Что делать при кровотечении при приема тамоксифена

Данный документ не является заменой для инструкции к препарату. Препарат нельзя назначать самостоятельно. Данный препарат назначает только врач.

Что такое тамоксифен?

Тамоксифен — один из самых известных, широкоиспользуемых препаратов в лечении рака молочной железы. Тамоксифен является «золотым стандартом» в профилактическом лечении рака молочной железы у женщин с положительным рецепторами к эстрогенам и прогестерону.

Каков механизм действия тамоксифена?

Известно, что в ряде случаев на опухолевой клетке находятся белковые вещества Рецепторы, которые могут связываться с женскими половыми гормонами и приводить к стимуляции роста опухолевой клетки. Тамоксифен, попадая на поверхность опухолевой клетки, блокирует рецепторы и не дает опухолевой клетке размножаться.

Показания к назначению тамоксифена?

Эстрогензависимый (гормонозависимый рак молочной железы) у женщин (особенно в менопаузе) и у мужчин.

Тамоксифен может использоваться для лечения рака яичников, рака эндометрия, рака почки, меланомы, саркомы мягких тканей (при наличии в опухоли рецепторов), в лечении рака предстательной железы при устойчивости к другим препаратам.

Можно ли определить чувствительность к тамоксифену?

Да. С помощью анализа опухоли на рецепторы к эстрогенам и прогестерону.

Противопоказания

Беременность и кормление грудью

Повышенная чувствительность к препарату.

Побочные эффекты

Приступообразные ощущения жара (приливы)

Влагалищные выделения или кровотечения

Зуд в области гениталий

Выпадение волос (полное выпадение бывает редко)

Боли в области опухоли

Боли в костях

Увеличение массы тела

Реже встречаются:

задержка жидкости

Снижение аппетита

Тошнота и рвота

Запор

Повышенная утомляемость

Депрессия

Головная боль

спутанность сознания

Головокружение

Сонливость

Повышение температуры тела

Кожная сыпь

Нарушение зрения (включая изменения роговицы, катаракту, ретинопатию)

Ретробульбарный неврит

Временное снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов

Временное повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ и АСТ)

Жировая инфильтрация печени, холестаз (застой желчи), гепатит

Отдельно следует выделить следующие побочные эффекты:

повышение риска образования тромбов и тромбоэмболий (риск усиливается при одновременном назначении тамоксифена с химиопрепаратами)

гиперплазия (разрастание) эндометрия и повышение риска развития рака матки.

Боли в костях при начале приема препарата (впоследствии они уменьшаются и проходят)

Прекращение менструального цикла или нерегулярность менструаций у женщин в предклимактерическом периоде

Возникновение кистозных опухолей яичников

Что реакция «вспышка»?

При начале приема тамоксифена могут отмечаться «симптомы обострения болезни»: боли в области опухоли молочной железы, боли в костях, слабость, приливы. Эта реакция, называемая «вспышкой», при продолжении приема тамоксифена постепенно уменьшается. Многие пациенты расценивают такую реакцию как выраженный побочный эффект и перестают принимать препарат. Если вы заметили подобную реакцию — свяжитесь с лечащим врачом и обсудите ситуацию.

Как принимать тамоксифен?

Тамоксифен можно принимать вне зависимости от приема пищи, запивая небольшим количеством воды.

Можно ли заменить тамоксифен на препарат с меньшим количеством осложнений?

Да. Препарат второго поколения Торемифен обладает меньшим количеством побочных эффектов.

У женщин в менопаузе (при прекращении менструального цикла) альтернативой тамоксифену являются препараты из группы ингибиторов ароматазы (экстраза, веро-анастрозол, фемара, аримидекс).

У женщин с сохраненным менструальным циклом в качестве гормонотерапии может использоваться выключение функции яичников (золадекс, бусерелин, гозерелин).

Каковы преимущества тамоксифена?

Тамоксифен доступный препарат с доказанной высокой эффективностью в отношении рака молочной железы.

Каковы недостатки тамоксифена?

Недостатки тамоксифена связаны с его побочными эффектами. Немаловажно отметить, что побочные эффекты неизбежны при длительном приеме любого препарата.

Есть ли отличия в тамоксифене в зависимости от страны производства?

По отзывам моих пациентов и моим наблюдениям особых отличий в качестве тамоксифена российского или финского производства нет. Мои пациенты жаловались на слишком большое количество осложнений (возможно связанное с плохой очисткой) тамоксифена мексиканского производства.

Что необходимо делать при приеме тамоксифена?

Находиться по наблюдением лечащего врача

Регулярно проходить осмотр гинеколога (учитывая способность тамоксифена негативно влиять на матку)

Дмитрий Андреевич Красножон, специально для сайта «Все о раке молочной железы» (www.breast-cancer.ru), последняя редакция 12 декабря 2014 года

Источник

Помогите пожалуйста разобраться в ситуации, потому что уже нет сил просто, но прежде чем в ней разобраться, очень важно ознакомиться со всей историей болезни которую я сейчас и поведую.

Больная, дата рождения: 08.05.1958

Диагноз при выписке из РОНЦ: рак правой молочной железы pТ1N0M0, I ст.
Лечение, хирургическое, 29.08.07 — радикальная резекция правой молочной железы.
Гистологическое заключение: опухолевый узел диаметром 1,8 см имеет строение инфильтративного протокового рака 2 степени злокачественности, альвеолярно-солидного и тубулярного строения. В лимфатических сосудах — опухолевые эмболы. Во всех 6 исследованных лимфоузлах — синусный гистиоцитоз, липоматоз, метастазов рака не обнаружено. Опухоль рецептороположительная по РЭ — 57H – баллов (+) и положительная по РП — 50Н — баллов (+), гиперэкспрессия HER/2-neu не выявлено — «0».
Эффект проведенной терапии: полная регрессия.

Проведена лучевая терапия с РОД 2 гр, СОД 50 Гр на правую молочную железу, и 10 Гр буст на ложе удалённой опухоли.
Далее назначена гармонотерапия тамоксифеном — по 20 мг ежедневно, длительно (при выключении фкнкции яичников Золадексом — по 3,6 мг подкожно каждые 28 дней).

Было получено 4 укола золадекса, после которых месячные закончились и лечение Золадексом больше не проводилось. Тамоксифен принимался с первого дня вместе с терапией золадексом.

Через 6 месяцев после операции проведено полное обследование:

Кровь: СА — 15,3 — 18,71 ME/мл

УЗИ: Печень не увеличена, без признаков Мтс.
Матка увеличена за счёт миомы (6-7 недель) (до этого была миома 3,8 см)
Яичники не увеличены
Эндометрий утолщён до 1,5 см
Заключение: Миома матки, гиперпрастический процесс эндометрия.

Взят аспират (выскабливание эндометрия ) — в результате в полученном материале эпителий слизистой оболочки, приемущественно плоский эпителий, с воспалительной инфильтрацией, паракератозом, немного цилиндрического эпителия и единичные группы дегенеративного измененного эпителия эндометрия. Обнаружены элементы грибка.

В аспирате признаки хрон.эндоцервицита и хр. эндометрита, кандидоза.

Получено специальное лечение.

Маммография: кожа правой молочной железы утолщена и отечна. В ткани молочных желез без узловых образований. В зоне рубца без признаков рецидива. Регионарные узлы не визуализируются.

Продолжено лечение тамоксифеном.

Через 1 год проведено обследование (5 мая, 2009 года) (можно было и раньше, но обстоятельства не позволили, операция у мужа серьезная).

УЗИ: Печень не увеличена.
Матка увеличена, размеры 11,8×7,0x10,1 см за счёт интерстиционально-субсерозного узла в передней стенке размерами 9,0×8,4см, деформирующего полость матки и оттягивающего ее назад. В задней стенке и в области дна несколько малых интерстиционально-субсерозных узелков 0,8-1,5 см.

Эндометрий — утолщён, 1,3 см, неоднородной сферы.
Правый яичник увеличен за счёт несколькиз кистозных образований с прозрачным содержимым размером 7,9×3,7×7,7см

Заключение: кисты? Правого яичника, гиперпластический процесс эндометрия, быстрорастущая миома матки?

Врач сказал, что миома выросла по причине приема тамоксифена и киста тоже.
Анализы на маркеры сдали также:
СА 15,3 — 21,6 Ед/мл (<26.9)
СА 125 — 25 Ед/мл (<35)

На основании этого отменили тамоксифен, и назначили через 1,5 -2 месяца УЗИ.

Делали мы УЗИ по месту жительства:

12.07.09

Матка : 101x97x84мм, в передней стенке узелок миомы 81x81x62мм с двумя сторонними преимущественно субсерозным ростом, в задней стенке интерстициональные узелки 20 и 20x12x12 мм.
Эндометрий до 10 мм, однородный, повышенной эхогенности.
М-эхо незначительно деформированно узлом в передней стенке.
Фаза цикла — II ф. Цикла
Правый яичник : 31x21x18мм, в нем эл. Тело 15 мм
Левый яичник: 30x13x13 мм без фоликулов.
Свододная жидкость — отсутствует.

Заключение: миома матки: ~10 недель. При том врач-узист сказала, что верояно скоро начнутся месячные.

Врач сказал отдыхать, не принимать ничего (мамоксифен имеется ввиду).

10 августа 2009 года внезапно начинаются месячные, как и предвещалось (симптомы были, низ живота ныл, грудь немного болела). Месячные были скудные. Узи было сделано 4.09.09 спустя 2 недели после окончания месячных.

Матка: 100x69x75мм, в передней стенке узелок миомы 7,95 x7,73мм
Эндометрий: 7 мм, структура неоднородная.
Правый яичник: 29x27x26мм, структура не изменена
Левый яичник: 27x28x29мм без особенностей.
Свододная жидкость — отсутствует.

Заключение: Миома матки.

19 сентября, 2009 года месячные приходят снова. Причем со всеми симптомами. Грудь набухает, побаливает низ живота. Были более обилные и шли 2 недели. Сразу же после месячных сделано УЗИ. 4.10.09

Матка: 90x93x90мм, в передней стенке узелок 59 мм, — интерстициональный, в задней стенке — 17мм, 14 и 21.
Эндометрий до 7 мм, однородный, повышенной эхогенности.
М-эхо — не деформированно.
Фаза цикла: I фаза цикла.
Правый яичник: не виден, в области пр. придатков образование вытянутой формы 70x36x33мм с неполной перегородкой и прозрачным содержимым без пристеночных включений.
Левый яичник: 21x10x10мм, без фолликулов.
Свододная жидкость — отсутствует.
Заключение: миома матки 9 недель, в перименопаузе, киста или хр. Сальпингоофрит, саккатное образование в области придатков. Рекомендовано противовосполительное лечение.

Противовосполительное лечение не проводилось, так как через 2 недели (18.10.09) было сделано снова УЗИ, результат которого был следующим:

Матка 101x95x91 мм, в передней стенке узелок 80x75x67мм, 24 мм 2 узла — интерстиционально-субсерозных и в задней стенке — интерстициональные узелки 17, 14 и 19 мм.
Эндометрий — до 13,4 мм, соответствует II фазе цикла, однородный, повышенной эхогенности.
Правый яичник 76x27x25 мм, в виде вытянутой формы анэхогенного образования, медиально-гипоэхогенное образование 29x27x27мм (узелок миомы)
Левый яичник 19x12x12 мм, без фоликулов.

Заключение: Миома матки, ретенц. киста справа.

Не очень уверена в УЗИ от 4.10.09, так как миома там как-то быстро уменьшилась, а тут опять как бы выросла.

Отправились в РОНЦ, сделав УЗИ через 3 дня, 22.10.09:

Печень: не увеличена, без МТС.
Матка — увеличена, в передней стенке определяется субсерозно-интерстиональный узел миомы 8,0×6,0см и узлы до 1,5 см.
Эндометрий — 1 см, без образования.
Справа яичник 6,0×4,0 см, с кистозными изменениями.
Слева анологичный структуры яичник (ткань яичника сохранена, нарушен жидкостный з…? не очень понятно написано), общими размерами 5,0 x2,5см без опухолевых образований.

Заключение: миома матки, кистозно-измененные яичники.

Также, хотела бы сделать важное уточнение, у больной начались приливы, то есть на 1 мин. бросает в жар, потом может быть озноб; повысилось сердцебиение, то есть есть симптомы настоящего климакса, которые возможно сейчас приходит.

Вопросы:
1.По каким причинам начались разрастания в матке через 5 месяцев после принятия тамоксифена?
2.Могли ли придти месячные спустя 1,5 года после приема тамоксифена, учитывая, что после операции на молочной железе больная менструировала без признаков наступления климакса. Может ли это быть что-то другое к примеру.
3.Почему скачет миома (если верить конечно УЗИ), была 8 см, вдруг стала 6, а потом опять 8. Как-то подозрительно, кажется, что УЗИ ошиблось.
4.Что творится с яичниками и на каком основании?
5.Что нужно делать? Предпринять в сложившейся ситуации, так как никто не хочет разобраться в случившемся и сделать правильные шаги в лечении.

Помогите пожалуйста, сил не просто уже.

Источник

Химиотерапия и гормонотерапия, применяемые при лечении рака молочной железы, могут повлиять на менструальный цикл, фертильность, а также вызвать другие проблемы, связанные с гинекологическим здоровьем женщин, находящихся в пременопаузе. Тамоксифен — один из основных препаратов гормонотерапии, который применяют в качестве адъювантной терапии и при метастатическом раке у этой категории пациенток.

Молодых женщин с опухолью молочной железы довольно часто волнуют вопросы, связанные с их гинекологическим здоровьем, в частности, как взаимодействуют тамоксифен и месячные циклы, как назначение этого препарата влияет на репродуктивную функцию, начало менопаузы. Для начала стоит понять принцип его действия.

Показания к применению и особенности приема

Тамоксифен (Nolvadex®) — таблетированный препарат, который более чем 30 лет используется при гормональной терапии рака молочной железы как у женщин, так и у мужчин. Он входит в группу так называемых селективных модуляторов рецепторов эстрогенов, «работает» в тканях молочной железы как анти-эстроген (антагонист): прикрепляется к рецептору этого гормона и таким образом не дает ему реализовать свою активность.

Блокировка рецепторов эстрогена (ЭР) останавливает рост раковых клеток. Но в других органах (например, матке) тамоксифен может выступать как агонист ЭР. То есть обладать эстрогеноподобными свойства, например, стимулировать пролиферацию эндометрия, вызывать рост и развитие фолликулов в яичнике. Поэтому нерегулярные месячные при приеме тамоксифена — явление распространенное.

Тамоксифен используется в следующих ситуациях:

Чтобы снизить вероятность возникновения рака молочной железы. С этой целью препарат рекомендуется женщинам, у которых установлен высокий риск возникновения новообразований.
Как адъювантная (профилактическая) терапия рака молочной железы. То есть у женщин, которые закончили лечение (хирургическое вмешательство, облучение и химиотерапию), тамоксифен используется с целью предотвращения появления метастаз и новой опухоли.
Чтобы снизить вероятность развития инвазивного рака груди у женщин, которые получили лечение по поводу протоковой карциномы «на месте» (DCIS).
Для лечения метастатического рака груди как у женщин, так и у мужчин.

Тамоксифен выпускается в таблетированной форме (только пероральный прием, то есть через рот).

Принимать препарат следует через равные промежутки времени (каждый день, в один и тот же час). Таблетку необходимо проглотить целиком и запить стаканом обычной воды. Если прием пропущен, то следует продолжить использование препарата по графику и в обычной дозе (ее не нужно удваивать).

Полезное видео

Об опухоли молочной железы смотрите на видео:

Противопоказания к препарату

Данное лекарственное средство категорически запрещено использовать:

во время беременности, если женщина только планирует забеременеть, поскольку препарат может нанести вред будущему ребенку (для того чтобы быть уверенной, что беременности нет, следует начинать прием тамоксифена после начала месячных или пройти тест);
в период кормления грудью;
если была аллергическая реакция на данный препарат.

В случае, если женщина принимает тамоксифен, и задержка месячных возникла на этом фоне, следует немедленно прекратить прием препараты и обратиться к врачу. Хотя сам препарат вызывает нарушение менструального цикла, тем не менее, это может быть и беременность. Поэтому в любом случае нужно проконсультироваться с доктором.

Если женщина планирует принимать тамоксифен с целью снижения риска возникновения рака груди, то его использование не рекомендуется в следующих ситуациях:

в прошлом был «эксцесс с тромбом», который требовал лечения (тромбоз глубоких вен и т. д.);
женщина принимает антикоагулянты (например, варфарин);
длительное пребывание в обездвиженном состояние (лечение после переломов и так далее);
различные формы тромбофилии (повышенный риск образования сгустков крови).

Довольно часто женщин, получивших лечение по поводу рака молочной железы, интересует вопрос, как и вообще идут ли месячные при приеме тамоксифена? Сам препарат не вызывает менопаузу. Поэтому женщины в пременопаузе сохраняют менструальный цикл. Даже если у них возникла временная аменорея после химиотерапии, как правило, месячные после тамоксифена восстанавливаются.

Влияние тамоксифена на матку (эндометрий)

У женщин в постменопаузе тамоксифен обладает свойством эстроген-агониста и может стимулировать пролиферацию эндометрия, что приводит к атипичной гиперплазии и возникновению рака матки. Тем не менее препарат у пациенток в пременопаузе оказывает действие на эндометрий как антиэстроген.

Доказано, что у этой категории женщин он не повышает риск развития полипов, гиперплазии или рака матки.

Продолжать ли пить тамоксифен, если начались месячные? У пациенток в пременопаузе данный препарат действует на яичники подобно эстрогену, он в какой-то мере участвует в восстановлении менструального цикла у женщин, которые получали химиотерапию, а на эндометрий не оказывает никакого пагубного влияния. Поэтому беспокоиться по поводу возобновления менструального цикла этой категории женщин не стоит.

Беспокоиться следует женщинам в постменопаузе, когда у них появляются кровянистые выделения из влагалища во время приема тамоксифена. У этой категории пациенток наблюдается повышенный риск развития рака эндометрия (внутреннего слоя матки). Поэтому если возникла такая ситуация, следует немедленно обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.

Тамоксифен и фертильность

Одной из проблем для молодых пациенток, пролеченных по поводу рака молочной железы, является утрата репродуктивной функции. Многие женщины, которые на момент лечения были моложе 40 лет, хотят выйти из менопаузы, планируют стать матерями. Проведенные химиотерапия и гормонотерапия пагубно действуют на фертильность, помимо этого, они приближают сроки естественной менопаузы. Тем не менее, у некоторых женщин восстанавливаются регулярные месячные после отмены тамоксифена, и они могут забеременеть.

Современная медицина предлагает несколько способов сохранения детородной функция женщины с раком молочной железы. Один из них — хранение эмбрионов в период проведения терапии, который предусматривает забор яйцеклетки, ее оплодотворение и замораживание. Данная процедура имеет большую вероятность успешности имплантации эмбриона в матку. Другая методика с более низкими шансами на успех — это хранение неоплодотворенные яйцеклетки.

Также используются методики предотвращение «пагубного» влияние химиотерапии на яичники. Синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, такие как леупролид (Lupron), гозерелина (Zoladex), способны защитить яичники во время химиотерапии, что предотвращает раннюю менопаузу, ускоряет восстановление менструального цикла.

Рекомендуем прочитать статью о боли в груди после месячных. Из нее вы узнаете о возможных причинах появления болевых ощущений в молочной железе, проведении обследования и необходимости обращения к врачу.

Если женщина хочет сохранить свою фертильность после лечения рака молочной железы — необходимо этот вопрос обговорить с врачом. Для решения этой проблемы, как правило, требуется не только участия онколога, но и гинеколога, и узкоспециализированного врача — репродуктолога.

Источник