Аспирин и клопидогрель кровотечения
- Ацетилсалициловая кислота, Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)
Ацетилсалициловая кислота не изменяет эффекта клопидогрела, ингибирующего АДФ-индуцируемую агрегацию тромбоцитов, но клопидогрел потенцирует влияние ацетилсалициловой кислоты на коллаген-индуцируемую агрегацию тромбоцитов. Одновременный прием клопидогрела с ацетилсалициловой кислотой в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 1 дня не вызывал существенного увеличения времени кровотечения, вызываемого приемом клопидогрела. Между клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой возможно фармакодинамическое взаимодействие, которое приводит к повышению риска кровотечения. Поэтому, хотя в клинических исследованиях пациенты получали комбинированную терапию клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой до одного года, при одновременном применении этих препаратов следует соблюдать осторожность.
Тромболитические препараты. Безопасность совместного применения клопидогрела, фибрин-специфических или фибрин-неспецифических тромболитических препаратов и гепарина была исследована у пациентов с острым инфарктом миокарда. Частота клинически значимых кровотечений была аналогична наблюдаемой в случае совместного применения тромболитических средств и гепарина с ацетилсалициловой кислотой.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При одновременном применении клопидогрела с НПВП может повышаться риск кровотечений. В клиническом исследовании, проведенном с участием здоровых добровольцев, совместное применение клопидогрела и напроксена увеличивало скрытую потерю крови через ЖКТ. В связи с отсутствием исследований взаимодействия клопидогрела с другими НПВП, в настоящее время неизвестно, имеется ли повышенный риск желудочно-кишечных кровотечений при приеме клопидогрела вместе с другими НПВП. Поэтому назначение НПВП, в т.ч. ингибиторов циклооксигеназы-2, в сочетании с клопидогрелом следует проводить с осторожностью (см. «Особые указания»).
Ацетилсалициловая кислота: АСК не изменяет обусловленное клопидогрелом угнетение агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ, однако клопидогрел усиливает эффект АСК на агрегацию тромбоцитов, индуцированную коллагеном. Тем не менее, одновременный прием АСК по 500 мг 2 раза/сут на протяжении суток не вызывал существенного увеличения времени кровотечения, обусловленного приемом клопидогрела. Между клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой возможно фармакодинамическое взаимодействие, которое ведет к повышенному риску кровотечения. Следовательно, одновременное применение этих препаратов следует осуществлять с осторожностью. Тем не менее, клопидогрел и АСК назначались совместно вплоть до одного года.
НПВП: совместное применение клопидогрела и напроксена увеличило скрытую кровопотерю из ЖКТ. Однако вследствие отсутствия достаточных клинических исследований по взаимодействиям с другими НПВП, в настоящее время не ясно, характерен ли повышенный риск желудочно-кишечных кровотечений для всех НПВП. Следовательно, одновременное применение НПВП (в т.ч. ингибиторов ЦОГ-2) и клопидогрела требует осторожности.
С ацетилсалициловой кислотой (АСК)
С нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)
В клиническом исследовании, проведенном с участием здоровых добровольцев, совместное применение клопидогрела и напроксена увеличивало скрытые потери крови через ЖКТ. Однако, в связи с отсутствием исследований по взаимодействию клопидогрела с другими НПВП, в настоящее время не известно, имеется ли повышенный риск желудочно-кишечных кровотечений при приеме клопидогрела вместе с другими НПВП. Поэтому применение НПВП, в том числе ингибиторов ЦОГ-2, в сочетании с клопидогрелом, следует проводить с осторожностью (см. раздел «Особые указания»).
фенитоин и толбутамид можно с безопасностью применять одновременно с клопидогрелом (исследование CAPRIE); Маловероятно, что клопидогрел может влиять на метаболизм других лекарственных средств, таких как фенитоин и толбутамид, а также НПВП, которые метаболизируются с помощью изофермента CYP2C9 семейства цитохрома Р450;
Ацетилсалициловая кислота: АСК не изменяет эффекта клопидогрела, ингибирующего АДФ-индуцируемую агрегацию тромбоцитов, но клопидогрел усиливает влияние АСК на коллаген-индуцируемую агрегацию тромбоцитов. Тем не менее, одновременный с клопидогрелом приём 500 мг АСК 2 раза в сутки в течение 1 дня не приводил к существенному увеличению времени кровотечения, вызываемого приёмом клопидогрела. Между клопидогрелом и АСК возможно фармакодинамическое взаимодействие, которое приводит к повышению риска кровотечения. Поэтому при их одновременном применении следует соблюдать осторожность, хотя в клинических исследованиях пациенты получали комбинированную терапию клопидогрелом и АСК до одного года.
согласно результатам исследования CAPRIE, фенитоин и тобутамид можно с безопасностью применять совместно с клопидогрелом. Маловероятно, что клопидогрел может влиять на метаболизм других лекарственных средств, таких как фенитоин и толбутамид, а также НПВП, которые метаболизируются с помощью изофермента CYP2C19;
При заболеваниях, при которых имеется предрасположенность к развитию кровотечений (в частности желудочно-кишечных или внутриглазных), и особенно при одновременном применении лекарственных средств, которые могут вызвать повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (таких как ацетилсалициловая кислота (АСК) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)).
У пациентов, у которых имеется повышенный риск развития кровотечения: из-за травмы, хирургического вмешательства или других пагологических состояний, а также у пациентов, получающих лечение АСК, гепарином, варфарином, ингибиторами гликопротеина IIb/IIIa, НПВП, в том числе селективными ингибиторами циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), а также другими лекарственными средствами, применение которых ассоциируется с риском развития кровотечений, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) (см. разделы «Взаимодействие», Особые указания»).
Клопидогрел следует применять с осторожностью у пациентов, имеющих повышенный риск развития кровотечений (особенно желудочно-кишечных и внутриглазных), обусловленный травмами, хирургическими вмешательствами и другими патологическими состояниями, а также у пациентов, получающих ацетилсалициловую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе ингибиторы циклооксигеназы-2), гепарин или ингибиторы гликопротеина IIb/IIIа.
Пациенты должны быть предупреждены о том, что при применении клопидогрела (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой или без неё) остановка кровотечений может потребовать большего времени. В случае возникновения необычного (по локализации и/или продолжительности) кровотечения пациент должен сообщить об этом лечащему врачу. Пациенты должны также информировать врача о приеме клопидогрела, если им предстоят любые оперативные вмешательства (включая стоматологические манипуляции) и перед началом приема любого нового лекарственного препарата.
Из-за риска кровотечения и гематологических нежелательных реакций во время лечения при появлении клинических симптомов, указывающих на кровотечение, следует сразу же произвести общий анализ крови и/или провести другие соответствующие анализы. Так же, как и другие антитромбоцитарные средства, клопидогрел следует применять с осторожностью в случае больных, которые могут быть подвержены риску усиленного кровотечения, связанному с травмой, хирургическими или другими патологическими состояниями, а также в случае больных, находящихся на лечении АСК, гепарином, ингибиторами гликопротеина IIb/IIIа или НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2. Необходимо тщательно контролировать больных на наличие любых признаков кровотечения, включая скрытое кровотечение, особенно в первые недели лечения и/или после инвазивных процедур на сердце или хирургического вмешательства. Не рекомендуется одновременное применение клопидогрела с пероральными антикоагулянтами, т.к. как это может усилить кровотечение.
Клопидогрел следует применять с осторожностью у пациентов с риском выраженного кровотечения при травме, хирургическом вмешательстве; пациентов, получающих ацетилсалициловую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе ингибиторы ЦОГ-2), гепарин или ингибиторы гликопротеина IIb/IIIа. Необходимо тщательное наблюдение за пациентами для выявления любых признаков кровотечения, в том числе скрытого, особенно в течение первых недель применения препарата и/или после инвазивных процедур на сердце или хирургических операций. При планируемых хирургических вмешательствах курс лечения клопидогрелом следует прекратить за 7 дней до операции.
В связи с риском развития кровотечения и нежелательных эффектов со стороны крови (см. раздел «Побочное действие») в случае появления в ходе лечения клинических симптомов, подозрительных на возникновение кровотечения, следует срочно сделать общий клинический анализ крови, определить АЧТВ, количество тромбоцитов, показатели функциональной активности тромбоцитов и провести другие необходимые исследования. Клопидогрел, так же, как и другие антитромбоцитарные средства, следует применять с осторожностью у пациентов, имеющих повышенный риск развития кровотечения, связанный с травмами, хирургическими вмешательствами или другими патологическими состояниями, а также у пациентов, принимающих АСК, НПВП, в том числе, ингибиторы ЦОГ-2, гепарин или ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa, СИОЗС и тромболитические препараты. Совместное применение клопидогрела с варфарином может усилить риск кровотечения (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»), поэтому следует соблюдать осторожность при совместном применении клопидогрела и варфарина.
Клопидогрел удлиняет время кровотечения и должен применяться с осторожностью у пациентов с заболеваниями, предрасполагающими к развитию кровотечений (особенно, желудочно-кишечных и внутриглазных). Препараты, которые могут вызывать повреждения слизистой оболочки желудочно- кишечного тракта (такие как АСК, НПВП) у пациентов, принимающих клопидогрел, следует применять с осторожностью.
При заболеваниях, при которых имеется предрасположенность к развитию кровотечений (в особенности желудочно-кишечных и внутриглазных), и у пациентов, одновременно принимающих лекарственные препараты, которые могут вызвать повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (таких как АСК и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе, селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)).
У пациентов, у которых имеется повышенный риск развития кровотечения: из-за травмы, хирургического вмешательства или других патологических состояний, а также у пациентов, получающих лечение АСК, гепарином, пероральными антикоагулянтами, ингибиторами гликопротеина IIb/IIIa, НПВП, в том числе селективными ингибиторами ЦОГ-2, или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) (см. раздел «Особые указания»).
Клопидогрел, также как и другие антиагрегантные препараты, следует применять с осторожностью у пациентов, имеющих повышенный риск развития кровотечения, связанный с травмами, хирургическими вмешательствами или другими патологическими состояниями, а также у пациентов получающих АСК, НПВП, в том числе ингибиторы ЦОГ-2, гепарин или ингибиторы гликопротеина IIb/IIIа, СИОЗС и тромболитические препараты.
Усиливает антиагрегантный эффект АСК, гепарина, непрямых антикоагулянтов, НПВП, повышает риск развития кровотечений из ЖКТ.
Источник
Расстройства свертывания крови в сторону его увеличения считаются центральным звеном патогенеза (механизма развития) самых тяжелых заболеваний современного общества – инфаркта и инсульта. На фоне гиперкоагуляции крови происходит образование тромбов в крупных артериальных и венозных сосудах и сердце, что становится причиной облитерации, перекрытия их просвета и миграции в сосуды легких, становясь причиной тромбоэмболии легочной артерии. Знание основ коагуляционного гемостаза, и какие препараты могут положительно на него повлиять, убережет от неприятных осложнений.
Аспирин и его аналоги
Аспирин был одним из первых средств, которые использовались для разжижения крови у пациентов с сердечной патологией. Со временем были замечены его побочные эффекты, что заставило специалистов отказаться от него как базового средства для разжижения крови при длительном приеме. Он продолжает использоваться при необходимости экстренного разжижения крови при инфаркте миокарда, являясь главным помощником в таких случаях.
На смену аспирина пришли другие препараты ацетилсалициловой кислоты. Они специально адаптированы для длительного приема, содержат оптимальную дозу действующего вещества, имеют минимальные побочные эффекты в отношении организма человека. Самое главное в них – это щадящее отношение к слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, что было основной проблемой при приеме аспирина.
К самым известным аналогам аспирина относятся:
Контроль свертывания крови на фоне приема этих средств не требуется. Периодически можно проверять протромбиновый индекс и уровень тромбоцитов, на которые преимущественно действуют эти препараты.
Клопидогрель и его аналоги
Еще одним антикоагулянтом с антитромбоцитарным действием является клопидогрель. Его, как и аспирин, правильнее называть дезагрегантом в связи с этой особенностью. От аспирина отличается более высокой кроворазжижающей способностью и меньшим количеством побочных эффектов. Его смело можно назначать в случаях противопоказаний для аспирина или его неэффективности. Единственным недостатком терапии клопидогрелем является его высокая стоимость. Фирменные препараты-аналоги клопидогреля отличаются высокой степенью очистки действующего вещества и еще более дорогостоящие. Самые яркие представители:
Гепарин и его аналоги
Истинным антикоагулянтом, который оказывает самый сильный кроворазжижающий эффект, считается гепарин. Препараты на его основе не выпускаются в форме таблеток, существуют только уколы. Это лекарство воздействует абсолютно на все звенья свертывающей системы: тромбоциты и большинство факторов свертывания. Его короткая продолжительность действия и большая частота возникновения кровотечений на фоне приема обуславливает строгие показания для применения.
Фармацевтическими компаниями созданы низкофракционированные формы гепарина, которые практически лишены всех недостатков чистого вещества. Они влияют преимущественно на центральный десятый фактор свертывания крови. Уколы могут вводиться лишь один раз в сутки и применяться, как с лечебной, так и профилактической целью. К таким препаратам относятся:
Контроль эффективности и дозировки гепаринсодержащего препарата проводится путем оценки протромбинового индекса (ПТИ), активированного частичного тромбопастинового времени (АЧТВ). При использовании гепарина дополнительно исследуют тромбоциты и коагулограмму.
Средства из группы непрямых антикоагулянтов
Существует группа кроворазжижающих средств, которые не оказывают прямого угнетающего действия на свертывающую систему крови. Из-за этого их называю непрямыми антикоагулянтами. Препараты такого типа конкурентно блокируют захват витамина К печеночными клетками. Этот витамин является незаменимым участником синтеза факторов свертывания печенью. Как результат – снижение их количества и поддержание крови в жидком состоянии. Для получения антикоагулянтного эффекта должно пройти несколько дней после начала лечения такими препаратами. Поэтому его назначают в качестве профилактического средства для разжижения крови при длительном и постоянном приеме, когда нужен хороший антикоагулянтный эффект (постинфарктный и постинсультный период, протезирование сосудов и сердечных клапанов, заболевания венозной системы и тромбоэмболия легочной артерии).
Основными представителями препаратов данного класса являются:
Контроль дозы и эффективности применения проводится при помощи оценки специально разработанного лабораторного показателя МНО (международного нормализованного отношения).
Видео о препаратах, которые разжижают кровь:
Правильный и контролированный прием кроворазжижающих средств является единственным залогом их эффективности и отсутствия побочных реакций.
Что лучше Кардиомагнил или Клопидогрел? Это вполне обоснованный вопрос людей, которые столкнулись с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нуждаются в приеме лекарственных средств по разжижению крови. В данной статье рассмотрим фармакологические свойства Кардиомагнила и Клопидогрела. После этого сделаем соответствующий вывод, какой именно препарат лучше, а также в чем разница между Кардиомагнилом и Клопидогрелом.
Фармакологические свойства Кардиомагнила и показания
В составе Кардиомагнила находится активное вещество – ацетилсалициловая кислота (АСК). Ее стандартная концентрация в каждой таблетке составляет 75 мг или 150 мг в зависимости от дозировки. За счет этого Кардиомагнил обладает противовоспалительными, жаропонижающими и антиагрегантными свойствами. Попадая в полость желудочно-кишечного тракта ацетилсалициловая кислота быстро всасывается в кровь и разжижает ее структуру.
В первую очередь Кардиомагнил не позволяет клеткам крови тромбоцитам, склеиваться в плотные сгустки и образовывать тромбы.
Благодаря этим свойствам лекарство рекомендуется принимать для лечения и профилактики следующих болезней:
- тромбоз вен и артерий;
- коронарный синдром;
- инфаркт миокарда;
- дегенерационные изменения в тканях сердца после перенесенного приступа;
- атеросклероз кровеносных сосудов;
- варикозное расширение вен.
Кардиомагнил хорошо помогает своевременно устранить предпосылки к ишемическому инсульту головного мозга. Кроме этого за счет эффекта разжижения стабилизируется общее кровообращение по всему телу. Аналогом Кардиомагнила является Аспирин Кардио.
Клопидогрел: свойства и показания к применению
Основное фармакологическое предназначение Клопидогрела – это разжижение излишне густой крови, либо же предотвращение образование тромбов у больных, имеющих патологии сердечно-сосудистой системы. Применение лекарства должен назначать только врач-кардиолог или терапевт, так как в составе Клопидогрела находится вещество – клопидогрела гидросульфат. Это активный компонент, оказывающий непосредственное воздействие на клетки крови – тромбоциты.
Согласно инструкции к применению Клопидогрела, препарат показан людям, страдающим от следующих заболеваний:
- недавно перенесенный инфаркт миокарда и профилактика сердечного приступа;
- коронарный синдром;
- артериальная гипертензия;
- варикозное расширение кровеносных сосудов;
- атеросклеротические изменения артериальных и венозных стенок.
Каждая таблетка Клопидогрела покрыта защитной оболочкой, поэтому лекарственное вещество всасывается в кишечнике, не раздражая слизистую оболочку желудка. Это особенно важно для больных, имеющих болезни ЖКТ.
Что принимать: Кардиомагнил или Клопидогрил
Для того, чтобы окончательно определиться с выбором препарата, следует провести сравнительную характеристику Кардиомагнила и Клопидогрела. Отобразить фармакологические преимущества и недостатки лекарственных средств.
- В составе Кардиомагнила находится ацетилсалициловая кислота, а в Клопидогреле — клопидогреля гидросульфат. Принимать Кардиомагнил вместе с Клопидогрелом – запрещено. Разрешается только заменить Клопидогрел препаратом Кардиомагнил. Заменять лекарство должен только врач.
- Оба препарата предназначены для разжижения крови и предотвращения тромбоза.
- Кардиомагнил может раздражать желудок за счет действия АСК, Клопидогрел в этом плане более безопасный.
В остальном же препараты являются аналогами друг друга. Для людей, страдающих от заболеваний ЖКТ, лучше принимать Клопидогрел. Более подробно сравнить Кардиомагнил с Клопидогрелом можно с помощью инструкции.
Источники:
Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/cardiomagnyl__35571
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Клопидогрель является эффективным антиагрегантным лекарственным средством, которое применяется для разжижения крови, предотвращая при этом развитие тромбоза.
Данный медикаментозный препарат обладает выраженными антиагрегантными свойствами, которые препятствует агрегации (склеивание тромбоцитов).
Основным действующим лекарственным веществом данного препарата является клопидогреля бисульфат, при этом, вспомогательными компонентами выступают магния стеарат, прежелатинизированный крахмал, полиэтиленгликоль и др.
Клопидогрель может назначаться как для комплексного лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний, а так и в профилактических целях для предотвращения тромбоза кровеносных сосудов.
После внутреннего приема лекарственный препарат достаточно быстро всасывается из полости ЖКТ, при этом, основной антиагрегантное (разжижающее кровь) действие препарата развивается уже через 1-2 ч.
Основные показания к применению Клопидогреля:
- тромбоз кровеносных сосудов;
- лечение и профилактика возможного развития инфаркта миокарда либо инсульта;
- атеросклероз кровеносных сосудов организма;
- острый коронарный синдром;
- полноценное лечение острого инфаркта миокарда;
- нестабильная стенокардия (болевые ощущения в области сердца).
Внимание: перед применением Клопидогреля рекомендуется обязательно проконсультироваться с квалифицированным врачом-терапевтом!
Выпускается лекарственный препарат в форме растворимых таблеток для внутреннего приема.
Как принимать Клопидогрель?
Суточная доза лекарственного препарата для взрослых составляет 1 т. (75 мг.) 1 р. на день после приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости.
Максимальная суточная доза не должна превышать 2 т. (150 мг.), поскольку это может негативно отразиться на общем состоянии организма.
Курс лечения и доза лекарственного препарата определяется абсолютно индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени тяжести течения конкретного заболевания организма.
Противопоказания к применению Клопидогреля
- возраст до 18 лет;
- гиперчувствительность (повышенная чувствительность организма к основным действующим веществам лекарственного препарата);
- острая почечная либо печеночная недостаточность;
- беременность и период лактации (кормление ребенка грудью);
- сильное кровотечение;
- тяжелые заболевания печени;
- дефицит лактозы.
Побочные действия Клопидогреля
- головная боль;
- болевые ощущения в животе;
- головокружение;
- местные аллергические реакции (крапивница, повышенный кожный зуд);
- тромбоцитопения;
- тошнота либо рвота (отмечается при значительной передозировке лекарственным препаратом);
- стоматит;
- нарушение стула с возможным развитием диареи;
- снижение аппетита.
При возникновении любых побочных реакций после применения Клопидогреля рекомендуется обязательно проконсультироваться с лечащим врачом!
В данной статье, мы рассмотрели, от чего помогает Клопидогрель, а так же, как правильно нужно его пить.
Источник
