Артериальное кровотечение из голени с переломом
Открытый перелом голени, первая медицинская помощь
Человек, его
жизнь, здоровье и долголетие являются самой большой ценностью. Но зачастую люди
легкомысленны к этой ценности, поэтому на улицах города порой можно увидеть
дорожно-транспортные происшествия, причиной которых зачастую становимся мы сами.
В своей работе
я приведу пример оказания первой медицинской помощи при открытом переломе конечности.
Мужчину, переходившего улицу в неположенном месте, сбила машина, в следствие
чего он получил травму — открытый перелом нижней трети костей голени. Как лучше
помочь пострадавшему в данной ситуации, то есть, какую первую медицинскую помощь
необходимо оказать?
После
аварии человек находится в шоковом состоянии, поэтому его нужно успокоить.
Надо убедить его, что все будет хорошо и что я постараюсь ему помочь.При
осмотре раны нужно постараться не допустить возможного заражения. Надо удалить,
по возможности, все инородные тела из пораженного участка тела.При
любом механическом повреждении покрова тела, особенно в нашем случае, будет
наблюдаться
наружное
кровотечение,характеризующееся поступлением
крови наружу, через рану кожи. Сперва нужно понять вид кровотечения, для
того чтобы определить как дальше действовать.Это может быть артериальное,
венозное и капиллярное кровотечение.Далее
при травмах такого рода надо определить есть перелом или нет.
Наиболее
опасно
артериальное
кровотечение, то есть кровотечение из поврежденных
артерий. Изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета выбрасывается сильной
пульсирующей струёй. Артериальное кровотечение обычно очень интенсивное и
кровопотеря бывает большой.
Венозное
кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно меньше,
чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерно и непрерывной
струёй. Кровь при этом имеет темно-вишневый цвет. Венозное кровотечение менее
интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер.
При повреждении
мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) возникает
капиллярное
кровотечение.
Такое кровотечение, например, наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах.
При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается
самостоятельно.
Первая помощь
пострадавшим с наружным кровотечением
заключается, прежде всего, в
принятии мер, направленных на немедленную остановку кровотечения. В условиях
первой помощи возможна только временная, или предварительная, остановка кровотечения
на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение, в
котором хирург произведет окончательную остановку кровотечения.
Капиллярное
кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для
уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно
поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается
приток крови в конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает
быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения
При венозном
и капиллярном кровотечении, а также кровотечении из мелких артерий надежная
временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки.
Поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют.
Сдавленные повязкой вены и капилляры быстро тромбируются, поэтому данный способ
временной остановки кровотечения может стать окончательным.
Разновидностью
остановки кровотечения в ране является наложение кровоостанавливающего зажима
на зияющий кровеносный сосуд. Наложенный зажим необходимо прочно фиксировать
и обеспечить его неподвижность на период транспортировки пострадавшего.
Распространенным
способом экстренной остановки кровотечения
является способ прижатия артерий
на протяжении
. Этот способ основан на том, что ряд артерий легко доступен
для пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным
образованиям. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии
невозможна, так как это требует большой физической силы. Она утомительна для
человека оказывающего помощь и практически исключает возможность транспортировки.
Однако этот способ удобен для экстренной остановки кровотечения, удобного
способа остановки кровотечения.
Надежно
останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности,
обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее просто
это производится с помощью жгута.
Жгут представляет
собой эластическую резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены
цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно
использовать любую прочную резиновую трубку диаметром 1—1,5 см.
Наложение
жгута используется лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности,
во всех остальных случаях применять этот способ не следует. Для предупреждения
ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т. д. Конечность
несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько
раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны
ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть
первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные с минимальным.
Концы жгута фиксируют с помощью цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани
должны стягиваться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном
жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет,
пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание
жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышц, нервов, сосудов) и стать
причиной развития параличей конечности. Слабо затянутый жгут кровотечения
не останавливает, наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет,
а приобретает синюшную окраску) и усиление венозного кровотечения. После наложения
жгута следует провести иммобилизацию конечности.
Ошибками
при наложении жгута являются: отсутствие показании, т. е. наложение его при
венозном и капиллярном кровотечении, наложение на голое тело и далеко от раны,
слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута. Противопоказанием
к наложению жгута является воспалительный процесс в месте наложения жгута.
Жгут
на конечности можно держать не более 1,5—2 часов
. Более продолжительное
сдавление сосудов приводит к омертвлению всей конечности. В связи с этим категорически
запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать
так, чтобы он бросался в глаза. За 2 часа с момента наложения жгута необходимо
принять все меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной
остановки кровотечения. Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо
причинам затягивается, то необходимо на 10—15 минут жгут снять (артериальное
кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить
вновь несколько выше или ниже того места, где он ранее был наложен. Иногда
это необходимо проделать несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом
через час). Для того чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно
его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют
записку с указанием даты, часа и минут наложения жгута.
При отсутствии
специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено
ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы
могут легко вызвать повреждение нервов. Жгут из подсобных средств называется
закруткой. Примененный для закрутки предмет свободно завязывают на нужном
уровне. В образованную петлю проводят палку, дощечку и, вращая ее, закручивают
петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности.
Наложение закрутки—довольно болезненная процедура, поэтому под закрутку, особенно
под узел, необходимо что-либо подложить. Все ошибки, опасности и осложнения,
наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся к закрутке.
Определить
это будет не сложно. При открытом переломе нередко в рану выстоит обломок кости,
являющийся прямым указанием перелома, в этом случае проводить ощупывание и исследование
области перелома запрещается.
Основным действием
первой помощи при переломах костей является создание неподвижности костей в
области перелома. Иммобилизация достигается наложением транспортных шин или
цитированием всей конечности с помощью «импровизированных» шин из любого твердого
материала.
Наложение
шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого
можно транспортировать больного.
Шины необходимо
накладывать осторожно, с тем чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего
боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков производить не рекомендуется.
Исключением являются случаи, когда имеется угроза повреждения кожи торчащим
острым концом кости.
5. В случае
если больной находится на проезжей части и мешает проезду машин, тогда его нужно
перенести в сторону от проезжей части, например тротуар. Переносить больного
нужно очень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно,
все время, удерживая на одном уровне.
При открытом
переломе, перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать настойкой
йода и наложить асептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рана
должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. Иммобилизацию нижней
конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса,
верхней—лестничной шины Крамера. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию
следует проводить с помощью любых случайных материалов (доски, лыжи, ружья,
палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т. д.), импровизированных шин.
При отсутствии
какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания
поврежденной конечности к здоровой части тела; верхней конечности—к туловищу,
нижней—к здоровой ноге. При проведении транспортной иммобилизации необходимо
выполнять следующие правила:
1) шины, используемые
для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область
перелома;
2) шину нельзя
накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно
должна быть обложена ватой или какой-либо тканью;
3) создавая
неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов
выше и ниже перелома (например, в нашем случае при переломе голени фиксируются
голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и транспортировки;
6. После переноса
необходимо произвести правильную иммобилизацию поврежденного органа, то есть
фиксацию его в положении, при котором меньше всего возникает болевых ощущений,
это необходимо для профилактика шока и других общих явлений. Крайне неблагоприятно
действуют на больного излишняя суетливость, громкий и резкий разговор, обсуждение
при пострадавшем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает
к развитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть. Благоприятное действие
оказывает дача небольших количеств спирта, водки, вина, горячего кофе и чая.
Некоторое уменьшение болей можно достигнуть, дав больному анальгетики. Если
имеется возможность, необходимо ввести обезболивающие средства.
После
всех вышеописанных произведенных действий, то есть оказания первой медицинской
помощи, надо вызвать скорую, которая доставит больного в больницу, где пострадавшему
будет оказано дальнейшее лечение.
Список
литературы
В.М.
Буянов Первая медицинская помощь Москва «Медицина» 1974 г.Под
редакцией академика Петровского Большая медицинская энциклопедия Москва
«Советская энциклопедия» 1974 г.Под
редакцией В.Я. Сюнькова Основы безопасности жизнедеятельности (2 части)
Москва Центр инновации в педагогике 1998 г.
Источник
Человеческий организм подвержен травмам, влекущим за собой переломы и кровотечения. Что касается кровотечений, то это серьезная травма, требующая оказания незамедлительной помощи пострадавшему. Самыми опасными считаются разрывы артерий и внутренние кровотечения, когда любое промедление чревато гибелью человека. Важно знать, как можно оказать первую помощь.
Первая помощь
Травмы могут быть разные: ожоги, падения, ушибы, колото-резаные, огнестрельные. Их результатом могут быть повреждения тканей, костей и кровеносной системы. Важно знать, какая первая помощь необходима при переломах и при кровотечениях.
Кровотечение
Организм человека состоит из сети мелких и крупных кровеносных сосудов. Порез мелкого капилляра на пальце устраняется с помощью наложения давящей повязки, которую необходимо прокапать в месте пореза зеленкой или йодом. Куда сложнее устранить венозное или артериальное кровотечение. Для этого следует соблюдать ряд правил.
- Наложить жгут выше места повреждения для остановки крови. Очень важно зафиксировать время его наложения и передать записку врачу. Остановить кровотечение можно также максимальным сгибом конечности, при котором артерии прижимаются к костям, а также при помощи пальца, наложенного на место артерии чуть выше раны.
- Порез обрабатывается перекисью водорода для удалении грязи. Края следует обработать йодом или зеленкой.
- На рану накладывается несколько слоев ваты и забинтовывается. Травмированный участок обездвиживается.
- Пострадавший доставляется в ближайшую больницу.
Внутреннее капиллярное кровотечение происходит из-за обычного ушиба или падения. Такая травма проходит сама по себе со временем и выглядит, как обычный синяк. Симптомы внутреннего артериального кровотечения: бледная кожа, большой подкожный синяк, сниженное артериальное давление и нитевидный пульс. Первая помощь заключается в приложении льда к месту предполагаемого разрыва и немедленной транспортировке пострадавшего в больницу.
Перелом
Симптомом перелома является невозможность пострадавшего пошевелить поврежденной конечностью. Перелом бывает открытый и закрытый. Открытая травма сопровождается раной, через которую можно увидеть отломки костей, ткани неравномерно разорваны, имеется кровотечение. Первым делом необходимо применить выше описанные действия для устранения крови. Единственное отличие: не допускается максимальный сгиб конечности, поэтому устранение кровотечения возможно только путем наложения кровоостанавливающего жгута выше места перелома. Дальше применяются такие же меры, как и при закрытом переломе.
В первую очередь больного необходимо полностью иммобилизовать. Делается это путем наложения шины на пострадавший участок тела. Шины могут быть импровизированные: из двух ровных палок и обычного платка. Пострадавшую конечность оставляют в позе, при которой болезненные ощущения меньше. С двух сторон прокладываются шины (они могут быть составленными из нескольких частей, чтобы описать форму тела) и закрепляются бинтами или элементами одежды.
Например, при переломе голени потребуется поместить в шину нижнюю часть ноги, а при переломе бедра иммобилизации подлежит все тело человека. Снимать верхнюю одежду для наложения шины не рекомендуется, она защитит кожный покров от неровностей самодельной шины. Для обездвиживания руки потребуется обычная косынка. Если ее нет, то можно использовать одежду или мягкую ткань, которая есть под рукой. Она обматывается на руке и краями завязывается сзади шеи, оставляя конечность в подвешенном состоянии.
Переломы сопровождаются сильными болями. Пострадавшему необходимо будет дать болеутоляющее средство, чтобы унять боль, иначе она может спровоцировать больного на движения, которые могут усугубить перелом. При перевозке в больницу следует не нарушать положение пострадавшего, даже если для этого потребуется оставить его в горизонтальном положении.
Источник
Повреждение бедренной артерии является одной из самых опасных травм сосудов. При открытом ранении кровотечение более двух минут приводит к летальному исходу. Но даже небольшие, закрытые повреждения чреваты опасными последствиями. Важно знать, как оказывать срочную помощь пострадавшему, чтобы успеть спасти ему жизнь.
Анатомические особенности бедренной артерии
Это самый большой сосуд в человеческом теле, его диаметр – примерно 0,8 см. Он берет начало от наружной подвздошной артерии. По мере прохождения по ноге разделяется на глубокую бедренную, а также наружную половую, поверхностную бедренную и надчревную артерии, образующие скарповский треугольник. Он расположен прямо под кожей, можно почувствовать пульс.
Этот сосуд снабжает кровью:
- мускульную массу и кожу передней части брюшины и бедер;
- область паха и репродуктивные органы;
- костные структуры таза и бедер;
- мускулы икр и голеностопа.
Система капилляров выступает как «курьерская служба» по доставке питательных элементов и кислородных молекул во все органы нижней части тела.
Разновидности повреждений
Артериальные повреждения бывают открытого и закрытого типа. Первый вариант предполагает, что травмируется кожный покров, мягкие ткани и сосудистая стенка одновременно. Подобное ранение бедренной артерии может быть:
- колотым;
- резаным;
- рваным.
В первом случае сосуд травмируется меньше всего. У порезов и рваных ран – значительные области разрушения. Повреждения последнего типа на бедре часто идут изнутри, вследствие открытого перелома, и смертельно опасны. К категории рваных ран относят и огнестрельные ранения.
Особенности закрытых травм
Такие повреждения характеризуются отсутствием раневого канала. Сюда относят:
- контузии;
- разрывы;
- размозжения.
Первый тип – самый малотравматичный, обычно идет без вскрытия просвета и истечения крови. Два последних затрагивают все слои сосудистой стенки. Опасность смертельного исхода зависит от степени повреждения. Если оно незначительно, велик шанс, что просвет стенки перекроется тромбом и кровотечение остановится.
Участники спортивных состязаний чаще страдают от травм закрытого типа. Открытые повреждения обычно случаются в результате аварий или насилия.
Самой незащищенной зоной для травмирования является треугольник Скарпа. Он расположен спереди, близко к поверхности кожи, и при прямом ударе сильно страдает. Анатомия человека делает проблематичной остановку кровоизлияния, а усугубляет ситуацию прохождение крупных вен. Раны в этой зоне чреваты потерей ноги, а иногда и жизни пострадавшего. Травмы глубокой артерии не так опасны – сохраняется кровообращение по поверхностной сосудистой ветке.
Разрыв артериальной стенки может произойти и вследствие аневризмы. Опасность здесь в том, что заболевание развивается незаметно, а затем, из-за перегрузки на тренировке, во время родов или при скачке давления стенка лопается. Требуется срочная операция, иначе кровоизлияние приведет к смерти человека.
Травматизм и виды спорта
Спортивные травмы бедренной артерии чаще вызывают контузии и разрывы. От них страдают боксеры, футболисты, хоккеисты, баскетболисты, борцы, конькобежцы, фигуристы и спортивные танцоры.
Открытые ранения возможны вследствие сильных переломов бедренных костей. Высок риск таких повреждений в единоборствах, хоккее, футболе, велосипедном, горнолыжном и конькобежном спорте.
У тех, кто не может жить без адреналина и любит экстрим, опасность повредить артерию повышается во много раз.
Клиническая картина
Лужа крови, превышающая метр в диаметре, указывает на кровопотерю свыше литра
Главный признак травмы открытого типа – кровотечение. Если повреждение обширное – порез или рваная рана бедренной артерии, кровь выходит очень быстро. Отсутствие помощи в течение двух минут вызывает геморрагический шок и летальный исход. Опасность для жизни начинается с литровой кровопотери. Визуально это выглядит как лужа диаметром больше метра и полностью пропитанные кровью брюки либо юбка.
Крошечная ранка приводит к тому, что излияние происходит в окружающие ткани. Гематомные образования давят на мелкие сосуды и затрудняют кровообращение в ноге. Возникают признаки ишемии:
- кожа ноги бледнеет и холодеет;
- появляется боль в конечности;
- нога становится нечувствительной;
- исчезает периферическая пульсация.
Возможна мышечная контрактура, паралич. Без медицинской помощи вероятно развитие гангрены.
Закрытые артериальные повреждения характеризуются аналогичными признаками ишемии из-за тромба при контузии или гематом при разрыве либо размозжении. В последнем случае место травм распухает и пульсирует. Точная диагностика таких травм сложна, особенно если они сопровождаются костными переломами. Для облегчения используют аппаратные методики: ультразвуковую флоуметрию, реовазографию и артериографию.
Отличия артериального кровотечения от венозного
Различить, откуда течет кровь: из артерии или из вены, вполне возможно. В первом случае жидкость ярко-алая, бьет фонтаном, кровопотеря скоростная. При травме бедра без оказания помощи человек умирает через три минуты. Венозная кровь гуще и темнее, истекает медленнее. Кровопотеря не такая интенсивная, и шансов дождаться помощи больше.
Оказание первой помощи
Если у пострадавшего сильное кровотечение из бедренной артерии, нужно оказать ему незамедлительную помощь:
- Остановить кровь и вызвать «неотложку».
- Если пострадавший в сознании, можно дать обезболивающее и приложить лед близ зоны повреждения.
- По возможности обработать края раны дезинфицирующим средством. Если фармацевтического состава под рукой нет, подойдут духи, лосьон, одеколон, водка.
После остановки крови, если врачей ждать долго или необходимо транспортировать больного до клиники самостоятельно, рану бинтуют, а конечность фиксируют платком либо лоскутом ткани.
Способы остановки кровотечения
Чтобы остановить кровотечение из бедренной артерии, нужно много сил
Кровотечение из бедренной артерии остановить не просто, а времени на раздумья нет. Первая помощь пострадавшему:
- Прижмите поврежденный сосуд кулаком немного ниже складки паха.
- Если кровь не останавливается, переместите кулак выше или ниже, чтобы найти нужную зону.
- Приложите к этому месту гладкий твердый предмет, к примеру, рулон бинта.
- Наложите жгут через этот предмет и удостоверьтесь, что истечение крови остановлено.
- Зафиксируйте время остановки кровотечения.
Жгут до приезда врачей снимать нельзя.
Если кровотечение тяжелое, поврежденную артерию с силой, используя свой вес, зажимают пальцами обеих рук, а остальными обхватывают бедро. Желательно, чтобы кто-то помог с наложением жгута.
Лечение повреждений сосудов
Любая травма сосудов требует срочного хирургического вмешательства. Тип операции зависит от степени повреждения. Если рана маленькая, колотая либо резаная, без неровных краев, ее закрывают боковым сосудистым швом.
При разрыве, порезе длиной более сантиметра иссекают поврежденный фрагмент и накладывают циркулярный сосудистый шов.
Если расхождение краев раны велико, потребуется установка искусственного протеза либо аутовенозного трансплантата из большой подкожной вены.
Промедление в случае травмы артерии бедра крайне опасно. Чем быстрее больного доставят в медучреждение и проведут операцию, тем больше шансов спасти ему жизнь.
Источник
