Частые носовые кровотечения у ребенка комаровский

Носовое кровотечение — наиболее распространенная разновидность кровотечений, которая возникает из-за повреждения сосудистых стенок в слизистых оболочках носовой полости.

Проявляется с различной интенсивностью и чаще всего наблюдается у детей. Это связано с возрастными особенностями: слизистая оболочка в детском возрасте хрупкая, уязвимая, и травмировать ее очень легко.

Обычно появление кровотечения из носа связано с чем-то достаточно безобидным и очевидным: ребенок ковырялся в носу и поцарапал слизистую ногтем, или ударился при падении, или слишком усердно сморкался при сильном насморке.

Но иногда кровотечения появляются беспричинно и долго не останавливаются, что говорит о наличии нарушений в организме. О причинах носовых кровотечений у детей поговорим в статье.

О том, как оказать первую помощь ребенку при белой лихорадке, читайте здесь.

к содержанию ↑

Виды кровоизлияний

Кровоизлияния из носа делятся на два вида:

1. Переднее. При переднем кровоизлиянии повреждаются стенки сосудов, которые находятся в начале носовой полости. Кровь вытекает из ноздрей, ее течение плавное. Постепенно кровоизлияние останавливается самостоятельно и редко несет серьезную угрозу. Распространенность передних кровотечений высокая — более 85% носовых кровоизлияний относятся к этому виду.
2. Заднее. Если травмированы стенки крупных сосудов, расположенных в задней части носа, кровь стекает по носоглотке и не вытекает из ноздрей, поэтому обнаружить его вовремя не всегда возможно. Из-за того, что сосуды в задней части носа крупные, заднее кровотечение интенсивное и представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья. Его затруднительно остановить без врачебного вмешательства. Составляет 10-15% от всех носовых кровоизлияний.

В передней части носа находится область Киссельбаха, где сконцентрировано большое количество мелких сосудов. Свыше 90% передних кровотечений вызваны травматическим повреждением этой области.

Переднее кровоизлияние также делится на:

• одностороннее. Кровь стекает из одной ноздри;
• двустороннее. Кровь стекает из двух ноздрей.

Носовые кровотечения имеют четыре степени тяжести:

1. Незначительная. Кровопотеря мизерная и составляет меньше ста миллилитров, не несет угрозы и останавливается самостоятельно.
2. Легкая. Кровопотеря менее 500 миллилитров. Не представляет серьезной угрозы, но, если кровопотеря составила 300-500 миллилитров, дети могут жаловаться на дискомфорт: головокружение, слабость. Останавливается самостоятельно.
3. Средняя. Кровопотеря составляет от 500 до 1400 миллилитров, кровь из ноздрей вытекает активно, наблюдается слабость, головокружение, обмороки и другие симптомы. Кровотечение такого объема требует срочной консультации с детским врачом.
4. Тяжелая. Потеря крови составляет не менее 1400 миллилитров. Кровотечение не прекращается, методы первой помощи неэффективны, симптоматика тяжелая. Требуется срочная медицинская помощь.

Каковы симптомы лейкоза у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Причины и факторы

Кровоизлияние из носа развивается под влиянием как внешних, так и внутренних неблагоприятных факторов.

Внешние факторы:

1. Низкая влажность воздуха. Если воздух пересушенный, слизистая иссушается, а сосудистые стенки ослабевают, и кровотечение может начаться из-за незначительного воздействия (кашель, ковыряние в носу, чихание).
2. Тепловой удар. При перегреве сосуды интенсивно расширяются и разрываются.
3. Механическая травма. К ней относятся ушибы, ковыряние пальцем, неаккуратное воздействие ватной палочкой при удалении слизи у младенцев, сильное сморкание, попадание инородного тела.
4. Воздействие медикаментов. Избыточное применение сосудосуживающих, противоаллергенных и противовирусных средств приводит к иссушению слизистой оболочки.
5. Наркотические препараты. Актуально для подросших детей: воздействие клея, кокаина ослабляет слизистую оболочку, она легко травмируется и кровоточит.
6. Последствия перенесенных травм. Неправильно сросшийся перелом или искривление перегородки повышают риск возникновения кровотечений.

Внутренние факторы:

1. Заболевания, которые сопровождаются отеканием слизистой: ОРВИ, гайморит, грипп, синусит и другие.
2. Сбои в механизмах свертывания крови. Эти механизмы могут нарушаться по разным причинам: лейкемия, гормональные сбои, гемофилия, переизбыток витамина С, длительный прием препаратов, которые уменьшают количество тромбоцитов.
3. Хронические болезни. Они разрушительно воздействуют на иммунную систему, на свертываемость и сосудистый тонус, ребенок часто заболевает, а его слизистая уязвима.
4. Новообразования злокачественного либо доброкачественного типа в носовой полости.
5. Врожденные нарушения строения носа и сосудистой структуры. К ним относится врожденное искривление перегородки, расширение в сосудах.
6. Гипертоническая болезнь. Резкий скачок давления провоцирует разрыв сосудистой стенки.

Также кровотечения возникают при умственном или физическом истощении, мигренях, авитаминозах, стрессовых ситуациях.

к содержанию ↑

Первая неотложная помощь

Как остановить кровь? При кровотечении из носа следует:

1. успокоить ребенка, если он напуган;
2. разместить его так, чтобы голова располагалась вертикально;
3. опустить голову немного вниз и поставить емкость для крови;
4. расстегнуть верхние пуговицы и убрать все, что может нарушать дыхание (ожерелье, галстук);
5. приложить что-то холодное к носу (влажный платок, лед);
6. попросить зажать крылья ноздрей кончиками пальцев (или сделать это самостоятельно) и подождать десять минут;
7. если этот метод не помог за указанное время, нужно ввести в полость носа вату, смоченную 3%-ой перекисью водорода (ее можно заменить каплями для носа с сосудосуживающим эффектом).

Если причиной кровотечения стало инородное тело, следует отвести ребенка в больницу. Пытаться вытащить его самостоятельно опасно: из-за неправильного воздействия оно может уйти глубже и перекрыть доступ дыханию.

Чтобы ребенок не тревожился, а время шло быстрее (сидеть без дела на одном месте маленькому ребенку сложно), можно включить мультфильмы и почитать вслух книгу. При этом надо попросить его поменьше двигаться и разговаривать, чтобы кровотечение не усилилось.

Ошибки оказания первой помощи:

1. Запрокидывание головы. Если голова запрокинута, кровь перестает вытекать из ноздрей, но стекает в носоглотку и попадает в пищевод, что может привести к тошноте и кровавой рвоте. Также такой метод не дает возможности оценить уровень кровопотери и длительность кровоизлияния.
2. Горизонтальное положение. Принцип здесь такой же, как и в предыдущем пункте: кровь затекает в пищевод, вызывая рвоту и тошноту.
3. Сухая вата. Ватный тампон, не увлажненный перекисью или каплями, при долгом нахождении в носу присыхает к стенкам, а свернувшиеся участки крови прилипают к нему, и при извлечении есть риск возобновления кровотечения.

Рекомендации по лечению ларингита у детей вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Когда необходимо вызвать врача?

Скорую помощь необходимо вызвать в следующих случаях:

• кровотечение не удалось остановить за 15-20 минут, а все необходимые меры были предприняты;
• кровоизлияние двустороннее и сильное;
• кровотечение сопровождается дополнительными кровоизлияниями (из ушной раковины или половых органов);
• во время кровоизлияния ребенок жалуется на боль, головокружение, теряет сознание;
• кровь имеет ярко-алый или очень темный цвет.

Если же кровотечение удалось остановить, повода вызывать неотложную помощь нет, но может потребоваться прийти на прием к доктору. Это необходимо сделать, если соответствует хотя бы один пункт:

• кровоизлияния частые;
• кровь долго не удается остановить;
• ребенок ослабленный, жалуется на головные боли и головокружение, быстрее утомляется;
• кровотечения возникают без видимых причин;
• на коже ребенка легко появляются синяки, царапины и ранки долго не заживают.

Частые кровоизлияния из носа свидетельствуют о наличии различных нарушений, в числе которых могут быть болезни сердца и других внутренних органов, заболевания крови, опухолевые процессы, авитаминозы.

Единичное ночное кровотечение, которое легко остановилось, не требует обращения к специалистам, но частые ночные кровоизлияния — повод для беспокойства и также свидетельствуют о наличии нарушений.

к содержанию ↑

Диагностика

Целью диагностики является определение причин частого кровотечения. Применяются следующие методы:

• фарингоскопия;
• риноскопия;
• общий и клинический анализы крови;
• коагулограмма.

Также может потребоваться консультация у других специалистов: онколог, гематолог, кардиолог и другие.

Когда причина кровотечения определена, начинается лечение.

Лечение

Если выявлено нарушение, которое вызывает кровотечение, лечение нацелено на его устранение.

Для остановки тяжелого кровотечения применяются следующие методы:

• введение тампона с феракрилом, тромбином, амнионом;
• перевязывание артерии;
• продолжительная тампонада полости носа (в течение 1-2 суток).

Чтобы сократить частоту кровотечений, назначаются мази для смягчения слизистой (вазелин, неомицин) и медикаменты, улучшающие процесс свертывания (викасол, витамин С, гемофобин).

Если эти методы не показали эффективности, проводится прижигание носовой перегородки с применением нитрата серебра.

к содержанию ↑

Советы Комаровского

Доктор Комаровский не рекомендует запрокидывать голову при кровотечении, вводить вату в полость носа и укладывать ребенка горизонтально.

По его мнению, ребенка следует разместить так, чтобы его голова была опущенной, а спина — наклоненной вперед, и попросить зажать нос пальцами на десять минут.

Также он рекомендует не только прикладывать холод к носу, но и дать ребенку съесть или выпить что-то холодное (мороженое, вода со льдом через трубочку).

Он считает, что частые носовые кровотечения являются анатомической особенностью и чаще всего возникают из-за простудных инфекций и сухого воздуха.

к содержанию ↑

Профилактика

Для предотвращения кровотечений рекомендуется:

• укреплять иммунитет (закаливание, частые прогулки);
• следить за уровнем сухости воздуха и использовать увлажнители;
• своевременно лечить инфекции;
• один-два раза в год пропивать курсом Аскорутин или витаминно-минеральный комплекс;
• поддерживать в квартире оптимальную температуру;
• использовать медикаменты только по назначению врача;
• проходить регулярные медосмотры.

В большинстве случаев появление носового кровоизлияния не связано с какими-либо серьезными патологиями и не несет рисков. Если кровотечения стали частыми и интенсивными, следует обратиться к доктору.

Доктор Комаровский об оказании первой помощи при носовых кровотечениях у детей в этом видео: