарушение процессов свертывания крови. Связано с недостатком функциональности пораженного органа – пониженное содержание тромбоцитов, протромбина, фибриногена, нехватка витамина К.

Виды кровотечений

Кровотечение при циррозе возникает внезапно. При отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу. Но даже если помощь была вовремя оказана, сохраняется риск рецидивов, так как причину кровоточивости сосудов устранить невозможно. Выделяют несколько видов.

Из варикозно расширенных вен пищевода

Спровоцировать кровотечение могут следующие факторы:

Прием большого количества пищи – активность желудка вызывает приток крови, в то время как печень при циррозе с оттоком не справляется. Варикозные вены не выдерживают повышения нагрузки.
Длительное нахождение в лежачем положении – перепад давления при смене положения перегружает сосуды, больным советуют спать с поднятым головным концом.
Физические нагрузки, особенно подъем тяжестей, вредны для варикозных сосудов.
Прием твердой и горячей пищи, алкоголя.
Заброс желудочного сока в пищевод.

Признаки, по которым можно определить геморрагию, обусловлены размерами поврежденного сосуда. При небольших кровотечениях наблюдается рвота с прожилками крови, развивается анемия, стул темнеет. Во рту неприятный привкус, давление незначительно снижается. Интенсивное определяется сразу, по рвоте кровью.

При лечении назначаются кровоостанавливающие препараты, снижающие кислотность желудка, витамины, антибиотики и вяжущие средства – для образования защитной пленки. При интенсивном кровотечении оказывают хирургическую помощь.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение при циррозе печени возникает при повреждении вен желудка и нижнего отдела пищевода. Высокую опасность представляет маточное кровотечение.

При желудочной локализации симптомы следующие:

Рвота цвета кофейной гущи, либо алой кровью, без тошноты.
Черный стул – мелена.
Падение артериального давления.
Металлический привкус во рту.
Бледность кожных покровов.
Потеря сознания.

Помощь оказывается в условиях стационара, как правило, хирургическая.

Маточные кровотечения опасны своей интенсивностью – кровь выходит в большом количестве. Для остановки необходима срочная медицинская помощь. Встречается реже, чем остальные виды – циррозом чаще страдают мужчины.

По интенсивности выделяют следующие разновидности внутренних кровотечений.

Петехиальное – в виде синяков.
Гематомное – кровоизлияния под кожу с отеком и болевым синдромом.
Микроциркуляторное – высыпания на коже и гематомы в районе брюшины.
Ангиоматозное – из поврежденных сосудов.

Носовые кровотечения

Носовые кровотечения при циррозе печени появляются на второй стадии развития процесса. Связано с повышением проницаемости сосудистой сети носа. Признаки – капли или струйки крови из ноздрей. В некоторых случаях жидкость не выходит наружу, а стекает по задней стенке глотки, и больной ее сглатывает

По месту локализации различают геморрагию из переднего отдела носовой полости и заднего. В переднем отделе большое количество мелких капилляров, зона Киссельбаха. Истечение крови из переднего отдела носовой полости не угрожает жизни пациента, во многих случаях останавливается самостоятельно. В заднем отделе расположены крупные сосуды. Такие повреждения более интенсивные, несут угрозу для жизни.

Оказание помощи при носовом кровотечении различно, в зависимости от локализации. При переднем – приложить холод, прижать крыло носа к перегородке или ввести в проход тампон с 3% перекисью водорода. При заднем – тампонада переднего и заднего отдела, обращение в медицинское учреждение.

Кровотечение из заднего прохода

Кровотечение из заднего прохода связано с варикозом вен прямой кишки. Могут быть увеличены геморроидальные узлы. Сопровождаются носовыми кровотечениями из-за повышенного давления. Признаки, появление которых позволяет заподозрить патологию:

стул алый или со сгустками крови;
болевой синдром или чувство жжения;
запоры;
ощущение инородного тела в заднем проходе.

Лечение проводится в стационаре, зависит от интенсивности. В домашних условиях можно оказать первую помощь до приезда скорой, обеспечив больному покой и приложив холод.

Изо рта

Кровотечения при циррозе печени из ротовой полости связаны с нарушениями свертываемости крови. Могут кровить мелкие сосуды, питающие десны, но вероятны и повреждения более крупных сосудов. Опасность представляет удаление зубов. Кровоточить может даже при незначительном повреждении слизистой.

Основной признак – металлический привкус во рту по утрам. При чистке зубов на щетке остаются кровавые следы, при полоскании – вода с примесью крови.

При интенсивном кровотечении необходимо оказать первую помощь. Больного уложить, повернув голову на бок, чтобы пациент не захлебнулся кровью изо рта. Приложить лед. На кровоточащий участок поместить тампон с 3% перекисью водорода. Обратиться в стационар за медицинской помощью.

Профилактика и прогноз

Пациенты, страдающие циррозом печени, всегда находятся в группе риска по развитию геморрагий. Для профилактики рекомендуется щадящий физический режим – нельзя поднимать тяжести, наклоняться, носить давящие пояса и корсеты. Следует избегать простудных заболеваний – чихание и кашель поднимают давление в брюшной полости и могут спровоцировать кровотечение.

На вопрос, сколько живут при циррозе, если начались кровотечения, ответить непросто. Многое зависит от сопутствующих симптомов и осложнений. При рецидивах угроза для жизни усиливается. Около трети больных погибают при первом приступе.

Цирроз печени – неизлечимое заболевание. Больные могут прожить достаточно долго при обнаружении патологии на ранних стадиях и соблюдении режима, рекомендованного врачами.

Источник

Цирроз – тяжелая патология печени, при которой клетки железы отмирают с последующим рубцеванием. Одновременно оказывается негативное влияние на портальную вену. Из-за этого поражаются другие крупные кровеносные сосуды. Одним распространенных осложнений является варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

Причины варикозного расширения вен при циррозе

Механизм развития варикоза пищевода напрямую связан с процессами, протекающими в железе на фоне цирроза. Поражение печени сопровождается разрастанием фиброзных тканей. Это приводит к нарушению функций органа, ухудшению кровоснабжения. Воротная вена связана с сосудами пищевода. Поэтому застойный процесс может стать причиной варикозного расширения.

В большинстве случаев формирование данного осложнения происходит при циррозе, вызванном гепатитом или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

К провоцирующим факторам относятся:

Злоупотребление алкоголем
Прием препаратов, влияющих на давление
Застой желчи
Воспалительные поражения органов брюшной полости
Ожирение
Тромбоз воротной вены

У кого может возникнуть варикозное расширение вен пищевода?

Представленное осложнение характерно для различных категорий пациентов. Варикоз на фоне цирроза возникает у больных старше 50 лет. В группу риска входят мужчины и женщины, злоупотребляющие алкоголем, ведущим нездоровый образ или антисоциальный образ жизни.

В группу риска включены:

Пациенты с сопутствующими заболеваниями сердца
Лица, употребляющие наркотики
Работники предприятий с вредными условиями
Люди с хроническими отравлениями в анамнезе
Дети и взрослые с врожденными формами гепатита
Пациенты, склонные к ожирению

Повышенный риск цирроза с одновременным варикозным расширением отмечают у мужчин. Это объясняют высокой физической нагрузкой на организм, специфическими особенностями организма.

Классификация ВРВП

Существует несколько форм варикозного расширения, возникающих на фоне цирроза. Они отличаются степенью тяжести, характером и локализацией варикозного поражения. Основные виды патологии описаны в таблице.

Степени патологии	Характеристика
Легкая	Сопровождается слабовыраженным расширением венозных сосудов, формированием единичных варикозных очагов внутри стенок пищевода. Обнаруживаются путем эндоскопического обследования. При рентгенографии не выявляются. Риск нарушения целостности сосудов исключен, так как эластичность и прочность вен сохраняется.
Средняя	Диаметр вен пищевода – до 3 мм. Очаги сужения сосудов не наблюдаются. Нет явных изменений на слизистой поверхности органа. Увеличивается число варикозных узлов. Минимальный риск кровотечения из вен пищевода.
Среднетяжелая	Характеризуется выпячиванием венозных сосудов в области нижней и средней трети пищевода. В мелких сосудах образуются крупные узлы. Отмечаются участки сужения, что указывает на недостаточное кровоснабжение. В этих местах прочность сосудов низкая, из-за чего возрастает вероятность повреждения.
Тяжелая	Сопровождается формированием многочисленных варикозных узлов, не подвергающихся деформации. Нарушена проходимость пищевода. Одновременно наблюдается образованием очагов эрозии слизистой оболочки органа. Патологические изменения протекают во всех отделах пищевода, что указывает на выраженный застойный процесс.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

При варикозном расширении на фоне цирроза возможно развитие кровотечения. Это потенциально опасная дли жизни патология. Если не предпринять срочные терапевтические меры, вероятность летального исхода достигает 85%.

Как правило, варикозное кровотечение у больных циррозом формируется в нижнем отделе органа. Этот участок подвержен воздействию твердых частиц пищи.

Опасность патологии заключается в том, что она часто протекает без выраженных симптомов. Иногда кровотечение при циррозе останавливается самостоятельно, но через некоторое время открывается снова. При этом развиваются тяжелые формы анемии, что негативно влияет на все функции организма.

Факторы, провоцирующие варикозное кровотечение при циррозе:

Подъем тяжелых предметов
Надрывной кашель
Употребление твердой плохо разжеванной пищи
Попадание инородных тел
Механические травмы
Повышенное давление
Инфекционные поражения горла
Употребление спиртных напитков

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения, наличия сопутствующих симптомов печеночной недостаточности, общего состояния больного. Как правило, при возникновении повреждении варикозных вен у пациентов с циррозом возникает выраженный соленый привкус крови. В период обильной кровопотери возможна рвота с кровяными примесями, головокружение, потемнение в глазах.

Методы остановки кровотечения

Лечение варикозного расширения при циррозе направлено, в первую очередь, на устранение риска повреждения сосудов, исключение угрозы для жизни больного. Если возникло кровотечение, требуется срочная медицинская помощь, направленная на остановку кровопотери.

Постановка зонда Блэкмора

Зонд представляет собой тройную резиновую трубку с двумя баллонами, который вводится через носовые ходы. Один из баллонов размещается непосредственно в пищеводе. За счет нагнетания воздуха в емкость, происходит сжимание поврежденных вен, в результате чего кровотечение останавливается. Данный метод используют при варикозном расширении при циррозе в любых отделах пищевода.

Через несколько часов баллон спускают. Производится оценка эффективности. Если кровотечение возобновляется, емкость надувается повторно. В случае успешной остановки кровотечения, зонд перемещают в желудок на определенный период времени, чтобы использовать в случае внезапного рецидива.

Лигирование вен пищевода

Представляет собой эндоскопическую операцию, при которой производится перевязка выступающих в просвет венозных сосудов. Перед процедурой пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи, пройти тесты на гепатит, ВИЧ-инфекцию.

Процесс лигирования вен пищевода у больных цирроза начинается с приема седативных препаратов. Операцию выполняют натощак, чтобы предотвратить рвотные позывы или заброс содержимого желудка в пищевод. При необходимости делают местную либо общую анестезию.

На расширенный поврежденный сосуд одевается латексное кольцо. Оно препятствует последующей кровопотере. При тяжелых кровотечениях на фоне цирроза могут устанавливать до 10 перевязок. Через 7 суток перетянутые участки сосудов с варикозными узлами отпадают, выводятся естественным путем. Рубцевание тканей длится 2-4 недели.

Инфузионная гемостатическая терапия

Инфузионная терапия – способ лечения, предусматривающий капельное введение препаратов в организм пациента внутривенно. Гемостатическая терапия направлена на остановку кровотечения при варикозном расширении на фоне цирроза.

Основная группа применяемых препаратов – сосудосуживающие. К ним относятся Самотостатин, Октреотид, Вазопрессин. Их вводят внутривенно. Стандартная дозировка – 20 ЕД на 100 мл глюкозного раствора. Вливание продолжается 20 минут, после чего режим дозирования замедляют. Вводят 20 ЕД препарата в час. Длительность инфузии зависит от терапевтического эффекта, степени тяжести кровотечения.

Профилактика кровотечений

Пациентам с диагностированным варикозным расширением вен пищевода требуется соблюдать меры, направленные на предотвращение кровотечений. В этих целях могут применяться различные методы.

Лечение цирроза

Чтобы предотвратить осложнения в виде варикозного расширения с последующим повреждением сосудов, необходимо лечить первопричину патологии. Цирроз печени считается неизлечимой патологией, однако грамотный прием назначенных медикаментов позволяет существенно снизить патологические проявления, в том числе со сторону портальной вены.

Цирроз лечится путем соблюдения диеты, приема гепатопротекторов, желчегонных, ферментных препаратов, витаминов. При проявлениях печеночной недостаточности производится детоксикационная терапия. Назначается обильный питьевой режим.

Хирургические методы

Чтобы снизить риск варикозного расширения пищевода, могут использоваться различные хирургические процедуры. Большинство операций проводится эндоскопическим путем. Он малоинвазивный, безопасный и нетравматичный.

Радикальным методом считается удаление варикозных вен, которые были повреждены. Другой распространенный способ терапии – шунтирование. Этот способ предусматривает внедрение искусственных сосудов для создания обходных путей оттока крови из воротной вены. За счет такой операции, объем крови, поступающей в пищевод, снижается.

Хирургические методы могут использоваться и в терапевтических целях. Однако их назначают только при тяжелых кровотечениях, которые не удалось остановить консервативным путем.

Диета

Коррекция питания – обязательная меры для пациентов, страдающих циррозом. Диета позволяет снизить риск осложнений при варикозном расширении пищевода, предотвращает кровотечения.

Категорически запрещено переедание. Больной должен есть 5-8 раз в день малыми порциями. Употребляемая пища не должна быть чрезмерно холодной, горячей, острой или горькой.

Из рациона исключаются жирная пища, жареное, копченое. Нельзя кушать сладости, употреблять алкоголь. Основу рациона составляют каши, блюда из нежирного мяса, рыбы, овощи. Питьевой режим предусматривает употребление не менее 2.5 л воды в сутки.

Варикозное расширение вен пищевода – распространенное патологическое явление, возникающее у большинства больных циррозом. Нарушение представляет угрозу жизни, так как может привести к внутреннему кровотечению. Остановить кровопотерю можно путем хирургических и малоинвазивных операций, при помощи медикаментозной терапии, специальной диеты.

Источник