Аргоноплазменная коагуляция при кровотечениях
Желудочно-кишечные кровотечения являются актуальной проблемой экстренной хирургии. Несмотря на последние достижения, летальность при них остается высокой. Эндоскопия в настоящее время занимает основное место в диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений. Широко используемые в практической деятельности монополярная или биполярная коагуляция имеют существенные недостатки, так как коагулят прилипает к электроду, и при отведении электрода от ткани коагулированный сосуд может быть снова надорван, и возобновляется кровотечение. Также, при данных видах коагуляции, трудно контролировать глубину коагуляционного поражения стенки органа, что нередко приводит к такому грозному осложнению, как перфорация. Эти проблемы можно решить, если подвести к коагулируемой ткани высокочастотный ток бесконтактно через ионизированную, а, следовательно, электропроводную газовую струю. Лучше всего для этого подходит инертный газ аргон. Аргон безопасен с медицинской точки зрения и по сравнению с другими инертными газами относительно дешев. Аргон ионизируется при относительно малой напряженности электрического поля. Для термической коагуляции биологических тканей аргон также подходит по той причине, что он не вступает в химические реакции с биологическими тканями при повышенной температуре. Последнее свойство чрезвычайно важно, так как при аргоновой коагуляции не возникает карбонизации коагулянта, и нет дымообразования. Одним из важнейших преимуществ аргоноплазменной коагуляции является то, что воздействие осуществляется с расстояния от 2 до 10 мм, а, следовательно, отсутствуют побочные эффекты, свойственные контактным методам.
Суть методики заключается в следующем: между нейтральным и активным электродами генератор формирует высокочастотное напряжение специальной формы, вместе с тем активный электрод обдувается легко ионизируемым газом (аргоном). При приближении активного электрода к тканям больного возникает электрический разряд, ионизирующий аргон, в результате чего образуется факел аргоновой плазмы. Высокочастотный электрический ток замыкается через факел и распределяется по участку ткани, которого касается факел. После высушивания (коагуляции) участка ткани факел отклоняется на соседний более влажный участок, имеющий меньшее электрическое сопротивление. Коагуляция происходит без контакта активного электрода с тканью. Поток аргона вытесняет из зоны коагуляции кислород, что значительно снижает карбонизацию (обугливание) ткани. Эффект распределения высокочастотного тока по поверхности и отклонения факела плазмы в сочетании с вытеснением из зоны коагуляции кислорода позволяет создавать на поверхности источника кровотечения (язвы, эрозии, опухоли и т. д. ) плотный однородный струп, обеспечивающий надежный гемостаз. При работе аргоноплазменного коагулятора температура на ткани никогда не превышает 110° благодаря охлаждающему действию аргона. Как только струп сформировался, дальнейшего проникновения энергии в ткань не происходит. Толщина струпа значительно меньше, чем в случае традиционной контактной электрокоагуляции, причем его максимальная толщина никогда не превышает 3 мм. Коагулированный некротизированный слой, являясь своеобразным защитным щитом, предотвращает глубокое повреждение ткани.
Таким образом, основными техническими преимуществами метода являются: 1) надежное обеспечение эффективной коагуляции, как локальных участков, так и обширных поверхностей; 2) равномерная глубина проникновения аргоновой плазмы, не превышающая 3 мм; 3) отсутствие карбонизации, что ускоряет репаративные процессы; 4) значительное снижение риска перфорации органа по сравнению с другими контактными методами гемостаза.
Статья добавлена 5 февраля 2016 г.
Источник
Аргоноплазменная коагуляция – один из лучших современных методов высокочастотной термической коагуляции биологического материала. Хирурги по достоинству оценили его возможности и широко используют их в своей практике. Преимущество агронокоагуляторов перед предшественниками – электрокоагуляторами – в том, что высокочастотный ток воздействует на ткани без прямого контакта, а подается через струю инертного газа аргона. Таким образом, полностью исключается прилипание аппликатора инструмента к обрабатываемой ткани и обеспечивается равномерная коагуляция больших поверхностей. Метод позволяет контролировать и ограничивать глубину термического воздействия. Все это снижает риск осложнений после операций и упрощает работу врача.
Как работает аргоноплазменная коагуляция
На научном языке аргоноплазменная коагуляция – это электрохирургический,бесконтактный, монополярный, метод воздействия высокочастотным током на биологические ткани с помощью ионизированного, электроповодящего газа аргона. Между электродом на конце аппликатора и оперируемой тканью под воздействием электрического поля газ ионизируется и образуется струя аргоновой плазмы. Она направляется к тем участкам ткани, которые имеют наименьшее электрическое сопротивление, независимо от того, в каком направлении движется поток самого аргона. Таким образом, реализуется быстрая и точная коагуляция достаточной большой площади, при этом толщина струпа не превышает трех милиметров, что примерно вдвое меньше, чем в случае традиционной контактной коагуляции. После того, как струп сформируется, энергия перестает проникать в ткани, независимо от продолжительности воздействия аппаратом. Аргон также оказывает охлаждающее действие на поверхность, благодаря этому температура обрабатываемой зоны не превышает 110 градусов. Этот газ не поддерживает горение, а значит, обугливание тканей почти не происходит. Все это позволяет снизить риск перфораций тонкостенных органов, а значит существенно расширить сферу применения аргоноплазменной коагуляции.
Преимущества аргоноплазменной коагуляции:
— быстрое и эффективное проведение коагуляции;
— отсутствие дыма и неприятного запаха;
— возможность контролировать глубину коагуляции тканей;
— бактерицидное действие;
— сокращение времени проведения операции;
— значительное снижение рецидивов спаечных процессов;
— сокращение срока пребывания пациента в стационаре и последующей реабилитации;
— сокращение общей постоперационной летальности от кровотечений;
— при использовании в операциях шейки матки отмечают отсутствие болевых ощущений даже без дополнительного обезболивания;
— отсутствие грубых рубцов.
Область применения аргоноплазменной коагуляции
Впервые бесконтактный метод электрохирургического вмешательства был применен при проведении эндоскопических операций на органах пищеварительной системы. Сегодня он широко используется в разных областях современной медицины. Аргоноплазменная коагуляция уже нашла применение в нейрохирургии, минимально инвазивной хирургии, пульмонологии, дерматологии, оториноларингологии, гастроэнтерологии, акушерстве и гинекологии, лапароскопии и торакоскопии, а также в открытой хирургии, включая онкологические операции. Этот метод быстро нашел столь широкое применение благодаря тому, что он позволяет осуществить эффективную остановку кровотечения с минимальным повреждением тканей, сократить количество постоперационных осложнений, а также уменьшить период реабилитации и терапии.
Аргоноплазменная коагуляция особенно широко используется в практике акушеров-гинекологов. С ее помощью успешнее и безболезненнее проводятся операции кесарево сечения, лечение различных заболеваний шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Во многих случаях пациентки говорят об отсутствии неприятных ощущений во время операции и быстро возвращаются к привычному темпу жизни.
Компания НПО «НИКОР» представила прототип аргоноплазменного аппарата в декабре 2016 на выставке Здравоохранение, Москва.
Источник
Наши клиенты
БУЗ Омской области «Городская больница №2», г. Омск
Все клиенты
Отзывы клиентов
Отзыв на Practice 3100
Аппарат прост и удобен в управлении, надежен в эксплуатации, стабилен в работе, обеспечивал необходимую безопасность.
Директор дорожной клинической больницы им. Н.А. Семашко Митичкин А.Е.
Все отзывы
Региональная сеть
Dixion в мире
12
Марта
Электрохирургическое воздействие является наиболее доступным и простым в применении из физических методов гемостаза и диссекции. Однако при работе с аппаратом ЭХВЧ возникают сложности, обусловленные необходимостью непосредственного контакта активного электрода с тканью организма. При использовании монополярных или биполярных электродов возможно отслоение коагуляционного струпа из-за прилипания его к рабочей поверхности активного электрода, а также образование нагара на поверхности электрода при нагревании рабочего инструмента выше 100 ˚С.
Бесконтактное подведение тока высокой частоты через ионизированную газовую струю к тканям решает эти проблемы. В медицинской практике для проведения бесконтактной коагуляции используется инертный газ аргон, он безопасен для пациента, при нагревании не вступает в химические реакции с тканями организма и имеет относительно низкую стоимость.
Механизм коагуляции в хирургии
Аргоноплазменная коагуляция — это особый вид монополярной электрохирургии. При применении аргонусиленного электрокоагулятора энергия тока высокой частоты воздействует на биологическую ткань через струю аргоновой плазмы. Она автоматически направляется на ту область биологической ткани, которая имеет наибольшую проводимость, при этом происходит мгновенная коагуляция большой поверхности с образованием слоя струпа толщиной до 3 мм. При проведении аргоноплазменной коагуляции глубина проникновения энергии в ткани организма почти в два раза меньше, чем при обычной моно- и биполярной коагуляции. Именно поэтому аргонусиленная коагуляция рекомендована при проведении операций в оториноларингологии, бронхоскопии и гастроэнтерологии. Также аргон обладает охлаждающим действием, поэтому температура на ткани не поднимается выше 110 ˚С.
Рисунок 1. Принцип работы аппарата для аргонплазменной коагуляции
Применение аргона в медицине
Клинически доказано, что плазменный поток аргона предотвращает рост микрофлоры при оперировании гнойных ран, обеспечивает качественный гемостаз и профилактику кровотечений желудочно-кишечного тракта, оказывает положительное влияние на течение послеоперационного периода. Аргонусиленная коагуляция эффективна при остановке кровотечений из сосудов диаметром до 2 мм. Набирает популярность использование метода аргоноплазменной коагуляции для лечения варикозного расширения вен. Стоит отметить, что аргоноплазменная коагуляция практически не применяется при операциях в местах с маленьким обзором, например, при кровотечении из язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Помимо этого возможно образование эмфизем в подслизистом слое из-за попадания в него струи аргона.
Преимущества аргонусиленной коагуляции:
• не происходит прилипание тканей к активному электроду при работе;
• образуется прочный слой струпа толщиной 1-2 мм;
• уменьшается риск перфорации;
• не возникает карбонизации коагулянта, за счет снижения уровня кислорода;
• отсутствие дыма при работе с прибором;
• высокая точность коагуляции благодаря удалению крови струей аргона.
Применение аргонусиленной коагуляции в различных областях медицины:
• абдоминальная хирургия;
• остановка капиллярных и поверхностных кровотечений;
• редукции опухолей и остановка кровотечений опухолевой этиологии;
• гемостаз при конхотомии;
• удаление гемангиом, гранулём, фибром и т.д.;
• лечение эрозии шейки матки;
• подготовка фистулы;
• хирургия молочной железы.
Полезная информация
Это тоже интересно
Электрохирургия: практические советы и применение
Высокочастотный хирургический аппарат применяется практически во всех областях хирургии, он входит в стандарт оснащения, как в государственных поликлиник, так и частных медицинских центров. Аппараты ЭХВЧ используются при проведении полостных и лапароскопических операций, эндоскопии, гинекологии, косметологии и пластической хирургии. Читать далее…
Основные характеристики коагулятора
Уникальные коагуляторы находят все большее применение во многих областях медицины благодаря своим техническим возможностям и характеристикам, оказание медицинской помощи становится более безопасным процессом. Читать далее…
Источник
