Аррозивное кровотечение возникает при

Кровотечение, возникшее в результате повреждения (разъедания) сосудистой стенки, называется аррозивным. Причиной появления аррозии в сосудах являются злокачественные опухоли, воспаления, некроз тканей.

Аррозивное кровотечение относится к внутренним, при которых происходит кровоизлияния во внутренние органы. Чаще всего излияние крови может происходить в лёгких, мочевом пузыре, желудке, матке и т.д. Причиной кровотечения, как правило, являются серьёзные заболевания, находящиеся в острой или хронической стадии.

Самым опасным является обширное кровотечение, вызванное разъеданием больших кровеносных сосудов. Аррозивное кровотечение нуждается в немедленной диагностике и лечении, поскольку такое состояние представляет серьёзную угрозу для здоровья человека и жизни в целом.

Причины заболевания

Причинами аррозивного кровотечения являются такие заболевания:

Гнойный аппендицит (происходит разъедание стенок сосудов протеолитическими ферментами).
Язва желудка (сосудистые стенки повреждаются в результате длительного воздействия на них желудочным соком).
Туберкулёз (стенки сосудов разъедаются по причине казеозного некроза).
Распад раковой опухоли в области желудка, молочных желёз или прямой кишке.
Внематочная беременность (происходит разъедание стенок фаллопиевой трубы и её сосудов, вызванное прорастанием ворсин хориона).
Огнестрельное ранение.
Язвенный атеросклероз.
Брюшной тиф.
Гангрена и т.д.

Язвенная болезнь желудка может привести к аррозивному кровотечению, которое несет прямую угрозу жизни человека

Симптомы

В зависимости от расположения повреждённого сосуда, аррозивное кровотечение проявляется в виде:

тошноты и рвоты;
головокружения;
головной боли;
шума в области головы и ушей;
холодного пота;
тахикардии;
обморока;
снижения АД;
болей в области сердца;
учащённого дыхания.

Клинические симптомы патологии будут зависеть от локализации поражённого сосуда. Так, при аррозии стенок сосудов, находящихся в органах дыхания, появится мокрота с примесями крови при кашле. Если кровотечение возникнет в области органов ЖКТ, то обязательным признаком будет рвота, содержащая примеси крови в рвотных массах и стул, напоминающий меконий (кал с ярко-чёрным окрасом). Аррозивное повреждение сосудов в органах мочевыводящей системы проявится наличием крови в урине.

Слабость у женщины
Общее недомогание и выраженная слабость могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении

Диагностика

В качестве диагностики аррозивного кровотечения используется эндоскопический метод исследования (применяется при подозрении на повреждение крупных сосудов), ангиография, лапароскопия или пункция брюшной полости (назначаются при симптомах внематочной беременности, опухолях, язвы желудка).

Плевральная пункция и рентгенологическое исследование проводятся при повреждении сосудов лёгких. Пункция перикарда выполняется при таких симптомах и признаках, как боль в области сердца, одышка, гипотония, повышение венозного давления и т.д. Эти признаки могут указывать на наличие аррозивного кровотечения в сердечно-сосудистой системе.

Ангиоэнцефалография назначается с целью определить точную локализацию повреждённых сосудов в полости черепа.

Лечение заболевания

В зависимости от места расположения аррозивного кровотечения, назначают лапаротомию, медикаментозную и гемостатическую терапии.

При выявлении скопления крови в перикарде назначается срочное оперативное вмешательство, где применяется стернотомия и перикардиотомия. Если вовремя не провести операцию, больной может умереть.

Внутричерепное кровотечение можно остановить только с помощью трепанации черепа и дальнейшего удаления гематомы. В последующем понадобится длительная терапия, помогающая предотвратить риск возникновения повторного кровотечения.

Прогноз болезни зависит от своевременного оказания врачебной помощи.

Источник

Общая информация

Потерю крови, которую вызывает повреждение стенок сосудов различными патологическими проявлениями в виде некротических или воспалительных очагов, а также опухолей, называют аррозивной. Данная форма кровопотери характеризуется образованием кровоизлияний внутри органов.

Аррозия сосудов, что это?

При аррозии сосуда ткань его стенки подвергается разъеданию в процессе течения болезни. Высока вероятность подобного разрушения при заболеваниях язвенного характера, воспалениях в сопровождении нагноений, наличии опухолей злокачественных, атеросклерозе, туберкулезе. К летальному исходу может привести аррозия крупных артерий.

Что такое аррозивное кровотечение?

Кровотечение обильное и зачастую смертельное именуют аррозивным, поскольку его развитие происходит в результате вовлеченных в процессы патологий тканей сосудов, которые разъедаются гноем или прочей патогенной средой, продуцирующейся при эрозивном воспалении и росте опухолей злокачественного характера. Подобные кровопотери наблюдаются при разрушении стенок крупных артериальных сосудов. Мелкие же кровеносные сосуды подверженные аррозии не угрожают пациенту развитием кровотечения, поскольку тромбоз, к которому она приводит, течение крови прекращает. Во многом устранению опасного положения способствует терапия антибиотиками.

Причинные заболевания и состояния аррозивных кровотечений

Причиной разрушения сосудистых стенок зачастую служит целый ряд патологических процессов и заболеваний в человеческом организме.

Наиболее часто провоцируют аррозивные кровопотери следующие недуги:

когда воспаляется аппендикс и наблюдается значительное увеличение вырабатываемых ферментов специфического типа что способствуют разрушению стенки сосуда;
наличие гематом в мозге головы или любом из органов;
при язвенном заболевании кишечника/желудка с формированием очагов, что способны вызвать прободение стенки не только сосуда, но и органа;
при образовавшихся в месте кровоизлияния кистах;
при туберкулезе легкого с образованием участков некротизированного характера в сосудистой и легочной ткани;
при инфаркте миокарда;
при развитии злокачественной опухоли в тракте пищеварения, особенно при отрыве и последующем распаде новообразования;
при некротическом воспалении аорты;
при беременности внематочной, когда зародыш в процессе роста провоцирует разрывы сосудов и маточных труб;
при полученном огнестрельном ранении;
при тяжелых воспалениях (панкреатит/гангрена);
при поражении сосудов атеросклерозом, когда стенка сосуда повреждается прикрепленной бляшкой холестериновой;
при поражении инфекцией особенно тифом.

Своевременное обращение за помощью к медикам и лечебные меры в отношении патологического процесса во многих случаях не допускают развития осложнений в виде кровотечений аррозивных.

Признаки кровопотери аррозивного характера

При развитии аррозивного кровотечения у больного наблюдается следующая симптоматика общего характера.

Основные симптомы

пациента бросает в холодный пот;
развиваются приступы рвоты/тошноты;
больной часто дышит/начинает страдать одышкой;
наблюдается головокружение/головная боль;
пациент может потерять сознание;
учащается сердечный ритм;
развивается болевой синдром в зоне сердца/за грудиной;
появляется шум в ушах;
падает артериальное давление.

Специфические признаки локализации

Локализация развития подобного кровотечения характеризуется специфической симптоматикой в зависимости от того какой поражен орган.

Кровопотеря в тракте пищеварения выявляется присутствием крови в массах кала или рвотой кровавой;
О нарушении целостности сосудов системы мочевыделения свидетельствует присутствие крови в моче;
Кровотечение легочное диагностируется мокротой с кровью;
Кровотечение маточное/беременность внематочная определяется, когда из влагалища выделяется кровь.

Диагностические процедуры в условиях стационара

Оказать пострадавшему помощь своевременно при крупных сосудистых повреждениях равносильно спасению его жизни.

В лечебном учреждении для того чтобы грамотно выявить и устранить кровопотерю проводят целый ряд процедур диагностического характера.

Исследование, именуемое ангиоэнцефалографией, проводится с целью выявления нарушений в целостности сосудов мозга головы.
Для выявления нарушений целостности крупных сосудов и артерий используют эндоскопию.
Чтобы определить наличие кровотечения в тканях легкого необходимо проведение пункции плевральной.
Используя метод исследования при помощи вещества контрастного и рентгена ангиографию, также проводят диагностику сосудов на предмет их нарушений их структуры.
Исследуют сосуды и с применением рентгенологического исследования.
Кровопотери, связанные с проблемами в гинекологии исследуют лапароскопическими методами.
При обследовании сосудов нередко берется анализ крови на гемоглобин/эритроциты.
Взятие пункций в зоне сердца и брюшины.

Лечение

Лечебные методики подразделяют на несколько видов:

Хирургический Тампонада, лапаротомия, облитерация сосудов, стернотомия, шунтирование, перикардиотомия, трепанация черепа с последующим удалением гематом в мозге головы могут быть проведены, если эффективность лечения медикаментами не оправдывает ожиданий либо в сложных ситуациях, когда жизни пациента угрожает опасность по причине большой кровопотери.

Медикаментозный Данный метод состоит из терапевтического курса по основному заболеванию, что послужило причиной разъедания сосудистых тканей и развития кровотечений аррозивных. К примеру, при инсульте, панкреатите, перикардите, аппендиците, туберкулезе и прочих.

Гемостатический Является одной из начальных мер в оказании неотложной помощи пострадавшим. Основной задачей является остановить кровопотерю, какой бы ни была ее локализация.

Препараты для остановки аррозивного кровотечения

Для того чтобы как можно быстрее остановить потерю крови медиками в первую очередь используются основные способы кровоостанавливающих мероприятий.

Чтобы восполнить кровопотерю необходимо ввести плазмозаменитель;
использовать препараты для остановки крови (кислота аминокапроновая, Дицинон и другие);
ввести лекарства для повышения способности крови к свертыванию (Викасол, Этамзилат, Хлорид Кальция и подобные);
использование препаратов гормонального характера в кровопотере при гинекологических недугах для того чтобы усилить сократительную способность матки (Окситоцин, Окситоцин-Рихтер и прочие подобные);
применение препаратов железа для устранения анемии желательно в форме постановки инъекций для ускоренного эффекта.

Другие методы

К вспомогательной терапии щадящего характера с целью устранения течения крови по причине разрушений сосудистой ткани можно отнести:

восстановление целостности стенок сосуда с применением клея медицинского;
процедура полостного промывания желудка;
прижигание зоны, что кровоточит не обильно, но длительно, а поражение не отличается обширностью.

Профилактика заболевания

Во избежание развития кровопотери внутреннего характера медики рекомендуют соблюдение следующих профилактических мер:

исключить нагрузки физического плана тем самым устраняя провоцирующие факторы к разрыву сосуда в зонах, где формируются аррозии;
незамедлительно обращаться за медицинской помощью при проявлении тревожной симптоматики внутреннего кровотечения;
не допускать стрессовых ситуаций и эмоциональной перегрузки;
своевременные лечебные меры по устранению патологических процессов, что служат причиной развития сосудистой аррозии;
отказаться от пагубных привычек;
при выявленном кровотечении соблюдать все рекомендации врача с обязательным соблюдением постельного режима.

4.6. Свищи полых органов

Деструкция
и гнойное поражение забрюшинной клетчатки
может
вызывать тромбоз концевых сосудов,
питающих стенки полых
органов желудочно-кишечного тракта. В
них образуются участки
некроза, которые
у оперированных пациентов быстро
перфорируют.
Перфорация полого органа в отграниченную
полость
ведет к образованию дигестивного
свища, а
в свободную брюшную
полость — к развитию тяжелого перитонита.

Таким
образом, причина некротизирования
стенок полых органов
в фазе септической секвестрации
локализуется экстраор-ганно, и
деструктивный процесс начинается с
серозной оболочки органа. В этом отличие
от раннего, ферментативного, поражения
желудочно-кишечного
тракта, при котором ведущую роль играют

4
6. СВИЩИ ПОЛЫХ ОРГАНОВ

расстройства
секреции и регионарной перфузии, а
деструктивный процесс обычно начинается
со слизистой оболочки (острые язвы).

Частота
деструктивного поражения полых органов
в фазе септической
секвестрации ОП достигает 15—20%. Вероятно,
она чначительно более высока, так как
обычно диагностируются лишь наблюдения
осложненных некрозов, т. е. перфорации
и свищи. Можно
предполагать, что поражения полых
органов при некротических
формах ОП происходят значительно чаще,
чем регистрируются. Главным и
необходимым условием их развития служит
гнойно-некротический
парапанкреатит.

В
подавляющем большинстве наблюдений
некрозы и свищи
полых органов развиваются у оперированных
больных. Вероятно,
хирургическая травма с неизбежным
последующим тромбозом
мелких сосудов, как бы «проявляет»
деструктивный очаг. Во
время оперативных вмешательств нередко
приходится наблюдать
измененные участки стенок желудка и
кишечника в виде
зон утолщения, отечности и застойной
гиперемии; именно гам
хирург ожидает дигестивный свищ— и
вскоре действительно
наблюдает его в ожидаемом месте. С другой
стороны, поражение
кишки у неоперированного больного может
не проявляться
в клинике, а диагностироваться только
на секционном столе.
Тогда приходится видеть либо мощный
воспалительный инфильтрат
вокруг зоны ее поражения, либо околокишечный
абсцесс
с секвестром, «затыкающим» место
перфорации очага некроза
кишечной стенки.

Образованию
свищей полых органов при ОП способствуют
те
же факторы, что были описаны в разделе
«Аррозивные кровотечения»: застой
гноя в ране (недостаточное дренирование),
длительное
стояние тампонов и дренажей (пролежни
стенки органа) и
т. н. Иногда дигестивный свищ образуется
после остановки
кровотечения с
прошиванием связки или брыжейки;
вынужденное
захватывание в лигатуру большого массива
тканей усугубляет расстройства
кровообращения в полом органе.

При
ОП существуют излюбленные локализации
дигестивных свищей,
определяющиеся близостью к ПЖ и
ретроперитонеаль-ным
расположением тех или иных органов и
их отделов. Так, при наиболее
часто встречающемся «левостороннем»
панкреонекрозе весьма часто поражается
клетчатка левых отделов mesocolon
и lig.
gastropancreaticum,
где проходят питающие сосуды к
селезеночному
углу толстой кишки и задней стенке
желудка —
там и возникают
свищи. При поражении головки ПЖ и
окружающей ее клетчатки
приходится ожидать дуоденальный
свищ, обычно
в 3 или 4 порции
двенадцатиперстной кишки, по медиальной
стенке. Дуоденальные
свищи могут сочетаться со свищами ОЖП,
как
правило, локализующимися в
ретродуоденальном его отделе. Реже при

ОСЛОЖНЕНИЯ
И ИСХОДЫ СЕПТИЧЕСКОЙ ФАЗЫ

4.7.
СЕПСИС

ОП
образуются свищи поперечной
ободочной и нисходящей ободочной
кишки, еще
реже — тонкокишечные.

Чем
выше свищ, тем он опаснее. Каловый свищ
при отсутствии
осложнений (подтекание в живот,
околосвищевые гнойники) практически
не ухудшает состояния больных; иногда
при его образовании
даже уменьшаются жалобы и снижается
температура тела.
А желудочные и особенно дуоденальные
свищи очень быстро приводят
к обезвоживанию, истощению и метаболическим
расстройствам.
Пища и вода тут же извергаются через
«клоаку», в которую превращается
операционная рана; пищеварительные
соки
и гной с ферментами переваривают не
только кожу, но и стенки раны
— возникают множественные свищи и
повторные кровотечения.
Никакого заживления нет; в огромных
количествах теряются
белки, иммунные субстраты, электролиты,
витамины, энергетические вещества.
Летальный исход наступает быстро: от
резкой
дистрофии либо сепсиса. Свищ полого
органа диагностируется
клинически, но для уточнения его
локализации часто необходимы
рентгеноконтрастные исследования и
эндоскопия.

Первым
признаком свища является увеличение
количества раневого
отделяемого: оно
обильно вытекает по дренажам и нередко
заполняет полость раны, обильно
пропитывая повязку.

Далее
следует обратить внимание на изменение
характера отделяемого.
Общим
признаком дигестивного свища является
примесь
слизи; при
высоких свищах в отделяемом видны
частицы
пищи,
при
дуоденальных и высоких тонкокишечных
— желчь,
при
толстокишечных
— кал.

Если
свищ небольшой (точечный), и в его наличии
возникают сомнения,
то следует руководствоваться следующими
признаками:

запах
от раны — едко-кислый при желудочных
свищах, слад
ковато-приторный
при дуоденальных, характерный при
каловых;
раздражение
кожи в окружности раны — оно
максимально
выражено
при высоких свищах; при желудочных
имеется поло
жительная
йодная проба — от смазывания спиртовым
раствором
йода
кожа вокруг раны становится синевато-бурой;
проба
с метиленовым синим — выпитый раствор
красителя
при
наличии высокого дигестивного свища
быстро появляется в
ране
или в дренаже; для пробы в принципе
подходят и другие
красящие
вещества — молоко, бриллиантовый
зеленый, чернич
ное
варенье и т. п.

При
образовании свища, открывающегося в
глубокую и обширную
раневую полость, следует выполнить
контрастную
вуль-нерографию,
введя
через катетер в полость раны водорастворимое
контрастирующее
вещество. На рентгенограммах при наличии
свища
видна характерная «перистость» —
рисунок слизистой оболочки
полого органа. При этом исследовании
не только подтвер-

ждается
наличие свища, но и его локализация
(желудок, двенадцатиперстная, тонкая
или толстая кишка). Иногда хирургу
необходимо
уточнить проходимость полого органа
дистальнее свища; для
этого выполняют гастродуоденоэнтерографию
с контрастированием.
Если,
например, кишка ниже свища перегнута,
сдавлена, фиксирована спайками, т.
е. непроходима, то рассчитывать на
самостоятельное
заживление такого свища не приходится.

Нередко
больным с высокими дигестивными свищами
показана
фиброгастродуоденоскопия,
во
время которой выполняются не
только диагностические, но и лечебные
манипуляции (например,
проведение зонда и т. п.).

Соседние файлы в предмете Частная хирургия

Источник