Беременность со спиралью кровотечение

Содержание:

• Надежность и безопасность внутриматочных контрацептивов
• Если беременность все же наступила

Внутриматочная контрацепция на сегодняшний день является одним из самых распространенных методов предохранения от беременности. Хотя уже в древности было известно, что введение инородного тела в полость матки препятствует зачатию, современная внутриматочная контрацепция ведет свою историю с 1909 г., когда немецкий врач-гинеколог R Рихтер впервые предложил приспособление для внутриматочной контрацепции, имевшее форму кольца и сделанное из кишки шелковистого червя. Подобные приспособления изготавливались из разных материалов (серебряная, медная проволока, сталь, пластмасса) и были самой разнообразной формы (кольцо, петля, зонтик, спираль, буква «Т»), однако вплоть до 1965 г. все эти конструкции были жесткими, что обусловливало необходимость расширения канала шейки матки для их введения это довольно болезненная процедура) и вызывало у женщин боли внизу живота и кровотечения. В 1965 г. Липпс впервые применил для изготовления внутриматочного контрацептива гибкую пластмассу. С этого момента внутриматочные контрацептивы вводятся через проводник без расширения канала шейки матки.

Принципы действия внутриматочных контрацептивов

В наше время внутриматочные контрацептивы (ВМК) изготавливают из пластика с добавлением различных металлов (меди, золота, серебра) и гормонов (производных прогестерона).

Механизм действия ВМК до конца не ясен. Однако известно, что они не влияют на овуляцию и продукцию половых гормонов. ВМК препятствуют зачатию следующим образом:

• нарушают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, травмируя стенку матки;
• стимулируют чрезмерную сократительную активность матки, что приводит к изгнанию плодного яйца на очень ранних сроках беременности;
• усиливают перистальтические сокращения маточных труб, что приводит к ускоренному продвижению оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего она оказывается в матке на той стадии, когда еще не готова к имплантации;
• изменяя сократительную активность матки и маточных труб, затрудняют продвижение сперматозоидов, то есть, вероятно, в каких-то случаях могут препятствовать собственно оплодотворению.

Кроме того, металлы, содержащиеся в ВМК, оказывают сперматоксический эффект, то есть пагубно влияют на сперматозоиды, а производные прогестерона изменяют местный гормональный фон, что также препятствует имплантации зародыша.

Существует три типа внутриматочных контрацептивов: медная внутриматочная спираль, внутриматочная прогестерон-рилизинг1 система (ПРС) и внутриматочная левоноргестрел-рилизинг система (ЛРС). Медные спирали (срок их действия от 2 до 5 лет, в зависимости от толщины медной проволоки) получили самое широкое распространение в мире. Механизм их действия связан со спермицидной активностью меди и реакцией эндометрия на инородное тело, что нарушает процессы оплодотворения и имплантации. ПРС в основном обеспечивают свой контрацептивный эффект за счет изменения свойств цервикальной (шеечной) слизи и реакции эндометрия на инородное тело. Эти системы чаще используются не только в качестве контрацептивов (срок их действия около 12 месяцев), но и как лечебное средство при различных гормональных нарушениях в гинекологической сфере. Одним из последних достижений в области внутриматочной контрацепции было создание ЛРС, контрацептивное действие которой сохраняется 5-7 лет. ЛРС, так же, как и ПРС, воздействуют на эндометрий (реакция которого на инородное тело препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки), увеличивают вязкость слизи в канале шейки матки, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.

Кроме того, ЛРС способна вызывать избыточную продукцию особого вещества — гликоделина-А — в эндометрии, который, попадая в маточные трубы, оказывает местное контрацептивное действие, препятствуя прикреплению сперматозоида к яйцеклетке. ЛРС приводит к снижению количества рецепторов к эстрогенам и прогестерону в матке, что опять-таки мешает имплантации.

В общем, суммируя все вышесказанное, можно сказать, что основной механизм действия ВМК — нарушение того тонкого баланса всех местных факторов, которые обеспечивают нормальное развитие беременности на самых ранних ее этапах. Важно отметить, что все эти изменения обратимы.

Надежность и безопасность внутриматочных контрацептивов

Внутриматочная контрацепция считается надежным (в среднем 1-2 беременности на 100 женщин2 в течение года) методом, обеспечивающим немедленное (с момента введения) и длительное (от 1 до 7 лет, в зависимости от вида спирали) противозачаточное действие. После удаления ВМК способность к зачатию быстро восстанавливается (у трети женщин беременность наступает уже в первый месяц после извлечения ВМК). ВМК никак не влияет на сексуальный акт. Ее можно использовать при кормлении грудью.

Перед использованием ВМК необходимо провести гинекологическое обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний для ее введения, к которым относятся:

• беременность или подозрение на беременность;
• хронические или острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• инфекции шейки матки или органов малого таза, включая венерические заболевания;
• эпизоды воспалительных заболеваний органов малого таза или эндометриоза менее чем за три месяца до введения ВМК;
• опухолевые заболевания;
• анемии, нарушения свертываемости крови;
• маточные кровотечения неясного происхождения;
• аномалии строения матки;
• тяжелые заболевания внутренних органов (например, пороки сердца).

Внутриматочная контрацепция не рекомендуется нерожавшим женщинам, а также женщинам, имеющим более одного полового партнера, или если партнер женщины имеет более одной партнерши (ВМК не предохраняет от инфекций, передающихся половым путем).

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, ВМК особенно подходят тем женщинам, которые (разумеется, при отсутствии противопоказаний) хотят использовать метод, не требующий никаких забот, не хотят в скором времени иметь ребенка, успешно пользовались ВМК в прошлом, кормят ребенка грудью. При болезненных и длительных менструациях могут быть рекомендованы прогестерон-рилизинг системы.

ВМК вводится только специалистом. В дальнейшем при ее использовании необходимо следовать тем указаниям, которые вам дал врач.

Если беременность все же наступила

Хотя наличие инородного тела в полости матки является серьезным препятствием для наступления беременности и ВМК считается надежным контрацептивным средством, тем не менее, в редких случаях (см. выше) этот метод, как говорится, «дает сбой» и беременность все же наступает. Приблизительно одна треть случаев наступления беременности при использовании внутриматочной контрацепции связана с тем, что ВМК полностью или частично выпадает из полости матки, но это остается незамеченным. Об этом необходимо помнить и в сомнительных случаях прибегать к ранней диагностике беременности.

Что ожидает такую беременность? Можно ли ее сохранить? Не отразится ли наличие инородного тела в матке на развитии ребенка? Попробуем ответить на эти вопросы.

Воздействие ВМК на беременность обусловлено механизмом ее контрацептивного действия. Травмируя стенку матки и усиливая ее сократительную активность, ВМК при наступлении беременности может спровоцировать выкидыш. Изменение сократительной активности маточных труб и матки, вызываемые ВМК, способствует имплантации плодного яйца в «неправильном» месте, то есть наступлению внематочной беременности. При имплантации зародыша в непосредственной близости от ВМК последняя может служить механическим препятствием для роста зародыша, приводя, опять-таки, к самопроизвольному прерыванию беременности. Нормальному развитию эмбриона теоретически может мешать и повышенная двигательная активность матки.

Кроме того, при наличии ВМК в матке во влагалище остаются свободно свисающие нити. Они позволяют убедиться в том, что контрацептив на месте, и извлечь его в случае необходимости. Однако эти нити могут способствовать проникновению инфекции к эмбриону восходящим путем, а также вызывать повышение сократительной активности матки. В этом плане особенно опасны медьсодержащие ВМК. Сочетание воспалительных (инфекционных) процессов и беременности с наличием ВМК является одним из наиболее серьезных осложнений, чаще во втором триместре беременности. Если при осмотре шейки матки нити ВМК не видны и захватить их пинцетом в канале шейки матки не удается, беременность рекомендуется прервать.

Беременность на фоне ВМК чревата прерыванием уже в ее ранние сроки. Доказано, что риск внематочной беременности на фоне ВМК не повышается, но из-за того, что ВМК эффективнее предупреждает маточную беременность, вероятность наличия внематочной беременности у женщин с ВМС выше (3-4 %), чем у женщин, не использующих ВМК (0,2%). Наличие ВМК в матке во время оплодотворения и развития зародыша никоим образом это развитие не нарушает.

Если вы хотите сохранить беременность, то ВМК необходимо удалить — и как можно раньше. Удаление ВМК (эту процедуру можно произвести и в обычной женской консультации), конечно, сопровождается некоторым (25%) риском прерывания беременности. При оставлении контрацептива риск самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре достигает 50%. Чем раньше производится удаление ВМК, тем меньше риск прерывания беременности. При удалении ВМК беременная женщина избавляется от постоянной тревоги за жизнь и здоровье ребенка, связанной с присутствием ВМК в матке, и в дальнейшем беременность ничем не отличается от обычной. Заметим, что ВМК может удалить только врач — и ни в коем случае не сама женщина!

Если удалить ВМК без вреда для развивающейся беременности не представляется возможным (это, как правило, связано с тем, что во влагалище не удается обнаружить нити), примерно в двух третях случаев удается благополучно доносить такую беременность, при этом не обнаруживается никаких отклонений в развитии ребенка. Начиная со второй половины беременности при отсутствии генитальных инфекций риск ее прерывания, равно как и риск преждевременных родов, связанный с наличием ВМК, исчезает. В этом случае ВМК оттесняется оболочками плода и остается в матке до родов, а во время родов самопроизвольно изгоняется из нее вместе с плодными оболочками.

Таким образом, если у вас на фоне ВМС наступила беременность и вы хотите ее сохранить, необходимо как можно раньше обратиться к врачу (который проявит полное понимание и разделит ваше желание) и строго следовать всем его рекомендациям.

1 Ризилинг-системы обеспечивают высвобождение того или иного вещества (в нашем случае — прогестерона или левоноргестрела, одного из его производных).
2 Имеются в виду женщины, которым спираль была подобрана и установлена врачом.

Светлана Слепцова
Генеральный директор Центра перинатальной профилактики,
врач акушер-гинеколог, д.м.н.

Всего 60 сообщений Прочитать обсуждение полностью.

Медицина предлагает широкий выбор эффективных контрацептивов. Одним из надежных методов является внутриматочные средства. Ее устанавливают женщинам на определенный срок, для предотвращения оплодотворения. При этом важно знать, возможна ли беременность со спиралью.

Кратко о спиралях

ВМС – это внутриматочный контрацептив. Он имеет вид небольшого пластикового приспособления с медью и предназначен для замедления движения сперматозоидов.

Снижает срок жизни яйцеклетки. Это приводит к нарушению прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Относится к абортивным методам контрацепции.

Действие обусловлено снижением активности или гибелью сперматозоидов в матке. Медь обеспечивает сперматотоксический эффект.

Гормональная спираль от беременности оказывает локально влияние на эндометрий. Это связано с постоянным выделением гестагенов. Эффективность наблюдается в 98% случаев. В гинекологии используют приспособления, которые напоминают букву Т с хвостиком.

Также бывают другие формы:

• круглые;
• Ф-образные.

Выделяют два основных вида таких контрацептивов:

• с содержанием меди;
• с гормональными компонентами.

Женщина определяется в выборе после консультации с врачом.

Зачатие

Представительницам женского пола полезно буде узнать, можно ли забеременеть со спиралью. Оплодотворение при использовании такого метода предохранения – осложнение. ВМС устанавливают на длительное время, поэтому необходимо постоянно соблюдать рекомендации врача. Причины зачатия в таких случаях.

1. Выпадение, перемещение приспособления. Успешное оплодотворение возникает при незначительных изменениях положения контрацептива.
2. Окончание срока службы. Если использовать данный метод дольше установленного срока, он становится не эффективным.
3. Неправильная установка. Установление такого вида предохранения требует строгого соблюдения правил гигиены. Кроме этого, необходимо посещать гинеколога 2 раза в год.

Несоблюдение простых правил может стать причиной нежелательного зачатия.

Симптомы

Гормональные комбинированные средства приводят к нарушению менструального цикла. Менструация может меняться по длительности, характеру выделений. Преимущественно они становятся скудными, жидкими, светлыми.

Наблюдается мажущий характер. Иногда бывает полное отсутствие месячных. Это настораживающий фактор, который является причиной появления мыслей о наступлении зачатия.

Признаки и симптомы беременности  со спиралью.

1. Внезапные выделения. Это не должно быть поводом для паники, рекомендуется выжидать 6 недель.
2. Если за это время менструация не наладилась, то можно купить тест для проверки.
3. При отрицательном результате, проводят плановый визит к гинекологу. Это необходимо для контроля положения ВМС.

При положительном результате зачатия следует немедленно обратиться в женскую консультацию. Женщина проходит полноценное обследование. Это связано с высоким риском развития осложнений на раннем сроке.

Беременность со спиралью может наступить в редких случаях. Даже современные методы не могут дать 100% гарантии. Поэтому следует внимательно следить за собственным здоровьем.

Вынашивание с ВМС

При успешном зачатии и развитии гестации с наличием ВМС потребуются дополнительные обследования. Проводятся для исключения осложнений. Диагностика состоит из таких этапов.

1. Первичный осмотр. Дополнительно специалист опрашивает пациентку. Это необходимо для определения таких симптомов, как повышенная усталость, тошнота, головокружение. Гинеколог оценивает состояние молочных желез.
2. Наличие гормонов в крови, которые отвечают за развитие плода. Это достоверный и точный метод.
3. Общие анализы крови, мочи. Результаты помогут обнаружить другие заболевания.
4. УЗИ матки. Проводят только при соответствующем сроке. На ранних сроках не будет визуализироваться плод.

При подтверждении оплодотворения врачи преимущественно рекомендуют делать аборт. Это связано с большим риском развития осложнений.

В процессе оперативного вмешательства удаляют ВМС, дополнительно обследуют половые органы, чтобы исключить внематочную беременность. В любом случае выбор остается за женщиной. Но беременность с ВМС не будет протекать нормально.

Контроль

Несмотря на существенные риски, выносить ребенка с наличием контрацептива реально. Особенно если приспособление не относится к гормональным. Мнение врачей по этому поводу всегда неоднозначны.

1. В условиях стресса повышается риск самопроизвольного выкидыша. Особенно на ранних сроках. Если этого не произошло, то плод в процессе роста способен вытолкнуть контрацептив наружу.
2. Некоторые врачи могут советовать немедленно удалить ВМС, после подтверждения зачатия. Это связано с риском инфицирования плода.

Организм женщины сталкивается со снижением защитных функций. Поэтому может быть тяжело справиться с инфекцией. Врачи удаляют приспособление, особенно гормональное, оперативным способом. Операция требует внимательности, чтобы не спровоцировать самопроизвольный выкидыш.

Как родить

Беременность со спиралью возникает редко. Но если это произошло, то женщина должна быть готова к предстоящим трудностям. При отсутствии противопоказаний роды могут пройти естественно. Но в таких ситуациях  обычно проводят кесарево сечение.

Для родов без осложнений немного шансов. Во врачебной практике немного случаев зачатия с таким контрацептивом. Успешность результата зависит от здоровья женщины, особенностей ее организма.

ВМС – надежный метод предохранения. Но это только при строгом соблюдении правил гигиены и своевременном посещение врача. Незначительное изменение положения спирали может стать причиной нежелательной беременности.

Немногие женщины решаются на такой ответственный шаг. Это обусловлено рисками для развития плода и возможности выносить его без осложнений. Только за женщиной стоит право выбора – медицинский аборт или сохранение малыша. Каждый случай является индивидуальным.

Возможность родить здорового ребенка определяет врач после полноценного обследования.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Канцер М.А.
Специальность: инфекционные заболевания, общая гигиена, вирусология.