Биологические методы остановки кровотечения общие

В последние годы эти методы получают все большее развитие. Все биологические методы остановки кровотечения можно разделить на следующие группы:

1) тампонада кровоточащей раны собственными тканями больного (сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция);

2) переливание небольших доз крови, свежей плазмы, сыворотки, тром-боцитной массы, фибриногена и др., введение протромбинового комплекса —-концентрата свертывающих факторов II—VII—IX—X, антигемофильного глобулина А;

3) введение витаминов;

4) внутримышечное введение сыворотки человека или животных;

5) местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, изогенная фибринная пленка, биологический антисептический тампон и др.).

Капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено введением в рану тканей, богатых тромбокиназой. Свободным участком сальника, мышцы и др. заполняют кровоточащую рану или покрывают кровоточащую поверхность и фиксируют его швами. Применяют также пересадку этих тканей на ножке. Такая методика широко применяется при кровотечениях из печени, почек, селезенки, мозга и других органов.

Хороший гемостатический эффект оказывает переливание небольших доз (100—200 мл) консервированной крови. Еще лучшим кровоостанавливающим свойством обладает свежецитратная кровь. При отсутствии крови необходимой группы можно использовать плазму или сыворотку, которую также вводят внутривенно.

При остром фибринолизе, развившемся после хирургических операций, массивных кровотечениях, в основе которых лежат повышение фибринолитической активности крови и выраженная гипо- и даже афибриногенемия, эффективно внутривенное введение фибриногена.

Фибриноген получают из плазмы крови человека. Он является одним из белковых компонентов свертывающей системы крови. В крови под действием тромбина фибриноген превращается в сгусток — нерастворимый фибрин. Фибриноген представляет собой порошок белого цвета, быстро растворяющийся в изотоническом растворе. Выпускается в виде стерильного порошка во флаконах вместимостью 250 или 500 мл, содержащих соответственно 1 г или 2 г фибриногена. Раствор готовят перед употреблением, вводят медленно.

Для улучшения свертывания крови назначают витамин К (викасол) и аскорбиновую кислоту. Внутримышечное введение сыворотки крови животных (например, лошадиной) или человека также дает гемостатический эффект, повышая способность крови к свертыванию. Следует учитывать, что эффект выражен только при введении свежей сыворотки (12—15 дней после заготовки).

Предложено много препаратов, приготовленных из крови и плазмы, обладающих способностью останавливать кровотечение при местном применении (тромбин, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон, фибринная пленка и др.).

Тромбин применяется только местно. Более надежный гемостатический эффект достигается при сочетанном применении тромбина и рассасывающихся препаратов для местного гемостаза (желатиновая губка, фибринная вата, рассасывающаяся марля и др.). Обычно эти препараты пропитывают раствором тромбина и прикладывают к кровоточащему участку.

Достаточное количество тромбина, тромбопластина и фибрина содержит гемостатическая губка, которую получают из донорской крови. Заготавливают ее в стерильных условиях. Расфасовывают в целлофановые пакеты и применяют местно в виде порошка или различной величины кусочков, которые плотно придавливают к кровоточащему участку тампоном на 10—15 мин. Оставленная в тканях губка рассасывается и поэтому может быть использована для остановки кровотечения из полостей методом пломбирования. В гнойной хирургии используется гемостатическая губка, насыщенная антибиотиками. Хороший гемостатический эффект при кровотечении из гнойных ран достигается также применением биологического антисептического тампона (БАТ). Помимо плазмы крови, тампон содержит антисептики, а также желатин и другие медикаментозные средства, благодаря которым препарат обладает эластичностью и упругостью. Тампону можно придать любую форму.

Наряду с методами остановки кровотечения обязательно принимают меры по борьбе с острой анемией. Успех этой борьбы в большой степени объясняется широким применением переливания крови и кровезаменителей. .[1,3]

Источник

Химические
методы остановки кровотечения применяются
только при кровотечениях из мелких
сосудов, паренхиматозном и капиллярном.

Химические
методы остановки кровотечения основаны
на свойстве химических (медикаментозных)
препаратов суживать просвет сосудов
или повышать свертываемость крови.

По
способу применения все химические
методы делятся на местные и общие (или
резорбтивного действия).

Местные
гемостатические средства применяются
для остановки кровотечения в ране, в
желудке, на других слизистых оболочках.

Основные
препараты:

1.
Перекись водорода. Применяют при
кровотечениях в ране, действует за счет
ускорения тромбообразования.

2.
Сосудосуживающие средства (адреналин).
Используют для профилактики кровотечения
при экстракции зуба, вводят в подслизистый
слой при желудочном кровотечении и пр.

3.
Ингибиторы фибринолиза —
эпсилон-аминокапронованя кислота.
Вводится в желудок при желудочном
кровотечении.

4.
Препараты желатина (геласпон). Представляют
из себя губки из вспененного желатина.
Ускоряют гемостаз, так как при контакте
с желатином повреждаются тромбоциты и
освобождаются факторы, ускоряющие
образование тромба. Кроме того, обладают
тампонирующим эффектом. Используют при
остановке кровотечения в операционной
или случайной ране.

5.
Воск. Используется тампонирующий его
эффект. Воском «залепляют» поврежденные
плоские кости черепа (в частности, при
операции трепанации черепа).

6.
Карбазохром.
Применяется при капиллярных и
паренхиматозных кровотечениях. Уменьшает
проницаемость сосудов, нормализует
микроциркуляцию. Смоченные раствором
салфетки прикладывают к раневой
поверхности.

Гемостатические
вещества резорбтивного действия вводятся
в организм больного, вызывая ускорение
процесса тромбирования в поврежденных
сосудах.

Основные
препараты:

1.
Ингибиторы фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая
кислота).

2.
Хлорид кальция — используется при
гипокальциемии, так как ионы кальция —
один из факторов свертывающей системы
крови.

3.
Вещества, ускоряющие образование
тромбопластина — дицинон, этамзилат
(кроме того, нормализуют проницаемость
сосудистой стенки и микроциркуляцию).

4.
Вещества специфического действия.
Например, использование питуитрина при маточном
кровотечении: препарат
вызывает сокращение маточной мускулатуры,
что уменьшает просвет сосудов матки и
таким образом способствует остановке
кровотечения.

5.
Синтетические аналоги витамина К
(викасол). Способствуют синтезу
протромбина. Особо показан при нарушении
функции печени (например, при холемических
кровотечениях).

6.
Вещества, нормализующие проницаемость
сосудистой стенки (аскорбиновая кислота,
рутин, карбазохром).

Биологические
методы остановки кровотечения применяются
только при кровотечениях из мелких
сосудов, паренхиматозном и капиллярном.

Биологические
методы можно разделить на следующие
группы:

Тампонада
раны животными тканями, богатыми
тромбокиназой(сальник, жировая ткань
и т.п) . Эта методика применяется
преимущественно для остановки
паренхиматозных капиллярных кровотечений.
Местное
применение препаратов крови (тромбин,
гемостатическая губка, и т.п)
Переливание
крови и применение препаратов крови,
улучшающих ее свертывающую способность
(плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген
и др.)
Введение
витаминов (С,К в виде викасола) способствует
улучшению свертывания крови.
Внутримышечное
введение сыворотки крови человека и
животных – дает гемостатический эффект.

Соседние файлы в папке К экзамену

Источник

В последние годы эти методы получают все большее развитие. Все биологические методы остановки кровотечения можно разделить на следующие группы.

1. Тампонада кровоточащей тканями (сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция).

2. Переливание крови, свежей плазмы, сыворотки, тромбоцитарной взвеси, фибриногена и т. д.

3. Введение витаминов.

4. Внутримышечное введение сыворотки человека или животных.

5. Местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон и др.).

Капиллярные и паренхиматозные кровотечения хорошо останавливаются при введении в рану тканей, богатых тромбокиназой. В этих случаях свободным куском сальника, мышцы и т. д. заполняют кровоточащую рану или покрывают кровоточащую поверхность и фиксируют его швами. Применяют также пересадку этих тканей на ножке.

Эта методика получила широкое применение при кровотечениях из печени, почек, селезенки, мозга и других органов.

Хорошим гемостатическим эффектом обладает переливание небольших доз (100—200 мл) консервированной крови. Еще лучшим кровоостанавливающим действием обладает свежецитратная кровь. При отсутствии крови необходимой группы с успехом используют плазму или сыворотку, которую также вводят внутривенно. При остром фибринолизе, развившемся после хирургических операций, массивных кровотечениях, в основе которых лежит повышение фибринолитической активности крови и выраженная гипо- и даже афибриногенемия, весьма эффективно внутривенное введение фибриногена.

Фибриноген получается из плазмы крови человека и является одним из белков свертывающей системы крови. Под действием тромбина в крови фибриноген превращается в сгусток — нерастворимый фибрин. Фибриноген представляет собой порошок белого цвета, быстро растворяющийся в физиологическом растворе. Выпускается в виде стерильного порошка во флаконах емкостью 500 мл дозами 1—2 г. Раствор готовят перед употреблением, вводят его медленно.

Для улучшения свертывания крови широкое применение нашли витамин К (викасол) и аскорбиновая кислота, которые способствуют остановке кровотечения из язвы желудка и уменьшают кровоточивость при операциях у больных желтухой и др.

Внутримышечное введение сыворотки человека также дает гемостатический эффект, повышая способность крови к свертыванию. Однако нужно иметь в виду, что этот эффект хорошо выражен только при введении свежей сыворотки (12—15 дней после заготовки).

Гемостатическая губка получается из донорской крови и содержит достаточное количество тромбина, тромбопластина и фибрина. Заготавливается в стерильных условиях. Расфасовывается в целлофановые пакеты и применяется местно в виде порошка или в виде различной величины кусочков, которые плотно придавливают к кровоточащему участку тампоном на 10—15 минут. Оставленная в тканях губка рассасывается и поэтому может быть использована для остановки кровотечения из полостей методом пломбирования (после секвестрэктомии). В гнойной хирургии используется гемостатическая губка, насыщенная антибиотиками (стрептомицин, мономицин и др.).

Рекомендуемая литература.

1. В.И. Стручков. Общая хирургия. Издательство «Медицина», Москва – 1972г.

2. Первая доврачебная помощь: Учеб. пособие/ В.М. Величенко, Г.С. Юмашев, Х.А. Мусалатов и др. – М.: Медицина, 1990. – 272 с.

3. Бурых М.П. Общие основы технологии хирургических операций. Ростов н/Д.: изд-во «Феникс», 1999. – 544 с.

4. К.А. Корейба, И.А. Ибатуллин, А.Д. Тараско, С.А. Тарабарин. Комплексный метод профилактики и лечения послеоперационных осложнений. – Казань: ООО «Офсет», 2000. – 68 с.

5. Минченко А.Н. Раны. Лечение и профилактика осложнений: Учеб. пособие/Под ред. Н.В. Рухляды. – СПб.: СпецЛит, 2003. – 207 с.

6. Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. – СПб: Питер, 2002. – 256 с.

Источник

Оказание помощи врачу в окончательной остановке кровотечения

Окончательная остановка кровотечений. Photo-art

Правила окончательной остановки кровотечений

Окончательная остановка кровотечения производится в условиях стационара. Она проводится оперативно, поэтому необходимо строжайшее соблюдение определённых правил:
1. Необходимо подготовить пациента к экстренной операции
2. Строго соблюдать асептику
3. Подготовить анестетики

Методы

Для окончательной остановки кровотечения используют механические, физические, химические и биологические методы. В зависимости от характера травмы применяют следующие методы механической остановки кровотечения:

перевязка кровоточащих сосудов
перевязка сосудов на протяжении
сшивание поврежденного сосуда
тампонада раны

Физические методы окончательной остановки кровотечений

К физическим способам остановки кровотечения относятся:

применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты
орошение кровоточащего участка ткани горячим (45-500 С) изотоническим раствором хлорида натрия
холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде компрессов)
электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты)
электронож при операциях на паренхиматозных органах

Медикаментозные препараты для остановки кровотечений

Шаростержневая модель викасола

Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения свертываемости крови и сужения сосудов. Эти кровоостанавливающие вещества делятся на внутренние и наружные, или местные. Для этого применяют различные медикаментозные средства. Местного действия. Сосудосуживающие средства: адреналин и эфедрин. Гемостатические средства (гемостатики): 3 % раствор перекиси водорода. Гемостатические средства общего действия: 5% аминокапроновая кислота внутривенно, 10% хлорид кальция внутривенно, 1% раствор викасола (витамина K) внутримышечно

Биологические методы остановки кровотечения

К биологическим средствам остановки кровотечения относятся:

тампонада тканью
витамин К (викасол)
гемостатическая губка, марля
переливание небольшого количества крови (50-100 мл)
введение сыворотки

При кровотечениях, связанных с пониженнем свертываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять плазму, полученную из свежеприготовленной крови или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре +15°С антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму

Транспортировка пострадавшего с кровотечением

Скорая медицинская помощь. Тренировка бригады
Остановить кровотечение, после чего:

уложить пострадавшего ва носилки, на спину
опустить головной конец носилок
положить под ноги валик
контролировать АД частоту пульса, сознание и другие витальные функции
контролировать состояние повязки
приготовить все необходимое для внутреннего введения препаратов по назначению врача (коррекция ОЦК)

Примечание. При внутренних кровотечениях пострадавшего транспортируют полусидя

Смотрите также

Помощь при носовом кровотечении. Причины. Применение холода и других методов
Помощь при артериальном кровотечении. Как остановить? Жгут и завёртка в качестве временной меры
Наложение давящей повязки. Остановка кровотечения, гемостаз
Помощь при желудочном кровотечении. Применение холода и коагулянтов

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 ноября 2013;
проверки требуют 24 правки.

Плазма крови человека до и после процесса агрегации тромбоцитов

Остано́вка кровотече́ния представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.[1]

Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволяет спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. Также без адекватного гемостаза невозможно успешное проведение хирургических операций.

Методы остановки[править | править код]

Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на её ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объёмом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через повреждённые ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.

Временная остановка кровотечения[править | править код]

Сдавление в ране
- Давящая повязка.
- Тугое тампонирование.
Остановка положением.
- Шина (медицина)Иммобилизация (шинирование).
- Возвышенное положение конечности.
Прижатие на протяжении.
- Пальцевое.
- Валиками с максимальным сгибанием конечности.
- Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
- Наложение жгута
Термическая остановка.
- Низкой температурой[1]
- Высокой температурой (диатермокоагуляция)

Окончательная остановка кровотечения[править | править код]

механические — наложение швов, лигатур.
термические — различные методы коагуляции.
химические — воздействие химически активными веществами.
биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

[2][3]

Тактика оказания первой помощи[править | править код]

Человек, оказывающий помощь, оценивает объём и интенсивность кровопотери. В зависимости от этого и от наличия или отсутствия необходимых материалов определяется оптимальный способ остановки кровотечения. В случае оказания первой помощи при повреждении крупных магистральных сосудов, или если возможно внутриполостное кровотечение, пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение для оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

При оказании первой помощи следует помнить, что методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы только непродолжительное время. При поражении крупных магистральных сосудов требуется обязательная квалифицированная медицинская помощь.[1]

Тактика остановки кровотечения в стационаре[править | править код]

После проведения мероприятий по временной остановке кровотечения оценивается характер и причина кровотечения и принимается решение о необходимости применения методов окончательной остановки кровотечения.[4]

При кровотечении из небольших сосудов, не возобновившемся после прекращения действия временных методов остановки кровотечения, нет необходимости в проведении окончательного гемостаза.

В случае повреждения крупных сосудов, наличии полостного кровотечения, обширных или глубоких ран следует провести окончательный гемостаз для надёжного прекращения кровопотери.

См. также[править | править код]

Первая помощь

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
Рожинский М. М, Катовский Г. Б. [razym.ru/main/108844-mmrozhinskiy-gbkatovskiy-okazanie-dovrachebnoy-pomoschi.html Оказание доврачебной помощи] (недоступная ссылка), Медицина, Москва, 1981.

Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист.

Эти сайты могут нарушать авторские права, быть признаны неавторитетными источниками или по другим причинам быть запрещены в Википедии. Редакторам следует заменить такие ссылки ссылками на соответствующие правилам сайты, либо библиографическими ссылками на печатные источники, либо удалить их (возможно, вместе с подтверждаемым ими содержимым).

Список проблемных доменов

Источник