Биологические способы остановки кровотечения

Эти методы основаны
на свойстве низких температур вызывать
спазм сосудов, а высоких — коагулировать
белки и ускорять сверты­вание крови.

Для охлаждения
тканей в области кровоточащего сосуда
обычно используется холодная вода, снег
или лед, которыми наполняют рези­новый
пузырь и прикладывают к пораженной
области. Охлаждение тканей вызывает
спазм сосудов и ускоряет образование
тромба.

Для остановки
кровотечения из паренхиматозных органов
или ка­пиллярного кровотечения
применяют орошение раны горячим
физиоло­гическим раствором.

Раньше
для остановки кровотечения сосуд
прижигали раскаленным металлом. Для
этой цели использовали специальные
аппараты (термо­каутер Пакелена). В
настоящее время широко, особенно во
время боль­ших операций, остановку
кровотечения производят хирургической
диатермией (электронож). В месте
соприкосновения наконечника с тканя­ми
развивается высокая температура, которая
коагулирует ткани и по­врежденные
сосуды.

Такая методика
позволяет остановить кровотечение из
небольших и среднего калибра сосудов.
Ее положительной стороной является
быст­рота выполнения (ускорение
операции), стерильность и отсутствие
ино­родного тела в ране (лигатура).
Однако при неумелом пользовании
электрокоагуляцией получается чрезмерно
большая зона некроза тка­ней, что
затрудняет последующее заживление
раны. Применять электро­коагуляцию
при операциях на грудной полости у
больных, находящих­ся под наркозом
эфирно-кислородной смесью, циклопропаном,
нельзя из-за опасности взрыва.

Химические методы остановки кровотечения.

Эти методы включают
применение сосудосуживающих и повышаю­щих
свертываемость крови препаратов.
Остановка кровотечения путем местного
применения различных химических средств
в связи с недоста­точной эффективностью
применяется редко.

Из
сосудосуживающих препаратов при
кровотечениях из слизистых оболочек
применяют адреналин (1:1000) путем смазывания
последних этим раствором. При легочных,
желудочных и маточных кро­вотечениях
пользуются препаратами спорыньи.

Из
средств, повышающих свертываемость
крови,
ши­рокое применение получил хлористый
кальций, который вводят внутри­венно
по 10 мл 10% раствора. Имеются сообщения
о кровоостанавли­вающем эффекте при
внутривенном введении 5% раствора
хлористого натрия и 40% раствора глюкозы.

При
кровотечениях, связанных с повышением,
например, фибринолитической активности
крови, с успехом применяется внутривенное
вве­дение эпсилон-аминокапроновой
кислоты.

Биологические методы остановки кровотечения.

В последние годы
эти методы получают все большее развитие.
Все биологические методы остановки
кровотечения можно разделить на следующие
группы.

1. Тампонада
   кровоточащей тка­нями (сальник,
   мышца, жировая клетчатка, фасция).

2. Переливание крови,
   свежей плазмы, сыворотки, тромбоцитарной
   взвеси, фибриногена и т. д.

3. Введение витаминов.

4. Внутримышечное
   введение сыворотки человека или
   животных.

5. Местное
   применение производных крови (тромбин,
   гемостатическая губка, биологический
   антисептический тампон и др.).

Капиллярные
и паренхиматозные кровотечения хорошо
останавли­ваются
при
введении
в рану тканей, богатых тромбокиназой.
В этих случаях свободным куском сальника,
мышцы и т. д. заполняют кровоточащую
рану или покрывают кровоточащую
поверх­ность и фиксируют его швами.
Применяют также пересадку этих тка­ней
на ножке.

Эта методика
получила широкое применение при
кровотечениях из печени, почек,
селезенки, мозга и других органов.

Хорошим
гемостатическим эффектом обладает
переливание
не­больших доз (100—200 мл) консервированной
крови.
Еще лучшим
кровоостанавливающим действием обладает
свежецитратная кровь. При отсутствии
крови необходимой группы с успехом
ис­пользуют плазму или сыворотку,
которую также вводят внутривенно. При
остром фибринолизе, развившемся после
хирургических опера­ций, массивных
кровотечениях, в основе которых лежит
повышение фибринолитической активности
крови и выраженная гипо- и даже
афибриногенемия, весьма эффективно
внутривенное введение фибрино­гена.

Фибриноген
получается из плазмы крови человека и
является од­ним из белков свертывающей
системы крови. Под действием тромбина
в крови фибриноген превращается в
сгусток — нерастворимый фиб­рин.
Фибриноген представляет собой порошок
белого цвета, быстро растворяющийся в
физиологическом растворе. Выпускается
в виде сте­рильного порошка во флаконах
емкостью 500 мл дозами 1—2 г. Рас­твор
готовят перед употреблением, вводят
его медленно.

Для улучшения
свертывания крови широкое применение
нашли ви­тамин К (викасол) и аскорбиновая
кислота, которые способствуют остановке
кровотечения из язвы желудка и уменьшают
кровоточивость при операциях у больных
желтухой и др.

Внутримышечное
введение сыворотки человека также дает
гемостатический эффект, повышая
способность крови к свертыванию. Однако
нуж­но иметь в виду, что этот эффект
хорошо выражен только при введении
свежей сыворотки (12—15 дней после
заготовки).

Гемостатическая
губка получается из донорской крови и
содержит достаточное количество
тромбина, тромбопластина и фиб­рина.
Заготавливается в стерильных условиях.
Расфасовывается в цел­лофановые
пакеты и применяется местно в виде
порошка или в виде различной величины
кусочков, которые плотно придавливают
к крово­точащему участку тампоном на
10—15 минут. Оставленная в тканях губка
рассасывается и поэтому может быть
использована для останов­ки кровотечения
из полостей методом пломбирования
(после секвестрэктомии). В гнойной
хирургии используется гемостатическая
губка, на­сыщенная антибиотиками
(стрептомицин, мономицин и др.).

Химические
методы остановки кровотечения применяются
только при кровотечениях из мелких
сосудов, паренхиматозном и капиллярном.

Химические
методы остановки кровотечения основаны
на свойстве химических (медикаментозных)
препаратов суживать просвет сосудов
или повышать свертываемость крови.

По
способу применения все химические
методы делятся на местные и общие (или
резорбтивного действия).

Местные
гемостатические средства применяются
для остановки кровотечения в ране, в
желудке, на других слизистых оболочках.

Основные
препараты:

1.
Перекись водорода. Применяют при
кровотечениях в ране, действует за счет
ускорения тромбообразования.

2.
Сосудосуживающие средства (адреналин).
Используют для профилактики кровотечения
при экстракции зуба, вводят в подслизистый
слой при желудочном кровотечении и пр.

3.
Ингибиторы фибринолиза —
эпсилон-аминокапронованя кислота.
Вводится в желудок при желудочном
кровотечении.

4.
Препараты желатина (геласпон). Представляют
из себя губки из вспененного желатина.
Ускоряют гемостаз, так как при контакте
с желатином повреждаются тромбоциты и
освобождаются факторы, ускоряющие
образование тромба. Кроме того, обладают
тампонирующим эффектом. Используют при
остановке кровотечения в операционной
или случайной ране.

5.
Воск. Используется тампонирующий его
эффект. Воском «залепляют» поврежденные
плоские кости черепа (в частности, при
операции трепанации черепа).

6.
Карбазохром.
Применяется при капиллярных и
паренхиматозных кровотечениях. Уменьшает
проницаемость сосудов, нормализует
микроциркуляцию. Смоченные раствором
салфетки прикладывают к раневой
поверхности.

Гемостатические
вещества резорбтивного действия вводятся
в организм больного, вызывая ускорение
процесса тромбирования в поврежденных
сосудах.

Основные
препараты:

1.
Ингибиторы фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая
кислота).

2.
Хлорид кальция — используется при
гипокальциемии, так как ионы кальция —
один из факторов свертывающей системы
крови.

3.
Вещества, ускоряющие образование
тромбопластина — дицинон, этамзилат
(кроме того, нормализуют проницаемость
сосудистой стенки и микроциркуляцию).

4.
Вещества специфического действия.
Например, использование питуитрина при маточном
кровотечении: препарат
вызывает сокращение маточной мускулатуры,
что уменьшает просвет сосудов матки и
таким образом способствует остановке
кровотечения.

5.
Синтетические аналоги витамина К
(викасол). Способствуют синтезу
протромбина. Особо показан при нарушении
функции печени (например, при холемических
кровотечениях).

6.
Вещества, нормализующие проницаемость
сосудистой стенки (аскорбиновая кислота,
рутин, карбазохром).

Биологические
методы остановки кровотечения применяются
только при кровотечениях из мелких
сосудов, паренхиматозном и капиллярном.

Биологические
методы можно разделить на следующие
группы:

1. Тампонада
   раны животными тканями, богатыми
   тромбокиназой(сальник, жировая ткань
   и т.п) . Эта методика применяется
   преимущественно для остановки
   паренхиматозных капиллярных кровотечений.

2. Местное
   применение препаратов крови (тромбин,
   гемостатическая губка, и т.п)

3. Переливание
   крови и применение препаратов крови,
   улучшающих ее свертывающую способность
   (плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген
   и др.)

4. Введение
   витаминов (С,К в виде викасола) способствует
   улучшению свертывания крови.

5. Внутримышечное
   введение сыворотки крови человека и
   животных – дает гемостатический эффект.

Биологические
методы остановки кровотечения применяются
только при кровотечениях из мелких
сосудов, паренхиматозном и капиллярном,
так как кровотечение из среднего или
большого калибра вены и тем более артерии
может быть остановлено только механически.

По
способу применения все биологические
методы делятся на местные и общие (или
резорбтивного действия).

МЕТОДЫ
МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ

Местные
биологические методы разделяются
на два вида:
1. Использование собственных
тканей организма.
2. Местное применение
средств биологического происхождения.

Использование
собственных тканей организма

Наиболее
часто используют жировую ткань (прядь
сальника) и мышечную ткань, наиболее
богатые тромбопластином. Свободный
кусочек этих тканей или прядь (лоскут)
на сосудистой ножке фиксируют к нужной
зоне. При этом имеет место определенный
тампонирующий эффект.

Так,
при капиллярном кровотечении в брюшной
полости, при паренхиматозном кровотечении
из печени, например, к месту кровотечения
фиксируют прядь сальника. При трепанации
трубчатой кости образовавшуюся полость
выполняют перемещенной близлежащей
мышцей и пр.

Использование
средств биологического происхождения

Применяются
гомо- и гетерогенные компоненты плазмы
крови (прежде всего факторы свертывающей
системы), иногда с добавлением коллагена,
который обладает собственной
гемостатической активностью.

Основные
препараты:

Тромбин
— используется только местно (!) в
порошкообразной форме или в растворе
либо входит в состав других гемостатических
средств (гемостатические губки,
гемостатическая вата и пр.). В комплексе
с другими биологическими и химическими
средствами применяют при желудочном
кровотечении (введение через зонд
охлажденной смеси эпсилон-аминокапроновой
кислоты, тромбина и фибриногена).

Фибриноген —
в чистом виде в качестве местного
гемостатического средства не применяется.
Вместе с тромбином входит в состав
местных гемостатических средств,
фибриновых клеев. Последние обычно
состоят из тромбина, фибриногена, солей
кальция, XIII фактора свертывающей системы
и готовятся из отдельных составляющих ex
tempore.
Клеи находят широкое применение, начиная
от заклеивания ссадин и заканчивая
остановкой кровотечений из печени,
селезенки, легких. Выпускаются под
различными наименованиями («Тиссель»,
«Берипласт», «Тиссукол», «Фибринклебер»).

Гемостатическая
губка —
представляет из себя лиофилизированную
плазму. Различные ее виды также содержат
дополнительно тромбин, ионы кальция,
иногда — ингибиторы фибринолиза
(гемостатическая губка с аминокапроновой
кислотой), антисептики (биологический
антисептический тампон), могут иметь
тканевую основу (гемостатическая марля).
Применяются для остановки паренхиматозных
и капиллярных кровотечений, обладают
достаточно высокой гемостатической
активностью.

МЕТОДЫ
ОБЩЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

Биологические
методы общего применения представляют
собой средства биологического
происхождения, усиливающие тромбообразование.

Основные
препараты:

—
ингибиторы фибринолиза (трасилол,
контрикал),
— фибриноген,
— переливание
цельной крови (гемостатическая доза —
250 мл),
— переливание плазмы крови,
—
переливание тромбоцитарной массы
(особенно при заболеваниях, нарушающих
количество и функцию тромбоцитов —
болезнь Верльгофа и пр.),
— антигемофильная
плазма, антигемофильный
криоприципитат (применяют
при лечении гемофилии А и В, болезни
Виллебранда).