Больной 58 лет общую слабость чувство тяжести в правом подреберье носовые кровотечения

Эталоны ответов

1. Хронический колит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  боли по ходу толстого кишечника, неустойчивый стул, признаки толстокишечной диареи, тенезмы, метеоризм;
  
• 
  слабость, повышенная утомляемость;
  
• 
  длительность заболевания;
  

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;
  
• 
  при пальпации: болезненность по ходу толстого кишечника.
  

2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: снижение белков, копрограмма: признаки бродильных или гнилостных процессов, исследование бактериальной микрофлоры кала: дисбактериоз, рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия): нарушение моторики, смазывание рисунка слизистой оболочки, эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия): воспалительные изменения, участки атрофии.

3. Дисбактериоз, значительное снижение массы тела, присоединение поражения тонкого кишечника, гиповитаминозы.

4. Пациенту назначается амбулаторное лечение.

Принципы лечения:

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 4,3. Ограничение газообразующих продуктов   молоко, квас, капуста, черный хлеб, трудноперевариваемых продуктов   жареное мясо, грубая клетчатка. Рекомендуют кисломолочные продукты. Для устранения запоров рекомендуют вареную свеклу, морковь, сливы, чернослив, ржаной хлеб, свежую простоквашу.
  
• 
  Эубиотики: бифидумбактерин, колибактерин, бификол
  
• 
  Ферментные препараты: панзинорм, фестал
  
• 
  Спазмолитики при болях (папаверин, церукал)
  
• 
  Вяжущие средства (при поносах) дерматол, карбонат кальция, белая глина
  
• 
  Слабительные средства (при запорах)   лист сенны, сенаде, александрийский лист, ревень, кора крушины
  
• 
  Антибактериальные препараты: интестопан, фуразолидон
  
• 
  Местное лечение: микроклизмы из настоя ромашки, зверобоя, коры дуба, при болях   свечи с экстрактом красавки
  

Прогноз в отношении здоровья благоприятный при достижении стойкой ремиссии.

Профилактика:

• 
  своевременное лечение кишечных инфекций, рациональное питание, исключение проф.вредностей, эффективное лечение заболеваний ЖКТ.
  

5. Техника постановки газоотводной трубки   согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 8

Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит. Ухудшение началось 2 недели назад.

Объективно: температура 37,30С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см, умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Эталоны ответов

1. Хронический вирусный гепатит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота;
  
• 
  перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит;
  

2) объективные данные :

• 
  при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком;
  
• 
  при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.
  

2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: изменение содержания билирубина, белка и его фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, пункционная биопсия печени.

3. Цирроз печени, печеночная недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

• 
  Режим постельный
  
• 
  Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки
  
• 
  Витаминотерапия: группа В
  
• 
  Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота, липамид
  
• 
  Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени
  
• 
  При наличии активного воспаления   преднизолон или делагил (плаквенил)
  
• 
  При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей   антибиотики широкого спектра действия
  

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, однако возможно получить длительную ремиссию при устранении воздействия неблагоприятных факторов.

Профилактика:

первичная:

• 
  рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов;
  
• 
  устранение злоупотребления алкоголем;
  
• 
  соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов);
  
• 
  соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом;
  
• 
  строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения;
  
• 
  соблюдение мер личной безопасности при профессиональном контакте с биологическими жидкостями для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом В;
  
• 
  вакцинация против вирусного гепатита В;
  
• 
  своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангитов
  

вторичная:

• 
  диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом;
  
• 
  соблюдение диетических рекомендаций
  
• 
  запрещение употребления алкоголя;
  

5. Техника в/в инъекций   согласно алгоритму действия

ЗАДАЧА 9

Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.

Объективно: температура 36,90С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены.

Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

1. Хронический гепатит в стадии обострения.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

• общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в
правом подреберье, тошнота;

• перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит;
2) объективные данные :

• при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком;

• при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.

2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови:
изменение содержания билирубина, белка и его фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени
и селезенки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, пункционная биопсия печени.

Задача 19.

Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.

Объективно: температура 36,9°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены.

Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

эталоны ответов

1. Портальный цирроз печени
Обоснование:

1) данные анамнеза:

• слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье,
усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, кожный зуд,
носовые кровотечения ;

• вредные привычки — злоупотребление алкоголем;

2) объективные данные :

• при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового кровотечения,
«печеночные» кожные знаки, красные губы, «печеночные» ладони и язык, сосудистые «звездочки»;

• признаки портальной гипертензии — симптом «головы Медузы»;

• отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия;

• увеличение живота;

• при пальпации: увеличение печени и селезенки;

2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: изменение содержания
билирубина, белковых фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, пункционная
биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия.

Задача 20.

Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет.

Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.

Рекомендуемые страницы:

Задача 7(терапия).

К фельдшеру обратился мужчина 42 лет с
жалобами на боли внизу и в левой половине
живота, чередование поносов (стул в
небольшом количестве, жидкий) и запоров,
болезненные позывы к дефекации, вздутие
живота. Беспокоит слабость, повышенная
утомляемость. Болен в течение нескольких
лет.

Объективно: температура тела 37,10С.
Состояние удовлетворительное. Кожа
чистая. Подкожно-жировая клетчатка
развита недостаточно. Со стороны легких
и сердца изменений нет. Язык влажный,
обложен беловатым налетом. Живот мягкий,
умеренно болезненный по ходу толстого
кишечника.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный
диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные
исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении
пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику постановки
газоотводной трубки.

Эталоны ответов

1. Хронический колит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• боли по ходу толстого кишечника,
  неустойчивый стул, признаки толстокишечной
  диареи, тенезмы, метеоризм;

• слабость, повышенная утомляемость;

• длительность заболевания;

2) объективные данные:

• при осмотре: недостаточное развитие
  подкожно-жировой клетчатки, обложенность
  языка беловатым налетом,

• при пальпации: болезненность по ходу
  толстого кишечника.

2. Общий анализ крови: возможна
анемия, биохимический анализ крови:
снижение белков, копрограмма:
признаки бродильных или гнилостных
процессов, исследование бактериальной
микрофлоры кала: дисбактериоз,
рентгенологическое исследование
толстого кишечника (ирригоскопия):
нарушение моторики, смазывание рисунка
слизистой оболочки, эндоскопическое
исследование толстого кишечника
(колоноскопия): воспалительные изменения,
участки атрофии.

3. Дисбактериоз, значительное снижение
массы тела, присоединение поражения
тонкого кишечника, гиповитаминозы.

4. Пациенту назначается амбулаторное
лечение.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 4,3. Ограничение газообразующих
продуктов   молоко, квас, капуста,
черный хлеб, трудноперевариваемых
продуктов   жареное мясо, грубая
клетчатка. Рекомендуют кисломолочные
продукты. Для устранения запоров
рекомендуют вареную свеклу, морковь,
сливы, чернослив, ржаной хлеб, свежую
простоквашу.

Эубиотики: бифидумбактерин, колибактерин,
бификол.

Ферментные препараты: панзинорм, фестал.

Спазмолитики при болях (папаверин,
церукал).

Вяжущие средства (при поносах) дерматол,
карбонат кальция, белая глина.

Слабительные средства (при запорах)  
лист сенны, сенаде, александрийский
лист, ревень, кора крушины.

Антибактериальные препараты: интестопан,
фуразолидон.

Местное лечение: микроклизмы из настоя
ромашки, зверобоя, коры дуба, при болях
  свечи с экстрактом красавки.

Прогноз в отношении здоровья
благоприятный при достижении стойкой
ремиссии.

Профилактика:

• своевременное лечение кишечных инфекций,
  рациональное питание, исключение
  проф.вредностей, эффективное лечение
  заболеваний ЖКТ.

6. Техника постановки газоотводной
   трубки – согласно алгоритму
   действия.

Задача 8(терапия)

Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру
с жалобами на общую слабость, недомогание,
быструю утомляемость, снижение аппетита,
чувство тяжести в правом подреберье,
тошноту. 10 лет назад перенес острый
вирусный гепатит. Ухудшение началось
2 недели назад.

Объективно: температура 37,30С.
Общее состояние удовлетворительное.
Кожные покровы чистые, физиологической
окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с
желтушным оттенком. Дыхание везикулярное.
Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в
минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен
желтоватым налетом. Живот мягкий,
умеренно болезненный в правом подреберье.
Печень выступает из-под края реберной
дуги по среднеключичной линии на 3 см,
умеренно болезненная, эластичная.
Селезенка не пальпируется.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный
диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные
исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении
пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/в
инъекций.

Эталоны ответов

1. Хронический гепатит (вирусный) в
стадии обострения. Обоснование:

1) данные анамнеза: перенесенный 10 лет
назад острый вирусный гепатит,

• общая слабость, недомогание, быстрая
  утомляемость, снижение аппетита, чувство
  тяжести в правом подреберье, тошнота;

2) объективные данные: при осмотре:
субфебрильная температура, склеры и
мягкое небо с желтушным оттенком;

• при пальпации: умеренная болезненность
  в правом подреберье, увеличение печени.

2. Общий анализ крови: может быть
лейкоцитоз, увеличение СОЭ, б/х
исследование крови: изменение
содержания билирубина, белка и его
фракций, ферментов, радиоизотопное
исследование печени и селезенки,
ультразвуковое исследование органов
брюшной полости, пункционная биопсия
печени.

3. Цирроз печени, печеночная
недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации
и стационарном лечении. Принципы
лечения:

Режим постельный.

Диета № 5, достаточное количество
витаминов и белка, ограничение жиров,
исключение острых и жареных блюд.
Запрещается употребление алкоголя.
Питание должно быть не реже 4 раз в сутки.

Витаминотерапия: группа В.

Полиненасыщенные жирные кислоты:
липоевая кислота, липамид.

Эссенциале для улучшения обменных
процессов в печени.

При наличии активного воспаления  
преднизолон или делагил (плаквенил).

При сопутствующем воспалении желчевыводящих
путей   антибиотики широкого спектра
действия

Прогноз в отношении выздоровления
неблагоприятный, однако возможно
получить длительную ремиссию при
устранении воздействия неблагоприятных
факторов.

Профилактика:

первичная:

• рациональное питание с достаточным
  количеством белков и витаминов;

• устранение злоупотребления алкоголем;

• соблюдение техники безопасности на
  производстве при профессиональном
  контакте с гепатотоксическими веществами
  (соли тяжелых металлов);

• соблюдение личной гигиены для
  предупреждения заболевания острым
  вирусным гепатитом;

• соблюдение требований по обработке
  инструментов медицинского назначения
  (Приказ № 770);

• соблюдение мер личной безопасности
  при профессиональном контакте с
  биологическими жидкостями для
  предупреждения заболевания острым
  вирусным гепатитом В;

• вакцинация против вирусного гепатита
  В;

• своевременное и эффективное лечение
  острых гепатитов, холецистохолангитов.

Вторичная:

• диспансерное наблюдение за больными
  с хроническим гепатитом;

• соблюдение диетических рекомендаций

• запрещение употребления алкоголя;

6. Техника в/в инъекций – согласно
   алгоритму действия

Задача 9(терапия)

Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру
с жалобами на общую слабость, недомогание,
тошноту, чувство тяжести в правом
подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие
боли в правом подреберье, усиливающиеся
после приема жирной пищи и физической
нагрузки, носовые кровотечения. Из
анамнеза выяснилось, что больной много
лет употреблял спиртные напитки в
большом количестве.

Объективно: температура 36,90С.
Общее состояние средней тяжести. Кожные
покровы и видимые слизистые оболочки
желтоватого цвета, видны следы расчесов
на коже, в правом носовом ходе есть
корочки коричневого цвета. Губы яркие,
блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони
гиперемированы. На коже груди есть 2
сосудистые звездочки, на коже живота
вокруг пупка расширенные и извитые
подкожные вены. Отмечается отсутствие
оволосения в подмышечных впадинах,
увеличение молочных желез. Подкожно-жировая
клетчатка развита недостаточно. Дыхание
ослаблено. Тоны сердца ритмичные,
приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт.
ст. Живот увеличен в размерах, при
пальпации слабоболезненный в правом
подреберье. Печень на 5 см выступает
из-под края реберной дуги по среднеключичной
линии, слабоболезненная, плотная,
поверхность неровная. Селезенка выступает
из-под края реберной дуги на 2 см,
безболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный
диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные
исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении
пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/в
инъекций.

Эталоны ответов

1. Портальный цирроз печени. Обоснование:

1) данные анамнеза: злоупотребление
алкоголем,

• слабость, недомогание, тошнота, чувство
  тяжести и ноющие боли в правом подреберье,
  усиливающиеся после приема жирной пищи
  и физической нагрузки, метеоризм, кожный
  зуд, носовые кровотечения;

2) объективные данные: при осмотре:
желтуха, следы расчесов на коже, признаки
бывшего носового кровотечения,
“печеночные” кожные знаки, красные
губы, “печеночные” ладони и язык,
сосудистые “звездочки”;

• признаки портальной гипертензии  
  симптом “головы Медузы”;

• отсутствие оволосения в подмышечных
  впадинах, гинекомастия;

• увеличение живота;

• при пальпации: увеличение печени и
  селезенки;

2. Общий анализ крови: возможна
анемия, биохимический анализ крови:
изменение содержания билирубина,
белковых фракций, ферментов, радиоизотопное
исследование печени и селезенки,
пункционная биопсия печени, ультразвуковое
исследование печени, лапароскопия.

3. Кровотечения (пищеводные,
желудочно-кишечные), печеночная
недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации
и стационарном лечении. Принципы
лечения:

Режим постельный.

Диета № 5, достаточное количество
витаминов, белка, углеводов, ограничение
жиров. Пища преимущественно
молочно-растительная. Запрещают острые,
жареные и маринованные блюда. Питание
должно быть дробным (4-5 раз в сутки).

Гепатопротекторы: эссенциале.

Ненасыщенные жирные кислоты.

Витамины группы В.

При активном процессе и отсутствии
признаков портальной гипертензии –
глюкокортикостероиды.

Трансплантация печени.

Прогноз в отношении выздоровления
неблагоприятный. При стойкой утрате
трудоспособности следует решить вопрос
о переводе больного на инвалидность.

Профилактика: своевременное лечение
вирусных гепатитов;

• устранение действия гепатотропных
  ядов;

• запрещение курения;

• рациональное питание.

5. Техника в/в инъекций  
согласно алгоритму действия.

Задача 10(терапия)

Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру
с жалобами на тупые, ноющие боли в области
правого подреберья, которые обычно
возникают через 1-3 часа после приема
обильной, особенно жирной пищи и жареных
блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку
воздухом, тошноту, вздутие живота,
неустойчивый стул. Больна несколько
лет.

Объективно: температура 37,20С.
Общее состояние удовлетв. Кожные покровы
и видимые слизистые оболочки чистые,
розового цвета. Подкожно-жировая
клетчатка развита чрезмерно. Легкие и
сердце без патологии. Язык обложен
желтовато-коричневым налетом. Живот
мягкий, при пальпации умеренно болезненный
в правом подреберье. Печень и селезенка
не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный
диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные
исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении
пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику
дуоденального зондирования.

Эталоны ответов

1. Хронический холецистит в стадии
обострения. Обоснование:

1) данные анамнеза: тупые ноющие боли в
правом подреберье;

• связь с приемом обильной жирной пищи
  и жареных блюд;

• ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота,
  метеоризм, неустойчивый стул;

• длительность заболевания;

2) объективные данные: субфебрильная
температура;

• при осмотре: избыточное развитие
  подкожно-жировой клетчатки, обложенность
  желтовато – коричневым налетом,

• при пальпации: умеренная болезненность
  в правом подреберье.

2. Общий анализ крови: небольшой
лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дуоденальное
зондирование: порция В желчи мутная,
увеличение количества лейкоцитов,
ультразвуковое исследование желчного
пузыря, рентгенологическое
исследование желчного пузыря и протоков.

3. Гепатит, панкреатит, образование
камней в желчном пузыре

4. Пациентка нуждается в амбулаторном
лечении. Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета № 5, исключение жирных, острых
жареных блюд. Питание не реже 4-5 раз в
день.

Антибактериальные препараты: антибиотики
широкого спектра действия или нитрофураны.

Спазмолитики: папаверин, галидор,
церукал.

Физиотерапия: в период стихания обострения
  парафиновые аппликации.

Желчегонные средства: аллохол, экстракт
бессмертника.

Прогноз в отношении жизни благоприятный,
при соблюдении диетических рекомендаций
и устранении провоцирующих факторов
можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика: первичная: рациональное
питание;

• четкий режим питания, устранение
  длительных перерывов между приемами
  пищи;

• ограничение продуктов, богатых
  холестерином;

• запрещение злоупотребления алкоголем;

• регулярные занятия физическими
  упражнениями;

• ранняя диагностика и своевременное
  лечение заболеваний желудочно-кишечного
  тракта;

вторичная: соблюдение режима
питания;

• соблюдение диетических рекомендаций
  (исключение жирной, жареной, острой
  пищи, продуктов, богатых холестерином);

• исключение употребления алкоголя;

• занятия лечебной физкультурой;

• фитотерапия (применение лекарственных
  растений, обладающих желчегонным
  действием   бессмертник, барбарис,
  кукурузные рыльца, шиповник);

• регулярное проведение тюбажа с целью
  устранения застоя желчи;

• физиотерапевтические процедуры
  (аппликации парафина, лечебных грязей);

• санаторно-курортное лечение (Трускавец,
  Моршин, Ессентуки, Арзни и др.);

• профилактика гельминтозов, протозойных
  заболеваний.

Задача 11(терапия,
хирургия)

Фельдшера вызвали на дом к больной 66
лет, которая жалуется на острые боли в
правом подреберье с иррадиацией в правую
лопатку, правое плечо, чувство тяжести
в подложечной области, тошноту, рвоту.
Заболела ночью, внезапно. Накануне
вечером поела жареного гуся. Подобные
боли впервые.

Объективно: температура 37,60С.
Общее состояние средней тяжести. Больная
мечется, стонет. Легкая желтушность
склер. Подкожно-жировая клетчатка
развита избыточно. Со стороны
сердечно-сосудистой системы и легких
патологии нет. Язык обложен белым
налетом. Живот вздут. При пальпации
резкая болезненность и напряжение мышц
в правом подреберье. Отмечается
болезненность при поколачивании по
правой реберной дуге, при надавливании
между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный
диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные
исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении
пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м
инъекций.

Эталоны ответов

1. Желчнокаменная болезнь, приступ
печеночной колики.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• приступ боли в правом подреберье,
  иррадирующей под правую лопатку и
  правое плечо;

• чувство тяжести в подложечной области,
  тошнота, рвота;

• связь заболевания с приемом жирной
  жареной пищи;

• внезапное начало заболевания;

• пожилой возраст, женский пол;

2) объективные данные:

• субфебрильная температура;

• при осмотре: беспокойное поведение
  пациентки, поиск удобного положения
  для облегчения боли, признаки механической
  желтухи, избыточное развитие
  подкожно-жировой клетчатки, метеоризм;

• при пальпации: резкая болезненность и
  напряжение мышц в правом подреберье,
  положительные симптомы Ортнера и Мюсси
  (френикус-симптом).

2. Общий анализ крови: при присоединении
воспаления отмечается лейкоцитоз,
увеличение СОЭ. При развитии механической
желтухи кал становится светлым,
моча темнеет, в крови увеличивается
содержание билирубина. Ультразвуковое
исследование желчного пузыря.
Рентгенологическое исследование
гепатобилиарной системы.

3. Холецистит, водянка желчного пузыря,
перфорация желчного пузыря, перитонит,
цирроз печени.

4. Пациентка нуждается в оказании
неотложной помощи и госпитализации
в хирургическое отделение.

После осмотра врача применяют наркотические
анальгетики и холинолитики.

Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета № 5, исключение жирных, жареных и
острых блюд.

Антибиотики назначают при присоединении
воспаления.

Спазмолитики: но-шпа, папаверин, галидор.

Хирургическое лечение при частых
приступах печеночной колики.

Литотрипсия (дробление камней).

Консервативное лечение: препараты
хенодезоксихолевой кислоты (хенафальк)
или урсодезоксихолевой кислоты
(урсофальк)   прием длительный, до 2-х
лет.

Фитотерапия: шиповник, бессмертник,
барбарис, кукурузные рыльца.

Минеральные воды.

Прогноз в отношении жизни благоприятный,
при соблюдении диетических рекомендаций
и устранении провоцирующих факторов
можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

первичная:

• рациональное питание;

• четкий режим питания, устранение
  длительных перерывов между приемами
  пищи;

• ограничение продуктов, богатых
  холестерином;

• запрещение злоупотребления алкоголем;

• регулярные занятия физическими
  упражнениями;

• ранняя диагностика и своевременное
  лечение заболеваний желудочно-кишечного
  тракта;

вторичная:

• соблюдение режима питания, диетических
  рекомендаций;

• исключение употребления алкоголя;

• занятия лечебной физкультурой;

• регулярное проведение тюбажа с целью
  устранения застоя желчи;

• физиотерапевтические процедуры ;

• санаторно-курортное лечение (Трускавец,
  Ессентуки, Арзни и др.).

5. Техника в/м инъекции согласно
алгоритму действия.