Что такое флегмонозный ларингит и его лечение

Флегмонозный ларингит (Laryngitis phlegmonosa) – тяжелое воспаление гортани, занимающее промежуточную стадию между инфильтративным ларингитом и абсцессом органа.

Флегмонозный ларингит: этиология

Причина возникновения этого заболевания – разнообразная бактериальная флора, но чаще всего кокковая.

• Стафилококк.
• Стрептококк.
• Пневмококк.
• Синегнойная палочка.
• Протей.
• Клебсиеллы.
• Псевдомонады.
• Клостридии.
• Спорообразующие бактерии.
• Грибковая инфекция.
• Пептострептококки.

Для развития флегмонозного ларингита необходимы не только наличие возбудителя инфекции, но и благоприятные условия для ее размножения.

Причины, провоцирующие факторы

Микробы попадают в эпителиальную клетку при нарушении ее целостности: в результате травмы, предыдущего поражения вирусами, химическими соединениями, аллергенами.

Через этот дефект они проникают в кровь и лимфу (по межклеточным каналам), заносятся в глубину органа. На скорость и тяжесть развития процесса влияют количество и болезнетворная сила микробов, состояние иммунной системы человека.

Если количество болезнетворных бактерий невелико, а иммунитет хороший – воспаление не развивается или развивается медленно, быстро прекращается. Местные защитные силы тканей оказывают сопротивление микробам.

Время, отведенное природой на приспособление бактерий к эпителиальным клеткам – шесть часов. После этого они начинают активно размножаться. Существуют благоприятные условия для развития заболевания:

• Наличие поврежденного эпителия.
• Высокая болезнетворная активность бактерий.
• Организм атакуют сразу несколько видов микроорганизмов.
• Дефицит иммунной системы (местной и общей).
• Переохлаждение.
• Состояние после перенесенных заболеваний.

Заболевание могут вызвать микробы, которые в нормальных условиях мирно себя ведут в организме человека, а агрессивными становятся при снижении реактивности защитных сил.

Причины ларингита

Симптомы

У взрослых

Заболевание может протекать в ограниченной форме и разлитой. На внедрение и болезнетворную активность бактерий организм реагирует местной и общей реакцией. Их проявления зависят от степени распространенности процесса.

Местная реакция имеет пять признаков: покраснение, припухлость, боль, повышение температуры в пораженных тканях, нарушение функции органа. Проявляются они болями в горле, которые усиливаются при глотании, нарушение голосовой функции, нарушением прохождения воздуха через гортань.

Общая реакция организма обусловлена интоксикацией, высокой температурой тела, вялостью, недомоганием, повышением частоты пульса, нарушением дыхания, реактивным увеличением лимфоузлов. Может быть кашель с гнойной мокротой.

На фото горло при флегмонозном ларингите

У детей

Данное заболевание у детей бывает крайне редко, возникает внезапно, протекает тяжело. Чаще всего развивается, как осложнение после кори и дифтерии. Может привести к стенозу гортани и смерти от удушья.

Состояние больных тяжелое, дети возбуждены, капризны. Температура тела высокая: 39-40 градусов, выражена интоксикация. При нарастании отека гортани вдох становится шумным, затрудненным, может наступить удушье.

Беспокоят сильные боли в горле, особенно при глотании, которые отдают в ухо, затылок, голос хриплый, тихий. Симптомы нарастают, ухудшение наступает стремительно. Требует только стационарного лечения, иногда реанимационных мероприятий.

Диагностика, методы исследования. Необходимые анализы

Данное состояние не вызывает особых затруднений в диагностике. Характерные жалобы дают возможность заподозрить ларингит, а осмотр и дополнительные исследования определить тяжесть и распространенность процесса.

Такими пациентами занимаются ЛОР врачи. Госпитализация обязательна! В отделении отоларингологии пациенту проводят ларингоскопию: слизистая гортани воспалена, инфильтрирована. На отдельных участках видны ее истончения, через которые просвечивается гнойник.

При разлитой форме – воспалена вся слизистая оболочка. При ограниченной – чаще всего надгортанник и подголосовое пространство, черпаловидные хрящи. Конечная стадия заболевания – абсцесс гортани. В этом случае ограничена подвижность надгортанника и черпаловидного хряща.

В клинических анализах крови находят типичные изменения для бактериальных инфекций: высокий уровень лейкоцитов, увеличена скорость оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Лечение

Общие рекомендации

Находясь в стационаре, пациентам рекомендуют соблюдать диетический режим: питание пюреобразной, жидкой, теплой пищей, не содержащей специй. Исключаются газированные, спиртные напитки, кофе, кислые, соленые, копченые блюда.

Помещение рекомендуют регулярно проветривать, голосовой режим ограничен: разговоры краткие, тихим голосом или запрещены вовсе. На ранних стадиях используют медикаментозную терапию:

• Максимальные дозы антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках.
• Местное (параларингеальное) введение антибиотиков.
• Антигистаминные препараты (Супрастин, Димедрол).
• Препараты ибупрофена как жаропонижающие и противовоспалительные.
• Может понадобиться краткий трехдневный курс назначения гормональных препаратов.
• Шейные новокаиновые блокады.

Показаниями для трахеостомии может стать стеноз гортани. К операции прибегают при абсцедирующей форме заболевания. Абсцесс необходимо вскрыть, больному назначают строгий постельный режим. В таких случаях к лечению добавляют инфузионную терапию (внутривенное введение растворов и антибиотиков).

Разлитая форма заболевания также требует оперативного лечения: производят наружные разрезы и оставляют в ранах дренажи для отвода гноя и промывания их антисептиками (хлоргексидин, фурацилин).

Народными методами флегмонозный ларингит не лечат.

Как правильно лечить ларингит:

Особенности лечения при беременности

Беременным женщинам для лечения назначают антибиотики, не оказывающие повреждающее действие на плод. Препараты и объем лечения выбирают гинеколог и отоларинголог.

Учитывают возможный риск развития угрозы прерывания беременности, могут порекомендовать лекарства, снижающие маточный тонус. Лечение таких больных лучше проводить в клинических медицинских учреждениях, привлекая к консультациям работников кафедр мединститутов.

Физиотерапия

В острой фазе заболевания, при высокой температуре тела, физиотерапия противопоказана. К ней прибегают на этапах восстановления. Для этой цели используют:

• электрофорез (ЭФ) с 10% раствором хлористого кальция;
• ЭФ с 1% раствором димедрола, антибиотиков;
• средневолновое ультрафиолетовое облучение;
• лазеротерапию;
• КУФ-облучение;
• УФО крови.

С целью стимуляции заживления ран в послеоперационном периоде используют СВЧ-терапию, местную магнитотерапию, дарсонваль.

Возможные осложнения

Заболевание тяжелое, осложнения могут быть серьезными: стеноз гортани, асфиксия, сепсис, распространение гнойного воспаления на шею, средостение, легкие.

Как удаляют абсцесс в горле, смотрите в нашем видео:

Профилактика

К мерам профилактики относятся своевременное выявление и лечение катарального ларингита, санация существующих очагов инфекции: кариес, хронические гнойные заболевания. Соблюдение календаря профилактических прививок. Закаливание организма. Здоровый образ жизни.

Прогноз

В инфильтративной стадии заболевания при своевременной адекватной терапии – прогноз благоприятный. В стадии абсцесса – благоприятный при своевременной операции. При наличии осложнений – серьезный.

Флегмонозный ларингит

Флегмонозный ларингит — острое воспаление гортани, характеризующееся распространением гнойного процесса не только в подслизистый слой, но и в мышцы и связки гортани, иногда в этот процесс вовлекаются надхрящница и хрящи.

Этиология

Причиной развития заболевания могут быть гортанная ангина, наружные травмы гортани и повреждение ее слизистой оболочки (инородное тело, химические и термические ожоги и т. п.). Большую роль в развитии заболевания играет переохлаждение.

Специфический возбудитель болезни отсутствует. Им могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро, больные жалуются на общую слабость, недомогание, разбитость, боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела. Если воспалительный процесс локализуется в области голосовой щели, появляется охриплость, затруднение дыхания, грубый кашель, нередко развивается острый стеноз гортани, проводят срочную трахеостомию.

Наиболее часто заболевание проявляется развитием отека, инфильтрации, абсцедированием слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, участка черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондрита.

Слизистая оболочка участка воспаления окрашена в ярко-красный цвет с островками отмершего эпителия и сгустками выделений слизисто-гнойного характера. При абсцедировании определяется ограниченный участок инфильтрации, на вершине которого просвечивается гной. Изолированные гнойники чаще всего образуются на язычной поверхности надгортанника и черпалонадгортанных складок.

У больных флегмонозным ларингитом может развиться ограниченная подвижность черпаловидных хрящей, голосовых складок, что вместе с отеком слизистой оболочки становится причиной развития стеноза. Возможно распространение процесса за пределы гортани, развитие глубоких флегмон шеи, тромбоза яремной вены, медиастинита, сепсиса. Аспирация гноя может вызвать развитие бронхопневмонии или абсцесса легких.

Флегмонозный ларингит необходимо дифференцировать с гортанной ангиной, отеком гортани, перихондритом. Отек слизистой оболочки гортани легко отличить по цвету, желеобразному характеру, отсутствию признаков воспаления. Течение сходно с таковым при хондроперихондрите, так как пораженный и нередко секвестрированный хрящ длительное время может находиться в закрытой гнойной полости.

Одним из проявлений флегмонозного ларингита может быть острое воспаление надгортанника с развитием отека и абсцедирования. В последнее время некоторые исследователи склонны выделять острый эпиглоттит в качестве отдельного заболевания, но в этом нет необходимости. Заболевание выделяется только по месту локализации и чаще всего ничем не отличается от других локализаций поражения.

Острый эпиглоттит встречается часто и протекает тяжело. Абсиедирование надгортанника при флегмонозном ларингите встречается довольно часто (у 35,7 % больных).

Предпосылкой развития эпиглоттита может стать ОРВЗ. Большое значение при этом имеет переохлаждение всего организма или местно гортани. При исследовании преимущественно высеиваются стрептококк и стафилококк.

Заболевание развивается остро и быстро прогрессирует. На фоне нарушения общего состояния, слабости, повышения температуры тела появляется резкая боль в горле, глотание становится мучительным. В скором времени появляется инспираторная одышка, дыхание становится шумным, голос — хриплым.

Воспалительный отек, инфильтрация и формирование абсцесса наблюдаются на язычной поверхности надгортанника. Последний интенсивно пшеремирован, инфильтррфован, часто сквозь слизистую оболочку просматривается гнойник.

Отек и гиперемия распространяются на черпалонадгортанные, вестибулярные складки, черпаловидные хрящи. При этом функция нервно-мышечного аппарата гортани может нарушиться и развиться стеноз, что требует неотложной трахеостомии.

Лечение

Применяют большие дозы антибиотиков широкого спектра действия или группы антибиотиков, противоотечных средств: антигистаминные (димедрол, пипольфен, с}ттрастин, диазолин), кортикостероидные (гидрокортизон, преднизолон) и мочегонные препараты. Иногда значительный противовоспалительный эффект достигается в результате применения шейных новокаиновых блокад, параларингеального введения антибиотиков, общего согревания организма, горчичных ножных ванн, горчичников на область гортани и на грудную клетку.

Нередко процесс выздоровления значительно ускоряется после применения на область гортани электрофореза 10 % раствора кальция хлорида, 1 % раствора димедрола, антибиотиков и щелочно-масляных ингаляций, а также вливания в гортань 2—3 % раствора колларгола, шиповникового, облепихового, персикового, абрикосового масел.

Обнаруженный абсцесс необходимо раскрыть с помощью гортанного ножа с последующим орошением антисептиками, промыванием гнойника, смазыванием раны раствором колларгола или Люголя.

При быстром развитии острого стеноза показана срочная трахеостомия, а в случае распространения гнойников на шею или в средостение их раскрывают или проводят коллярную медиастинотомию.

При неосложненном течении воспалительного процесса прогноз всегда благоприятный. Если развиваются осложнения, прогноз во многом зависит от их тяжести.

Хондроперихондрит гортани

Воспалительный процесс в гортани может распространяться на надхрящницу и хрящ, в результате происходит развитие хондроперихондрита гортани (chondroperichondritis laryngis). Хондроперихондрит бывает первичным (возникает гематогенно при инфекционных заболеваниях) и вторичным (сначала поражается слизистая оболочка гортани, а затем надхрящница и хрящ).

Различают хондроперихондрит ограниченный и разлитой, острый и хронический. В основном поражаются оба листка перихондрия, поэтому деление хондропери-хондрита на внешний и внутренний в определенной мере является условным.

Этиология

Часто причиной заболевания служат травмы, огнестрельные ранения, тупые повреждения, инородные тела, интубации, высокое выполнение трахеостомии с повреждением перстневидного хряща и последующим давлением на него трахеоканюли, что приводит к пролежням хряща. Хондроперихондрит может развиться вследствие лучевой терапии злокачественной опухоли гортани.

Клиническая картина

Хондроперихондрит чаще всего бывает гнойным. Гной отслаивает надхрящницу, нарушает питание хряща, вследствие чего тот рассасывается или некротизируется с образованием секвестров, выделяющихся через свищи. Листки надхрящницы могут образовать секвеегральную капсулу вокруг отмершего хряща.

Другая форма заболевания — склерозивная. Инфильтрат не нагнаивается, по развиваются грануляции с последующим рубцеванием.

Заболевание характеризуется болью в области гортани, во время глотания, повышенной температурой тела, охриплостью, затруднением дыхания. Определяют сглаженность контуров гортани, незначительное увеличение размеров шеи, утолщение хрящей. Во время пальпации больной ощущает резкую боль. Иногда определяются флюктуация, шейный лимфаденит.

Ларингоскопическая картина характеризуется отеком и инфильтрацией слизистой оболочки. Нарушается подвижность одной или обеих половин гортани. Вследствие поражения перстневидного хряща развивается стеноз гортани. Гнойный хондроперихондрит может осложниться аспирационной пневмонией, сепсисом. Симптоматика хронического хондроперихондрита не такая яркая. К поздним осложнениям хопдроперихондрита относят рубцовые стенозы гортани.

Диагностике заболевания способствует рентгенологическое исследование гортани, с помощью которого определяется утолщение теней мягких тканей и изменение рисунка нормального окостенения хрящей. Хронический хондроперихондрит харакгеризуется так называемым беспорядочным обызвествлением.

Лечение

В лечении хондроперихондрита гортани основное место занимают антибиотики, а также противоотечные средства. Своевременно начатое лечение предотвращает развитие нагноения. При развитии декомпенсированного стеноза гортани проводят трахеостомию. В случае появления абсцессов их следует раскрыть.

Если этого недостаточно, проводят ларингофиссуру с подшиванием слизистой оболочки к коже, вследствие чего удаляются гной и секвестры хряща. Самостоятельное раскрытие абсцесса может привести к аспирации гноя и развитию тяжелых легочных осложнений.

Нерациональное лечение приводит к грубой деформации гортани и ее стойкому стенозу.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов