Ановуляторное маточное кровотечение это

áÎÏ×ÕÌÑÔÏÒÎÏÅ ÍÁÔÏÞÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ — ÍÁÔÏÞÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ ÐÒÉ ÏÄÎÏÆÁÚÎÏÍ (ÁÎÏ×ÕÌÑÔÏÒÎÏÍ) ÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÍ ÃÉËÌÅ.

ëÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÏÓÌÅ ÚÁÄÅÒÖËÉ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÉ, ÏÔÌÉÞÁÅÔÓÑ ÏÔ ÏÂÙÞÎÏÇÏ ÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÇÏ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ÂÏÌØÛÅÊ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØÀ É ×ÅÌÉÞÉÎÏÊ ËÒÏ×ÏÐÏÔÅÒÉ. íÏÖÅÔ ÐÒÏ×ÏÃÉÒÏ×ÁÔØ ÁÎÅÍÉÀ. áÎÏ×ÕÌÑÔÏÒÎÙÅ ÍÁÔÏÞÎÙÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ×ÏÚÎÉËÁÀÔ ÎÁ ÆÏÎÅ ÉÎÆÁÎÔÉÌÉÚÍÁ, ÐÏÒÏËÏ× ÒÁÚ×ÉÔÉÑ, ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÈ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÊ, ÉÎÆÅËÃÉÊ, ÜÎÄÏËÒÉÎÎÙÈ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ, ÓÔÒÅÓÓÏ× É ÐÌÏÈÏÇÏ ÐÉÔÁÎÉÑ. äÉÁÇÎÏÓÔÉÒÕÀÔÓÑ ÎÁ ÏÓÎÏ×ÁÎÉÉ ÖÁÌÏÂ, ÁÎÁÍÎÅÚÁ, ÇÉÎÅËÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÏÓÍÏÔÒÁ É ÒÅÚÕÌØÔÁÔÏ× ÓÐÅÃÉÁÌØÎÙÈ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÊ. ìÅÞÅÎÉÅ — ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÑ, ÕÓÔÒÁÎÅÎÉÅ ÏÓÎÏ×ÎÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ.

óÉÍÐÔÏÍÙ ÁÎÏ×ÕÌÑÔÏÒÎÏÇÏ ÍÁÔÏÞÎÏÇÏ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ

áÎÏ×ÕÌÑÔÏÒÎÙÅ (ïÄÎÏÆÁÚÎÙÅ) ÍÁÔÏÞÎÙÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ — ÜÔÏ ÄÉÓÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÙÅ ÍÁÔÏÞÎÙÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÙÈ ÎÅ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ Ï×ÕÌÑÃÉÉ, ÆÏÌÌÉËÕÌ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÂÅÚ ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÑ ÖÅÌÔÏÇÏ ÔÅÌÁ. ðÒÉÞÉÎÁ ÁÎÏ×ÕÌÑÃÉÊ — ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÐÒÏÃÅÓÓÁ ÓÏÚÒÅ×ÁÎÉÑ ÆÏÌÌÉËÕÌÁ, ËÏÔÏÒÏÅ ÍÏ-ÖÅÔ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔØ ÐÏ ÔÉÐÕ ÅÇÏ ÁÔÒÅÚÉÉ ÉÌÉ ÐÅÒÓÉÓÔÅÎÃÉÉ.

ðÅÒÓÉÓÔÅÎÃÉÑ æÏÌÌÉËÕÌÁ — ÆÏÌÌÉËÕÌ ÄÏÓÔÉÇÁÅÔ ÐÏÌÎÏÊ ÚÒÅÌÏÓÔÉ, ÎÏ ÒÁÚÒÙ× ÅÇÏ ÎÅ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ, ÏÎ ÄÌÉÔÅÌØÎÏ ÓÕÝÅÓÔ×ÕÅÔ, ×ÙÒÁÂÁÔÙ×ÁÑ ÜÓÔÒÏÇÅÎÙ × ÂÏÌØÛÏÍ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Å, Á ÚÁÔÅÍ ÐÏÄ×ÅÒÇÁÅÔÓÑ ÏÂÒÁÔÎÏÍÕ ÒÁÚ×ÉÔÉÀ. ðÏÄ ×ÌÉÑÎÉÅÍ ÜÓÔÒÏÇÅÎÏ× × ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÉ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÐÒÏÌÉÆÅÒÁÃÉÑ, Á ÚÁÔÅÍ ÇÉÐÅÒÐÌÁÚÉÑ.

ëÌÉÎÉËÁ: ðÏÓÌÅ ËÏÒÏÔËÏÇÏ ÐÅÒÉÏÄÁ ÚÁÄÅÒÖËÉ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÉ (ÏÔ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÄÎÅÊ ÄÏ 2-3 ÎÅÄÅÌØ) ÎÁÞÉÎÁÅÔÓÑ ÏÂÉÌØÎÏÅ, ÎÏ ÎÅÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ.

áÔÒÅÚÉÑ æÏÌÌÉËÕÌÏ× — × ÑÉÞÎÉËÁÈ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ ÓÏÚÒÅ×ÁÅÔ ÎÅÓËÏÌØ-ËÏ ÆÏÌÌÉËÕÌÏ×, ÎÏ ÏÎÉ ÎÅ ÄÏÓÔÉÇÁÀÔ ÓÔÁÄÉÉ ÚÒÅÌÏÓÔÉ É ÐÏÄ×ÅÒÇÁÀÔÓÑ ÁÔÒÅÚÉÉ; ÎÁ ÓÍÅÎÕ ÉÍ ÒÁÓÔÕÔ ÎÏ×ÙÅ ÆÏÌÌÉËÕÌÙ, ×ÎÏ×Ø ÐÏÄ×ÅÒÇÁÀÝÉÅÓÑ ÁÔÒÅÚÉÉ. ðÒÉ ÜÔÏÍ × ÑÉÞÎÉËÁÈ ×ÙÒÁÂÁÔÙ×ÁÅÔÓÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÅ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÜÓÔÒÏ-ÇÅÎÏ× (ÇÉÐÏÜÓÔÒÏÇÅÎÉÑ), ÏÄÎÁËÏ ÉÈ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÅ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÎÁ ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÊ ÐÒÉ-×ÏÄÉÔ Ë ÔÅÍ ÖÅ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÁÍ (ÐÒÏÌÉÆÅÒÁÃÉÑ, ÇÉÐÅÒÐÌÁÚÉÑ ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÑ).

ëÌÉÎÉËÁ: ÐÏÓÌÅ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÊ ÚÁÄÅÒÖËÉ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÉ (ÏÔ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÎÅÄÅÌØ ÄÏ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÍÅÓÑÃÅ×) ÎÁÞÉÎÁÅÔÓÑ ÕÍÅÒÅÎÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ, ÐÅÒÅ×ÏÄÑÝÅÅ × ÄÌÉÔÅÌØÎÙÅ ËÒÏ×ÏÍÁÚÁÎØÑ Ó ËÏÒÏÔËÉÍÉ ÐÅÒÉÏÄÁÍÉ ÕÓÉÌÅÎÉÑ (ÜÔÉ ÁÃÉËÌÉÞÅÓËÉÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ÍÏÇÕÔ ÐÒÏÄÏÌÖÁÔØÓÑ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÎÅÄÅÌØ). úÁ ÓÞÅÔ ÇÉÐÏÜÓÔÒÏÇÅÎÌÉ ÎÁÒÕÛÁÅÔÓÑ ËÁË ÐÒÏÃÅÓÓ ÄÅÓË×ÁÍÁÃÉÉ, ÔÁË É ÒÅÇÅÎÅÒÁÃÉÉ ÜÐÉÔÅÌÉÑ.

ìÅÞÅÎÉÅ ÁÎÏ×ÕÌÑÔÏÒÎÏÇÏ ÍÁÔÏÞÎÏÇÏ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ

ìÅÞÅÎÉÅ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÄÉÓÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÙÍÉ ÍÁÔÏÞÎÙÍÉ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑÍÉ ÒÅÐÒÏÄÕËÔÉ×ÎÏÇÏ ÐÅÒÉÏÄÁ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ. ðÒÉ ÏÂÒÁÝÅÎÉÉ ÂÏÌØÎÏÊ Ó ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅÍ Ó ÌÅÞÅÂÎÏ-ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÞÅÓËÏÊ ÃÅÌØÀ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅ ÇÉÓÔÅÒÏÓËÏÐÉÉ É ÒÁÚÄÅÌØÎÏÇÏ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÞÅÓËÏÇÏ ×ÙÓËÁÂÌÉ×ÁÎÉÑ. üÔÁ ÏÐÅÒÁÃÉÑ ÏÂÅÓÐÅÞÉ×ÁÅÔ ÏÓÔÁÎÏ×ËÕ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ, Á ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÅÅ ÇÉÓÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÓÏÓËÏÂÏ× ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔ ×ÉÄ ÔÅÒÁÐÉÉ, ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÎÏÊ ÎÁ ÎÏÒÍÁÌÉÚÁÃÉÀ ÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÇÏ ÃÉËÌÁ.

ðÒÉ ÒÅÃÉÄÉ×ÁÈ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÇÅÍÏÓÔÁÔÉÞÅÓËÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ, × ×ÉÄÅ ÉÓËÌÀÞÅÎÉÑ ×ÏÚÍÏÖÅÎ ÇÏÒÍÏÎÁÌØÎÙÊ ÇÅÍÏÓÔÁÚ. ïÄÎÁËÏ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÌÉÛØ × ÔÅÈ ÓÌÕÞÁÑÈ, ËÏÇÄÁ ÉÎÆÏÒÍÁÃÉÑ Ï ÓÏÓÔÏÑÎÉÉ ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÑ ÂÙÌÁ ÐÏÌÕÞÅÎÁ × ÐÒÅÄÅÌÁÈ 3 ÍÅÓ É ÐÏ ÄÁÎÎÙÍ õúé ÎÅÔ ÐÒÉÚÎÁËÏ× ÇÉÐÅÒÐÌÁÚÉÉ ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÑ. óÉÍÐÔÏÍÁÔÉÞÅÓËÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ ×ËÌÀÞÁÅÔ ÓÒÅÄÓÔ×Á, ÓÏËÒÁÝÁÀÝÉÅ ÍÁÔËÕ (ÏËÓÉÔÏÃÉÎ), ËÒÏ×ÏÏÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÀÝÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ (ÄÉÃÉÎÏÎ, ×ÉËÁÓÏÌ, ÁÓËÏÒÕÔÉÎ). çÅÍÏÓÔÁÚ ÇÅÓÔÁÇÅÎÁÍÉ ÏÓÎÏ×ÁÎ ÎÁ ÉÈ ÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔÉ ×ÙÚÙ×ÁÔØ ÄÅÓË×ÁÍÁÃÉÀ É ÐÏÌÎÏÅ ÏÔÔÏÒÖÅÎÉÅ ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÑ, ÎÏ ÇÅÓÔÁÇÅÎÎÙÊ ÇÅÍÏÓÔÁÚ ÎÅ ÄÁÅÔ ÂÙÓÔÒÏÇÏ ÜÆÆÅËÔÁ.

óÌÅÄÕÀÝÉÍ ÜÔÁÐÏÍ ÌÅÞÅÎÉÑ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÇÏÒÍÏÎÏÔÅÒÁÐÉÑ Ó ÕÞÅÔÏÍ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÑ, ÈÁÒÁËÔÅÒÁ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÆÕÎËÃÉÉ ÑÉÞÎÉËÏ× É ÕÒÏ×ÎÑ ÜÓÔÒÏÇÅÎÏ× ËÒÏ×É.

ïÂÑÚÁÔÅÌØÎÙÍ ÕÓÌÏ×ÉÅÍ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅ ÐÒÉÚÎÁËÏ× ÇÉÐÅÒÐÌÁÚÉÉ ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÑ ÐÏ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÁÍ õúé É ÇÉÓÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÚÁËÌÀÞÅÎÉÑ Ï ÓÏÓÔÏÑÎÉÉ ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÑ, ÐÏÌÕÞÅÎÎÏÇÏ ÎÅ ÒÁÎÅÅ, ÞÅÍ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÔÒÅÈ ÍÅÓÑÃÅ× ÄÏ ÎÁÞÁÌÁ ÌÅÞÅÎÉÑ. ðÒÉ ÁÎÏ×ÕÌÑÔÏÒÎÙÈ ÍÁÔÏÞÎÙÈ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑÈ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÓÒÅÄÓÔ×Á ÄÌÑ ÕËÒÅÐÌÅÎÉÑ ÓÏÓÕÄÉÓÔÏÊ ÓÔÅÎËÉ É ÐÏ×ÙÛÅÎÉÑ Ó×ÅÒÔÙ×ÁÅÍÏÓÔÉ ËÒÏ×É, ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÀÔ ÇÏÒÍÏÎÁÌØÎÙÊ ÇÅÍÏÓÔÁÚ. ðÒÉ ÁÔÒÅÚÉÉ ÍÎÏÖÅÓÔ×Á ÆÏÌÌÉËÕÌÏ× ÏÂÙÞÎÏ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ÜÓÔÒÏÇÅÎÙ, ÐÒÉ ÒÅÇÕÌÑÒÎÏÊ ÐÅÒÓÉÓÔÅÎÃÉÉ — ÓÉÎÔÅÔÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÏÇÅÓÔÉÎÙ, ÐÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÊ ÐÅÒÓÉÓÔÅÎÃÉÉ — ÇÅÓÔÁÇÅÎÙ. ðÒÅÐÁÒÁÔÙ ÐÏÄÂÉÒÁÀÔ ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÏ Ó ÕÞÅÔÏÍ ×ÏÚÒÁÓÔÁ, ÎÁÌÉÞÉÑ ÉÌÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÑ ÁÎÅÍÉÉ É ÄÒÕÇÉÈ ÆÁËÔÏÒÏ×.

ïÓÎÏ×ÎÙÍ ÍÅÔÏÄÏÍ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÁÎÏ×ÕÌÑÔÏÒÎÏÇÏ ÍÁÔÏÞÎÏÇÏ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ×ÙÓËÁÂÌÉ×ÁÎÉÅ, ÐÒÏ×ÏÄÉÍÏÅ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ Ó ÌÅÞÅÂÎÏÊ É ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÞÅÓËÏÊ ÃÅÌØÀ. ðÒÏÃÅÄÕÒÁ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÁ ÐÒÉ ×ÓÅÈ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑÈ Õ ÂÏÌØÎÙÈ × ÐÒÅÍÅÎÏÐÁÕÚÅ É ÐÒÉ ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å ÁÎÏ×ÕÌÑÔÏÒÎÙÈ ÍÁÔÏÞÎÙÈ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÊ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏË ÒÅÐÒÏÄÕËÔÉ×ÎÏÇÏ ×ÏÚÒÁÓÔÁ. ðÏÄÒÏÓÔËÁÍ ×ÙÓËÁÂÌÉ×ÁÎÉÅ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ ÔÏÌØËÏ ÐÏ ÖÉÚÎÅÎÎÙÍ ÐÏËÁÚÁÎÉÑÍ. ÷ ÉÓËÌÀÞÉÔÅÌØÎÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ×ÙÐÏÌÎÑÀÔ ÁÍÐÕÔÁÃÉÀ ÌÉÂÏ ÜËÓÔÉÒÐÁÃÉÀ ÍÁÔËÉ. õ ÂÏÌØÎÙÈ ÐÒÅÍÅÎÏÐÁÕÚÁÌØÎÏÇÏ ×ÏÚÒÁÓÔÁ ÐÏËÁÚÁÎÉÅÍ Ë ÏÐÅÒÁÃÉÉ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÁÎÏ×ÕÌÑÔÏÒÎÙÅ ÍÁÔÏÞÎÙÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ × ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ ÐÒÅÄÒÁËÏ×ÙÍÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑÍÉ ÛÅÊËÉ ÍÁÔËÉ É ÁÔÉÐÉÞÅÓËÏÊ ÇÉÐÅÒÐÌÁÚÉÅÊ ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÑ. ÷ ÏÓÔÁÌØÎÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÕÄÁÌÅÎÉÅ ÍÁÔËÉ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÀÔ ÔÏÌØËÏ ÐÒÉ ÏÞÅÎØ ÔÑÖÅÌÙÈ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑÈ, ÕÇÒÏÖÁÀÝÉÈ ÖÉÚÎÉ ÐÁÃÉÅÎÔÏË.

äÌÑ ËÏÒÒÅËÃÉÉ ×ÔÏÒÉÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÏÄÅÆÉÃÉÔÎÏÊ ÁÎÅÍÉÉ, ×ÏÚÎÉËÛÅÊ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÁÎÏ×ÕÌÑÔÏÒÎÙÈ ÍÁÔÏÞÎÙÈ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÊ, ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ÖÅÌÅÚÁ. ðÒÏ×ÏÄÑÔ ÌÅÞÅÎÉÅ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÙÈ, ÓÏÍÁÔÉÞÅÓËÉÈ É ÜÎÄÏËÒÉÎÎÙÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ. õÓÔÒÁÎÑÀÔ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÅ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÉ, ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÓÂÁÌÁÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÕÀ ÄÉÅÔÕ. ìÅÞÅÎÉÅÍ ÁÎÏ×ÕÌÑÔÏÒÎÏÇÏ ÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÇÏ ÃÉËÌÁ ÚÁÎÉÍÁÅÔÓÑ ÇÉÎÅËÏÌÏÇ-ÜÎÄÏËÒÉÎÏÌÏÇ. âÏÌØÎÙÍ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÇÏÎÁÄÏÔÒÏÐÉÎÙ ÓÒÏËÏÍ ÎÁ 3-6 ÍÅÓÑÃÅ× × ÐÒÏÍÅÖÕÔËÅ ÍÅÖÄÕ 11 É 14 ÄÎÅÍ ÃÉËÌÁ. úÁ 6-8 ÄÎÅÊ ÄÏ ÎÁÞÁÌÁ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÉ ÐÁÃÉÅÎÔÁÍ Ó ÁÎÏ×ÕÌÑÔÏÒÎÙÍÉ ÍÁÔÏÞÎÙÍÉ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑÍÉ ×ÎÕÔÒÉÍÙÛÅÞÎÏ ××ÏÄÑÔ ÐÒÏÇÅÓÔÅÒÏÎ.

äÌÑ ÓÔÉÍÕÌÑÃÉÉ Ï×ÕÌÑÃÉÉ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÜÎÄÏÎÁÚÁÌØÎÙÊ ÜÌÅËÔÒÏÆÏÒÅÚ (×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÎÁ ÇÉÐÏÔÁÌÁÍÏ-ÇÉÐÏÆÉÚÁÒÎÕÀ ÏÂÌÁÓÔØ), ÜÌÅËÔÒÏÓÔÉÍÕÌÑÃÉÀ ÛÅÊËÉ ÍÁÔËÉ É ÄÒÕÇÉÅ ÆÉÚÉÏÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÏÃÅÄÕÒÙ. çÏÒÍÏÎÁÌØÎÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ É ÆÉÚÉÏÔÅÒÁÐÉÀ ÁÎÏ×ÕÌÑÔÏÒÎÙÈ ÍÁÔÏÞÎÙÈ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÊ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ ÎÁ ÆÏÎÅ ÏÂÝÅÕËÒÅÐÌÑÀÝÅÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ. éÎÏÇÄÁ × ÐÅÒ×ÏÊ ÆÁÚÅ ÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÇÏ ÃÉËÌÁ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ×ÁÇÏÔÒÏÐÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ, ÓÔÉÍÕÌÉÒÕÀÝÉÅ ÓÏÚÒÅ×ÁÎÉÅ ÆÏÌÌÉËÕÌÁ. ÷Ï ×ÔÏÒÏÊ ÆÁÚÅ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÓÉÍÐÁÔÉËÏÔÒÏÐÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ, Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÀÝÉÅ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÖÅÌÔÏÇÏ ÔÅÌÁ. ðÒÏÇÎÏÚ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ÐÒÉÞÉÎÙ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÓÉÓÔÅÍÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÏÄÎÏÆÁÚÎÙÈ ÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÙÈ ÃÉËÌÏ× É ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÈ ÁÎÏ×ÕÌÑÔÏÒÎÙÈ ÍÁÔÏÞÎÙÈ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÊ.

Ановуляторное маточное кровотечение

Ановуляторное маточное кровотечение

Ановуляторное маточное кровотечение – дисфункциональное кровотечение, возникающее на фоне ановуляторного цикла. Провоцируется вредными воздействиями, наблюдается на фоне некоторых заболеваний и врожденных аномалий. Возникает вследствие атрезии незрелого фолликула или персистенции фолликула, влекущих за собой нарушение циклического развития поверхностного слоя эндометрия и разрастание этого слоя с его последующим отторжением. Ановуляторные маточные кровотечения чаще выявляются в пубертатном или преклимактерическом возрасте. Отличаются от обычной менструации нерегулярностью, большей длительностью и величиной кровопотери. Сочетаются с бесплодием, вызванным отсутствием овуляции. Могут провоцировать вторичную железодефицитную анемию. Лечение ановуляторных маточных кровотечений осуществляют специалисты в области гинекологии.

Что такое ановуляторный менструальный цикл

Нормальный менструальный цикл состоит из двух фаз. Первая фаза начинается с первого дня менструации. Старый внутренний слой эндометрия отторгается, затем начинается пролиферация – образование нового внутреннего слоя, готового принять оплодотворенную яйцеклетку. Одновременно в яичнике под влиянием фолликулостимулирующего гормона происходит созревание яйцеклетки. После созревания яйцеклетки передняя доля гипофиза выбрасывает в кровь пиковое количество лютеинезирующего гормона, который инициирует овуляцию – разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки в фаллопиеву трубу. После этого начинается вторая фаза менструального цикла.

На месте фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Активность пролиферации эндометрия снижается, высота поверхностного слоя увеличивается, создаются оптимальные условия для имплантации яйцеклетки. За несколько дней до начала менструации рост эндометрия прекращается. Желтое тело регрессирует, уровень прогестерона снижается. Кровообращение в поверхностном слое эндометрия нарушается, клетки некротизируются. Спазм сосудов сменяется их паралитическим расширением, и омертвевшие клетки выходят вместе с менструальной кровью.

При ановуляторном цикле вторая фаза отсутствует. Овуляция не наступает, оплодотворение невозможно. Может наблюдаться обратное развитие фолликула (атрезия) или продолжение роста фолликула с формированием кистовидного образования (персистенция). Желтое тело не образуется, уровень прогестерона не повышается, клетки эндометрия продолжают пролиферировать. Из-за отставания роста сосудов питание поверхностного слоя ухудшается, в нем возникают дистрофические изменения. Отторжение некротизированного эпителия сопровождается вскрытием сосудов и обильным кровотечением.

Причины ановуляторного маточного кровотечения

Непосредственной причиной ановуляторного кровотечения являются однофазные циклы, которые могут возникать в результате нарушения деятельности гипофиза и уменьшения количества фолликулостимулирующего или лютеинезирующего гормона, а также расстройств гормонального баланса (изменения соотношения эстрогенов, андрогенов, лютеинезирующего и фолликулостимулирующего гормона). Однофазные циклы, сопровождающиеся ановуляторными маточными кровотечениями, провоцируются инфантилизмом, пороками развития, нарушениями обмена веществ, авитаминозами, хроническими интоксикациями, инфекционными заболеваниями и тяжелыми стрессами.

Однофазные циклы не всегда являются свидетельством патологии, а меноррагии при таких циклах не всегда расцениваются как ановуляторные маточные кровотечения. В норме такие циклы возникают в течение 1-2 лет после менархе, в пременопаузе и во время кормления грудью. Кроме того, у некоторых женщин ановуляторные циклы чередуются с овуляторными. Диагноз выставляется только когда однофазные циклы сопровождаются обильными кровотечениями с нарушением общего состояния и работоспособности.

Симптомы ановуляторного маточного кровотечения

Выделяют три варианта ановуляторного маточного кровотечения: при атрезии множества фолликулов, при кратковременной ритмической персистенции фолликулов и при длительной персистенции фолликулов. Атрезия множества фолликулов диагностируется в подростковом возрасте. Ановуляторное маточное кровотечение начинается после задержки менструации на срок от полумесяца до полугода, может быть умеренным, но продолжительным (более 10-15 суток) либо очень обильным, быстро приводящим к развитию анемии. В тяжелых случаях возможны вторичные нарушения свертываемости, еще больше усугубляющие ановуляторное маточное кровотечение.

Кратковременная ритмическая персистенция фолликулов может наблюдаться в любом возрасте, но чаще выявляется в репродуктивном периоде. Сопровождается менструальноподобным ановуляторным маточным кровотечением, обычно возникающим после задержки менструации на срок от нескольких дней до нескольких недель. Длительная персистенция фолликулов обычно выявляется в пременопаузе, но может встречаться и у женщин других возрастов. Кровотечения продолжительные, обильные, повторяются через 1,5-2 и более месяца. При длительной персистенции чаще, чем при других формах, наблюдается анемия. Присоединение вторичной железодефицитной анемии при всех формах ановуляторного маточного кровотечения сопровождается слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, головокружениями, обмороками, тахикардией, потливостью, бледностью кожи и слизистых.

Диагностика ановуляторного маточного кровотечения

Диагноз устанавливается на основании жалоб больной, сбора анамнеза, данных общего и гинекологического осмотра и специальных исследований. В пользу данной патологии свидетельствуют необычно обильные или длительные кровотечения, появляющиеся после задержки менструации. В ходе гинекологического осмотра больных с ановуляторными маточными кровотечениями обнаруживается положительный симптом зрачка, не ослабевающий и не исчезающий во второй половине цикла. При исследовании слизи из цервикального канала выявляется положительный феномен папоротника. Ректальная температура остается стабильной на протяжении всего цикла.

Раздельное диагностическое выскабливание при ановуляторных маточных кровотечениях выполняют в репродуктивном и пременопаузальном возрасте. У больных подросткового возраста материал для гистологического исследования получают путем аспирации. При гистологическом исследовании материала, взятого у женщин с ритмической персистенцией фолликулов, выявляется избыточная пролиферация эндометрия или железисто-кистозная гиперплазия эндометрия; у пациенток с длительной персистенцией фолликулов – железисто-кистозная, аденоматозная, полипозная или атипическая гиперплазия эндометрия.

Для определения причин развития ановуляторных маточных кровотечений и исключения других заболеваний, сопровождающихся аналогичной симптоматикой, назначают всестороннее обследование. Ановуляторные кровотечения дифференцируют с болезнями крови, тромбоцитопенией, нарушениями функции печени, болезнями эндокринной системы, органическими и воспалительными заболеваниями репродуктивной системы. В зависимости от жалоб и результатов осмотра больную с ановуляторным маточным кровотечением могут направить на консультацию к эндокринологу, терапевту или инфекционисту. Программа обследования включает в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны, УЗИ органов малого таза и другие исследования.

Лечение ановуляторного маточного кровотечения

Лечение данной патологии может осуществляться амбулаторно или в условиях гинекологического отделения и включает в себя три этапа: остановку ановуляторного маточного кровотечения, нормализацию и регуляцию менструального цикла. Первоочередной задачей гинеколога является уменьшение кровопотери и остановка кровотечения. При первичном обращении эта задача решается на этапе раздельного диагностического выскабливания. При повторном обращении по поводу ановуляторного маточного кровотечения проводят консервативную терапию.

Обязательным условием консервативной терапии является отсутствие признаков гиперплазии эндометрия по результатам УЗИ и гистологического заключения о состоянии эндометрия, полученного не ранее, чем в течение трех месяцев до начала лечения. При ановуляторных маточных кровотечениях применяют средства для укрепления сосудистой стенки и повышения свертываемости крови, осуществляют гормональный гемостаз. При атрезии множества фолликулов обычно используют эстрогены, при регулярной персистенции – синтетические прогестины, при длительной персистенции – гестагены. Препараты подбирают индивидуально с учетом возраста, наличия или отсутствия анемии и других факторов.

Основным методом хирургического лечения ановуляторного маточного кровотечения является выскабливание, проводимое одновременно с лечебной и диагностической целью. Процедура обязательна при всех кровотечениях у больных в пременопаузе и при большинстве ановуляторных маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста. Подросткам выскабливание проводят только по жизненным показаниям. В исключительных случаях выполняют надвлагалищную ампутацию матки либо гистерэктомию. У больных пременопаузального возраста показанием к операции являются ановуляторные маточные кровотечения в сочетании предраковыми заболеваниями шейки матки и атипической гиперплазией эндометрия. В остальных случаях удаление матки осуществляют только при очень тяжелых кровотечениях, угрожающих жизни пациенток.

Для коррекции вторичной железодефицитной анемии, возникшей вследствие ановуляторных маточных кровотечений, применяют препараты железа. Проводят лечение инфекционных, соматических и эндокринных заболеваний. Устраняют хронические интоксикации, назначают сбалансированную диету. Лечением ановуляторного менструального цикла занимается гинеколог-эндокринолог. Больным назначают гонадотропины сроком на 3-6 месяцев в промежутке между 11 и 14 днем цикла. За 6-8 дней до начала менструации пациентам с ановуляторными маточными кровотечениями внутримышечно вводят прогестерон.

Для стимуляции овуляции применяют эндоназальный электрофорез (воздействие на гипоталамо-гипофизарную область), электростимуляцию шейки матки и другие физиотерапевтические процедуры. Гормональную терапию и физиотерапию ановуляторных маточных кровотечений проводят на фоне общеукрепляющего лечения. Иногда в первой фазе менструального цикла назначают ваготропные препараты, стимулирующие созревание фолликула. Во второй фазе применяют симпатикотропные препараты, увеличивающие активность желтого тела. Прогноз зависит от причины развития систематических однофазных менструальных циклов и последующих ановуляторных маточных кровотечений.