Чем отличается диффузная мастопатия от узловой
Фиброзно-кистозная мастопатия – это доброкачественное заболевание молочных желез, связанное с нарушением гормонального фона в организме женщины. Болеют данной патологией преимущественно в 18-40 лет.
Выделяют мастопатию диффузную и узловую. Диффузная форма болезни характеризуется образованием патологических элементов по всей молочной железе. Это могут быть мелкие фиброзные или железистые узелки, кисты. Узловая мастопатия проявляется формированием одного крупного узла (уплотнения), который по своей структуре является или фиброаденомой, или кистой.
Причины патологии молочных желез
Возможными причинами развития мастопатии могут быть практически все заболевания и состояния, приводящие к дисбалансу женских гормонов.
К таким причинам относят:
- Гинекологические заболевания – аднексит, поликистоз яичников, опухоли репродуктивных органов.
- Частые аборты.
- Нерегулярную половую жизнь, поздние первые роды.
- Патологии щитовидной железы, надпочечников.
- Любую гормональную терапию.
- Стрессы, переутомление, депрессии, неврозы.
Другие причины:Кроме того, способствуют развитию мастопатии травмы молочных желез (например, косточками неправильно подобранного бюстгальтера), вредные привычки, «плохая» наследственность, болезни пищеварительной системы.
Симптомы мастопатии
Женщины с фиброзно-кистозной мастопатией, особенно диффузной, отмечают нагрубание, болезненность груди, чувство распирания в молочных железах, что связано с застоем лимфы в органе. Эти симптомы могут обостряться перед менструацией, поэтому женщины часто ошибочно списывают их на признаки ПМС (предменструальный синдром). Помимо этого, при мастопатии многие пациентки жалуются на появление белесых, желтоватых или зеленоватых выделений из сосков.
Специфические патологические изменения можно обнаружить и при пальпации груди. Их, кстати, женщины часто выявляют и самостоятельно во время самообследования. При диффузной мастопатии прощупываются мелкие узелковые образования, при узловой форме болезни – крупные уплотнения. Также у некоторых женщин могут быть увеличены подмышечные лимфатические узлы.
Относиться к мастопатии необходимо очень серьезно, поскольку одним из осложнений данной патологии является рак груди. Поэтому при появлении любого из описанных выше симптомов следует незамедлительно идти к врачу. Проконсультировать по вопросу данной патологии может гинеколог или участковый терапевт, для дальнейшего обследования и лечения мастопатии необходимо обращаться к маммологу.
Диагностика
Для подтверждения диагноза «мастопатия» требуется тщательное обследование женщины.
Обследование обычно включает:
- Осмотр маммолога.
- Маммографию, которая показана женщинам после 40 лет или более молодым пациенткам, если у них выявлены подозрительные образования в груди.
- УЗИ молочных желез. Стоит отметить, что УЗИ и маммография дают различные сведения о состоянии груди, поэтому они не могут быть взаимозаменяемыми. Ультразвуковое исследование информирует больше о характере патологических образований – киста это или фиброзный узел и т.д. Маммография же позволяет оценить состояние груди в целом, установить вид мастопатии и выраженность патологических изменений.
- Мазок выделений из соска для проведения цитологического исследования.
- Биопсию подозрительных уплотнений в груди. Материал забирается с помощью пункции – прокола через кожу.
- Исследование гормонального фона.
- УЗИ репродуктивных органов.
Кроме того, пациенткам с мастопатиями требуется консультация онколога, эндокринолога.
Как лечится мастопатия?
Тактика назначения лечебных процедур при данном заболевании определяется видом мастопатии, размерами патологических образований в груди, причинами развития патологии и прочими факторами.
Консервативное лечение
Пациенткам с диффузной мастопатией лечение проводят консервативным путем, включающим негормональную и гормональную терапию.
Схемы негормонального лечения предполагают назначение следующих лекарственных средств:
- Витаминов А, С, Е, гр. В на длительный срок.
- Гомеопатических препаратов.
- Обезболивающих средств для уменьшения неприятных ощущений в груди.
- Препаратов йода, если эндокринолог не выявил противопоказаний к такому лечению.
- Травяных сборов и настоек лекарственных трав, обладающих успокаивающим действием и влиянием на репродуктивную систему женщины.
- Специфических противоотечных, противовоспалительных и обезболивающих энзимных препаратов.
Гормональное лечение диффузной мастопатии проводится только после тщательного изучения гормонального фона пациентки.
В соответствии с выявленными нарушениями назначают следующие группы препаратов с гормонами:
- Гестагены внутрь и наружно.
- Ингибиторы выявления пролактина.
- Комбинированные оральные контрацептивы.
Хирургическое лечение
Женщинам с узловой мастопатией лечение обычно проводят хирургическим способом, но только если обнаружены узлы и кисты более 2 см, при меньших образованиях пациентке рекомендуется динамическое наблюдение.
Применяют два вида операций при лечении узловой мастопатии: секторальную резекцию и вылущивание опухоли. При единичной небольшой кисте возможно проведение ее пункции с полным удалением содержимого.
Рекомендации по питанию и образу жизни
Лечить фиброзно-кистозную мастопатию необходимо начинать с отказа от вредных привычек, ограничения употребления кофе, шоколада, какао, крепкого чая. В рацион стоит ввести больше растительной пищи и морепродуктов. Также следует больше отдыхать, высыпаться. Не рекомендуется посещать сауны, солярии, загорать на солнце.
Кроме того, больным необходимо пересмотреть свой гардероб, подобрать свободную в груди одежду и удобные бюстгальтеры.
Основные меры профилактики мастопатии:
- Регулярное самообследование груди.
- Здоровая половая жизнь.
- Беременность и лактация.
- Грамотная контрацепция для предупреждения абортов.
Видео: «Причины и лечение фиброзно-кистозной мастопатии»
Источник
Мастопатия ( μαστός — грудь + πάθος — страдание – греч.) – заболевание молочной железы, характеризующееся множественными или единичными доброкачественными новообразованиями (уплотнения, узлы) и увеличением объема (разрастанием) молочной железы. В зависимости от характера поражения молочной железы, различаются диффузная мастопатия и узловая мастопатия. Наиболее частая форма заболевания – фиброзно-кистозная мастопатия.
При диагнозе мастопатия лечение методами интегральной медицины направлено в первую очередь на восстановление нормальной нейроэндокринной регуляции организма. Лечение мастопатии включает проведение процедур (акупунктура, точечный массаж и др.) для нормализации состояния нервной системы и улучшения психоэмоционального фона.
С другой стороны, лечение мастопатии включает методы для улучшения гормонального фона, а также фитопрепараты направленного противоопухолевого действия.
Такое комплексное лечение мастопатии в большинстве случаев позволяет успешно устранять симптомы и причину фиброзной мастопатии, кистозной, фиброзно-кистозной и других форм диффузной и узловой мастопатии.
Симптомы мастопатии
При диагнозе мастопатия симптомы имеют характер ноющих, тупых болей в груди (масталгия), ощущения тяжести в левой или правой груди. Грудь болит периодически или постоянно, часто перед началом месячных.
Другие характерные признаки мастопатии – наличие уплотнений или узелков в молочной железе, увеличение объема молочной железы, белесоватые, бесцветные, коричневые или кровянистые выделения из сосков, увеличение лимфатических узлов в области подмышки.
При диагнозе мастопатия симптомы зависят от типа заболевания. Различают диффузную мастопатию и узловую мастопатию.
Диффузная мастопатия характеризуется поражением всей молочной железы. В зависимости от характера новообразований при диффузной форме заболевания, различают фиброзную мастопатия, кистозную мастопатию и фиброзно-кистозную мастопатию.
Фиброзная мастопатия означает уплотнения из соединительной (фиброзной) ткани.
Кистозная мастопатия характеризуется образованием множественных кист.
Смешанная, фиброзно-кистозная мастопатия означает наличие как фиброзных уплотнений, так и множественных кист.
В отличие от диффузной мастопатии, узловая мастопатия означает образование единичных новообразований в виде фиброаденомы или кисты.
Причины мастопатии
Основной причиной мастопатии является нарушение гормонального фона – избыточное содержание женских гормонов (эстрогенов). Причины этого могут быть различны. Основное значение имеет состояние нервной системы, тесно связанной с эндокринной регуляцией организма. Нервные стрессы, негативные эмоции, эмоциональная лабильность, нарушения сна – все это может стать пусковым механизмом мастопатии.
Другой причиной нарушения гормонального фона может быть дисфункция печени, которая отвечает за расщепление и выведение из организма отработавших гормонов. При ухудшении ее работы в организме образуется избыток эстрогенов, что приводит к диагнозу мастопатия.
Способствующим фактором развития мастопатии может стать беременность. При беременности увеличивается нагрузка на печень и одновременно происходит гормональная перестройка организма, что может спровоцировать мастопатию.
Другими факторами развития мастопатии могут стать нарушения менструального цикла, поздние первые роды или отсутствие родов, короткий срок кормления грудью, гинекологические заболевания и эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы), наследственность.
Мастопатия. Что делать, если болит грудь
Если у вас болит грудь, первое, что нужно сделать – это обследовать ее на предмет уплотнений. Боль в груди может быть признаком мастопатии, однако причина может быть и в другом. Например, причиной того, что болит грудь, могут стать регулярные гормональные перестройки организма, связанные с менструальным циклом, в частности предменструальный синдром (ПМС). Другие возможные причины боли в груди (масталгии)– травмы, ушибы молочной железы.
В период грудного вскармливания причиной того, что болит грудь, может быть мастит – воспаление молочной железы.
Самое лучшее, что можно посоветовать, если у вас болит грудь, обратиться к маммологу и пройти обследование (УЗИ, маммографию). В случае если причиной болей в груди стала мастопатия, вы можете определить это самостоятельно, прощупывав грудь. Разумеется, это не заменяет похода к врачу, тем не менее такое прощупывание рекомендуется делать ежемесячно в целях профилактики и ранней диагностики мастопатии.
Самодиагностика мастопатии
Самодиагностику на предмет мастопатии нужно проводить в один и тот же день месяца, желательно на пятый – шестой день после наступления месячных.
1) Положите голову на правую руку, подложив под правую лопатку небольшую подушку. Круговыми движениями пальцев левой руки обследуйте правую грудь в направлении от краев молочной железы к соску. Сделать это нужно два раза – сначала более сильным нажатием прощупывая глубокие ткани, второй раз – прощупывая молочную железу под кожей. Повторите процедуру с левой грудью. Наличие узелков и уплотнений – признаки мастопатии.
2) Встаньте перед зеркалом. Осмотрите молочные железы дважды, с опущенными и поднятыми руками. О мастопатии свидетельствуют следующие признаки – асимметричность молочных желез, уменьшение или увеличение одной из желез, втянутость или отклонение сосков, трещины или корочки на сосках, изъязвление сосков, краснота, отечность или припухлость кожи.
3) Стоя в душе, поднимите правую руку и ощупайте пальцами левой руки правую грудь на предмет уплотнений и припухлостей – это могут быть признаки мастопатии. Повторите то же с левой грудью.
Лечение мастопатии
При диагнозе мастопатия лечение методами интегральной медицины проводится с учетом гормонального фактора заболевания. Лечение мастопатии проводится проведением процедур, направленных на печень для улучшения функций этого органа, что также способствующих улучшению гормонального фона. Лечение мастопатии включает лечебные процедуры методами рефлексотерапии и физиотерапии (акупунктура, точечный массаж).
При диагнозе мастопатия лечение методами интегральной медицины позволяет не только устранить симптомы этого заболевания, но и улучшить состояние женской половой сферы и тем самым снизить риск возникновения гинекологических заболеваний – лечение эндометриоза, лечение миомы матки и других.
Запись на прием по тел: (495) 789-41-53.
Мы готовы ответить на ваши вопросы с 9:00 до 21:00, без выходных. Звоните!
Источник
В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа обращений женщин в медицинские учреждения по поводу доброкачественных заболеваний молочной железы. Подобные патологические состояния, одним из которых является и диффузная мастопатия, объединены общим термином «мастопатии» и отличаются между собой анатомо-гистологическими признаками, клиническими проявлениями и степенью опасности перерождения в рак. Все эти факторы и обусловливают высокую актуальность проблемы.
Принцип формирования патологических изменений
Мастопатия, или фиброзно-кистозная болезнь (в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения) является комплексом гиперпластических (разрастание) процессов в молочных железах, обусловленных дисбалансом гормонов в организме.
В клинической практике мастопатии подразделяют на формы:
- диффузные;
- узловые;
- смешанные.
Необходимость такого деления объясняется преимущественно вопросом о том, как лечить диффузную мастопатию, то есть с выбором той или иной тактики лечения. Диффузная мастопатия наблюдается хирургами, гинекологами, терапевтами, онкологами и лечится посредством применением комплексных терапевтических средств, узловая — лечится преимущественно хирургическими методами в онкологических центрах с последующим проведением лекарственной терапии и наблюдается только врачами-онкологами.
Если раньше различные формы встречались у 30-70% женщин преимущественно в возрасте 30-50 лет, а среди женщин с гинекологическими заболеваниями этот показатель составлял 75-98%, то в последние годы мастопатия нередко возникает даже у девушек подросткового возраста и у женщин в инволюционном периоде.
Механизм развития
Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется разнообразными регрессивными и пролиферативными (разрастание) изменениями в тканях желез с формированием патологического соотношения компонентов эпителиальной и соединительной тканей. В результате этого развивается фиброз тканей, их разрастание, образование кист. Такие изменения могут представлять собой отдельные элементы или сосуществовать вместе.
Диффузная форма мастопатии считается одной из стадий (начальной) этого заболевания. Адекватная функция молочных желез зависит от правильного соотношения содержания в ее тканях гормонов эстрогенов и прогестерона. Причем, имеет значение не столько абсолютное, сколько относительное увеличение первых, возникающее в результате недостаточности синтеза прогестерона во второй фазе менструального цикла.
Кроме того, определенную роль играет и повышенная концентрация пролактина в периоды отсутствия беременности и лактации, что напрямую стимулирует процессы пролиферации в тканях-мишенях и повышает содержание в них эстрогенного рецепторного аппарата.
Результатом дисбаланса гормонов, при котором развивается именно двусторонняя диффузная мастопатия, являются:
- увеличение в молочных железах массы и объема (гипертрофия) внутридольковых соединительнотканных компонентов, их морфологические и функциональные перестройки, отек;
- разрастание эпителиальной ткани в протоках;
- закупорка последних при сохранении альвеолярной секреции с формированием кист.
Этиологические факторы риска
Развитие и функционирование молочных желез как части репродуктивной системы организма женщины контролируются гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Изменения в них в подростковом возрасте и процессы циклического характера в детородный период жизни. Изменения при беременности и лактации происходят под влиянием гормонов гипоталамуса (рилизинг-факторы) и гипофиза (соматотропный, гонадотропный, тиреотропный, лютеинизирующий гормоны, пролактин), щитовидной железы, надпочечников (кортикостероиды, прогестерон), поджелудочной железы (инсулин) и яичников (эстрогены и прогестерон) и т. д.
Поэтому любые факторы, вызывающие нарушения различных отделов нейроэндокринной системы, приводят к дисбалансу гормонов и развитию диффузной и других форм мастопатии. Основными из этих факторов являются:
- наследственная предрасположенность — болезни молочных желез у ближайших родственников (по линии матери) как доброкачественного, так и злокачественного характера (о доброкачественных образованиях молочных желез можно прочесть здесь);
- частые и хронические стрессовые ситуации и депрессивные состояния в результате бытовых и трудовых конфликтов, неудовлетворенности семейными взаимоотношениями, психоэмоционального перенапряжения;
- факторы, связанные с репродуктивной системой — отсутствие регулярной половой жизни, повторные искусственные прерывания беременности, воспалительные процессы в матке и придатках и другие гинекологические заболевания, число родов и длительность грудного кормления, раннее начало менструаций и поздний период менопаузы и т. д.;
- заболевания и функциональные расстройства нейроэндокринной системы (нарушение функции щитовидной железы, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет, эктопические гормонпродуцирующие опухоли, опухоли гипоталамуса, гипофиза и нарушения кровообращения в сосудах мозга и др.);
- функциональные расстройства или патологические процессы в печени, желчевыводящих путях, кишечнике, что может приводить к задержке выведения из организма избытка эстрогенов;
- хронические никотиновые и алкогольные интоксикации, а также постоянный прием продуктов и напитков, содержащих значительное количество метилксантинов — шоколад, кола, какао, крепко заваренный чай или кофе.
Признаки диффузной мастопатии
Существуют несколько классификаций заболевания. В практических целях наиболее часто используется классификация Рожкова Н. И. (1983 г.), основанная на клинико-рентгенологических данных. В соответствии с ней различают следующие варианты диффузной мастопатии:
- Аденоз, или диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента.
- С преобладанием фиброзного компонента.
- С преобладанием кистозного компонента.
- Диффузная мастопатия смешанного типа.
- Склерозирующий аденоз.
Диагностика того или иного варианта по рентгенограмме определяется соотношением структур молочной железы — соединительной ткани, железистой и жировой.
Основные симптомы зависят от этапа развития болезни. Ее начальная стадия сопровождается тяжестью, чувством увеличения и распирания груди, болезненными ощущениями различного характера в молочных железах, возникающими или усиливающимися за несколько дней до менструаций.
Они могут быть невыраженными и мало отличаться от субъективных ощущений, связанных с обычным набуханием желез перед началом месячных (при отсутствии патологических изменений) и испытываемых многими женщинами. После окончания менструации эти явления исчезают совсем или значительно уменьшаются.
Со временем длительность сохранения болей увеличивается, нарастает и их интенсивность, вплоть до невозможности прикоснуться к железам. У многих женщин наблюдается распространение боли на лопаточную, подмышечную и плечевую области.
Эта начальная стадия диффузной мастопатии названа мастодинией, болезненной грудью, мазоплазией, мастальгией и т. д. Она чаще встречается у женщин, возраст которых менее 35 лет, и нередко сочетается с головными болями, нарушением сна, беспокойством, чувством страха и опасения по поводу возможности наличия злокачественной опухоли.
При пальпации (мануальном обследовании) кроме болезненности определяется умеренное диффузное (распространенное) повышение плотности груди.
В процессе дальнейшего развития патологических изменений боли становятся менее выраженными. При пальпации в различных отделах железистой ткани, чаще всего в верхних наружных квадрантах, определяются грубость долек, небольшие умеренно болезненные уплотненные участки без четкой границы, иногда по типу тяжей, мелкая зернистость. Из сосков (при надавливании) появляется прозрачное, зеленоватое или по типу молозива отделяемое.
Болезненность уплотнений и их величина нарастают перед менструациями и значительно уменьшаются при наступлении последних. Однако с началом менструации полного размягчения уплотнений не происходит.
Лечение диффузной мастопатии
Общепринятый алгоритм лечения заболевания отсутствует. В каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход. В то же время, всегда проводится обследование с целью выявления и возможного устранения причинных факторов заболевания или/и факторов, способствующих его развитию.
При выявлении дисфункциональных расстройств эндокринной системы, хронических воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов, психоэмоциональных расстройств, сосудистых нарушений или заболеваний внутренних органов (печень, желчные пути, кишечник) и т. д. осуществляется их лечение или проводится корригирующая терапия.
На начальных стадиях заболевания рекомендуется правильное питание с включением в диету большого количества фруктов, овощей, цитрусовых, злаковых и с одновременным ограничением пряностей, острых, соленых и консервированных продуктов.
Назначается длительный прием раствора йодистого калия (в течение 1 года), увеличенных доз витаминов “A”, “E”, “B1”, “B6”, “C”, возможно проведение легкого физиотерапевтического лечения при выраженной болезненности и отечности желез, но под строгим контролем врача-онколога (!). Однако положительный эффект такого лечения (без воздействия на гормональный фон) отмечен не более чем в 46% случаев.
Относительно высокая эффективность (около 80%) отмечена при добавлении фитотерапевтического препарата «Мастодинон». Это объясняется его воздействием на клетки гипофиза и подавлением избыточной спонтанной и индуцированной секреции пролактина, а также ликвидацией дисбаланса между прогестероном и эстрогенами за счет коррекции синтеза стероидных гормонов в яичниках.
«Мастодинон» выпускается в таблетках и каплях и назначается после еды по 1 таблетке или 30 капель 2 раза в день на протяжении 3-х месяцев. После перерывов возможно проведение повторных курсов лечения, число которых не ограничено.
Фитотерапевтический препарат «Мастодинон»
Прием этого препарата помогает устранить болевой синдром, способствует процессам обратного развития патологических изменений в молочных железах, особенно на начальных стадиях, и нормализации менструального цикла.
На более поздних стадиях (в случаях преобладания кистозных или фиброзных компонентов), рекомендуется добавление энзимного (ферментного) препарата «Вобэнзим». Его действие основано на снижении проницаемости стенки капилляров и уменьшении отека, на модуляции белков иммунной системы (цитокинов), на снижении содержания иммунных патологических комплексов.
При выявлении в результате обследования нарушений гормонального состояния (низкий уровень прогестерона, повышенное содержание пролактина или эстрогенов и т. д.) проводится коррекция гормонального профиля соответствующими препаратами — комбинированными оральными контрацептивами (“Дюфастон”, “Тамоксифен”), в которых основными компонентами являются синтетические гестагены, антигонадотропными средствами (“Дановал”, “Даназол”), стимуляторами рилизинг-гормонов гипоталамуса (“Бусерелин”, ”Синарел”, “Надорелин”). При повышенном уровне пролактина и выделениях из сосков — препаратами, угнетающими пролактин или стимулирующими синтез дофамина (“Парлодел”, “Бромокриптин”, “Бромэргон”), оральными контрацептивами и т. д.
Эффективным, особенно при мастодинии, является гормональный препарат для наружного применения — 1% гель “Прожестожель”, содержащий прогестерон, идентичный эндогенному (синтезируемому в организме). Его необходимо втирать в кожу желез ежедневно 3 – 4 месяца. Всего проводится по 2 курса в 1 год на протяжении двух лет.
Отлично зарекомендовал себя в лечении фиброзно-кистозной мастопатии препарат Мамоклам. Он может быть назначен как в монотерапии, так и в составе комплексной терапии. Заметно уменьшает проявления болезненности молочных желез, приводит к регрессии кист, его действие направлено на нормализацию процессов пролиферации эпителия.
Мамоклам производят из липидного комплекса морской водоросли ламинарии. Благодаря наличию в его составе йода, он восполняет недостаток этого элемента в продуктах питания и корректирует баланс гормонов в организме женщины. Следует отметить, что йод в составе Мамоклам органически связанный, поэтому он безопасно выводится в случае переизбытка и не вызывает явлений йодизма.
Препарат выпускается в виде таблеток, применяется внутрь, до еды, разовая доза — 1–2 таблетки 2–3 раза в день с равными промежутками в течение дня (суточная доза — 3–6 таблеток), продолжительность курса лечения — не более 1 месяца.
В случае необходимости рекомендуется повторять курсы лечения после перерыва от 2 недель до 3 месяцев. Целесообразно проведение, как минимум, двух циклов лечения препаратом «Мамоклам» в год. Тактика лечения определяется достигнутым эффектом. Применение препарата возможно в период беременности и кормления грудью, в физиологических дозах не более 250 мг в день.
Степень опасности заболевания
Может ли перерасти в рак диффузная мастопатия?
Непосредственно — нет. Мастопатия как таковая не считается предраковым заболеванием. Однако их основной характерной особенностью являются общие причинные факторы риска и наличие сходных гормональных и метаболических нарушений. Отмечено значительное сходство и морфологических изменений, при узловых формах мастопатии и злокачественных новообразованиях.
Эти заболевания нередко сочетаются. В соответствии с данными гистологических исследований, раковые опухоли на фоне доброкачественных новообразований встречаются в 46%, то есть в среднем чаще в 5 раз. При этом риск перерождения в злокачественную опухоль при непролиферативных формах мастопатии составляет 0,86%, умеренно пролиферативных — 2,34%, при мастопатии со значительной пролиферацией железистого эпителия — 31, 4%.
Может ли диффузная мастопатия перерасти в узловую?
При сохранении факторов риска, вызвавших заболевание, это возможно. Узловая форма по сути представляет собой следующий этап развития мастопатии. Она характеризуется формированием в обеих или одной из молочных желез одного или множественных постоянных ограниченных уплотнений (узлов), изменения в которых уже не зависят от менструальных циклов.
Учитывая эти факторы, женщины с выявленной мастопатией в любой форме подлежат соответствующему лечению и должны находиться под постоянным динамическим наблюдением.
Источник
