Бжд оказание первой медицинской помощи при кровотечениях

Этиология и патогенез кровотечений Кровотечение — выход крови за пределы сосудистого русла на поверхность (наружное кровотечение) или в полость тела (внутреннее кровотечение). Классификация видов и типов кровотечений представлена на рис. 12.2.

Рис. 12.2. Классификация кровотечений

При капиллярном кровотечении:

• 1) обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим;
• 2) наложить на кровоточащий участок марлевую салфетку, обработанную раствором перекиси водорода;
• 3) поверх марлевой салфетки наложить давящую повязку;
• 4) при необходимости дать обезболивающее средство;
• 5) дать обильное питье (слабый солевой раствор, чередуя его с раствором глюкозы);
• 6) вызвать специалистов или организовать транспортировку пострадавшего в больницу.

При венозном кровотечении:

• 1) обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим;
• 2) наложить на кровоточащий участок марлевую салфетку, обработанную раствором перекиси водорода;
• 3) поверх марлевой салфетки наложить давящую повязку;
• 4) при необходимости дать обезболивающее средство;
• 5) дать обильное питье (слабый солевой раствор, чередуя его с раствором глюкозы полости);
• 6) вызвать специалистов или организовать транспортировку пострадавшего в больницу.

При обильном кровотечении наложить жгут выше раны.

При артериальном кровотечении:

• 1) прижать пальцем поврежденную артерию выше места ранения;
• 2) наложить жгут выше раны, с обязательным указанием времени наложения жгута;
• 3) обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим;
• 4) при необходимости дать обезболивающее средство;
• 5) дать обильное питье (слабый солевой раствор, чередуя его с раствором глюкозы полости);
• 6) вызвать специалистов или организовать транспортировку пострадавшего в больницу.

В случае если время наложения жгута истекло, а пострадавший еще не доставлен в больницу, следует ослабить жгут на несколько минут, после чего вновь наложить жгут чуть выше или ниже его первоначального наложения. Взрослым жгут накладывается на 1 ч летом, 30 мин зимой; детям — на 40 и 20 мин соответственно.

Сложность остановки внутреннего кровотечения заключается в том, что не видно ни самого кровотечения, ни количества потерянной крови, что не позволяет своевременно определить степень тяжести пострадавшего и его госпитализировать. Неспециалисту определить наличие внутреннего кровотечения сложно. Вместе с тем, зная характерные признаки внутреннего кровотечения, сделать это можно. Для внутреннего кровотечения характерны следующие признаки: бледность кожных покровов и слизистых; холодный пот, головокружение, сонливость, зевота; чувство жажды; беспокойство. При прогрессировании кровотечения возможно развитие коллапса (потеря сознания, резкое падение артериального давления, учащение пульса).

Выделяют два основных типа внутреннего кровотечения по проекционной области его нахождения: внутригрудное и вну- трибрюшное.

При виутригрудном кровотечении’.

• 1) обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим;
• 2) придать пострадавшему положение с приподнятым изголовьем;
• 3) обеспечить свободный доступ кислорода;
• 4) вызвать специалистов или организовать транспортировку пострадавшего в больницу.

При внутрибрюшном кровотечении:

• 1) обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим;
• 2) придать пострадавшему положение с приподнятым изголовьем;
• 3) приложить холод к животу;
• 4) вызвать специалистов или организовать транспортировку пострадавшего в больницу.

Если диагноз внутреннего кровотечения не вызывает сомнения, целесообразно доставить пострадавшего сразу в операционную, минуя приемное отделение.

4. Первая помощь при кровотечениях

Все тело человека пронизано бесчисленным множеством кровеносных сосудов. Наиболее крупные сосуды, по которым кровь двигается от сердца, называются артериями, а к сердцу — венами. Самые тонкие сосуды человека называются капиллярами.

Кровотечение, истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности.

Различают кровотечение наружное и внутреннее (из внутренних органов в окружающие их ткани или полости); артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (напр., при ранении печени, селезенки). Наиболее опасно артериальное кровотечение (кровь выбрасывается из сосуда под давлением). Кровотечение останавливают давящими повязками, наложением жгута, перевязкой сосуда, кровоостанавливающими средствами; применяют также переливание крови.

Кровь обладает важным защитным свойством — свертываемостью. Благодаря этому происходит спонтанная остановка любого небольшого, и главным образом капиллярного кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при травме отверстие сосуда. При недостаточной свертываемости, проявляющейся длительным замедленным свертыванием, возникает повышенная кровоточивость.

Источником кровотечения, как было сказано выше, является сосуд, стенка которого нарушена. В зависимости от вида повреждения различаю кровотечения:

• · Капиллярные;
• · Венозные;
• · Артериальные;
• · Паренхиматозные (только из паренхиматозных внутренних органов).

В быту часто нарушается целостность мелких сосудов (при работе в огороде, по дому, в гараже) — порезан палец, проколота нога, царапина на теле. Возникающие при этом незначительны кровотечения обычно само по себе прекращается, кровь сворачивается, образуется сгусток, который закупоривает раненный сосуд. В таких случаях достаточно смазать ранку и место вокруг нее настойкой йода и затем перевязать место ранения бинтом или кусочком чистой белой материи, чтобы в рану не попала инфекция. Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом необходимо быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови обессиливает пострадавшего и даже может представлять угрозу для его жизни. Если удается предотвратить большую кровопотерю, это намного облегчает обработку самой раны, уменьшает последствия травмы или ранения.

Капиллярное кровотечение возникает при всевозможных повреждениях кожи, слизистых оболочек, мышц, при этом кровоточащего сосуда не видно. Если это наружной кровотечение, то кровь сочится равномерно из всей поверхности раны, как из губки.

Наложить давящую повязку на рану (это может быть марлевый тампон, кусок ваты, обернутый бинтом, или просто чистая материя) и туго перебинтовать. Если ранена конечность, необходимо создать ей возвышенное положение, но обычно при капиллярном кровотечении достаточно давящей повязки.

При венозном кровотечении кровь изливается из вены, имеет темно-вишневый цвет, вытекает непрерывной струёй медленно, равномерно. Венозное кровотечение менее интенсивно чем артериальное, поэтому редко угрожает жизни пострадавшего. Однако при ранении шеи может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденное раной место. Проникающий в кровеносный сосуд воздух может попасть в сердце. В этом случае происходит закупорка пузырьком воздуха сердца и кровеносного сосуда, вызывая воздушную эмболию, которая становится причиной мгновенной смерти. В связи с особенностями сосудистой системы человека, когда одноименные вены и артерии расположены рядом, изолированной повреждение вены встречается редко, поэтому большинство повреждений относится к смешанному артериально-венозному типу.

Венозное наружное кровотечение лучше всего останавливать давящей повязкой — сложенную в несколько слоев марлю или неразвернутый бинт, или в сложенный несколько раз носовой платок накладывают на кровоточащий сосуд или рану и туго перебинтовывают.

При кровотечении из верхней конечности иногда достаточно поднять руку вверх, а затем на рану наложить давящую повязку. Если кровотечение обильно, из крупной вены, например бедренной, а под рукой нет достаточного количества для изготовления давящей повязки, тогда кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами, уменьшить кровотечение подняв конечность кверху.

Внутренние кровотечения наблюдаются при проникающих ранениях и при закрытых повреждениях, когда в результате сильного удара, падения с высоты или сдавливания происходит разрыв внутренних органов без повреждения кожных покровов. И еще внутреннее кровотечение бывает при заболеваниях различных внутренних органов. В результате внутреннего кровотечения кровь изливается в замкнутые полости (например, плеврательную, брюшную, полость черепа). Эти кровотечения крайне опасны, так как протекают скрыто, распознать их очень трудно и при невнимательном осмотре пострадавшего легко пропустить. Плеврательная полость может вместить всю циркулирующую в организме кровь, поэтому такое кровотечение может быть смертельным.

Еще очень важно то, что кровь, излившаяся в брюшную или грудную полость, теряет способность к свертыванию, поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит.

Распознать внутреннее кровотечение можно только на основании общих симптомов острой анемии (кровопотери), а именно:

Резкая бледность кожных покровов;

Мелькание «мушек» перед глазами;

В некоторых случаях кровотечение становится опасным не из-за большого количества пролившейся крови, а в результате того, что пролившаяся кровь сдавливает жизненноважные органы.

Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов кровотечения, так как при нем может быстро наступить обескровливание организма, и вследствие этого — смерть. При кровотечении из сонной, бедренной или подмышечной артерии пострадавший может погибнуть через три минуты. Главное в подобной ситуации — не растеряться и как можно быстрее оказать пострадавшему первую помощь.

Артериальное кровотечение, как и венозное можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. Это возможно только при кровотечениях из мелких артериях. При кровотечении из крупной артерии необходимо немедленно остановить приток крови к раненому участку. Определить это кровотечение нетрудно. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей.

Чтобы прекратить артериальное кровотечение, приходится производить искусственную остановку кровотока, используя механические методы, в основе которых лежат принципы прекращения притока крови к месту повреждения сосуда. Необходимо заранее знать, что кровотечение останавливается лишь на то время, пока действует фактор, остановивший его.

Временная остановка кровотечения при оказании первой помощи может быть выполнена следующими методами:

Сдавливание сосуда на протяжении;

Наложение давящей повязки;

Наложение импровизированного жгута;

Максимальное сгибание конечности в суставе;

Остановка кровотечения методом наложения жгута.

Жгут Эсмарха представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 метра, имеющую на одном конце металлическую цепочку, а на другом — крючок для фиксации после наложения. Но трудно представить, чтобы такой жгут был в наличии дома, тем более имелся в походе. Рассмотрим наложение импровизированного жгута, то есть жгута, созданного из подручных средств. Для этой цели используют косынку, брючный ремень, галстук, платок, подтяжки, а фиксацию жгута осуществляют методом «закрутки» или наложением тугого узла.

Жгут может быть наложен только на верхнюю или нижнюю конечность. Для этого предполагаемой место наложения жгута должно быть обернуто материей (частью одежды, полотенцем, носовым платком), чтобы не сдавить кожу в месте наложения жгута.

Жгут накладывают выше места повреждения, не очень туго, но и не слабо. Правильность наложения жгута определяют по прекращению кровотечения и исчезновению пульса на периферической артерии. При этом кожа ниже наложения жгута постепенно бледнеет. При наложении жгута необходимо помнить, что более 2-х часов нельзя его держать на теле. При более длительном прекращении кровоснабжения тканей ниже места наложения жгута может развиться некроз (отмирание тканей).

Максимально сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению крупного сосуда, прекращается приток крови в месте дефекта сосудистой стенки и останавливается кровотечение. Так, при ранении подключичной артерии останавливать кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и зафиксировать на уровне локтевых суставов с помощью брючного ремня, подтяжек, галстука.

Бедренная артерия может быть пережата, максимальным прижатием бедра к животу.

Сдавливание сосуда на протяжении. Прижатие артерии пальцем — очень известный способ. Применяется только для временной остановки артериального кровотечения. Метод основан на сдавлении магистрального сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костным основанием. Этот метод используется при малом артериальном кровотечении в результате травмы. На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове — ниже. Способ обеспечивает прекращения кровотечения, чтобы выиграть время для подготовки более удобного способа остановить его. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью кулаком. Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее всего прижать сонную артерию.

источник

Оказание первой помощи при кровотечениях: правила наложения жгута

При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.

Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи.

Виды кровотечений

Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.

По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:

1. Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
2. Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
3. Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.

Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.

Рекомендуем дополнительный материал:

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Правила наложения жгута при кровотечении

Основные правила и последовательность наложения жгута:

1. Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
2. Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
3. Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
4. Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
5. Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Жгут кровоостанавливающий резиновый Эсмарха

• травматическая ампутация конечности;
• невозможность остановить кровотечение другими известными средствами.

• достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

Доврачебная помощь

При артериальном кровотечении

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

1. При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
2. В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
3. При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
4. Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
5. Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

Первая помощь при артериальном кровотечении

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

При венозном кровотечении

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

1. Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
2. Сверху кладут стерильную вату.
3. Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого по