Биологический метод остановки кровотечения

Оказание помощи врачу в окончательной остановке кровотечения

Правила окончательной остановки кровотечений

Окончательная остановка кровотечения производится в условиях стационара. Она проводится оперативно, поэтому необходимо строжайшее соблюдение определённых правил:
1. Необходимо подготовить пациента к экстренной операции
2. Строго соблюдать асептику
3. Подготовить анестетики

Методы

Для окончательной остановки кровотечения используют механические, физические, химические и биологические методы. В зависимости от характера травмы применяют следующие методы механической остановки кровотечения:

• перевязка кровоточащих сосудов
• перевязка сосудов на протяжении
• сшивание поврежденного сосуда
• тампонада раны

Физические методы окончательной остановки кровотечений

К физическим способам остановки кровотечения относятся:

• применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты
• орошение кровоточащего участка ткани горячим (45-500 С) изотоническим раствором хлорида натрия
• холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде компрессов)
• электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты)
• электронож при операциях на паренхиматозных органах

Медикаментозные препараты для остановки кровотечений

Шаростержневая модель викасола

Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения свертываемости крови и сужения сосудов. Эти кровоостанавливающие вещества делятся на внутренние и наружные, или местные. Для этого применяют различные медикаментозные средства. Местного действия. Сосудосуживающие средства: адреналин и эфедрин. Гемостатические средства (гемостатики): 3 % раствор перекиси водорода. Гемостатические средства общего действия: 5% аминокапроновая кислота внутривенно, 10% хлорид кальция внутривенно, 1% раствор викасола (витамина K) внутримышечно

Биологические методы остановки кровотечения

К биологическим средствам остановки кровотечения относятся:

• тампонада тканью
• витамин К (викасол)
• гемостатическая губка, марля
• переливание небольшого количества крови (50-100 мл)
• введение сыворотки

При кровотечениях, связанных с пониженнем свертываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять плазму, полученную из свежеприготовленной крови или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре +15°С антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму

Транспортировка пострадавшего с кровотечением

Остановить кровотечение, после чего:

• уложить пострадавшего ва носилки, на спину
• опустить головной конец носилок
• положить под ноги валик
• контролировать АД частоту пульса, сознание и другие витальные функции
• контролировать состояние повязки
• приготовить все необходимое для внутреннего введения препаратов по назначению врача (коррекция ОЦК)

Примечание. При внутренних кровотечениях пострадавшего транспортируют полусидя

Смотрите также

• Помощь при носовом кровотечении. Причины. Применение холода и других методов
• Помощь при артериальном кровотечении. Как остановить? Жгут и завёртка в качестве временной меры
• Наложение давящей повязки. Остановка кровотечения, гемостаз
• Помощь при желудочном кровотечении. Применение холода и коагулянтов

Эти методы включают применение сосудосуживающих средств и препаратов, повышающих свертываемость крови. Остановка кровотечения путем местного использования различных химических средств в связи с недостаточной эффективностью производится редко.

Сосудосуживающие препараты применяют при кровотечениях из слизистых оболочек: например, смазывают их раствором адреналина (1:1000). При легочных, желудочных и маточных кровотечениях пользуются препаратом спорыньи.

Из средств, повышающих свертываемость крови, широкое применение получил хлорид кальция, который вводят внутривенно по 10 мл 10 % раствора. Кровоостанавливающий эффект оказывает внутривенное введение 5 % раствора хлорида натрия и 40 % раствора глюкозы.

При кровотечениях, связанных с повышением фибринолитической активности крови, эффективно внутривенное введение аминокапроновой кислоты, которая является ингибитором фибринолиза.

В последние годы эти методы получают все большее развитие. Все биологические методы остановки кровотечения можно разделить на следующие группы:

• 1) тампонада кровоточащей раны собственными тканями больного (сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция);
• 2) переливание небольших доз крови, свежей плазмы, сыворотки, тром-боцитной массы, фибриногена и др., введение протромбинового комплекса —концентрата свертывающих факторов II—VII—IX—X, антигемофильного глобулина А;
• 3) введение витаминов;
• 4) внутримышечное введение сыворотки человека или животных;
• 5) местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, изогенная фибринная пленка, биологический антисептический тампон и др.).

Капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено введением в рану тканей, богатых тромбокиназой. Свободным участком сальника, мышцы и др. заполняют кровоточащую рану или покрывают кровоточащую поверхность и фиксируют его швами. Применяют также пересадку этих тканей на ножке. Такая методика широко применяется при кровотечениях из печени, почек, селезенки, мозга и других органов.

Хороший гемостатический эффект оказывает переливание небольших доз (100—200 мл) консервированной крови. Еще лучшим кровоостанавливающим свойством обладает свежецитратная кровь. При отсутствии крови необходимой группы можно использовать плазму или сыворотку, которую также вводят внутривенно.

При остром фибринолизе, развившемся после хирургических операций, массивных кровотечениях, в основе которых лежат повышение фибринолитической активности крови и выраженная гипо- и даже афибриногенемия, эффективно внутривенное введение фибриногена.

Фибриноген получают из плазмы крови человека. Он является одним из белковых компонентов свертывающей системы крови. В крови под действием тромбина фибриноген превращается в сгусток — нерастворимый фибрин. Фибриноген представляет собой порошок белого цвета, быстро растворяющийся в изотоническом растворе. Выпускается в виде стерильного порошка во флаконах вместимостью 250 или 500 мл, содержащих соответственно 1 г или 2 г фибриногена. Раствор готовят перед употреблением, вводят медленно.

Для улучшения свертывания крови назначают витамин К (викасол) и аскорбиновую кислоту. Внутримышечное введение сыворотки крови животных (например, лошадиной) или человека также дает гемостатический эффект, повышая способность крови к свертыванию. Следует учитывать, что эффект выражен только при введении свежей сыворотки (12—15 дней после заготовки).

Предложено много препаратов, приготовленных из крови и плазмы, обладающих способностью останавливать кровотечение при местном применении (тромбин, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон, фибринная пленка и др.).

Тромбин применяется только местно. Сухой тромбин представляет собой белый порошок, хорошо растворимый в изотоническом растворе. Растворенный тромбин активно свертывает кровь. При введении его в кровеносный сосуд неизбежно наступает не только местный тромбоз, но и тромбоз всех главных сосудистых магистралей. Исходя из этого введение тромбина в сосудистое русло недопустимо. Тампон, смоченный раствором тромбина, вводят в рану, а через 5—10 мин его можно удалить. Если кровотечение не останавливается, тампон, смоченный раствором тромбина, вводят повторно и оставляют его на более длительный срок. При кровотечении из полых органов (мочевой пузырь, желудок) возможно введение раствора тромбина в их полость.

Более надежный гемостатический эффект достигается при сочетанном применении тромбина и рассасывающихся препаратов для местного гемостаза (желатиновая губка, фибринная вата, рассасывающаяся марля и др.). Обычно эти препараты пропитывают раствором тромбина и прикладывают к кровоточащему участку.

Достаточное количество тромбина, тромбопластина и фибрина содержит гемостатическая губка, которую получают из донорской крови. Заготавливают ее в стерильных условиях. Расфасовывают в целлофановые пакеты и применяют местно в виде порошка или различной величины кусочков, которые плотно придавливают к кровоточащему участку тампоном на 10—15 мин. Оставленная в тканях губка рассасывается и поэтому может быть использована для остановки кровотечения из полостей методом пломбирования. В гнойной хирургии используется гемостатическая губка, насыщенная антибиотиками. Хороший гемостатический эффект при кровотечении из гнойных ран достигается также применением биологического антисептического тампона (БАТ). Помимо плазмы крови, тампон содержит антисептики, а также желатин и другие медикаментозные средства, благодаря которым препарат обладает эластичностью и упругостью. Тампону можно придать любую форму.

Наряду с методами остановки кровотечения обязательно принимают меры по борьбе с острой анемией. Успех этой борьбы в большой степени объясняется широким применением переливания крови и кровезаменителей.

После длительно продолжающихся небольших кровотечений (при геморрое, язве желудка и других заболеваниях) может развиться хроническое малокровие, которое нарушает жизнедеятельность организма. Борьба с хронической анемией в этих случаях сводится к восполнению крови и активизации кроветворения путем улучшения питания, введения препаратов железа и ряда других лечебных мероприятий.

Соседние файлы в папке К экзамену

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

В последние годы эти методы получают все большее развитие. Все биологические методы остановки кровотечения можно разделить на следующие группы.

1. Тампонада кровоточащей тка­нями (сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция).

2. Переливание крови, свежей плазмы, сыворотки, тромбоцитарной взвеси, фибриногена и т. д.

3. Введение витаминов.

4. Внутримышечное введение сыворотки человека или животных.

5. Местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон и др.).

Капиллярные и паренхиматозные кровотечения хорошо останавли­ваются при введении в рану тканей, богатых тромбокиназой. В этих случаях свободным куском сальника, мышцы и т. д. заполняют кровоточащую рану или покрывают кровоточащую поверх­ность и фиксируют его швами. Применяют также пересадку этих тка­ней на ножке.

Эта методика получила широкое применение при кровотечениях из печени, почек, селезенки, мозга и других органов.

Хорошим гемостатическим эффектом обладает переливание не­больших доз (100—200 мл) консервированной крови. Еще лучшим кровоостанавливающим действием обладает свежецитратная кровь. При отсутствии крови необходимой группы с успехом ис­пользуют плазму или сыворотку, которую также вводят внутривенно. При остром фибринолизе, развившемся после хирургических опера­ций, массивных кровотечениях, в основе которых лежит повышение фибринолитической активности крови и выраженная гипо- и даже афибриногенемия, весьма эффективно внутривенное введение фибрино­гена.

Фибриноген получается из плазмы крови человека и является од­ним из белков свертывающей системы крови. Под действием тромбина в крови фибриноген превращается в сгусток — нерастворимый фиб­рин. Фибриноген представляет собой порошок белого цвета, быстро растворяющийся в физиологическом растворе. Выпускается в виде сте­рильного порошка во флаконах емкостью 500 мл дозами 1—2 г. Рас­твор готовят перед употреблением, вводят его медленно.

Для улучшения свертывания крови широкое применение нашли ви­тамин К (викасол) и аскорбиновая кислота, которые способствуют остановке кровотечения из язвы желудка и уменьшают кровоточивость при операциях у больных желтухой и др.

Внутримышечное введение сыворотки человека также дает гемостатический эффект, повышая способность крови к свертыванию. Однако нуж­но иметь в виду, что этот эффект хорошо выражен только при введении свежей сыворотки (12—15 дней после заготовки).

Гемостатическая губка получается из донорской крови и содержит достаточное количество тромбина, тромбопластина и фиб­рина. Заготавливается в стерильных условиях. Расфасовывается в цел­лофановые пакеты и применяется местно в виде порошка или в виде различной величины кусочков, которые плотно придавливают к крово­точащему участку тампоном на 10—15 минут. Оставленная в тканях губка рассасывается и поэтому может быть использована для останов­ки кровотечения из полостей методом пломбирования (после секвестрэктомии). В гнойной хирургии используется гемостатическая губка, на­сыщенная антибиотиками (стрептомицин, мономицин и др.).

Рекомендуемая литература.

1. В.И. Стручков. Общая хирургия. Издательство «Медицина», Москва – 1972г.

2. Первая доврачебная помощь: Учеб. пособие/ В.М. Величенко, Г.С. Юмашев, Х.А. Мусалатов и др. – М.: Медицина, 1990. – 272 с.

3. Бурых М.П. Общие основы технологии хирургических операций. Ростов н/Д.: изд-во «Феникс», 1999. – 544 с.

4. К.А. Корейба, И.А. Ибатуллин, А.Д. Тараско, С.А. Тарабарин. Комплексный метод профилактики и лечения послеоперационных осложнений. – Казань: ООО «Офсет», 2000. – 68 с.

5. Минченко А.Н. Раны. Лечение и профилактика осложнений: Учеб. пособие/Под ред. Н.В. Рухляды. – СПб.: СпецЛит, 2003. – 207 с.

6. Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. – СПб: Питер, 2002. – 256 с.