Билирубин кислоты свертываемость кровотечение
Желтуха — это патологическое состояние, сущностью которого является желтая окраска тканей за счет накопления в них билирубина. Обычно желтуха появляется при повышении содержания в крови билирубина в 3 раза и более по сравнению с нормой.
Классификация.
Следует различать 4 вида желтух:
- гемолитическую (надпеченочную);
- паренхиматозную (печеночную);
- механическую (подпеченочную);
- гипоальбуминемическую.
Встречаемость.
В повседневной практике желтухи нередки и встречаются при инфекционных гепатитах и ряде других заболеваний печени, тяжелых отравлениях, гемотрансфузионных конфликтах, опухолях общего желчного протока и головки поджелудочной железы, некоторых формах желчно-каменной болезни и др.
Условия возникновения желтухи.
- Условием возникновения надпеченочной желтухи является массивный (обычно внутрисосудистый) распад эритроцитов, который может наблюдаться при гемотрансфузионных конфликтах, отравлении гемолитическими ядами, некоторых инфекционных заболеваниях, таких как малярия, лептоспироз, сепсис. Иногда транзиторная гемолитическая желтуха отмечается при травмах с массивным кровоизлиянием в мягкие ткани и внесосудистым гемолизом.
- Условием возникновения печеночной желтухи являются воспалительные и токсические поражения печени, сопровождающиеся гибелью некоторого числа гепатоцитов.
- Условием возникновения механической желтухи является обтурация (закупорка) (например, камнем) или сдавление извне (например, опухолью)
- общего желчного протока или
- общего печеночного протока или
- правого или левого долевых печеночных протоков.
- Условием возникновения гипоальбуминемической желтухи является массивная кровопотеря с восполнением объема циркулирующей плазмы кристаллоидами (абсолютная недостаточность альбумина). Другим вариантом может быть связывание части альбумина с поступившим в кровоток значительным количеством токсинов или лекарственного вещества (относительная недостаточность альбумина).
Механизмы возникновения.
Гемолитическая желтуха. В норме свободный гемоглобин из распадающихся эритроцитов захватывается клетками системы фагоцитирующих мононуклеаров, в которых перерабатывается в свободный билирубин. Так называемый свободный (несвязанный с глюкуроновой кислотой) билирубин в крови находится в связке с альбумином, который не позволяет ему выходить в ткани и транспортирует его в печень, где гепатоцитами свободный билирубин перерабатывается в связанный (билирубиндиглюкуронид) и поступает в желчь. Смысл этих преобразований в организме — освободиться от обломков эритроцитов путем перевода неполяризованного нерастворимого в воде свободного билирубина в поляризованный водорастворимый связанный, который может быть выведен с желчью. В условиях массивного гемолиза обычной емкости транспортного альбумина не хватает для необычных количеств свободного билирубина, и тот начинает поступать в ткани, окрашивая их в желтый цвет. Бытующее представление о связи гемолитической желтухи с невозможностью со стороны гепатоцитов преобразовать дополнительные количества свободного билирубина в связанный не соответствует действительности. При этом виде желтухи содержание билирубина в крови повышено.
Паренхиматозная желтуха. При гепатитах и других поражениях печени часть гепатоцитов некротизируется (рис.1). При этом нарушается целостность желчных капилляров, образованных “спииками” гепатоцитов, и часть связанного билирубина поступает не в желчные проточки, а в пространства Диссе, а оттуда — в лимфу и кровь. Не подвергшиеся некрозу гепатоциты тем не менее подвергаются дистрофическим изменениям и не могут в должном объеме связывать свободный билирубин. Поэтому при паренхиматозной желтухе в крови повышено содержание как свободного, так и связанного билирубина.
При механической желтухе возникает препятствие для оттока желчи из печеночных ацинусов (рис.2). Желчь в желчных капиллярах раздвигает контакты между гепатоцитами и проникает в пространства Диссе, а далее в лимфу и в кровь. Считается возможным и трансгепатоцитарный обратный ток желчи за счет изменения электрического заряда на мембранах гепатоцитов. Кроме того часть желчи под повышенным давлением па уровне портальных триад (рис.З) просачивается в соединительную ткань триад, а далее — в находящиеся здесь лимфатические капилляры, попадая затем в кровь. При этом виде желтухи характерно повышение содержания в крови связанного билирубина.
Рис.1. Паренхиматозная желтуха.
Механизм формирования гипербилирубинемии при паренхиматозной (печеночной) желтухе. При некрозе гепатоцитов желчь из желчных канальцев, а, следовательно, и связанный билирубин (билирубин-диглюкуронид — БД) попадает в пространства Диссе(Пр.), а оттуда — в лимфу и в кровь. Связывание с глюкуроновой кислотой свободного билирубина (Б) в дистрофически измененных гепатоцитах также страдает. Син-просвет синусоида.
Рис.2. Механической желтуха
Механизмы формирования гипербилирубинемии при механической желтухе.
- Желчь, а следовательно, и связанный билирубин (билирубин-диглюкуронид — БД), находящаяся под давлением в желчных капиллярах, расслаивая межэпителиальные контакты, поступает в пространства Диссе (Пр.), а оттуда — в лимфу и в кровь.
- При изменении полярности мембран гепатоцитов возможен трансгепатоцитарный обратный ток билирубина и желчных кислот. Механизмы формирования гипербилирубинемии при механической желтухе.
Рис.3.
- В портальных, трактах желчь из расширенных желчных проточков (ЖП) просачивается в в строму, откуда по лимфатическим капиллярам (ЛK) поступает в лимфу и далее — в кровь. А — артериола. ВВ — веточка воротной вены.
Гипоальбуминемическая желтуха развивается либо при потере с кровью больших объемов альбумина, либо при поступлении в кровь значительных количеств ядов или лекарственных препаратов, которые связываются с альбумином. В обоих случаях емкости оставшегося альбумина не хватает для фиксации и транспортировки свободного билирубина, и он поступает в ткани. Такого рода желтуха может наблюдаться даже при нормальном содержании билирубина в крови.
Макроскопическая картина.
При желтухе кожа, слизистые и серозные оболочки, ткань органов имеет желтый оттенок. Единственным органом, который не подвергается желтушному окрашиванию, остается головной мозг, так как гематоэнцефалический барьер непроницаем для билирубина.
По цвету кожи с известной долей точности можно судить о характере желтухи: при гемолитической желтухе она имеет лимонный цвет, при механической — желто оранжевый (шафранный).
Микроскопическая картина.
Желтухи на микроскопическом уровне не выявляются. При механической желтухе в печени в триадах видны расширенные, заполненные темно-желтым пигментом желчные проточки, в ткани ацинуса видны расширенные, в норме неразличимые желчные капилляры, образованные “спинками” гепагоцитов, заполненные таким же пигментом. Глыбки этого же пигмента — билирубина — выявляются в цитоплазме части гепатоцитов. Все это, разумеется, признаки холестаза, но не желтухи.
Клиническое значение.
Сама по себе желтуха не отражается на состоянии органов и тканей: токсичность билирубина не доказана, а люди с некоторыми наследственно обусловленными доброкачественными гипербилирубинемиями (синдром Жильбера и др.), сопровождающимися желтухой, лишь весьма условно могут считаться больными. При механической желтухе в кровь поступает не только билирубин, но и желчные кислоты, что нарушает свертываемость крови и может сопровождаться кровотечениями и геморрагическим синдромом.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Билирубин – это вещество, пигментацию за отвечающее желчи, продукт распада гемоглобина. количество Незначительное билирубина содержится в крови некоторых том, в позвоночных числе человека.
Определить количество вещества данного, содержащегося в крови, позволяет биохимическое крови исследование, проводимое в лабораторных условиях. Анализ определение на крови в ней уровня билирубина, назначается в очередь первую пациентам с подозрением на некоторые заболевания норме.
В печени уровень непрямого, то есть только образовавшегося что и еще не готового к выведению из организма, достигает не билирубина 17, 1 мкмоль/л. Уровень прямого, то есть печенью переработанного билирубина в норме составляет не более 4, 3 Наличие/л.
мкмоль данного вещества обеих разновидностей (непрямой и прямой) в сыворотке крови здорового человека пределах в колеблется от 8, 5 до 20, 5 мкмоль/л. Другой показатель уровня крови в билирубина свидетельствует о протекании в организме неблагоприятных него для процессов.
Причины повышенного уровня крови в билирубина
Увеличение количества содержащегося в крови пигмента желчного может быть связано с нарушением функции естественной печени, замедлением оттока желчи, разрушения ускорением эритроцитов (гемолитической анемией).
Подобные характерны состояния для следующих заболеваний: гепатит, злокачественная, цирроз опухоль печени, желчнокаменная болезнь, Жильбера синдром.
Гемолитическая анемия встречается довольно Причиной. редко ее возникновения может быть наследственность, некоторыми лечение препаратами, наличие малярии. Обычно разрушение ускоренное клеток крови сопровождается такими пожелтение:
- симптомами кожи и слизистых оболочек организма;
- селезенки увеличение, тяжесть в правом боку;
- сильный головная;
- жар боль;
- учащение сердцебиения;
- изменение мочи цвета на более темный, иногда коричневый.
главная Поскольку роль в процессе формирования и переработки принадлежит билирубина печени, увеличение уровня этого крови в вещества бывает вызвано в первую очередь данного заболеваниями органа. Например, гепатитом. Воспаление имеет печени следующие проявления:
- тошнота, частая возникающая, изжога после приема пищи;
- кислая привкус, отрыжка горечи во рту;
- тяжесть в правом снижение;
- боку интенсивности окрашивания кала, каловые при массы этом могут становиться практически потемнение;
- белыми мочи;
- постоянное едва заметное температуры повышение тела.
При желчнокаменной болезни постепенное происходит формирование каменных отложений в желчном Так. пузыре называемые камни могут образовываться на участке любом органа и закупоривать его протоки. В отток результате желчи становится затруднительным либо невозможным вообще. На фоне этого возникает желтуха. заболевания Некоторые поджелудочной железы также могут нарушение провоцировать процесса оттока желчи из желчного всех. Во пузыря случаях подобное состояние сопровождается:
- приступообразной частой болью в правом боку;
- потерей нарушением;
- аппетита процесса пищеварения, сопровождающимся рвотой, живота вздутием, отрыжкой;
- потемнением мочи;
- кожным осветлением;
- зудом кала;
- частыми запорами или При.
диареей возникновении подобных признаков необходимо медицинской за обращаться помощью.
Следует знать, что некоторых для категорий лиц повышенный уровень крови в билирубина является нормой. Например, для детей новорожденных, в организме которых происходит ускоренное красных разрушение кровяных клеток. В первые три жизни дня уровень пигмента желчи в крови может ребенка достигать 256 мкмоль/л. В том если, случае отмечается еще более высокий билирубина показатель, говорят о наличии такого заболевания, гемолитическая как болезнь.
Повышение уровня билирубина может также отмечаться у женщин, начиная с 7 месяца том. В беременности случае, если этот показатель уже высок в первом триместре беременности, пациентке пройти следует тщательное обследование организма на наличие которые, заболеваний в том числе могут угрожать развитию внутриутробному плода.
Причины пониженного уровня крови в билирубина
Иногда биохимический анализ крови пониженный показывает уровень содержания билирубина в крови. состояние Подобное также является отклонением от нормы и быть может вызвано различными причинами.
Обычно количество заниженное пигмента желчи в крови обнаруживается у страдающих, лиц ишемической болезнью сердца (ишемией). заболевание Данное сегодня является одной из основных наступления причин смерти среди лиц пенсионного Ишемия.
возраста связана с недостаточным кровоснабжением сердечной миокарда – мышцы. Первые симптомы данной патологии лиц у возникают в возрасте 50 лет и более. Сегодня тенденция наблюдается так называемого «омоложения» заболевания.
признаки Основные ишемии таковы:
- затруднение дыхания, возникающее часто чувство нехватки воздуха;
- боль в учащенное;
- груди сердцебиение (стенокардия), возникающее при физической незначительной нагрузке, в момент эмоционального напряжения.
В случаях некоторых ишемическая болезнь протекает без либо-каких заметных проявлений, вплоть до наступления миокарда инфаркта. При ишемии показатель содержания билирубина общего в крови может опускаться до 8 мкмоль/л и Неверный.
ниже низкий уровень желчного пигмента быть может связан с нарушением процедуры сдачи крови анализа. Чтобы результаты исследования были достоверными более, пациенту не рекомендуется употреблять пищу и кофе пить менее чем за 8 часов перед крови забором из вены. Сама процедура проводится, правило как, утром. Прием некоторых лекарственных также препаратов может стать причиной неверного анализа результата. О подобных нюансах проведения исследования крови сыворотки на билирубин пациент должен быть заранее осведомлен. Если у специалиста имеется подозрение на то, полученные что результаты анализа крови неверны, он назначить может его повторное проведение.
Источник: house.jofo.me
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 13 июля 2018;
проверки требуют 20 правок.
Желтуха (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием билирубина в крови и тканях мочи.
Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и
крови билирубина. Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:
- чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;
- нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная или печёночноклеточная желтуха;
- наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха.
Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.
Классификация желтух[править | править код]
В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую (надпеченочную), желтуху паренхиматозную (печёночную) и желтуху механическую (подпечёночную).
- Гемолитические желтухи — возникают в связи с усилением процесса образования билирубина. При этом повышается его непрямая (неконъюгированная) фракция.
- Паренхиматозные желтухи. Печень захватывает непрямой билирубин, превращает (конъюгирует с глюкуроновой кислотой) его в прямой, а секретировать в желчь не может. И он поступает обратно в кровь. Поэтому при этом типе желтухи в крови повышается общий билирубин (прямой и непрямой)
- Механические желтухи — возникают при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (обтурационная желтуха).
Клиника желтух[править | править код]
Желтуха — симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может быть совершенно разной — от бледно-жёлтого цвета до шафраново-оранжевого.
Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии (при гемолизе или синдроме Жильбера). Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует о гепатобилиарной патологии. Моча у пациентов с желтухами приобретает тёмный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи.
Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её развитие. В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента (например при синдроме Жильбера), а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи.
Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови.
При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции. Холестаз может быть внутри- и внепечёночным. Гемолиз, синдром Жильбера, вирусные, токсические поражения печени, патология печени при системных заболеваниях — внутрипечёночные причины холестаза. Камни в желчном пузыре — внепечёночные причины холестаза.
Некоторые клинические проявления сопутствующие желтухе (подробнее клиническая симптоматика рассматривается в разделах, посвящённых различным заболеваниям):
- При холестазе обнаруживается желтуха, появляется моча тёмного цвета, возникает генерализованный кожный зуд.
- При хроническом холестазе возможны кровотечения (из-за нарушения всасывания витамина К) или боли в костях (остеопороз из-за нарушенного всасывания витамина D и кальция).
- Озноб, печеночные колики или боль в области поджелудочной железы патогномоничны для экстрапеченочного холестаза.
- У пациентов с холестазом могут обнаруживаться ксантомы (подкожные отложения холестерина) и ксантелазмы (небольшие образования бледно-жёлтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов).
- Симптомы хронического поражения печени (сосудистые звездочки, спленомегалия, асцит) свидетельствуют о внутрипечёночном холестазе.
- Симптомы портальной гипертензии или портосистемной энцефалопатии патогномоничны для хронического поражения печени.
- У пациентов с гепатомегалией или асцитом набухание шейных вен свидетельствует о сердечной недостаточности или констриктивном перикардите.
- При метастазах в печень у пациента с желтухой может быть кахексия.
- Прогрессирующее усиление анорексии и повышение температуры тела характерно для алкогольного поражения печени, хронического гепатита и злокачественных новообразований.
- Тошнота и рвота, предшествующие развитию желтухи, указывают на острый гепатит или обструкцию общего желчного протока камнем.
- Клинические проявления наследственных синдромов, сопровождающихся появлением желтухи.
Желтуха паренхиматозная[править | править код]
Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжёлых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и так далее.
Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в жёлчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счёт его обратной диффузии из жёлчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-жёлтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком нёбе, затем окрашивается кожа.
Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как поражённая печень меньше продуцирует жёлчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счёт превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зелёный цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печёночные пробы. Моча приобретает тёмную окраску (цвета пива) за счёт появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счёт уменьшения содержания в нём стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печёночноклеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжёлых поражениях до 1:1.
Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжёлых случаях может возникнуть печёночная недостаточность. Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.
Желтуха гемолитическая[править | править код]
Гемолитическая желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина вследствие повышенного разрушения эритроцитов. В таких условиях печень образует большее количество пигмента: однако, вследствие недостаточного захвата билирубина гепатоцитами, уровень его в крови остается повышенным. Различают две формы: приобретённую и наследственную.
Желтуха механическая[править | править код]
Механическая желтуха — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков, при наличии препятствия к выделению билирубина с жёлчью в кишечник. Застой желчи сопровождается проникновением ее в лимфатические пространства и кровеносные капилляры с появлением желчи в крови.[1]
Лабораторные тесты[править | править код]
Ни один тест не может отдифференцировать каждый из вариантов желтухи, но есть общие комбинации печеночных тестов, которые помогают определить локализацию.
| Гемолитическая желтуха | Паренхиматозная желтуха | Механическая желтуха | |
|---|---|---|---|
| Общий билирубин | Норма / Увеличен | Увеличен | Увеличен |
| Неконьюгированный билирубин | Увеличен | Норма / Увеличен | Норма |
| Конъюгированный билирубин | Норма | Увеличен | Увеличен |
| Уробилиноген | Увеличен | Норма / Увеличен | Снижен / Отрицательный |
| Цвет мочи | Оранжево-жёлтый | Темный | Тёмный ( пенистая, цвет пива) |
| Цвет стула | Тёмный | Обесцвеченный | Обесцвеченный |
| Щелочная фосфатаза | Норма | Увеличена | Увеличен |
| АЛТ и АСТ | Норма | Увеличен | Норма |
См. также[править | править код]
Физиологическая желтуха новорождённых. После рождения, фетальный гемоглобин, содержащийся в эритроцитах замещается на гемоглобин взрослых. При гемолитической (надпечёночной) желтухе, на фоне повышения уровня непрямого билирубина, увеличивается и прямая фракция, что в свою очередь ведёт к интенсивной окраске кала и мочи. Для снижения интоксикации применяют ультрафиолетовое излучение.
Примечания[править | править код]
- ↑ А.В.Жаров, В.П.Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. — М.: Колос, 1995. — 543 с.
Ссылки[править | править код]
- Желтуха
- Почему важно знать какой именно билирубин повышен
- Желтуха // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Источник
