Боль в позвоночнике кровотечение

До своей врачебной деятельности в качестве онколога я в течении полугода проработала терапевтом. За это время ко мне чуть ли ни каждый день приходил как минимум один больной с болью в спине и просьбой дать ему направление на «магнит» (метод физиолечения, если кто вдруг не знает). На что я с присущим мне упрямством каждый раз спрашивала — а вам рентген позвоночника кто-нибудь делал? Почти каждый второй пациент отвечал мне «Нет, не делали. А зачем? Просто дайте мне направление и не умничайте, девочка!»

Направление, понятное дело, я никому не давала, за что постоянно нарывалась на жалобы, нецензурную брань и даже угрозы… Вот только уже тогда я мыслила как онколог и всегда помнила об одной простой вещи — боль в позвоночнике может быть раком. А если это так, то назначение любой физиопроцедуры без утонения того что же там, не только спровоцирует ускоренный рост вашей опухоли, но и способствует более быстрому развитию метастазов! Онкологи это называют «нагрели». Так что пока я тщетно беспокоилась за чьё-то здоровье, меня обзывали и всячески отправляли на разборки к заведующей))) Но не об этом сегодня.

В этой статье я хочу рассказать о тех признаках, которые вам помогут заподозрить опухолевую природу боли в позвоночнике, и о том, какая тактика обследования при этом должна быть.

Если говорить про опухолевую природу боли в позвоночнике, то её причинами может быть 3 состояния:

1) Метастазы (к сожалению, это самая частая причина. Рак любой локализации чаще всего даёт метастазы именно в кости, в частности — позвоночник, а потому в первую очередь мы должны исключать эту причину. Зачатую, в принципе какой-либо рак впервые находится уже по такому позднему признаку, как боль в спине, где выявляются метастазы).

2) Множественная миелома (раньше её называли «миеломная болезнь»). Это опухолевое заболевание крови (относится к разделу гематологии), при котором опухоль развивается из B-лимфоцитов и плазмоцитов — клеток иммунной системы. При этом заболевании позвоночник поражается в 80% случаев. При этом в нём формируется мягкотканная опухоль из плазмоцитов, которая медленно, но верно его разрушает.

3) Первичная опухоль позвоночника (первичная — означает, что опухоль изначально образовалась в самом позвоночнике, а не попала туда в качестве метастаза из какого-то другого органа). Это самая редкая причина. За 2 года работы онкологом я ни разу таких опухолей не видела. По крайней мере, именно злокачественных.

А теперь о симптомах. Какие признаки болей в спине должны вас насторожить и помогут заподозрить один из 3х перечисленных ранее вариантов?

1. Характер боли.

Для костной боли, причиной которой является опухолевое поражение, характерен постоянный характер боли. Если такая боль появилась, то она не исчезнет. Она может быть сильнее, или слабее, но как правило, со временем, нарастает.

При метастазах или первичном поражении костной ткани боли при движениях
усиливаются, и утихают, или даже вовсе временно исчезают в спокойном состоянии до следующего движения. При этом чаще боль располагается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

При миеломной болезни всё с точностью да наоборот. Если перебороть себя и заставить через боль хоть то-то делать (ходить, двигаться, делать лёгкую гимнастику и т.д.), в последующем она наоборот может уменьшиться и хоть полностью и не исчезнет, но останется в таком фоновом режиме, когда уже сильно не беспокоит. Чем меньше движения в жизни больного с миеломной болезнью, тем больше скованности у него появляется, и тем сильнее становятся боли. При этом поражается чаще грудной отдел позвоночника.

2. Время возникновения.

Для опухолевого поражения костей типичны именно ночные боли! Как правило, такая боль либо появляется, либо нарастает в ночное время, что, зачастую, лишает человека и его близких любого сна.

3. Сопутствующие симптомы.

Есть целый список симптомов, которые в совокупности с болью в позвоночнике должны навести вашего лечащего врача на мысль «а не рак ли там?»:

Повышение температуры тела до 37,0-37,5С, не выше. Обычно такое повышение характерно в вечернее время и само собой проходит в утренние часы.
Ночная потливость. Это симптом чаще миеломной болезни, когда ночью с вас может сойти семь потов. Но бывает ночной озноб и просто при раке.
Похудание. Беспричинное снижение массы тела, не связанное со стрессом или диетами. Здесь речь идёт не о 2-3 кг, а о 5-10 кг в течении последних 3-4 месяцев.
Снижение роста. Зачастую, первым признаком может служить снижение роста больного, когда за счёт разрушение костной ткани позвоночника происходит оседание его позвонков. Наиболее характерен этот признак для миеломной болезни.
Компрессионный перелом. Иногда при выполнения рентгена позвоночника могут поставить такой диагноз. Если у вас была серьёзная травма позвоночника, к примеру, падение, автомобильная катастрофа и т.д. + возрастной остеопороз, тогда такой перелом объясним. Но если при обследовании по поводу болей в спине вам пишут такой диагноз без травмы — первое о чём должен подумать ваш доктор — а не опухолевое ли это разрушение позвонков?

Если хотя бы один из вышеперечисленных пунктовсопровождает вашу боль в спине — это повод для немедленного обращения к врачу. Замечу, что не стоит сразу же с этим бежать к онкологу! Онколог — это узкий специалист, к которому нужно приходить уже ПОЛНОСТЬЮ обследованным!!!А потому обратитесь первоначально к терапевту или неврологу, пройдите все необходимые обследования, и только после этого, есличто-то будет выходить за пределы нормы, и на то будут определённые показания, доктор сам вас запишет на приём к нужному специалисту.

Минимальный набор обследований, который вам необходимо пройти:

Общий анализ крови,
Общий анализ мочи,
Биохимический анализ крови,
Флюорография лёгких,
Рентгенография позвоночника в 2х проекциях,
Консультация терапевта, невролога.

Уточняющие методы, к которым следует прибегнуть при выявлении патологии хотя бы в одном из обследований:

Компьютерная томография с контрастным усилением позвоночника,
Анализ мочи на белок Бенс-Джонса (при подозрении на множественную миелому),
Консультация онколога (при подозрении на метастазы в кости или первичное поражение костей скелета),
Консультация гематолога (при подозрении на множественную миелому).

Что ж, надеюсь, я смогла пролить свет на важность обследования болей в спине! Не нужно лечить физиопроцедурами или любыми другими лекарственными средствами то, что ещё не обследовано, даже если вы полностью по каким-то причинам уверенны в вашем диагнозе!!!

Будьте здоровы и берегите себя и своих близких!

———————————————-

Также вам могут быть интересны статьи:

———————————————-

Пожалуй, лучший экс-онколог, Марина Сыскова)

Источник

Спинальное эпидуральное кровоизлияние

Спинальное эпидуральное кровоизлияние — кровотечение в полость между внутренней поверхностью стенок позвоночного канала и дуральной оболочной спинного мозга с образованием эпидуральной гематомы. Клинически дебютирует с интенсивной корешковой боли, локализующейся соответственно уровню кровоизлияния, сменяющейся спинально-проводниковыми неврологическими расстройствами (парезами, гипестезией, тазовой дисфункцией). Диагностируется в основном по данным МРТ позвоночника. Лечение в большинстве случаев хирургическое — ламинэктомия и аспирация гематомы. Консервативная терапия сопровождает операцию или используется самостоятельно при наличии положительной динамики процесса.

Общие сведения

Спинальное эпидуральное кровоизлияние — отдельный вид гематомиелии (спинномозгового кровоизлияния), при котором излитие крови происходит в эпидуральное пространство — щель между твердой (дуральной) мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Спинальное эпидуральное кровоизлияние, связанное с травмой позвоночника, называют травматическим. Остальные случаи относят к спонтанным кровоизлияниям. Распространенность травматических эпидуральных кровоизлияний не велика, они составляют не более 0,75% всех позвоночно-спинномозговых травм. В молодом возрасте, в связи с повышенной подвижностью позвоночника, такие кровоизлияния могут возникать при отсутствии костных повреждений. Причину спонтанного эпидурального кровоизлияния удается установить лишь в 10% случаев. Диагностику и лечение спинальных кровоизлияний проводят специалисты в области неврологии, травматологии и нейрохирургии.

Спинальное эпидуральное кровоизлияние

Причины спинального эпидурального кровоизлияния

Травматическое спинальное эпидуральное кровоизлияние может быть вызвано переломом позвоночника, переломовывихами и вывихами позвонков, родовой травмой, огнестрельными ранениями, ушибом позвоночника. В отдельных случаях оно имеет ятрогенный генез и выступает осложнением эпидуральной блокады, операций на позвоночнике, люмбальной пункции.

Спонтанное спинальное кровоизлияние бывает обусловлено нарушениями в свертывающей системе (например, при гемофилии, тромбоцитопении), антикоагулянтным лечением, варикозным расширением вен эпидурального пространства, артериальной гипертензией, аномалиями сосудов эпидурального пространства. К последним относятся аневризмы, артерио-венозные фистулы, кавернозные мальформации и венозные аномалии. Сосудистые мальформации считаются самой частой причиной развития эпидурального спинального кровотечения. Пусковыми факторами, вызывающими повреждение эпидуральных сосудов, могут выступать резко возникающая гипертензия в полых венах, резкий подъем внутрибрюшного или внутригрудного давления.

К факторам, лежащим в основе кровоизлияния, также относятся случаи сращения эпидуральных вен с надкостницей позвоночного канала. В такой ситуации при чрезмерной мобильности позвоночника и повышенной физической нагрузке, особенно у лиц с выраженным лордозом, происходит натяжение вен, обуславливающее их повреждение. Аналогичный механизм кровоизлияния может реализоваться при наличии спаек и воспалительных изменений структур позвоночника, в которые вовлекаются стенки сосудов. С другой стороны, чрезмерные нагрузки на позвоночник и большая мобильность, например, при занятиях экстремальным спортом, могут спровоцировать эпидуральное кровоизлияние даже при отсутствии каких-либо предрасполагающих сосудистых факторов.

Симптомы спинального эпидурального кровоизлияния

Спинальное эпидуральное кровоизлияние манифестирует резкой болью в том отделе позвоночника, где произошла сосудистая катастрофа. Боль сходна с болью при радикулите и обусловлена раздражением спинномозговых корешков изливающейся в эпидуральное пространство кровью. Через несколько часов (иногда — минут) боль стихает, на первый план выходят спинально-проводниковые расстройства. Возникает и прогрессирует мышечная слабость, достигающая ниже уровня поражения степени плегии. Наблюдается снижение мышечного тонуса, проводниковые сенсорные нарушения, симметричное снижение периостальных и сухожильных рефлексов. Расстройство тазовой функции характеризуется недержанием мочи.

Особенности клинической картины кровоизлияния зависят от его расположения. У пациентов после 40-летнего возраста в подавляющем большинстве случаев наблюдаются эпидуральные кровоизлияния в поясничном и крестцовом отделах, у лиц моложе 40 лет — в шейном и грудном. Преобладает дорзальная локализация образовавшихся эпидуральных гематом.

Диагностика спинального эпидурального кровоизлияния

При постановке предварительного диагноза учитывается внезапность возникновения симптомов, их связь в физической активностью, типичная этапность (вначале боль, а затем слабость и онемение конечностей), неврологическая картина. Однако установить диагноз эпидурального кровоизлияния только по клинической картине не представляется возможным. Необходимо проведение МРТ или КТ позвоночника. МРТ позвоночника является более информативным методом, поскольку позволяет визуализировать эпидуральную гематому и дифференцировать ее от других оболочечных кровоизлияний. Кроме того, МРТ позволяет определить степень сдавления спинного мозга и выявить признаки компрессионной миелопатии. Дополнительно может быть проведена КТ сосудов или магнитно-резонансная ангиография.

При отсутствии возможности нейровизуализации проводят люмбальную пункцию и контрастную миелографию. Для выявления сосудистых аномалий возможно применение ангиографии позвоночника, но в остром периоде спинального кровоизлияния это метод обычно не используется. Эпидуральное спинальное кровоизлияние необходимо дифференцировать от субдуральной спинальной гематомы и субарахноидального спинального кровоизлияния, а также от прочих поражений: ишемического спинального инсульта, острого миелита, спинального эпидурального абсцесса, спинальной формы рассеянного энцефаломиелита, опухолей спинного мозга и др.

Лечение спинального эпидурального кровоизлияния

Самостоятельное разрешение эпидуральной спинальной гематомы наблюдается редко, в связи с этим в большинстве случаев применяется хирургическое лечение. Операция позволяет быстро ликвидировать гематому и добиться декомпрессии спинного мозга. Доступ к гематоме осуществляется путем ламинэктомии. Удаление эпидуральной гематомы производится путем вакуумной аспирации. По мнению большинства нейрохирургов результат хирургического лечения во многом определяется своевременностью его проведения и степенью неврологических нарушений на момент операции.

Консервативное лечение осуществляется травматологом (при травматическом эпидуральном кровоизлиянии) или неврологом в случаях, когда пациент был доставлен в стационар в поздние сроки заболевания, и у него отмечается заметный регресс неврологического дефицита. Следует сказать, что регресс клинических симптомов и томографическое подтверждение рассасывания гематомы являются показаниями к консервативной терапии вне зависимости от сроков кровоизлияния. В тоже время, консервативные мероприятия сопровождают и дополняют оперативное лечение. Назначаются гемокоагулянты (аминокапроновая к-та, викасол), антигипоксанты и нейрометаболиты (витамины гр В, неостигмин, свинной церебральный гидрализат). При тазовых расстройствах проводят катетеризацию мочевого пузыря и профилактику урогенитальной инфекции.

Исход эпидурального спинального кровотечения определяется своевременностью удаления образовавшейся эпидуральной гематомы. Благоприятный прогноз возможен, если операция проведена до развития значительного неврологического дефицита, т. е. до возникновения в спинном мозге необратимых изменений, связанных с его сдавлением гематомой. В остальных случаях наблюдается стойкий остаточный неврологический дефицит в виде парезов, чувствительных нарушений, тазовых расстройств.

Источник

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Боль в позвоночнике кровотечение

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

легкое — 31%;
молочная железа — 24%;
желудочно-кишечный тракт — 9%;
предстательная железа — 8%;
лимфомы — 6%;
меланомы — 4%;
почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

врачи онкологи Европейской клиники в операционной со снимком КТ позвоночного столба

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

Увеличить продолжительность жизни.
Уменьшить боль и другие симптомы.
Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
Если имеется только один очаг.
Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная аблация (РЧА)

Боль в позвоночнике кровотечение

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник